![Page 1: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/1.jpg)
BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER
Prof. Dr. Tekin AKPOLATLiv Hospital-İSTANBUL
İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi20 Aralık 2018
www.tekinakpolat.com
![Page 2: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/2.jpg)
● http://tekinakpolat.com/ogrenciler-icin-yararli-kitaplar/
www.tekinakpolat.com
![Page 3: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/3.jpg)
www.tekinakpolat.com
Plan● Temel kavramlar● Önemi● Temel bilgiler● Akut-kronik böbrek hastalığı ayırıcı tanısı● Akut böbrek hasarı● Kronik böbrek hastalığı● Renal replasman tedavileri
![Page 4: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/4.jpg)
www.tekinakpolat.com
Böbrek yetmezliği nedir?● Böbreğin süzme fonksiyonunun kısa süreli (akut)
veya uzun süreli (kronik) olarak bozulmasıdır.● Süzme fonksiyonunda azalmanın sonucu olarak
üre ve kreatinin gibi artık ürünler birikir ve birçok sistem/organın fonksiyonu etkilenir.
● Günümüzde akut böbrek yetmezliği yerine akut böbrek hasarı, kronik böbrek yetmezliği yerine kronik böbrek hastalığı tanımı kullanılmaktadır.
![Page 5: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/5.jpg)
www.tekinakpolat.com
Böbrek yetmezliği tanısı nasıl konur?
![Page 6: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/6.jpg)
www.tekinakpolat.com
Akut böbrek hasarı● 48 saat içinde serum kreatinin düzeyinin ≥ 0.3
mg/dl yükselmesi veya● Serum kreatinin düzeyinde bazale göre ≥ 1.5 kat
yükselme veya● İdrar miktarının 6 saat süre ile < 0.5 ml/kg/saat
olması durumudur.
![Page 7: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/7.jpg)
www.tekinakpolat.com
Pratik bilgi● Akut böbrek hasarı kreatinin değeri 0.8 mg/dl’den
1.2 mg/dl’ye çıkmış hastayı da diyaliz gerektirecek kadar böbrek fonksiyonları bozulmuş hastayı da içerir.
![Page 8: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/8.jpg)
Bazal kreatinin● Bilinmiyorsa MDRD formülüne göre 75
ml/dak/1.73 m2 kabul edilebilir
![Page 9: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/9.jpg)
Kreatinin-hesaplanmış GFD(75 ml/dak/1.73 m2 ve zenci olmayan)
Yaş Erkek Kadın20-24 1.3 1.025-29 1.2 1.030-39 1.2 0.940-54 1.1 0.955-65 1.1 0.8> 65 1.0 0.8
![Page 10: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/10.jpg)
www.tekinakpolat.com
Kronik böbrek hastalığı nedir?
● 3 ay veya daha uzun süreli böbrek hasarı veya glomerüler filtrasyon değerindeki azalma olması (<60 ml/dakika) durumudur.
● Böbrek hasarının belirtileri proteinüri, idrarınmikroskopik incelemesinde anormallik olması veradyolojik olarak anormallik saptanmasıdır.
![Page 11: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/11.jpg)
www.tekinakpolat.com
Akut böbrek hastalığı● Akut böbrek hasarı günler/hafta içinde gelişir,
kronik böbrek hastalığı tanısı için ise 3 aylık birsüre gerekir.
● Kısa sürede gelişen ama tanım olarak kronikböbrek hastalığına uymayan durumlar içinkullanılır.
![Page 12: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/12.jpg)
www.tekinakpolat.com
Akut böbrek hastalığı● Akut böbrek hasarı veya● Glomerüler filtrasyon değerinin 3 aydan kısa
süreli <60 ml/dakika olması veya● Glomerüler filtrasyon değerinin 3 aydan kısa
süreli %35 azalması veya● Serum kreatinin düzeyinin 3 aydan kısa süreli
%50 artması durumudur.
![Page 13: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/13.jpg)
www.tekinakpolat.com
Kronik böbrek hastalığı zemininde akut böbrek
hasarı● Kronik böbrek hastalığı olan bir hastada akut
böbrek hasarı da gelişebilir, bu durumda kronik böbrek hastalığı zemininde akut böbrek hasarı kavramı kullanılır.
![Page 14: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/14.jpg)
www.tekinakpolat.com
Örnek hasta● 70 yaşında erkek hasta, şiddetli ishal nedeni ile
acile başvurdu. ● Kreatinin düzeyi 1.7 mg/dl olarak saptandı. ● Bir ay önce bakılan serum kreatinin değeri 0.8
mg/dl imiş.● Tanımız akut böbrek hasarıdır.
![Page 15: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/15.jpg)
www.tekinakpolat.com
Örnek hasta● 60 yaşında diyabetik kadın hasta kreatinin düzeyi
1.7 mg/dl olarak saptandı. ● Dört ay önce bakılan serum kreatinin değeri 1.7
mg/dl imiş. ● Tanımız kronik böbrek hastalığıdır.
![Page 16: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/16.jpg)
www.tekinakpolat.com
Örnek hasta● 60 yaşında diyabetik kadın hasta kusma nedeni
ile acile başvurdu, serum kreatinin düzeyi 1.7 mg/dl olarak saptandı.
● Geçen hafta bakılan serum kreatinin değeri 1.2 mg/dl, geçen ay 1.1 mg/dl imiş.
● Tanımız kronik böbrek hastalığı zemininde akut böbrek hasarıdır.
![Page 17: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/17.jpg)
www.tekinakpolat.com
Plan● Temel kavramlar● Önemi● Temel bilgiler● Akut-kronik böbrek hastalığı ayırıcı tanısı● Akut böbrek hasarı● Kronik böbrek hastalığı● Renal replasman tedavileri
![Page 18: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/18.jpg)
www.tekinakpolat.com
Önemi nedir?● Akut böbrek hasarı hayatı tehdit eden,
çoğunlukla önlenebilir bir hastalıktır. ● Hastanın mevcut sorunlarını daha da arttırır,
kısır döngülere neden olur ve tedavi maliyetini yükseltir.
● Kronik böbrek hastalığı giderek daha fazla sayıda insanı etkileyen sosyal, ekonomik ve psikolojik sorunlara yol açan bir hastalıktır.
![Page 19: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/19.jpg)
Böbrek hastalığı neden önemlidir?
● Kardiyovasküler risk faktörü●Maliyet
![Page 20: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/20.jpg)
Böbreğin Önemi
● Böbrek kan akımı kan akımının % 20’sini alır, ağırlığın yaklaşık % 0.5’i
40 KAT FAZLADIR
● Diyaliz hastası sağlık bütçesinin % 6’sını alır, sıklığı toplumda % 0.1-0.2
30-60 KAT FAZLADIR
![Page 21: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/21.jpg)
DÜNYA BÖBREK GÜNÜ● Her Mart ayının 2. perşembesi● İlk kez 2006 yılında kutlandı
![Page 22: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/23.jpg)
www.tekinakpolat.com
Plan● Temel kavramlar● Önemi● Temel bilgiler● Akut-kronik böbrek hastalığı ayırıcı tanısı● Akut böbrek hasarı● Kronik böbrek hastalığı● Renal replasman tedavileri
![Page 24: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/24.jpg)
www.tekinakpolat.com
Böbrekler ne iş yapar?● Böbrek idrar oluşumunu sağlayarak vücudun iç
dengesini sağlar. Böbreğin görevleriniyapabilmesi için:
1.Böbreğe kan gelmesi2.Glomerüler filtrasyon3.Tubüler geri emilim4.Tubüler salgılama olmalıdır.
![Page 25: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/25.jpg)
www.tekinakpolat.com
Glomerüler filtrasyondeğeri
● Gerek akut böbrek hasarı gerekse de kronik böbrek hastalığında kan kreatinin düzeyi ve glomerüler filtrasyon değeri çok önemlidir.
● Böbrek fonksiyonları içinde belki de en önemlisi glomerüler filtrasyon değeridir.
![Page 26: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/26.jpg)
www.tekinakpolat.com
Plan● Temel kavramlar● Önemi● Temel bilgiler● Akut-kronik böbrek hastalığı ayırıcı tanısı● Akut böbrek hasarı● Kronik böbrek hastalığı● Renal replasman tedavileri
![Page 27: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/27.jpg)
www.tekinakpolat.com
Akut-kronik böbrekyetmezliği ayırıcı tanısı
● Akut böbrek hasarı tanısından sonra böbrekyetmezliğine yol açan neden kısa süredesaptanmalıdır.
● Örneğin, obstrüktif üropatide tanının kısa süredekonup obstrüksiyonun giderilmesi önemlidir.
● Bazı hastalarda akut böbrek hasarı gelişimindebirden fazla mekanizmanın rol oynayabileceği de unutulmamalıdır.
![Page 28: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/28.jpg)
www.tekinakpolat.com
1.Öykü● Hastanın öyküsünde ödem, noktüri, hematüri
varsa, hastada kaşıntı veya nöropati gibi üremiksemptomlar varsa akla önce kronik sorun gelir.
● Şeker hastalığı ve hipertansiyon öyküsü kronikböbrek hastalığını destekler ama kronik böbrekhastalığı zemininde akut böbrek hasarıunutulmamalıdır.
![Page 29: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/29.jpg)
www.tekinakpolat.com
2.Objektif bulgular● En objektif bulgu böbreklerin küçülmesidir. ● Ultrasonografide kolaylıkla saptanır. ● Üremik kemik hastalığı, bant keratopati ve
konjoktival kalsifikasyon gibi bulgular sadeceilerlemiş hastalarda görülür ancak günümüzdeakut-kronik hastalık ayırıcı tanısında pratik olarakgerek duyulmaz.
![Page 30: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/30.jpg)
www.tekinakpolat.com
3.Daha az hassas olanlaboratuvar bulguları
● Anemi, hipokalsemi ve hiperfosfatemi kronikböbrek hastalığının bulgularıdır ancak akutböbrek hasarında da karşımıza çıkabilir.
● Akut böbrek hasarının süresi ve yol açan nedenönemlidir.
![Page 31: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/31.jpg)
Böbrek boyutları küçülmemiş KBH nedenleri
● Diyabetes mellitus● Amiloidoz● Hidronefroz● Polikistik böbrek hastalığı● İnfiltratif hastalıklar
![Page 32: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/32.jpg)
www.tekinakpolat.com
Oligüri/anüri ayırıcı tanısı● Akut böbrek hasarı yapan tüm nedenler oligüriye
yol açabilir. ● Akut böbrek hasarı ve anürinin birlikte olduğu
hastalarda bilateral kortikal nekroz, akutproliferatif glomerülonefrit, vasküler tıkanmaveya komplet üriner obstrüksiyondüşünülmelidir.
![Page 33: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/33.jpg)
www.tekinakpolat.com
Oligüri/anüri ayırıcı tanısı● Günlük idrar miktarının azalıp çoğaldığı
hastalarda kısmi üriner tıkanma düşünülmelidir. ● Kronik böbrek hastalığında glomerüler filtrasyon
değeri günde yaklaşık 1 litrenin altına inerseoligüri ve anüri görülebilir.
![Page 34: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/34.jpg)
www.tekinakpolat.com
Pratik bilgiler● Oligüri/anüri daha çok akut böbrek hasarı
bulgusudur.● İdrar miktarı azalmadan böbrek yetmezliği
olabilir.● Akut böbrek hasarı oligürik ve nonoligürik olmak
üzere ikiye ayrılır.● Kronik böbrek hastalığı olan bir hastada ilave
akut böbrek hasarı gelişebilir.
![Page 35: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/35.jpg)
www.tekinakpolat.com
Plan● Temel kavramlar● Önemi● Temel bilgiler● Akut-kronik böbrek hastalığı ayırıcı tanısı● Akut böbrek hasarı● Kronik böbrek hastalığı● Renal replasman tedavileri
![Page 36: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/36.jpg)
www.tekinakpolat.com
Akut böbrek hasarı nedenleri
● Prerenal nedenler: Böbreğin kanlanmasınıetkileyen, böbreğe sıvı gelmesini azaltandurumlar.
● Renal nedenler: Süzmeyi etkileyen böbrekhastalıkları.
● Postrenal nedenler: Süzme olduktan, idraroluştuktan sonra atılımına engel olan durumlaryani obstrüksiyon/tıkanma.
![Page 37: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/37.jpg)
ABH: Nedenler ● Sepsis● Kritik hastalık● Dolaşım yetmezliği● Yanıklar● Travma● Kalp cerrahisi (özellikle bypass)● Major kalp dışı cerrahi● Nefrotoksik ilaçlar● Kontrast ilaçlar● Zehirli bitki ve hayvanlar
![Page 38: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/38.jpg)
ABH: Yatkınlık faktörleri● Dehidratasyon veya hipovolemi● İleri yaş● Kadın cinsiyet● Siyah ırk● KBH● Kronik hastalıklar (kalp, akciğer, karaciğer)● Şeker hastalığı● Kanser● Anemi
![Page 39: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/39.jpg)
www.tekinakpolat.com
Örnek hasta● 65 yaşında erkek hasta, 2 gündür kusuyor,
tansiyonu düşmüş. ● Kreatinin 1.6 mg/dl saptandı. ● Bu hastada öncelikle hipovolemiye bağlı akut
böbrek hasarı düşünülmelidir. ● Prerenal neden.
![Page 40: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/40.jpg)
www.tekinakpolat.com
Örnek hasta● 25 yaşında kadın hasta, mide kanaması nedeni ile
hipotansiyon oluşmuş, Hb 7 gr/dl’ye düşmüş. ● Bu hastada öncelikle hipotansiyona bağlı akut
böbrek hasarı düşünülmelidir. ● Prerenal neden.
![Page 41: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/41.jpg)
www.tekinakpolat.com
Örnek hasta● 40 yaşında kadın hasta, 2 günden beri göz
kapaklarında ve ayaklarında şişme olmuş. ● Yapılan tetkiklerde kanda albumin 2.5 gr/dl,
idrarda protein +++ ve kan kreatinin 1.6 mg/dl olarak saptanmış.
● Bu hastada öncelikle glomerüler hastalığa bağlıakut böbrek hasarı düşünülmelidir.
● Renal neden.
![Page 42: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/42.jpg)
www.tekinakpolat.com
Örnek hasta● 70 yaşında erkek hasta, 2 gündür idrar
yapamıyor. ● Muayenede prostat büyük. Kreatinin 1.8 mg/dl
saptandı. ● Bu hastada öncelikle prostat hastalığına bağlı
akut böbrek hasarı düşünülmelidir. ● Postrenal neden.
![Page 43: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/43.jpg)
Örnek hasta● 25 yaşında, kadın hasta● Doğum sonrası kanamaya bağlı şokta● 1 gündür idrar yok● Serum kreatinin düzeyi 2 mg/dl● Formüllere göre 32 ve 34 ml/dk/1.73 m2
● İdrar yok, gerçekte GFD: 0
![Page 44: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/44.jpg)
www.tekinakpolat.com
Klinik bulgular● Akut böbrek hasarı bir doktorun
karşılaşabileceği en karmaşık durumlardanbirisidir ancak hastalığa hakim olup, belli prensiplere sadık kalınırsa süreç sorunsuzatlatılabilir, böbreğin iyileşmesi beklenir.
● Akut böbrek hasarının başlangıç dönemi oligürikveya nonoligürik olabilir.
● Oligürik ABH’nda oligürik dönemi sırasıylapoliürik ve iyileşme dönemi izler.
![Page 45: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/45.jpg)
www.tekinakpolat.com
Klinik bulgular● Oligürik dönem birkaç saat içinde
sonlanabileceği gibi aylar bile sürebilir; ortalama10-14 gündür (hastalık yoktur, hasta vardır, her hastanın hikayesi farklıdır).
● Poliürik dönemde günlük idrar miktarı artar, 5-10 litreye kadar ulaşabilir.
● Serum kreatinin ve BUN düzeyleri poliürikdönemin başlangıcında da artmaya devamedebilir
![Page 46: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/46.jpg)
www.tekinakpolat.com
Klinik bulgular● Nonoligürik hastalarda poliürik dönem genellikle
gözlenmez. ● Gerek oligürik gerekse nonoligürik böbrek
yetmezliğinde glomerüler filtrasyon değerindekidüzelmenin büyük çoğunluğu erken dönemdeolurken iyileşme dönemi 1 yıla kadar uzayabilir.
![Page 47: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/47.jpg)
www.tekinakpolat.com
Klinik bulgular● Akut böbrek hasarı olan bir hastada ilk bulgu
oligüri, hipervolemi, asidoz veya üremiksemptomlar olabilir.
● Günümüzde hastaların yakın takibi vebiyokimyasal incelemelerin çoğu merkezdekolaylıkla yapılması nedeni ile ABH’nda ilk bulguçoğu kez hastanın idrarındaki azalma veyabiyokimyasal anormallikler (kreatinindeyükselme) olmaktadır ve bu dönemde üremiye aitbir semptom genellikle yoktur.
![Page 48: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/48.jpg)
www.tekinakpolat.com
Klinik bulgular● Altta yatan hastalığa, hastalığın dönemine ve
uygulanan tedavilere bağlı olmak üzerehiponatremi, hiperpotasemi, hiperfosfatemi, hipokalsemi, hipermagnezemi, hiperkalsemi, hiperürisemi ve anemi gelişebilir.
● Üremiye bağlı nöropsikiyatrik ve gastrointestinal sisteme ait çeşitli semptomlar ortaya çıkabilir.
![Page 49: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/49.jpg)
www.tekinakpolat.com
Pratik bilgi● Akut böbrek hasarı büyük olasılıkla iyileşir. ● Önemli olan böbrekler iyileşene kadar hastayı
yaşatabilmek ve sorunlarını tedavi etmektir. ● Ölümlerin önemli bir kısmı böbrekler iyileşirken
olur.
![Page 50: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/50.jpg)
www.tekinakpolat.com
Akut tubüler nekroz● Akut tubüler nekroz olması için prerenal
nedenlerle renal perfüzyon bozulmalıdır. ● Daha sonra hasar oluşur, yayılır, sürer ve onarılır. ● Glomerüler filtrasyon değerindeki azalma ile
histolojik değişiklikler korele olmayabilir yani çokaz yapısal değişiklik olmasına rağmen glomerülerfiltrasyon değeri fazla azalabilir.
![Page 51: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/51.jpg)
www.tekinakpolat.com
Pratik bilgi● Akut tubüler nekroz tanısı çoğu kez diğer
nedenlerin ekarte edilmesi ile konur.
![Page 52: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/52.jpg)
www.tekinakpolat.com
ATN tanısıObstrüksiyon var mı?Prerenal faktörler var mı?Vasküler hastalık var mı? Büyük damar, küçükdamarGlomerüler hastalık var mı?İnterstisiyel hastalık var mı?İntrarenal kristal depolanması var mı?Tüm sorulara yanıt hayırsa TANIMIZ ATN’dir. nedir
![Page 53: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/53.jpg)
www.tekinakpolat.com
Tedavi1.Nedene yönelik tedavi2.Eşlik eden sorunların/hastalıkların tedavisi3.Konservatif tedavi4.Renal replasman tedavileri
![Page 54: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/54.jpg)
www.tekinakpolat.com
Prognoz● ABH’nin mortalitesi hala yüksektir, önlenmesi bu
nedenle çok önemlidir. ● Postoperatif veya şiddetli travmayı takiben
gelişen ABH’nda, yaşlılarda, eşlik eden sistemikhastalıkların varlığında mortalite yüksektir.
● En önemli mortalite nedenleri infeksiyon, kardiyovasküler nedenler, gastrointestinalkanama ve sıvı-elektrolit dengesizlikleridir.
![Page 55: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/55.jpg)
www.tekinakpolat.com
Prognız● Ölümlerin önemli bir kısmı iyileşme döneminde
olmaktadır. ● ABH’nda prognozu etkileyen önemli faktörler
hastanın yaşı, ABH nedeni, ABH şiddeti ve komplikasyonların mevcudiyetidir.
![Page 56: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/56.jpg)
www.tekinakpolat.com
Akut böbrek hasarıevrelendirmesi
Evre 1● Serum kreatinin değerinin bazale göre 1.5-1.9 kat
artması veya ≥ 0.3 mg/dl yükselmesi● İdrar miktarının 6-12 saat süre ile < 0.5 ml/kg/saat
olmasıEvre 2 ● Serum kreatinin değerinin bazale göre 2-2.9 kat
artması● İdrar miktarının ≥ 12 saat süre ile < 0.5 ml/kg/saat
olması
![Page 57: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/57.jpg)
www.tekinakpolat.com
Akut böbrek hasarıevrelendirmesi
Evre 3● Serum kreatinin değerinin bazale göre 3 kat
artması veya serum kreatinin değerinin ≥ 4 mg/dl’ye yükselmesi veya renal replasmantedavisine başlanma veya < 18 yaş hastalardahesaplanmış GFD’nin < 35 ml/dak/1.73 m2 olması
● İdrar miktarının ≥ 24 saat süre ile < 0.3 ml/kg/saatolması veya ≥ 12 saat anüri olması
![Page 58: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/58.jpg)
www.tekinakpolat.com
Pratik bilgi● Akut böbrek hasarı çoğu kez böbrek dışı bir
hastalığın sonucudur. ● Böbrek dışı hastalık ne kadar hızlı iyileşirse akut
böbrek hasarı da o kadar hızlı düzelir.
![Page 59: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/59.jpg)
www.tekinakpolat.com
Plan● Temel kavramlar● Önemi● Temel bilgiler● Akut-kronik böbrek hastalığı ayırıcı tanısı● Akut böbrek hasarı● Kronik böbrek hastalığı● Renal replasman tedavileri
![Page 60: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/60.jpg)
www.tekinakpolat.com
Kronik böbrek hastalığı nedir?
● 3 ay veya daha uzun süreli böbrek hasarı veya glomerüler filtrasyon değerindeki azalma olması (<60 ml/dakika) durumudur.
● Böbrek hasarının belirtileri proteinüri, idrarınmikroskopik incelemesinde anormallik olması veradyolojik olarak anormallik saptanmasıdır.
![Page 61: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/61.jpg)
Kronik böbrek hastalığı evrelendirmesi
Evre Tanımlama GFD ml/dak/1.73 m2
- Artmış risk ³60 (risk faktörleri +)1 Böbrek hasarı var ama ³ 90
GFD normal veya artmış2 Böbrek hasarı var, GFD hafif azalmış 60-893 Orta derecede azalmış GFD 30-594 Şiddetli derecede azalmış GFD 15-295 Böbrek yetmezliği < 15
![Page 62: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/62.jpg)
KBH & Epidemiyoloji: TR
<15
³ 9060-89
30-59
15-29
2.527
2.396
2.173
12569N (x1000) (%)0.15
0.27
4.67
5.15
5.43
CREDIT 2009
![Page 63: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/64.jpg)
www.tekinakpolat.com
Pratik bilgi● Kronik böbrek hastalığının en sık 2 nedeni şeker
hastalığı ve hipertansiyondur.
![Page 65: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/65.jpg)
KBH nedenleri
Diyabetes mellitus: Sık, hastalar daha uzun yaşıyorHipertansif nefropati: Sık, hastalar daha uzun yaşıyorKronik glomerülonefritÜrolojik hastalıklarKistik böbrek hastalıklarıKronik interstitiyel nefritDiğer nedenlerBelirsiz
![Page 66: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/66.jpg)
www.tekinakpolat.com
Belirtiler● Nedene bağlı● Glomerüler filtrasyon değeri 35-50 ml/dakikanın
altına inmedikçe hastalar semptomsuz olabilir. ● Hastaların ilk semptomları genellikle noktüri ve
anemiye bağlı halsizliktir. ● Kronik böbrek hastalığı çok sinsi seyredebilir. ● Glomerüler filtrasyon değeri 20-25 ml/dakika
olunca hastada üremik semptomlar ortayaçıkmaya başlar.
![Page 67: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/67.jpg)
www.tekinakpolat.com
Belirtiler● Bulantı, kusma, kaşıntı, solukluk, kilo kaybı,
üremik ağız kokusu, kaslarda erime sıkkarşılaşılan diğer belirti ve bulgulardır.
● Kronik böbrek yetmezliğinden başlangıçta veyahastalığın seyri esnasında etkilenmeyen organ veya sistem hemen hemen yoktur.
● Glomerüler filtrasyon değeri 15 ml/dakikayainince son dönem böbrek yetmezliğindenbahsedilir ve hastalar renal replasmantedavilerine ihtiyaç duyarlar.
![Page 68: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/68.jpg)
www.tekinakpolat.com
Tedavinin amacı1.Altta yatan hastalığın tedavisi2.Böbrek yetmezliğinin ilerlemesini hızlandıranfaktörlerin kontrolü, böbrek yetmezliğininyavaşlatılması3.Böbrek fonksiyonlarında azalmanın yol açtığısorunların önlenmesi ve tedavisi4.Son dönem böbrek yetmezliği gelişen hastalardarenal replasman (yerine koyma) tedavisi
![Page 69: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/69.jpg)
KBH & Epidemiyoloji: TR
<15
³ 9060-89
30-59
15-29
2.527
2.396
2.173
12569N (x1000) (%)0.15
0.27
4.67
5.15
5.43
CREDIT 2009
![Page 70: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/70.jpg)
İlerlemenin yavaşlatılması, önlenmesi
● Hipertansiyon● Kalp yetmezliği● Proteinüri● Kontrolsüz kan şekeri● İnfeksiyon● Dehidratasyon● Sigara● Nefrotoksik ilaç kullanımı● Ürolojik sorunların yönetimi
![Page 71: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/71.jpg)
www.tekinakpolat.com
Risk faktörleri● Şeker hastalığı● Hipertansiyon● Otoimmün hastalıklar● Sistemik infeksiyonlar● Nefrotoksik ilaçlar● Böbrek fonksiyonlarında azalmaya yol açan işlemler● Düzelmiş akut böbrek yetmezliği● Yaşın 60 yıldan yüksek olması● Ailede böbrek hastalığı öyküsü● Azalmış böbrek kitlesi (böbrek nakli yapılmış hastalar ve böbrek
veren kişiler)
![Page 72: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/72.jpg)
www.tekinakpolat.com
Tedavi● Uygun diyet● Uygun sıvı● Hipertansiyon tedavisi● Kardiyovasküler riskin azaltılması● Anemi tedavisi● Üremik kemik hastalığı önlenmesi ve tedavisi
![Page 73: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/73.jpg)
www.tekinakpolat.com
Tedavi● Aşılama● Malnütrisyon önlenmesi ve tedavisi, vitamin
kullanımı● Ortaya çıkmış sorunların tedavisi● Nefrotoksik ilaçlardan kaçınma ve ilaç dozlarını
böbrek yetmezliğinin derecesine göre ayarlama● Egzersiz
![Page 74: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/74.jpg)
www.tekinakpolat.com
Plan● Temel kavramlar● Önemi● Temel bilgiler● Akut-kronik böbrek hastalığı ayırıcı tanısı● Akut böbrek hasarı● Kronik böbrek hastalığı● Renal replasman tedavileri
![Page 75: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/75.jpg)
www.tekinakpolat.com
Renal replasman tedavileri1.Diyaliz2.Renal transplantasyon
ÜREM KREATİNİNİM YÜKSEK DİYALİZİ NASIL ÖNLERİM?
tekinakpolat.com/wp-content/uploads/2016/11/ure-kreatinin-kitap.pdf
![Page 76: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/76.jpg)
www.tekinakpolat.com
Diyaliz tedavisi● Hemodiyaliz ve periton diyalizi olmak üzere iki
şekilde uygulanır.● Diyaliz, yarı geçirgen bir membran aracılığı ile
hastanın kanı ve uygun diyaliz solüsyonuarasında sıvı-solüt değişimini temel alan birtedavi şeklidir.
● Sıvı ve solüt hareketi, genellikle hastanınkanından diyalizata doğrudur ve bu diyalizatınuzaklaştırılması ile hastada mevcut olan sıvı-solüt dengesizliği normal değere yaklaştırılır.
![Page 77: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/77.jpg)
www.tekinakpolat.com
KBH diyaliz endikasyonu(kesin)
● Üremik perikardit● Üremik ensefalopati veya nöropati (konvülsiyon, oryantasyon ● bozukluğu, konfüzyon, miyoklonüs)● Pulmoner ödem ve/veya tıbbi tedaviye cevapsız hipervolemi● Kontrol altına alınamayan hipertansiyon● Üremik kanamalar● Sık bulantı, kusma ve halsizlik● Akut psikoz● Malnütrisyon● Kreatinin düzeyi >12 mg/dl ve BUN >100 mg/dl (yine de hastaya göre
değişir, HASTALIK YOKTUR HASTA VARDIR).
![Page 78: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/78.jpg)
www.tekinakpolat.com
KBH diyaliz endikasyonu(rölatif)
● Hafızada ve bilişsel fonksiyonlarda bozulmalar● Erken periferal nöropati● Diüretiklere yanıtsız periferik ödem● İnatçı kaşıntı● Serum kalsiyum ve fosfor düzeyinin iyi kontrol
edilememesi● Eritropoietin tedavisine dirençli anemi
![Page 79: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/79.jpg)
www.tekinakpolat.com
Akut diyaliz endikasyonları1.Akut böbrek hasarı2.Kronik böbrek hastalığı3.Hiperpotasemi4.Metabolik asidoz5.Hiperkalsemi6.Hipervolemi7.Hiperürisemi8.Hiperfosfatemi9.Metabolik alkaloz10.Hiponatremi11.Yüksek doz ilaç alımı ve zehirlenmeler
![Page 80: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/80.jpg)
www.tekinakpolat.com
Transplantasyon● Son dönem böbrek yetersizliğinin seçkin tedavi
şeklidir. ● Böbrek nakli son dönem böbrek yetmezliği olan
hastalarda yaşam süresini uzatır, yaşam kalitesiniarttırır.
● Gerek canlı vericiden, gerekse de kadavradanyapılan başarılı böbrek transplantasyonlarındadiyaliz tedavilerinde olduğu gibi böbrekfonksiyonlarından bazıları değil, tamamı yerinegetirilir.
![Page 81: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/81.jpg)
www.tekinakpolat.com
![Page 82: BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLERtekinakpolat.com/.../2018/12/bobrek-yetmezligi-temel-bilgiler-dersi.pdf · BÖBREK YETMEZLİĞİ: TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042809/5f921efa2930aa1a5f7b8e3a/html5/thumbnails/82.jpg)
Hastalık yoktur hasta vardırHasta yoktur insan vardır
Empati olmazsa olmazHekim hasta ilişkisi insani bir ilişkidir
Tek doğru yoktur
www.tekinakpolat.com