Download - Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
1/39
Topik 6.Kelainan Kongenital Organ
Reproduksi dan Saluran Kemih Pria
Blok XVII. Keluhan Uropoetik
1
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
2/39
Hipospadia
• Kelainan kongenital di mana muara urethraterletak di bagian ventral penis (mulai glanssampai perineum)
• Disertai dengan penumpukan (‘hooded’)kulit preputium di bagian dorsal penis dan‘chordee’ (bengkok ke ventral pada batangpenis)
2
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
3/39
3
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
4/39
Hipospadia
• Klasikasi:
•Anterior (atau distal):glandular, coronal dansubcoronal (50%)
• Middle: distal penile, midshaftdan proximal penile (30%)
• Posterior (atau proksimal):penoscrotal, scrotal danperineal (20%)
4
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
5/39
5
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
6/39
Hipospadia
• Etiologi:• tidak menutupnya ‘urethral folds’ secara sempurna pada
permukaan bawah penis selama perkembangan embriologis
• berkaitan dg adanya defek dlm produksi dan metabolismefoetal androgen dan defek jumlah reseptor androgen
• chordee disebabkan abnormalitas dari perkembangan ‘urethralplate’ atau abnormalitas intrinsik dari corpora cavernosa
• ‘hooded’ kulit preputium disebabkan ‘preputial folds’ gagalberfusi sehingga tidak terbentuk kulit bagian ventral
6
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
7/39
7
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
8/39
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
9/39
Hipospadia
•Indikasi operasi:
• Deformitas berat• Gangguan berkemih• Gangguan fungsi seksual
9
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
10/39
Hipospadia
• Tujuan operasi:
• Orthoplasty (koreksi kurvatura penis)• Rekonstruksi urethra baru• Membuat muara urethra baru ke ujung distal
• Kapan dilakukan operasi?• Usia pra sekolah
10
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
11/39
Hipospadia• Teknik operasi:
• Distal:• MAGPI (Meatal Advancement and Glanuloplasty)• TIP (Tubularization Incise Plate) atau Prosedur Snodgrass• Meatal-based Flaps (Prosedur Mathieu)
• Medial:• OIF (Onlay Island Flap) menggunakan graft preputium• TIP
•Meatal-based Flaps
• Proksimal: kadang dilakukan 2 tahap• TPIF (Transverse Preputial Island Flap)• OIF• Free graft
11
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
12/39
Hipospadia
• Komplikasi:
•Perdarahan
• Infeksi• Striktur urethra
•Meatal stenosis
• Fistel urethrokutan• Divertikel urethra
• Rekuren chordee• Disfungsi miksi• Disfungsi seksual
12
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
13/39
Epispadia• Muara urethra di permukaan dorsal penis, mulai
dari glans, shaft penis atau regio penopubik(tersering).
• Mekanisme sngter urethra inkomplit =>inkontinensia
• Dorsal chordee => penis melengkung (curvature)ke atas (upward)
• Bisa merupakan bagian dari Kompleks Ekstroa -Epispadia
13
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
14/39
Epispadia
• Kelainan lain yg menyertai:
•Diastasis simsis pubis => corpuscavernosus melebar dan pemendekanbatang penis
•Perempuan: clitoris bida dan gangguanperkembangan labianya
• 40% terjadi VUR (Vesico Urethral Reux)
14
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
15/39
Epispadia• Insidens:
• 1 di antara 117.000 pria
• Pria : wanita = 5 : 1
15
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
16/39
Epispadia
• Manajemen: (usia 6-12 bulan)• Urethroplasty• Rekonstruksi fungsional dan kosmetika (penile
lengthening dan chordectomy)
• Modikasi teknik Cantwey-Ransley:• memobilisasi urethra ke sisi ventral penis denganmembuat muara urethra di glans dgn teknik
reverse MAGPI
16
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
17/39
Epispadia
• Usia 4-5 tahun: (ketika anak sdh ‘toilet trained’)
• Rekonstruksi ‘bladder neck’ dgn prosedur Young-Dees-Leadbetter dengan tujuan kontinensia urin• Bila gagal :
• insersi sngter urethra buatan• injeksi kolagen
17
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
18/39
Phimosis
• Keadaan dimana ujungkulit preputium
menyempit => tidakdapat diretraksi kebelakang glans
• Fisiologis: sejak lahirkarena ada perlekatanantara kulit preputiumdgn glans
18
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
19/39
Phimosis
• Smegma: debris epithelyg terakumulasi di antarakulit preputium dan glans=> separasi adhesi
• Balanitis berulang =>phimosis baru (pada priadewasa tidak disunat)
19
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
20/39
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
21/39
Phimosis
• Terapi:
•Dewasa: preputioplasty atau sirkumsisi
• Anak: indikasi sirkumsisi• balanitis berulang• balanitis xerotica obliterans
•infeksi saluran kemih berulang
• batu• alasan agama
21
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
22/39
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
23/39
Paraphimosis
• Keadaan dimana kulitpreputium yg diretraksimelewati glans
membengkak dan tidakdapat ditarik ke posisinormalnya
• sering: remaja, dewasamuda
• sangat nyeri
23
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
24/39
Paraphimosis
• Manual:
• Metode ‘iced-glove’• Teknik Dundee
• Bila gagal:
• Dorsumsisi
24
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
25/39
Ekstropia Vesicae
• Defek perkembangandinding anterior buli dandinding lower abdomen=> dinding posterior buliterekspos
• biasanya disertaiepispadia
25
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
26/39
Ekstropia Vesicae
• Insiden: 1 dalam 50.000 kelahiran
•Ratio Pria : Wanita = 5/6 : 1
• Malformasi embriologi:• abnormal membran kloaka => over-
development => menghambatpertumbuhan jaringan (mesenkimal)lower abdomen
26
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
27/39
Ekstropia Vesicae• Kelainan Penyerta:
• Defek tulang: diastasis (widening)
• Defek muskulofasial: hernia umbilical, hernia ingunalis,pelvic oor abnormal• Defek genitalia: epispadia, short-broad penis, urethra
pendek, klitoris bida, stenosis oricium vagina, prolapsuterus
• Defek saluran kemih: vesicourethral reux (VUR)• Degek saluran cerna: anteriorly displaced anus, prolaps
rektum, inkontinesia alvi
27
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
28/39
Ekstropia Vesicae
• Saat lahir: ditutup dengan lembaran plastik, irigasi dengancairan saline steril
•Pembedahan:
• Newborn: pelvic osteotomy dgn eksternal ksasi,penutupan buli-dinding abdomen-urethra posterior
• 6-18 bulan: repair epispadia• 4-5 tahun: rekonstruksi bladder neck (Preosedur Young-
Dees-Leadbetter) dan anti-reux surgery (re-implantasiureter), bladder augmentation, diversi urin
28
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
29/39
Ekstropia Vesicae• Komplikasi pembedahan:
• resiko keganasan saluran kemih• stel• hipospadia• batu buli• infeksi• inkontinensia
29
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
30/39
Undescended Testes
•Testis turun (descend) ke skrotum padatrimester 3 kehamilan (melalui canalisinguinalis pada 24-28 minggu)
• Gagal => undescended testes(kriptorkismus)
30
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
31/39
Undescended Testes• Insidens: 3% saat kelahiran (unilateral > bilateral)• 80% turun (descend) spontan dalam 3 bulan
• Faktor resiko:• Preterm infants• BBLR• kecil dari usia kehamilan• kembar
31
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
32/39
Undescended Testes
• Klasikasi:
• Retraktil• Ektopik (< 5%)
•Incomplete descent (95%)
• Atrophic / absent
32
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
33/39
Undescended Testes
33
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
34/39
Undescended Testes• Etiologi:
• Abnormalitas dari testes atau gubernaculum(jaringan yang menuntun testis turun keskrotum)
• Abnormalitas endokrin (rendahnyakadarandrogen, hCG, LH, calcitonin-gene related
peptide)• Penurunan tekanan intra abdomen (prune-belly
syndrome, gastroschisis)
34
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
35/39
Undescended Testes
• Patologis:• Degenerasi sel Sertoli• Kehilangan sel Leydig
• Atro dan abnormal spermatogenesis
35
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
36/39
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
37/39
Undescended Testes
• Pastikan dulu testes ada atau tidak • Adakah kelainan kongenital lain?• Bila tidak ada testes, lakukan analisa
kromosom (untuk menyingkirkanandrogenisasi female)
• Test hormon (LH dan FHS tinggi dengantestosteron rendah => anorchia)
37
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
38/39
Undescended Testes
• Terapi dilakukan dalam 1 tahun pertama.• Terapi hormon (hCG, LHRH) untuk stimulasi
produksi testosteron• Laparoskopi untuk rencana pembedahan• Pembedahan:
• Eksplorasi inguinal, mobilisasi spermatic cord,ligasi prosesus vaginalis, orchidopexy• Prosedur Fowler-Stevens, two-stage procedure,
autotranplantasi mikrovaskuler
38
-
8/19/2019 Bedah - Kuliah Blok XVII Topik 6.pdf
39/39
Terima Kasih
39