INSTITUT FÜR SCHILDDRÜSENDIAGNOSTIK UND NUKLEARMEDIZINÄrztlicher Leiter: Dr. med. Wolfgang Buchinger
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Besondere Lebensabschnitte
E. Petnehazy
Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung
Barmherzigen Brüder Graz-Eggenberg
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Besondere Lebensabschnitte
Kindheit und Jugend
Alter
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Juvenile Hypothyreose
Angeboren: 80-90% Dysgenesie
Erworben:
meist Autoimmunthyreoiditis (polyglandulär, Syndrome)
Transient :
Jodkontamination
seltener transplazentarer Übertritt von
Thyreostatika,
blockierenden maternalen AK
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Klinik Makroglossie
Nabelhernie
Trinkfaulheit
Obstipation
Bradykardie
Muskelhypotonie
Bewegungsarmut
Ikterus neonatorum prolongatus
Wachstumsrückstand
Mentale Retardierung
Verzögerte motorische Entwicklung
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Richtwerte
Labordiagnostischer Leitfaden zur Abklärung von Funktionsstörungen und Erkrankungen der Schilddrüse. Bieglmayer Ch, et al.WiKliWo (2008) 120/11-12:370-382
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Substitutionstherapie bei Kindern
0-3 Monate: 10-15 µg/kg/Tag L-Thyroxin (50µg/Tag)
4-24 Monate: 8-10 µg/kg/Tag L-Thyroxin (50 - 75 µg/Tag)
2-15 Jahre: 4-6 µg/kg/Tag L-Thyroxin (75 - 125 µg/Tag)
ab 16 Jahre: 2-3 µg/kg/Tag L-Thyroxin (125 - 200µg/Tag)
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Juvenile Hyperthyreose
Immunogen:
Neonataler (transienter) Mb. Basedow bei mütterl. Mb. Basedow
Mb. Basedow
Autoimmunthyreoiditis (hyperthyreote Phase)
Nicht immunogen:
Fam. Hyperthyreose (aktivierende TSH- Rezeptormutation)
Toxisches Adenom
Jodexzess
TSH produzierende Tumore
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Therapie der Hyperthyreose
Thyreostatika: Therapie der Wahl
Cave: kein Prothiucil bei Kindern !!
Symptomatisch (Betablocker)
Selten Steroide
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Besondere Lebensabschnitte
Kindheit und Jugend
Alter
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Jodversorgung
• Iodine intake as a determinant of thyroiddisorders
• Best Pract. Res Clin Endocrinol Metab Feb 2010; 24(1): 13-27
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Hypo- und Hyperthyreoseinzidenzbezogen auf die Jodversorgung
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Funktionsstörungen im Erwachsenenalter
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Funktionsstörungen im Erwachsenenalter
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Funktionsstörungen im Alter
Latente oder manifeste Hyperthyreose
Ursache meist Autonomie
Cave: Herzrhythmusstörungen, Osteoporose
absolute Behandlungsindikation !!
Kardiale Symptomatik steht im Vordergrund !!
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Funktionsstörungen im Alter
Klinik der Hypothyreose:
Hypertonie
Herzinsuffizienz
Depressio
SIADH
trockene Haut
kognitive Störungen bis Demenz
Niedrigere Substitutionstherapie (1-1,2 µg /kg/d)
Langsameres Aufdosieren !!!
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Funktionsstörungen im Alter
NTIS (non thyreoidal illness syndrom)
bei Multimorbidität:
TSH relativ niedrig
fT3 erniedrigt
fT4 meist hochnormal bis leicht erhöht
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Funktionsstörungen im Alter
Medikamentöse Therapie:
Amiodaron
Interferon
Lithium
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Amiodaron
Obligatorisch:
Anstieg fT4 Spiegel um 40%
Abnahme fT3 um ca 50%
Initial Anstieg TSH oberer Normbereich
Später Normalisierung oder erniedrigter TSH
Spiegel
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Amiodaron
Fakultativ:
Amiodaron induzierte Hypothyreose:
TSH erhöht, bei gleichzeitig erniedrigtem
oder normalen fT4.
Amiodaron induzierte Hyperthyreose:
TSH supprimiert, fT 3 normal oder erhöht
und fT4 klar erhöht
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Amiodaron
• Hyperthyreose Typ I: Überproduktion von
Schilddrüsenhormon
• Hyperthyreose Typ II: gesteigerte
Freisetzung – „Thyreoiditis“
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Amiodaronind. Hyperthyreose Typ I
Schilddrüsenvorerkrankungen (Basedow,
Knotenstruma)
Gesteigerte Bildung von Schilddrüsenhormon
Szintigraphisch Mehrspeicherung
Farbdoppler vermehrte Durchblutung
Therapieabbruch mit Amiodaron zwingend
Therapie: Thyreostatika und Kaliumperchlorat
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Amiodaronind. Hyperthyreose Typ II
Keine Schilddrüsenvorerkrankungen
Gesteigerte Freisetzung von Schilddrüsenhormonen
Szintigraphisch Minderspeicherung
Keine vermehrte Durchblutung
Therapie : Glukokortikoide
Beendigung Amiodaron nicht zwingend
Mischformen !!!
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Therapieempfehlung bei Kontrastmittel
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Bei Fragen: www.hormon.org