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Bilan comparatif des médicaments
au moment des transitions clés
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Comment
participer
aujourd’hui
• Ouvrez et clôturez votre séance
• Visionnez, sélectionnez et testez votre système audio
• Soumettez les questions
• Levez la main
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2
Présentatrice
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Kimindra Tiwana
ISMP Canada
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3
Conférencières
3
Dre Karen Hall Barber
Sherri Elms
Danyal Martin
Queen’s Family Health
Team Kingston (Ontario)
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4
À propos des présentatrices
www.HQOntario.ca
Présentatrices
• Kim Tiwana (ISMP Canada)
• Dre Karen Hall Barber (Queen’s FHT)
• Sherri Elms (Queen’s FHT)
• Danyal Martin (Queen’s FHT)
Relations commerciales :
• Subventions/Aide à la recherche : non applicable
• Bureau des conférenciers/Honoraires : non applicable
• Frais de consultation : non applicable
• Autre : non applicable
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5
Divulgation de soutien commercial
www.HQOntario.ca
• Ce programme ne fait l’objet d’aucune aide
commerciale ou financière
• Ce programme n’a reçu aucune aide commerciale ou
financière en nature
• Conflits d’intérêts potentiels :
Aucun conférencier n’a reçu aucun paiement ou
financement d’aucun organisme sans but lucratif
Aucun organisme n’a de produit dont il sera
question dans le programme
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6
ObjectifsÀ la fin de ce webinaire, les participants :
• comprendront l’importance du bilan comparatif des médicaments en
tant que composante de la gestion du traitement médicamenteux;
• connaîtront le rôle du bilan comparatif des médicaments dans le
contexte des transitions de soins – liens avec trois autres concepts
de changements dans la trousse d’amélioration Transitions;
• entendront parler des réussites ontariennes au chapitre du bilan
comparatif des médicaments dans les transitions des soins;
• Connaîtront les outils d’établissement de bilans comparatifs des
médicaments appropriés à leur secteur;
• partageront leur méthode de mise en œuvre du bilan comparatif des
médicaments au sein de leurs maillons santé.
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7
Quelques ressources utiles :
Trousses d’amélioration de QSSO
Favoriser
l’indépendance
sur le plan de
la santé
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Transitions
des soins
Optimiser la gestion
des maladies
chroniques
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8
Transitions en matière de soins
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Planification personnalisée
des soins
Littératie en santé
Évaluation des risques et
planification des soins de suivi
Bilan comparatif des
médicaments
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Appel à l’action
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Quoi : Améliorer
les transitions en
matière de soins
pour les patients
Comment : Communiquer
des renseignements justes
et opportuns sur les
traitements médicamenteux
entre les transitions
Pourquoi : Réduire le taux de
réadmissions dans les
30 jours, améliorer les
résultats, et le sentiment de
satisfaction envers les soins
Quand : À chaque
transition en
matière de soins
Qui : Tous les
membres de
l’équipe de
soins
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Chaque sortie d’établissement entraîne une
admission ailleurs
-Auteur inconnu
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11
Plaider la cause du bilan comparatif
des médicaments
• Pour 74 % des patients, il y a des anomalies entre
leur traitement médicamenteux comme ils le
présentent et ce qui est prescrit dans le dossier
médical. (Stewart, 2012)
• Il y a en moyenne six anomalies par patient entre le
DME et les listes de médicaments des pharmacies
communautaires. (Johnson, 2010)
• 12 % des visites aux urgences sont attribuables aux
effets indésirables des médicaments; 83 % de ces
visites auraient pu être évitées. (Zed, 2008)
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12
Question n° 1
Fournissez-vous des documents à part aux
personnes suivantes au sujet des médicaments :
• patients/familles
• professionnels de la santé
• les deux
• nous ne fournissons pas de documentation
www.HQOntario.ca
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13
Question n° 2
Comment savez-vous si le patient/la famille comprend
l’information?
• le personnel désigné parle avec le patient;
• le personnel désigné demande au patient de répéter ses
instructions;
• nous les orientons vers une pharmacie communautaire;
• l’information est présentée de façon à ce qu’ils la
comprennent;
• rien de tout cela.
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14
Bilan comparatif des médicaments
• Le bilan comparatif des médicaments est un processus formel dans le cadre duquel les professionnels de la santé font équipe avec le patient pour s’assurer que des renseignements exacts et complets leur sont communiqués sur la médication lors des transitions en matière de soins.
• Un tel bilan exige un examen systématique et exhaustif de tous les médicaments pris par les patients, aussi appelé MSTP (meilleur schéma thérapeutique possible); le but est d’évaluer les médicaments ajoutés, modifiés ou discontinués de façon détaillée.
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15
Autrement dit :
…. s’assurer que les bons renseignements sont communiqués au sujet du traitement médicamenteux lors de chaque transition du patient dans le système de santé.
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16
Bilan comparatif des médicaments
• C’est une composante du processus de gestion de la médication, qui permet aux professionnels de la santé de prescrire les médicaments les plus appropriés pour le patient.
• Son but est de prévenir les erreurs de médication et les effets indésirables potentiels.
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17
Gestion des médicaments
• Le processus de gestion de la médication est
centré sur le patient afin qu’il soit le plus sûr,
efficace et approprié possible.
• Les soins sont dispensés de concert avec les
patients et les équipes de soins.
Établi de concert par l'Association des pharmaciens du Canada, la Société canadienne des pharmaciens
d'hôpitaux,, l'Institut pour l'utilisation sécuritaire des médicaments et la faculté de pharmacie de l’Université de
Toronto, 2012.
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19
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20
Question n° 3
À propos des problèmes associés aux bilans
comparatifs des médicaments dans votre maillon
santé, à quelle fréquence les « erreurs de
communication » se produisent-elles?
• Jamais
• Rarement
• Occasionnellement
• Fréquemment
• Je ne sais pas
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Soins primaires
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26
Soins primaires
• Établir le MSTP
• Déceler les anomalies et y remédier
• Communiquer la liste courante de
médicaments
• Mettre à jour la liste de médicaments lors
de chaque consultation – même si aucun
changement n’est apporté au traitement
médicamenteux.
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27
Meilleur schéma thérapeutique
possible (MSTP)• Interroger systématiquement le patient/la famille.
• Comparer l’information recueillie durant cet entretien à celle tirée d’autres sources, p. ex. :
– flacons et étiquettes des médicaments
– liste / calendrier du patient
– rapports du spécialiste
– listes de la pharmacie communautaire / MedsCheck
– résumés établis lors de la sortie du patient hospitalisé / listes de médicaments
– autre
• Déceler les anomalies entre les médicaments pris par le patient et les médicaments prescrits et y remédier .
• Documenter et communiquer la liste de médicaments mise à jour.
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MSTP MSTPS
Pharmacie
communautaire
Médecin de
famille/ IPFoyer de soins
de longue durée
Soins à domicile
Réadmission en
soins actifs
Liste de méd. actuelle
MSTP – pierre angulaire du bilan comparatif des médicaments
MSTP
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29
Moteurs
• Solide engagement de la part de la haute
direction
• Solide engagement de la part du médecin
• Approche multidisciplinaire
• Définition claire et précise des rôles et
responsabilités de chaque participant au
processus
• Participation des consommateurs / patients /
résidents
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30
Défis
• Ressources – humaines et financières
• Technologie – manque de fluidité dans le flux
d’information
• Résistance au changement
• Variabilité dans les processus
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31
Mesure
% de patients des maillons santé pour
lesquels un bilan comparatif des médicaments
a été établi (à la sortie de l’hôpital; lors d’une
consultation dans un cabinet de soins
primaires; lors de l’admission dans un foyer
de SLD).
% de patients des maillons santé pour
lesquels on n’a toujours pas remédié à au
moins une anomalie involontaire.
www.HQOntario.ca
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32
Outils et ressources
• QSSO – Compas Qualité
qualitycompass.hqontario.ca/language/fr-fr/accueil.html
• ISMP Canada – page sur les bilans comparatifs
des médicaments
www.ismp-canada.org/medrec/
• Soins de santé plus sécuritaires maintenant!-
Communautés de pratique
http://www.saferhealthcarenow.ca/fr/interventions/medrec/pa
ges/default.aspx
• facebook.com/MedicationReconciliation
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Bilan comparatif des médicaments dans les soins primaires
Webinaire du 5 décembre 2013
Karen Hall Barber BSc(Hons), MSc(HQ) candidate, MD, CCFP
Sherri Elms BSc(Pharm), MSc(HQ) candidate, ACPR, RPh
Danyal Martin BAH, BEd, MA, MSc(HQ) candidate
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Objectifs :
1. Souligner les particularités du bilan comparatif des médicaments dans les soins primaires.
2. Étudier les facteurs qui influent sur la justesse des listes de médicaments.
3. Partager notre modèle de bilan comparatif des médicaments.
34
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Particularités du bilan comparatif des médicaments dans les soins primaires
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1/6/2014Medication Reconciliation in Primary Care:
Our Experience at QFHT36
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Cheminement du patient dans les soins primaires :
Pharmacy #2
Outpatient Lab
Pharmacy #1
Soins auto-administrés
Spécialiste ASpécialiste B
Service Y
Médecin le plus responsable
Visite aux urgences
Clinique sans rendez-vous
Lab. interne
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Dans la plupart des cas, le transfert des soins, notamment le bilan comparatif des
médicaments dans les soins primaires, ne semble pas faire l’objet d’un suivi
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RèglesOrdre des médecins et chirurgiens de l’Ontario
• Directive concernant les prescriptions : « le fournisseur de soins primaires … doit connaître tous les médicaments prescrits au patient »
• La Déclaration de politique relative aux dossiers médicaux stipule que « les médecins devraient activement maintenir l’information sur le profil cumulatif du patient (PCP) » et comprend les médicaments actuels
• Ordre des médecins et chirurgiens de l’Ontario. « Policy #2-05 Drugs and Prescribing: Prescribing Practices. » c2005 [cité le 9 août 2008].
• Ordre des médecins et chirurgiens de l’Ontario. « Policy Statement #5-05 Medical Records. » c2006 [cité le 9 août 2008].
1/6/2014 39
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RèglesLorsque vous prescrivez un médicament à un patient qui en prend déjà plusieurs autres, voici ce que recommandent les experts :
1. vérifiez toute la liste des médicaments;
2. assurez-vous que le patient ne prend plus les médicaments qui ont été discontinués.
Rx Files 9e édition
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41
Observations : attentes
• « Mon médecin de famille sait ce que je prends. »
• « Appelez le cabinet du médecin de famille pour savoir ce que prend le patient. »
• « C’est là… » le patient montre l’ordinateur du doigt quand on lui demande d’énumérer ses médicaments. »
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Observations – Les anomalies que nous avons constatées portent sur des médicaments « qui ne sont pas anodins » :
• warfarine
• méthotrexate
• digoxine
• prednisone
• insuline
• IECA
• AINS
• ARMM et ainsi de suite
Ces médicaments peuvent avoir des effets indésirables considérables
Medication Reconciliation in Primary Care42
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Seulement
1 liste de médicaments sur 86
était juste
44
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Facteurs qui influent sur la justesse de la liste de médicaments
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46
Types d’anomalies dans les listes de médicaments
1. Médicaments discontinués
Les médicaments discontinués restent « actifs » (p. ex., le métoprolol a été discontinué il y a deux mois, mais n’a pas été ôté de la liste de médicaments).
2. Omissions
Les médicaments prescrits ailleurs ont été omis (p. ex.,un spécialiste a prescrit de la warfarine).
3. Anomalies dans la fiche de médication
Dose, intensité, fréquence ou voie d’administration incorrectes
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47
Causes des anomalies signalées par les médecins :
1. Inefficacité du logiciel
2. Prend trop de temps à mettre à jour/corriger
3. Précisions concernant les médicaments en dehors du dossier médical – c.-à-d., instructions verbales à l’infirmière ou au patient, directives télécopiées aux pharmacies, etc.
4. Le patient est suivi par plusieurs professionnels de la santé qui lui prescrivent tous des médicaments
5. Culture : **La médication n’est pas toujours vérifiée lors des consultations***
Rétroaction du médecin concernant les anomalies
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Vérifier la liste de médicaments à la clinique
Le patient est admis
Le patient reçoit une
liste de méd. imprimée
Le patient peut-il
examiner la liste?
Donner la liste à
l’infirmière
Le patient fait des
changements
La liste correspond
au DSE?
L’infirmière note les changements
dans le DSE
Nouvelle liste remise au patient
Non-respect?
Note dans le DSE pour le
médecin prescripteur
Peut-on parler des
changements durant cette
visite?
Le médecin prescripteur
évalue la médication
Prendre un autre rendez-vous ou
envoyer le patient à la pharmacie
Y
N
Y
Y
N
Y
N
N
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Efficacité – Précision – Compromis(ETTO)
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Exemple de processus d’établissement de bilan comparatif des médicaments dans les soins primaires
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•Pas une « opération-éclair unique » ou une fois par an
•Appliquer à tous les « points de transition » du patientPerpétuel
• Utiliser les ressourcesDurable
• Le patient, l’accueil, l’infirmière, les apprenants, les cliniciens, la pharmacie
Comprend tous les membres du cercle de soins
Travail standard Le nouveau processus devient la nouvelle normalité
Le nouveau travail standard devrait être mesurableMesure/Vérification
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Comprend tous les membres du cercle de soins
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Habiliter et éduquer le personnel de soutien
• Former le personnel à former les patients.
• Anticiper les questions et les poser de nouveau – fournir des outils au personnel de première ligne : FAQ, arguments, libellé, etc.
• Former le personnel à l’utilisation du DME – organiser des séances de formation et des séances pratiques.
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Obtenir l'appui des intervenants
• Trouvez un CHAMPION – idéalement une personne dans un poste de direction.
• Suivez les résultats – établissez les paramètres, choisissez un objectif, publiez un rapport d’étape et obtenez des rétroactions.
• Soyez persistant : mobilisez les personnes en leur offrant une aide ciblée.
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Faciliter le processus : « ASAP »
• les médicaments Actifs sont confirmés
• les médicaments diScontinués sont retirés
• les détails sur les Allergies sont actualisés
• la liste de médicaments à remettre au patient est imPrimée
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Engager et éduquer les patients• Encouragez les patients à apporter leurs
médicaments dans leur flacon d’origine à chaque consultation.
• Expliquez ce que vous faites et pourquoi.
• Soulignez les inhalateurs, les gouttes, les crèmes et les pilules en vente libre inclus dans les médicaments à prendre.
• Profitez-en pour fournir des informations générales sur l’innocuité des médicaments et nous informer si un autre médecin modifie la médication.
• À chaque consultation, fournissez au patient une nouvelle la liste qu’il pourra garder dans son portefeuille et montrer à la pharmacie et à d’autres cliniciens.
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Que peut faire le cabinet de soins primaires?
• Adopter les médicaments fournis à l’hôpital et les adapter au
contexte des soins primaires.
• Mettre au point des outils pour établir la MLMP (meilleure liste de
médicaments possible) dans le dossier électronique des patients.
• Souligner de noter tous les détails dans le DSM pour améliorer
l’information sur la médication contenue dans les dossiers médicaux.
• Agrément pour les soins primaires?
• Modules d’éducation pour les cliniciens de soins primaires pour
souligner l’intérêt des bilans comparatifs des médicaments.
• Participation du patient.
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Points à retenir 1. La majorité des actes médicaux prennent place en dehors
d’un établissement.
2. La coordination des soins est un processus très complexe.
3. Les listes de médicaments peuvent comporter des erreurs.
Alors,
a) La promotion des bilans comparatifs des médicaments dans le secteur des soins primaires est un point de départ essentiel.
b) La création d’un répertoire provincial centralisé des listes de médicaments est l’objectif à long terme.
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