Download - Biokimia Biomarker Jantung2
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 1/33
BIOKIMIABIOKIMIABIOMARKER JANTUNGBIOMARKER JANTUNG
dr. Agnes Kwenangdr. Agnes Kwenang
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 2/33
B.TIU: 1.B.TIU: 1. Agar mahasiswa memahami peranAgar mahasiswa memahami peran
biomarker jantungbiomarker jantung
B.TIK:.1.1. Mengetahui jenis-jenis biomarker jantungB.TIK:.1.1. Mengetahui jenis-jenis biomarker jantungenzim dan bukaenzim dan bukann enzim.enzim.
2. Menjelaskan arti dari peningkatan2. Menjelaskan arti dari peningkatanaktivitas dari biomarker jantung enzimaktivitas dari biomarker jantung enzim
3. Menjelaskan arti dari peningkatan3. Menjelaskan arti dari peningkatankadar dari biomarker jantung bukan enzimkadar dari biomarker jantung bukan enzim
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 3/33
Creatin-kinase : CK-total Isoenzim CK-2 (CK –
MB)
Isoenzim CK-3 (CK –
MM)Aktvitas ↑ 4-8 jam postinfark
5x –10x n.bts ats
Puncak 18-24 jam
Normal Hari ke 5
Spesifitas <
>Cepat dp CK – Total
24 jam post nyeri dada10x-25x n.bts.ats
↓Hr ke 3 / sebelumnya
48 jam
>
Nilai normal-Sehat. 5-6% dari CK total
-Infark 20-25 %
Bisa bersamaan CK-2 /sedikit ketinggalan
18 – 30 jam
7x-12x n.bts.ats
↓Hr ke 3 / ke 4
< / = CK total
PeninggianPeninggian CK3CK3 bersamaan dgnbersamaan dgn CK-2CK-2
berindikasi suatu infark miokardberindikasi suatu infark miokard
Cardiac Marker Cardiac Marker →→ Acute Myocardinal Infarction (AMI)Acute Myocardinal Infarction (AMI)
A. Enzim JantungA. Enzim Jantung
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 4/33
Lactate Dehydrogenase
LDH TOTAL
Isoenzim LDH-1 Isoenzim LDH-2
Aktifitas ↑ 8 – 12 jam postinfark
Puncak 18 – 24 jam
bertahan 7 hari
3-4-10x n
Mirip LDH total. >spesifik
(2x)
Infark transmural ↑ >45% dr LDH total
Infark subendotelial ↑ > 45% dr LDH total
Dalam 24 jam I bisa dipakai Rasio LDH-1/LDH-2
Karena pertimbangan : LDH-1 ↑ postinfark, LDH-2belum ↑
Normal : LDH-1 < LDH-2 (flipped ratio’s)
IMA : LDH-1 ↑ > LDH-2 →Rasio terbalik(12-24jampost infark)
48 jam rasio terbalik 80% pd IMA
7 hari masih tampak pada ± 50% kasus IMA
* Pd rasio >0,7, sensitivitas diagnostik 99%
Hemolisis → positif palsu. u/ LDH-1/rasio LDH-1 /LDH-2
G.O.T = Glutamate Oxaloacetic transaminaseG.O.T = Glutamate Oxaloacetic transaminase
A.S.T = Aspartate amino transaminaseA.S.T = Aspartate amino transaminase
AktivitasAktivitas ↑ 6-8 jam postinfark, puncak - 18-24 jam↑ 6-8 jam postinfark, puncak - 18-24 jamNormal – hari ke 4 / ke 5, spesifisik <<Normal – hari ke 4 / ke 5, spesifisik <<
* Nilai diagnostik rendah* Nilai diagnostik rendah
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 5/33
SGOTSGOT LDHLDH CKCK
u/l u/l u/l
100100 1000100010001000
5050 500500 500500
00
AwalAwal
MCIMCI
1212 2424 3636 4848 44 66 88 1010
jam jam harihari
CKCK
SGOTSGOT
LDHLDH
Kadar CK, SGOT & LDH serum MCI tanpa komplikasiKadar CK, SGOT & LDH serum MCI tanpa komplikasi
SGOT:SGOT: 6-8 jam; setelah MCI, kembali N hr ke 56-8 jam; setelah MCI, kembali N hr ke 5
Bl. ada gagal jtg + kongesti hepatik tetap meninggiBl. ada gagal jtg + kongesti hepatik tetap meninggi
LDH :LDH : 24 jam; naik setelah MCI, tertinggi hari ke 4, N kembali 8 – 14 hr 24 jam; naik setelah MCI, tertinggi hari ke 4, N kembali 8 – 14 hr Isoenzim, LDH, =Isoenzim, LDH, = αα HBDHHBDH
CK :CK : 6 jam; naik setelah MCI, tertinggi dlm 24 jam, N kembali 72-96 jam6 jam; naik setelah MCI, tertinggi dlm 24 jam, N kembali 72-96 jam
Isoenzim CPK :Isoenzim CPK : MM (otot skelet)MM (otot skelet)
MB (myocardin) 15% dr CPK totalMB (myocardin) 15% dr CPK total
BB (otak)BB (otak)
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 6/33
CK-MB: 6 jam, mulai naik setelah MCI, tertinggi 12 jamCK-MB: 6 jam, mulai naik setelah MCI, tertinggi 12 jam
>cepat N dp CPK>cepat N dp CPKSensitivitas 100% (hampir)Sensitivitas 100% (hampir)
Spesifitas >rendahSpesifitas >rendah
Bisa meningkat pd bukan MCI 4i pd:Bisa meningkat pd bukan MCI 4i pd:
- Non coronary obstructive myocardial necrosis- Non coronary obstructive myocardial necrosis(peradangan, trauma, degenerasi)(peradangan, trauma, degenerasi)
Teliti kepastian MCITeliti kepastian MCI
Rasio CKMB / CK totalRasio CKMB / CK total
melampui 6-10% CKMB dr CK total danmelampui 6-10% CKMB dr CK total dan
pelaksanaan tes selama 36 jam I serangan makapelaksanaan tes selama 36 jam I serangan maka
diagnosa MCI : pastidiagnosa MCI : pasti
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 7/33
1818
1616
1414
1212
1010
88
66
44
22
11 22 33 44 55 66
AktivitasE
nzim
AktivitasEn
zimn hari setelah serangan nyeri dadan hari setelah serangan nyeri dada
CK-2CK-2
CK TotalCK Total
GOTGOT
LDH-1LDH-1
LDH-TotalLDH-Total
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 8/33
cTNI CK - MB
Ditemukan pada organ
Kadar post trauma ototskeletal
Kadar 4-8 jam post AMI
Kadar yg meningkat tsb
Otot jantung
Tidak meningkat
Meningkat
Bertahan sampai 10 hari
Otot skeletal & otot jantung
Meningkat
Meningkat
Menurun setelah 36–72 jam
HomosysteineHomosysteine : dibiarkan terakumulasi sampai tingkat toksik: dibiarkan terakumulasi sampai tingkat toksik →merusak arterimerusak arteri
kemampuan pelebaran pemb. Darahkemampuan pelebaran pemb. Darah ↓menjadimenjadi kakukaku && sempitsempit
karena - peningkatan pertumbuhan jaringan ikatkarena - peningkatan pertumbuhan jaringan ikat- penurunan jaringan elastis- penurunan jaringan elastis
Yang diukur : kadar Yang diukur : kadar L-HomosysteineL-Homosysteine totaltotal
PlasminogenPlasminogen Activator Inhibitor Activator Inhibitor PAI-1PAI-1
-Hipofungsi fibrinolitik merangsang kelainan iskemik-Hipofungsi fibrinolitik merangsang kelainan iskemik
-Sebagai faktor risiko aterotrombotik =-Sebagai faktor risiko aterotrombotik = faktor aterogenikfaktor aterogenik-PJK : aktivitas PAI-1 meningkat-PJK : aktivitas PAI-1 meningkat
B. Bukan EnzimB. Bukan Enzim
TroponinTroponin :: cTNIcTNI : longer elevation & High cardiac spesificity: longer elevation & High cardiac spesificity
Perbandingan :Perbandingan :
LP(a) & LDL-kolesterolLP(a) & LDL-kolesterol
↓
Sintesis PAI-1 endotelSintesis PAI-1 endotel↑
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 9/33
MEKANISME TROMBOSISMEKANISME TROMBOSIS
Pembentukan bekuan darahPembentukan bekuan darah menyumbatmenyumbatkebocoran pembuluh vaskular merupakankebocoran pembuluh vaskular merupakan
salah satu mekanisme pertahanan tubuhsalah satu mekanisme pertahanan tubuhyang sangat penting.yang sangat penting.
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 10/33
Hemostasis: penghentian perdarahan, dicapai melalui 3Hemostasis: penghentian perdarahan, dicapai melalui 3fase:fase:
1. vasokonstriksi1. vasokonstriksi kurangi aliran drh melalui luka.kurangi aliran drh melalui luka. 2. penggumpalan(agregat) trombosit2. penggumpalan(agregat) trombositmenyumbatmenyumbat
lubang(yg kecil) cidera,sifatnya sementara.Trombositlubang(yg kecil) cidera,sifatnya sementara.Trombositmengikat kolagen dan diaktifkan oleh trombin (lih.mengikat kolagen dan diaktifkan oleh trombin (lih. 3. penggabungan (agregasi) fibrin menjadi bekuan darah3. penggabungan (agregasi) fibrin menjadi bekuan darah
jaring fibrin,suatu kisi-kisi 3 dimensi yg stabil dan cukup jaring fibrin,suatu kisi-kisi 3 dimensi yg stabil dan cukupkuatkuat menutup p.vaskular yg rusak (sumbat hemostatikmenutup p.vaskular yg rusak (sumbat hemostatik
atau trombus yg lebih stabil) sementara perbaikanatau trombus yg lebih stabil) sementara perbaikandilakukan.dilakukan. 4.Pelarutan parsial atao total agregat hemostatik atau4.Pelarutan parsial atao total agregat hemostatik atau
trombus oleh plasmin(lih.kaskade koagulasi yg faali).trombus oleh plasmin(lih.kaskade koagulasi yg faali).
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 11/33
Mekanisme berjalan salahMekanisme berjalan salah pembentukan bekuan darah (trombus)pembentukan bekuan darah (trombus)didalam p.vaskular yg utuh. Bekuan semacam ini disebut trombus dandidalam p.vaskular yg utuh. Bekuan semacam ini disebut trombus danpenyumbatan pembuluh darah disebutpenyumbatan pembuluh darah disebut trombosis,trombosis,mis. trombosismis. trombosiskoroner,strokekoroner,stroke
Terdapat 3 tipe trombus:Terdapat 3 tipe trombus:
1.Trombus putih, t.d.trombosit ,fibrin,relatif kurang mengandung1.Trombus putih, t.d.trombosit ,fibrin,relatif kurang mengandungeritrosit, terbentuknya pada tempat luka pd aliran darah yg cepateritrosit, terbentuknya pada tempat luka pd aliran darah yg cepat(arteri), bentuknya lebih memadat, penyebab utama miokard infark,(arteri), bentuknya lebih memadat, penyebab utama miokard infark,stroke,dan kerusakan ginjal.stroke,dan kerusakan ginjal.
2.Trombus merah, t.d.terutama eritrosit dan fibrin, terbentuknya2.Trombus merah, t.d.terutama eritrosit dan fibrin, terbentuknyadidaerah perlambatan/stasis aliran darah dengan adanya ataudidaerah perlambatan/stasis aliran darah dengan adanya atau tanpatanpa
cedera vaskular, morfologisnya seperti bekuan dalam tabung tescedera vaskular, morfologisnya seperti bekuan dalam tabung tesinvivo.Mis.tromboemboli vena dan pembentukan bekuan pada proteseinvivo.Mis.tromboemboli vena dan pembentukan bekuan pada protesekatup jantung.katup jantung.
3. Endapan fibrin, tersebar luas di dalam p.kapiler.3. Endapan fibrin, tersebar luas di dalam p.kapiler.
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 12/33
Pencetus trombosis,Pencetus trombosis, adalah pembentukan plakadalah pembentukan plakaterosklerosis.aterosklerosis.
Berawal dari berbagai tipe kerusakan sel endotelBerawal dari berbagai tipe kerusakan sel endotel
p.darah akibat radikal bebas oksigen yangp.darah akibat radikal bebas oksigen yangmerubah partikel Ch-LDL.Kerusakan endotelmerubah partikel Ch-LDL.Kerusakan endotelmenyebabkan migrasi leukosit dan makrofagmenyebabkan migrasi leukosit dan makrofagkedalam endotel dan tersimpan disitu. Makrofagkedalam endotel dan tersimpan disitu. Makrofag
akan mencerna Ox-LDL yang akan tertimbunakan mencerna Ox-LDL yang akan tertimbundalam sitoplasma sebagai f dalam sitoplasma sebagai f atty droplet atty droplet yg kayayg kayaCh. Keberadaannya didalam makrofag disebutCh. Keberadaannya didalam makrofag disebutf f oam cell.oam cell.
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 13/33
Makrofag akan melepaskan senyawa-senyawaMakrofag akan melepaskan senyawa-senyawayang memicu proliferasi sel otot halus sehinggayang memicu proliferasi sel otot halus sehinggamenjadi padat(dense) membentuk matriks jaringanmenjadi padat(dense) membentuk matriks jaringan
pengikat fibrosa disebutpengikat fibrosa disebut fibrous capfibrous cap Ini akanIni akanmembentuk tonjolan (membentuk tonjolan (bulgesbulges) ke) keintraarterial.Tonjolan ini selain menghambat aliranintraarterial.Tonjolan ini selain menghambat alirandarah juga cenderungdarah juga cenderung rupturerupture mencetuskanmencetuskan
pembentukan bekuan darah (pembentukan bekuan darah (trombosistrombosis))Mis.kejadian padaMis.kejadian pada heart attack heart attack
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 14/33
Infark MiokardiumInfark Miokardium
Etiologi < OEtiologi < O22
Riwayat penyakit.Riwayat penyakit.
♂♂ 46 thn → Gawat Darurat R.S.46 thn → Gawat Darurat R.S.Keluhan :Keluhan : -- Nyeri retrosternal berat 2 jamNyeri retrosternal berat 2 jam
-- Pernah ke RS. dgn R/ infarkPernah ke RS. dgn R/ infark
Miokord ringan & tetap merokokMiokord ringan & tetap merokok beratberat
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 15/33
Pemeriksaan jasmaniPemeriksaan jasmani..
- T : 140/80 mmHgT : 140/80 mmHg
- N : 60/menitN : 60/menit
- Keringat >>Keringat >>
- Tanda-2 gagal jantungTanda-2 gagal jantung ΘΘ
Diagnosa dini : Infark miokardiumDiagnosa dini : Infark miokardium
inj. morfin (nyeri, khawatir hilang)inj. morfin (nyeri, khawatir hilang)
PindahPindah
Unit Perawatan Koroner Unit Perawatan Koroner
EKG kontinuEKG kontinu
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 16/33
Pemeriksaan lab.Pemeriksaan lab.
EKG Awal : elevasi segmen ST + perubah-an lain pd hantaran ttl.
↓
infark transmural anterior akut
ventr. kiriCKMB kolesterol trigliserida
4 jam ↑ ↑ 6,5 mmol/L N
12 jam ↑↑↑↑ ↑ N
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 17/33
Ahli jantungAhli jantung R/R/ Kateterisasi jantung :Kateterisasi jantung :tPA (TissuetPA (Tissue Plasmi-Plasmi-
nogen Activator)nogen Activator)=Alteplase=Alteplase Strepto-Strepto-kinasekinase
4 jam4 jam Nyeri dada +Nyeri dada +
12 jam12 jam Nyeri dadaNyeri dada ΘΘ
Keluar RSKeluar RS 10 hari kemudian :10 hari kemudian :
* Diet < Kol (Lemak jenuh)Diet < Kol (Lemak jenuh)* Obat inhibitor HMG-WA reductaseObat inhibitor HMG-WA reductase
* Rokok stopRokok stop
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 18/33
Pembentukan aterosklerosisPembentukan aterosklerosisTrombus besar a.kor Trombus besar a.kor
Iskemia miokordianIskemia miokordian < O2
Pergeseran metabolisme ke met.Pergeseran metabolisme ke met.AnaerobAnaerob →→ - sintesis ATP- sintesis ATP ↓↓
- Deplesi depot adenin nukleotida- Deplesi depot adenin nukleotida
NADHNADH ↑ (R.T.E. terminal inaktif)↑ (R.T.E. terminal inaktif)
Asam laktatAsam laktat ↑ & metabolit lain ↑↑ & metabolit lain ↑↓↓
osmolaritas intrasel ↑osmolaritas intrasel ↑↓↓
Permeabilitas membran berubahPermeabilitas membran berubah
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 19/33
pH sel otot jantungpH sel otot jantung ↓↓
Kontraksi ot. Jtg < efisienKontraksi ot. Jtg < efisien
Stop kontraksiStop kontraksi
Actifitas fosfolipase membranActifitas fosfolipase membran ↑,↑,penguraian protein → Proteasepenguraian protein → Protease
influks Cainfluks Ca2+2+
†† otot jantungotot jantung
Rangkuman mekanisme proses terjadinya IMARangkuman mekanisme proses terjadinya IMA
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 20/33
DISKUSI IMADISKUSI IMA
Infark intramural trombus oklusif total / seba-Infark intramural trombus oklusif total / seba-gian (dekat plak aterosklerotik)gian (dekat plak aterosklerotik)
Diagnosis – klinis, EKG, CK-MBDiagnosis – klinis, EKG, CK-MB
R/ :R/ : -- cegah aritmia /tcegah aritmia /t
SegeraSegera -- batasi perluasan infark : tPAbatasi perluasan infark : tPAintrakoroner (trombus larut).intrakoroner (trombus larut).
Jk panjang kolesterolJk panjang kolesterol ↓ (obat HMG Co↓ (obat HMG CoReductase inhibitor)Reductase inhibitor)
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 21/33
- Penyebab lesi arteri sklerosis yg menim-Penyebab lesi arteri sklerosis yg menim-
bulkan trombus (patologi).bulkan trombus (patologi).- Faktor predesposisi timbulnya arteros-Faktor predesposisi timbulnya arteros-
klerosisklerosis
-- LDLLDL ↑↑HDL ↓HDL ↓
-- poligenik (≠ dik)poligenik (≠ dik)
-- HipertensiHipertensi-- RokokRokok
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 22/33
LDL teroksidasi dlm lesi.LDL teroksidasi dlm lesi.
Menarik sel makrofog merangsang melepasMenarik sel makrofog merangsang melepasbbgai faktor pertumbuhan tunika intima selbbgai faktor pertumbuhan tunika intima sel Ø,Ø,
LP, GAG, kolagen, akumulasi kalsium.LP, GAG, kolagen, akumulasi kalsium.
Fatty streakFatty streak
Trombosit fibrin ↓ lumen pdTrombosit fibrin ↓ lumen pd
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 23/33
Sel otot polos tunika media tumbuh ke lesiSel otot polos tunika media tumbuh ke lesi
intima (monoklonal) ditarik o/ faktor intima (monoklonal) ditarik o/ faktor pertumbuhan (dilepas u/ selpertumbuhan (dilepas u/ sel Ø, trombosit).Ø, trombosit).
PerdarahanPerdarahan plak intimaplak intima
Peradangan lokalPeradangan lokal
Ruptur plakRuptur plak
PemajananPemajanan DarahDarah
konstituenkonstituen
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 24/33
Trombosit melekat pd kolagen yg terpajanTrombosit melekat pd kolagen yg terpajan →→
Pembtk Trombus 90% lumenPembtk Trombus 90% lumen →→ aliran terhentialiran terhenti(iskemia total) Hb kapiler < O(iskemia total) Hb kapiler < O22
Metabolisme miokardiMetabolisme miokardi
umum
ANAEROB GLIKOLISISANAEROB GLIKOLISIS
AEROB (>>> ATP dari F.O.) (1/10 ATP)AEROB (>>> ATP dari F.O.) (1/10 ATP)
Aliran substrat kedalamAliran substrat kedalam Metabolit bertumpukMetabolit bertumpuk
Pengeluaran MetabolikPengeluaran Metabolik
Tek-OsmotikTek-Osmotik ↑ (bengkak)↑ (bengkak)
Permeabilitas membran tergangguPermeabilitas membran terganggu
MT
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 25/33
Miokardium sakitMiokardium sakit
Deplesi ATP, AS. LAKTAT ↑Deplesi ATP, AS. LAKTAT ↑
ASIDOSIS BERATASIDOSIS BERAT
Kekuatan Kontraksi ↓Kekuatan Kontraksi ↓
- Sintesis makromolekul & Nukleotida terhentiSintesis makromolekul & Nukleotida terhenti
- Laktat & HLaktat & H++ ↑ → hambat glikolisis pd tingkat↑ → hambat glikolisis pd tingkatgliseradehid fosfat dehidrogenasegliseradehid fosfat dehidrogenase
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 26/33
- NADNAD++ defisiensi Rdefisiensi R..T.E terminal tdk berfungsiT.E terminal tdk berfungsiok Ook O22 ΘΘ
ATP ↓ (ADP ↑ mula-mula)ATP ↓ (ADP ↑ mula-mula)
↓↓ adadeenilat kinase ototnilat kinase otot
AMPAMP
↓↓ adadeenosine deaminasenosine deaminase
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 27/33
AdenosineAdenosine
- InosinInosin
- Produk Katabolisme Purin yg lainProduk Katabolisme Purin yg lain
Deplesi DepotDeplesi Depot
Nukleotida AdeninNukleotida Adenin
== Komponen kunciKomponen kunci
Metabolisme sel normalMetabolisme sel normal
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 28/33
MiokardiMiokardiumum anjing :anjing : kadar ATPkadar ATP ↓ 10% dari↓ 10% darinilai kontrol setelahnilai kontrol setelahiskemia berat 40 menit.iskemia berat 40 menit.
Habis terkurasnya depot nukleotida munculHabis terkurasnya depot nukleotida muncul
bersamaan dgn kerusakan irreversibel sel.bersamaan dgn kerusakan irreversibel sel.
Perubahan metabolik ke irreversibel /Perubahan metabolik ke irreversibel / † sel :† sel :persis ??persis ?? (6 jam)(6 jam)
Bbrp selBbrp sel (1 jam)(1 jam)Penelitian :Penelitian : -- deplesi ATPdeplesi ATP
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 29/33
-PengaktPengaktiifan :fan : -- fosfolifosfolippasease intrasel (merusakintrasel (merusak
membran)membran)
-- proteaseprotease
-Penumpukan ion CaPenumpukan ion Ca2+2+ intraselintrasel
UpayaUpaya reperfusireperfusi perluperlu cepatcepat dgn tPA (≠dgn tPA (≠antigenik, hipotensi) mahal dari stantigenik, hipotensi) mahal dari strereptptokokinase.inase.
Reperfusi daerah miokardiReperfusi daerah miokardiumum iskemik.iskemik.
Reperfusi → † selReperfusi → † sel
(cedera reperfusi)(cedera reperfusi)
Periode iskemia : kerusakan membran plasma :Periode iskemia : kerusakan membran plasma :rusak pompa ion.rusak pompa ion.
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 30/33
Aliran deras CaAliran deras Ca2+2+ dr plasmadr plasma
keke
intraselintrasel
kacaukacau
diaktifkandiaktifkan
enzimenzimdihambatdihambat
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 31/33
** Radikal bebas.Radikal bebas.
- Sel miokard O- Sel miokard O22 + e+ e-- →→ OO22 ¯ ¯ anionanion superoksidasuperoksida
-PMNPMN (sit P(sit P450450,,xxantinantin ooxidasexidase, NADPH oksidase), NADPH oksidase)
OO22 ¯ ¯ + O+ O22
¯ ¯ + H+ H++ →→ HH22OO22 + O+ O22
--(OH) reaktif (OH) reaktif
Merusak sel dengan menyebabkan :Merusak sel dengan menyebabkan :
-PeroPerokksidasi lipidsidasi lipid- Pemutusan rantai DNAPemutusan rantai DNA
- Oksidasi gugus SH di dlm POksidasi gugus SH di dlm Proroteintein
..
SODSOD.. ..
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 32/33
Biomarker of Congstive Heart failureBiomarker of Congstive Heart failure
Atrial Natriuretic Peptide (ANP)Atrial Natriuretic Peptide (ANP)
Regangan jantung (tekanan yg meningkat)Regangan jantung (tekanan yg meningkat)
menyebabkan myocyte atrium mengsekresimenyebabkan myocyte atrium mengsekresiANP menyebabkan ekskresi garam dan air ANP menyebabkan ekskresi garam dan air meningkat di tubulus renalis, juga berefekmeningkat di tubulus renalis, juga berefeksedikit vaso delatasi.sedikit vaso delatasi.
5/9/2018 Biokimia Biomarker Jantung2 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/biokimia-biomarker-jantung2 33/33
Brain Natriuretic Peptide (BNP)Brain Natriuretic Peptide (BNP)
Sama halnya yang dijumpai pada Ventrikel,Sama halnya yang dijumpai pada Ventrikel,
yang mengsekresi BNP pada gagal jantungyang mengsekresi BNP pada gagal jantung Penentuan kadar BNP dapat digunakanPenentuan kadar BNP dapat digunakan
sebagai tes untuk diagnosa gagal jantung.sebagai tes untuk diagnosa gagal jantung.