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IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE
Formation Générale en Sciences Médicales – 2° année
Denis Mariano-Goulart
Faculté de médecine et CHRU de Montpellier
http:\\scinti.edu.umontpellier.fr
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Module biopathologie-imagerie
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PLAN
• Médecine nucléaire & imagerie médicale
• Les traceurs radioactifs
• Les scintigraphies (TEMP et TEP)
• Principales indications diagnostiques
• Principales indications thérapeutiques
• Les dosages radio-immunologiques
• Dosimétrie
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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FONCTIONNELLE
Imagerie médicale
ANATOMIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
![Page 4: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/4.jpg)
FONCTIONNELLE
Imagerie médicale
ANATOMIQUE
METABOLIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
![Page 5: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/5.jpg)
Médecine NucléaireIMAGERIE
DIAGNOSTIQUE
METABOLIQUE
IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE
Utilisation de marqueursradioactifs
pour tracer
le devenird’un
vecteur(atome,
molécule, cellule)
dans un butdiagnostique
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE
Médecine NucléaireIMAGERIE
DIAGNOSTIQUE
METABOLIQUE
RADIOTHERAPIE METABOLIQUE
VECTORISEE
DETECTION PER-OPERATOIRE
DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES
Utilisation de marqueursradioactifs
pour tracer
le devenir d’un
vecteurdans un butdiagnostique
outhérapeutique
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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MEDECINE NUCLEAIRE• IMAGERIE DIAGNOSTIQUE :
• Moléculaire et fonctionnelle
• Non invasive (faiblement irradiante)
• Dans des conditions physiologiques
• DETECTION PER-OPERATOIRE
• DOSAGES BIOLOGIQUES
• Forte sensibilité
• THERAPEUTIQUE : Radiothérapie métabolique
• interne, sélective et prolongée
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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1900 1934 1940 1950 1956 1970 1979 2000 2005
UN PEU D’HISTOIRE
g
9943 Tc
g
g18
9 F
e+
e-
Joliot-Curie
Anger
Villard
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Pauli
Fermi
détecteur à
coïncidence
détecteur à
scintillation g-caméra Traceurs cliniques g
FDG TEP
CZT
VECTEUR
VECTEUR
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Quel marqueur radioactif ?
Quelle molécule vectrice ?
Comment les associer ?
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
LES TRACEURS RADIOACTIFS
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• Marqueur: Atome détectable
• Vecteur: Molécule / cellule d’intérêt
• Traceur: Marqueur lié au vecteur
• Scintigraphie:
Distribution 2 ou 3D d’un traceur radioactif
VOCABULAIRE
Tc99
43
Tc99
43
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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MARQUEURS RADIOACTIFS
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
ISOTOPERADIO
PROTECTIONPROPRIETES
DIAGNOSTIC IN VIVO ou
DETECTION
EMETTEURS DE PHOTONS
PENETRANTS
PEU DIFFUSES
b+ ou g
IONISANTS
PEU IRRADIANTS
T courtes : sec – h
ISOTOPES ARTIFICIELS
(RENDUS) SPECIFIQUES D’UN
METABOLISME
AFFINITE CHIMIQUE
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MARQUEURS RADIOACTIFS
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
ISOTOPERADIO
PROTECTIONPROPRIETES
DIAGNOSTIC IN VIVO ou
DETECTION
EMETTEURS DE PHOTONS
PENETRANTS
PEU DIFFUSES
b+ ou g
IONISANTS
PEU IRRADIANTS
T courtes : sec – h
ISOTOPES ARTIFICIELS
(RENDUS) SPECIFIQUES D’UN
METABOLISME
AFFINITE CHIMIQUE
DIAGNOSTIC IN VITRO
(RIA)
COMPTAGE
X ou g
d’énergie faible
AFFINITE POUR LE CORPS A DOSER
, …I125
53 C14
6
![Page 13: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/13.jpg)
MARQUEURS RADIOACTIFS
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
ISOTOPERADIO
PROTECTIONPROPRIETES
DIAGNOSTIC IN VIVO ou
DETECTION
EMETTEURS DE PHOTONS
PENETRANTS
PEU DIFFUSES
b+ ou g
IONISANTS
PEU IRRADIANTS
T courtes : sec – h
ISOTOPES ARTIFICIELS
(RENDUS) SPECIFIQUES D’UN
METABOLISME
AFFINITE CHIMIQUE
DIAGNOSTIC IN VITRO
(RIA)
COMPTAGE
X ou g
d’énergie faible
AFFINITE POUR LE CORPS A DOSER
, …
THERAPIEEMETTEURS DE
PARTICULES IRRADIANTES
PARCOURS COURTS
a ou b
T assez courtes : jour
ISOTOPES ARTIFICIELS
(RENDUS) SPECIFIQUES D’UNE
PATHOLOGIE
AFFINITE
I125
53 C14
6
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VECTEURS• Simples isotopes radioactifs (aérosols, colloïdes)
• Diagnostic (g) : , , , , ,
• Thérapie (b) : , , , , , , …
• Molécules, dont la fixation est liée à :
• la perfusion : cérébrale, myocardique
• un métabolisme : os, adrénaline, cholestérol, iode, glucose
• Des récepteurs membranaires : somatostatine, dopamine
• une fonction : tubulaire rénale, excrétrice biliaire, salivaire
• Aérosols, microsphères, agrégats d’albumine• Ventilation et perfusion pulmonaire
• Cellules• globules rouges : fonction cardiaque, hémorragies
• polynucléaires : infection
• Plaquettes : fonction splénique, séquestration
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Tl201
81Tc
99
43 I123
53Xe
133
54Kr
81
36 Ga67
31
P32
15 Er169
68Re
186
75 Y90
39 I131
53Ra
223
88
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MARQUAGE DE VECTEURS• marqueur non métallique, halo (F, I), chalcogène (0),N, P, C :
• Liaison directe sur C, pour toute taille de vecteur.
• Addition électrophile, échange d’halogènes.
• Marqueurs b+ : ,
• Marqueurs g :
• marqueur métallique :• Les liaisons simples C-Métal sont instables dans l’eau
• Groupe complexant avec plusieurs donneurs d’e-
• Exemple : Tétradentate :
• Seulement pour de grosses
• molécules vectrices.
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
C11
6 F18
9
I123
53
H H
HH
N
N
N
NTc||
||
O
O
OHHO O
OHHO
F
![Page 16: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/16.jpg)
TRACEURS g
Marqueur T Vecteur Fonction
6 hHDP, HMPAO, ECD, MIBI, TF, MAA, AERO, MAG3, GB, GR
Os, Cerveau, Myocarde
Poumon, rein, infection, sang
2,8 j pentétréotide somatostatine
5,2 j - Volumes pulmonaires
13 s - Débits bronchiques
3,3 j Citrate de gallium inflammation
3 j - Cancer, perfusion myocardique
13 h MIBG Noradrénaline (cœur, médullosurrénale)
8 j Noriodocholestérol corticosurrénale
Tc99
43
In111
49
Xe133
54
Kr81
36
Ga67
31
Tl201
81
I123
53
I131
53
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
GENE-RATEUR
![Page 17: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/17.jpg)
TRACEURS g : A , T jour
Marqueur T Vecteur Fonction
6 hHDP, HMPAO, ECD, MIBI, TF, MAA, AERO, MAG3, GB, GR
Os, Cerveau, Myocarde
Poumon, rein, infection, sang
2,8 j pentétréotide somatostatine
5,2 j - Volumes pulmonaires
13 s - Débits bronchiques
3,3 j Citrate de gallium inflammation
3 j - Cancer, perfusion myocardique
13 h MIBG Noradrénaline (cœur, médullosurrénale)
8 j Noriodocholestérol corticosurrénale
Tc99
43
In111
49
Xe133
54
Kr81
36
Ga67
31
Tl201
81
I123
53
I131
53
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
GENE-RATEUR
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Marqueur T (min) Vecteur Fonction
110 FDG, FNa
F-Choline, F-DOPA
Cancer, cardio., neuro.
2 O2, CO2, H2O, CO Volémie, DSC
20 Met, opiacés, BZD, D2, S2
Cancers, récepteurs
10 NH3 Perfusion myocardique
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
F18
9
O15
8
C11
6
N13
7
Rb82
371 ¼ - Perfusion myocardique
68 DOTA-Peptides
-
Cancers
InfectionsGa
68
31
GENERATEURS
TRACEURS b+
![Page 19: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/19.jpg)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Générateurs de rubidium et de gallium Marquage des petites molécules de base de la biochimie,
mais gestion délicate des périodes très courtes
TRACEURS b+ : A , T minute
Marqueur T (min) Vecteur Fonction
110 FDG, FNa
F-Choline, F-DOPA
Cancer, cardio., neuro.
2 O2, CO2, H2O, CO Volémie, DSC
20 Met, opiacés, BZD, D2, S2
Cancers, récepteurs
10 NH3 Perfusion myocardique
F18
9
O15
8
C11
6
N13
7
Rb82
371 ¼ - Perfusion myocardique
68 DOTA-Peptides
-
Cancers
InfectionsGa
68
31
GENERATEURS
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PRODUCTION DU 99mTc
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
b
0
0
0
1
m99
43
66
99
42 Tc Mo
-
1
++
ehT
Réacteur nucléaire(activation neutronique
du 98Mo ou fission de l’235U)
Mo99
42
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E. Lawrence1930
PRODUCTION DU 18F
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
![Page 22: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/22.jpg)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
TRACEUR RADIOACTIF
O O
II II
HO-P-CH2-P-OH
I I
O O
\ /
HO-Tc -OH
/ \
O O
I I
HO-P-CH2-P-OH
II II
O O
SCINTIGRAPHIELe marqueur est utilisé pour rendre radioactive une molécule vectricespécifique d’un métabolisme d’intérêt.La cartographie de radioactivité mesurée est appelée scintigraphie
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Tc99
43
• Technétium :
• hématies et polynucléaires,
• Métabolisme: os, thyroïde, rein,
• Perfusion: cérébrale, pulmonaire, cœur,
• rate, foie, voies biliaires, tube digestif,
• Glandes salivaires et lacrymales,
• Thallium : perfusion myocardique,
• tumeurs, parathyroïdes
• Iodes : thyroïde, surrénale, noradrénaline
• Krypton : débit bronchique
• Gallium : inflammation
• Indium : plaquettes, Ac monoclonaux,
• somatostatine
• Xénon : débit sanguin cérébral, ventilation
Tl201
81
I131123
53
Kr81
36
Xe133
54
In111
49
SCINTIGRAPHIES g
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS
T = (13 sec) 6 h – 8 jours; E = 70-374 keV
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N13
7
C11
6O15
8F18
9
SCINTIGRAPHIES b+
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS
Rb82
37
T = 1 – 110 min; E = 511 keV
• Fluor : cancer, infection,hypoxie, inflammation, métabolisme cérébral
• Azote: perfusion myocardique (NH3)
• Carbone : cancer, méthionine, opiacés, benzodiazépines, récepteurs à la dopamine, à la sérotonine.
• Oxygène: débit sanguin cérébral, volémie: O2, CO2, H20, CO
• Rubidium : perfusion myocardique
• Gallium : peptides (cancers), infection
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SYNTHESE 1
• Imagerie moléculaire et fonctionnelle
• Détection per-opératoire, thérapie et RIA
• Marqueur radio-isotope artificiel : • g (TEMP), b+ (TEP), b (Thérapeutique)
• Vecteur: atome, molécule(s), cellule
• Liaison facile halo-chalcogènes
• Groupe complexant pour les métaux
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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Scintigraphie g
Scintigraphie b+
Corrections des artefacts
DU TRACEUR A L’IMAGE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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Collimateur Scintillateur Photo-multiplicateur Localisation
GAMMA-CAMERA TEMP*
* Tomographie par Emission de Mono Photonique g = SPECT
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I0p
f1
fnf2
g
9943 Tc
SCINTIGRAPHIE g
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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I0p
f1
fnf2
nn2211 fR ... fR fR p +++
g
9943 Tc
résolution cmbruit de Poisson
SCINTIGRAPHIE g
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
COLLIMATEUR
![Page 30: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/30.jpg)
I0p J
f1
fnf2g
9943 Tc
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
SCINTIGRAPHIE g (TEMP)
n
1
n2
1
21
1
1
1 fR ... fR fR p +++
n
m
n2
m
21
m
1
m fR ... fR fR p +++
…
![Page 31: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/31.jpg)
Scintillateur Photo-multiplicateur Localisation
GAMMA-CAMERA TEP*
* Tomographie par Emission de Positons = PET
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
![Page 32: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/32.jpg)
?fi
g
g
189 F
188 O
i
j
i
j f R pp J
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
SCINTIGRAPHIE b+ (TEP 2D)
Coïncidence à t près ?
![Page 33: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/33.jpg)
fi
g
g
189 F
188 O
p J’
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
?
i
j
i
j f R p
SCINTIGRAPHIE b+ (TEP 3D)
Coïncidence à t près ?
p J
t 5 ns
TEP sans collimateur
![Page 34: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/34.jpg)
fi
g
g
189 F
188 O
p J’
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
?
i
j
i
j f R p
SCINTIGRAPHIE b+ (TEP 3D-TOF)
Coïncidence à t près ?
p J
|t1-t2|= |L1-L2|/c < t 5 ns
t1
t2
L1
TEP en temps de vol
![Page 35: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/35.jpg)
DETECTEURS ANGER DE g
pg
X- X+
Scintillateur
PM
Localisation
+
+
+
XX
XX X
it
1
S
-1
Spectroscopie
collimateur
-
-UV
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA
![Page 36: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/36.jpg)
DETECTEURS Cadmium Zinc Telluride
SENSIBILITE x 5-10RESOLUTION x 2
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA
g
e-
![Page 37: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/37.jpg)
MODES D’ACQUISITION
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA
• Planaire• 5’
• Balayage corps entier• 15’
• Dynamique 1’
![Page 38: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/38.jpg)
• Tomographique
• Synchronisé à l’ECG ou à la respiration (TEP)
MODES D’ACQUISITION
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA
![Page 39: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/39.jpg)
ARTEFACTS D’ACQUISITION
• Résolution et effet de volume partiel• Possibilité de corriger en partie la réponse
impulsionnelle par traitement du signal
• Atténuations • par absorption photo-électrique
• par diffusion Compton
• Coïncidences fortuites (TEP seulement)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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RESOLUTION
50 cmcontact
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
• Ordres de grandeur des LMH (mm)
TEP
5 15
TEMPSCINTI. PLANAIRE
TEMP-CZT
10
![Page 41: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/41.jpg)
EFFET DE VOLUME PARTIEL
• Ordres de grandeur des LMH (mm)
• Activité maximale sous estimée pour des objets de dimension d si d < 2.LMH
• donc si d < 1 cm en TEP-CZT et si d < 3 cm TEMP
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
TEP
5 15
TEMPSCINTI. PLANAIRE
TEMP-CZT
10
![Page 42: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/42.jpg)
ATTENUATION PHOTO-ELECTRIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
détection des coïncidences
E
Zk μ
3
3
PE
TEMP TEP
Mineur par rapport à l’atténuation Compton à 70-511 keV en biologie
![Page 43: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/43.jpg)
détection des coïncidences
k' μC
TEMP TEP
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
ATTENUATION COMPTON
Mode d’atténuation majeur à 70-511 keV en biologie
![Page 44: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/44.jpg)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
ATTENUATIONS
FlouSous-estimation
des activités profondes
k' μC
E
Zk μ
3
3
PE
La correction nécessite la
connaissance des traversés
E (keV) CDAeau (cm)
70 3
511 7
![Page 45: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/45.jpg)
CORRECTION DE L’ATTENUATION
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
TDM
TEPTEMP
m511(os)m511(mou)m511(air)
Correction par un facteur
exp(mosxos+mmouxmou+mairxair)Identification de 3 phases par seuillage de la TDM
imageriemulti-modale
Plus facile à mettre en œuvre(donc plus précise) en TEP qu’en TEMP
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• Correction
d’artefacts
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
RESULTATS
![Page 47: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/47.jpg)
• Correction
d’artefacts
• Localisation
anatomique
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
RESULTATS
• Interprétation multimodale
![Page 48: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/48.jpg)
COINCIDENCES FORTUITES
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
détection des coïncidences
TEP
Corrections possibles :
1- en retranchant Cext
2- A partir des comptages totaux T :F = 2.t.T(d1)T(d2) A2
3- Par fenêtre décalée
Cext
Cet artefact ne concerne que l’imagerie en coïncidence TEP
![Page 49: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/49.jpg)
SYNTHESE 2
• Détecteurs de g : Anger et CZT
• Modes d’acquisition :• Planaire, dynamique, corps-entier,
• tomographique, synchronisé
• Importance de l’effet de volume partiel • Détecteur proche du patient
• Sous estimation de l’activité des petites structures
• Couplage à une TDM (scanner X) :• Pour correction des artefacts d’atténuation
• Pour localisation anatomique
• Pour interprétation multimodale
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
![Page 50: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/50.jpg)
SYNTHESE 2 bis
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
TEMP g TEMP-CZT g TEP b+
Marqueur A Th A Th A Tmin
Marquage
Nb. traceurs
Images 2D, 3D, ±CA, TDM 3D, ±CA, TDM 3D, CA, TDM
Résolution 10 mm 5 mm 5 mm
Sensibilité
Quantification relative relative
± absolue
absolue
Irradiation 1-20 mSv 1-20 mSv 1-20 mSv
Tc 99
43complexe F
18
9Tc
99
43complexe
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Exemple de scintigraphies diagnostiques
Os, thyroïde, cœur, poumon, rein, cerveau, cancers, infections…
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
![Page 52: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/52.jpg)
SCINTIGRAPHIES FREQUENTES
http://www.unscear.org/unscear/en/publications/2008_1.htmlhttp:\\www.irsn.fr/FR/expertise/rapports_expertise/Documents:radioprotection/IRSN_INVS_Rapport_Expri_032010.pdf
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
France, 2015: 106 SPECT + 335 000 TEP (33 106 monde)
Cerveau 2%
Divers9%
Poumon6%Thyroïde
5%
Rein/Dig. 3%
F-DG 95%
F-DOPA 1%
F-Na
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Consultation
Consultation
0 - 3 h
0 - 1 h repos
½ h acquis.
¼ h acquis.
médication, stress…IV*
Dextro (si FDG)IV*
TEMP
TEP
DEROULEMENT D’UN EXAMEN
A jeun de 6h
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
![Page 54: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/54.jpg)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
REMODELLEMENT OSSEUX
BIPHOSPHONATE- 99mTc 18F-Na BIPHOSPHONATE- 99mTc
Indications: fracture, algodystrophie, tumeur, infection, nécrose, arthrite…
# CUBOIDE G
OSTEONECROSE
METASTASES NORMAL
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IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
INFECTIONS et INFLAMMATIONS
Spondylite à brucella
FDG
Spondylodiscite Ostéomyélite
BP-Tc BP-Tc
PN-HMPAO-TcOstéite hallux
Infection VCS sur cathéter
FDG
Vascularite
FDG
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IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Traceurs de perfusion myocardique: CATION LIPOPHILE – 99mTc ou 201Tl
PERFUSION MYOCARDIQUE
Indications : coronaropathies
ISCHEMIE ANTERO-LATERALE NECROSE APICALE
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IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
VIABILITE MYOCARDIQUE
TF– 99mTcG– 18F
201Tl: Repos / Redistribution à 3h
Traceurs d’ischémie viable: Glu – 18F
![Page 58: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/58.jpg)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
INNERVATION MYOCARDIQUE
MIBG - 123ITraceur des neurones
adrénergiquesviables
Indications : insuffisance cardiaque
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IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
CONTRACTION CARDIAQUE
HEMATIE – 99mTcTraceur du volume
sanguin Indications : insuffisance cardiaque
![Page 60: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/60.jpg)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
CONTRACTION CARDIAQUE
VTD
VTS
FE
TFS HEMATIE – 99mTc
Indications : insuffisance cardiaque
![Page 61: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/61.jpg)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
NODULES THYROIDIENS
99mTc - O4-
Traceur thyroïdien
cancer froidchaud bénin
Indications : hyperthyroïdie (iodo-induite, toxique, Basedow), bilan de goitre
BASEDOWNODULE FROID NODULE CHAUD
mais une ponction sous échographie est plus efficace
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IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
VENTILATION ET PERFUSION PULMONAIRESPERFUSION VENTILATION
99mTc – Albumine 99mTc – C-Aérosol
Indications :
Embolie pulmonaire,HTAP,Pré-lobectomie,Malformations
EMBOLIE PULMONAIRE BILATERALE
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IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
SCINTIGRAPHIES RENALES
99mTc-MAG 3
99mTc-DMSA
Indications : Pyélonéphrites, obstacles, TA,…
Traceurs de perfusion corticale fixés (DMSA) ou sécrétés dans l’urine (MAG3)
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IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
SCINTIGRAPHIES CEREBRALES
18F-DG 18F-DOPA201 Tl
m99Tc-ECD 18F-Glu
Alzheimer
normal
Indications :
Démences, Parkinson épilepsies, tumeurs.
Parkinson
tumeur
100
0
EPILEPSIE
m99Tc-ECD
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CANCERS TRES DIFFERENCIES
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
OCTREOTIDE - In 111 : Traceur des récepteurs à la somatostatinetumeurs neuroendocrines ou du tractus gastro-entero-pancréatiques
METATSTASES DE CARCINOIDE
123 I –MIBG:Traceur des cellules adrénergiques: Indications: Phéochromocytome, para-gangliome
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IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
CANCERS TRES DIFFERENCIES
18F-CHOLINE
18F-CHOLINE: AA traceur de division cellulaire (Mb)Récidives de cancers de prostate, foie,…
18F-FDOPA
18F-DOPA : AA traçant le métabolisme de la DOPAParagangliomes, phéochromocytomes
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Glut 1(-7)Glucose
Glucose
HK,GK
G6P
F6P
PFK
F1,6 2P
Glyceraldehyde 3P
PK
Pyruvate
Lactate
Ac-CoA
ATPO2
-
Ribulose-5P
Ribose-5P
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
CANCERS PEU DIFFERENCIES
Glycolyse
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Glut 1(-7)Glucose
Glucose
HK,GK
G6P
F6P
PFK
F1,6 2P
Glyceraldehyde 3P
PK
Pyruvate
Lactate
Ac-CoA
ATPO2
-
Ribulose-5P
Ribose-5P
Nucléotides
GF, RasGlut 1(-7)Glut 1(-7)
METABOLISME CELLULAIRE DU GLUCOSE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Effet Warburg
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Métabolisme du 18FDG
• Hyperfixation en cas de :• Cancer (peu différencié)
• Hypoxie
• Inflammation ou infection (risque de FP)
• Risque de faux négatifs si cancer :• très différencié, pauci-cellulaire
• infra-centimétriques (volume partiel)
• Indications de la TEP-18FDG :• Diagnostic, bilan d’extension, suivi de cancers
• Pleuro-pulmonaires, lymphomes, ORL, mélanome, digestifs, thyroïde, sarcome, gynécologique, sarcome; Suivi 3 mois après radioT., 3 semaines post chimioT
• Cardiologie (viabilité), neurologie (démences, épilepsie), infection/inflammation (fièvres, vascularites,…)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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EXEMPLES DE TEP 18FDG
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
ADENOCARCINOME T3N3M0
ARTERITE ET NEOPLASIE PULMONAIRE
NORMAL
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EXEMPLES DE TEP 18FDG
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
METASTASES HEPATIQUES D’UN CANCER DE L’OESOPHAGE
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IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
EXEMPLES DE TEP 18FDG
LYMPHOME DE HODGKIN
MELANOME
ADENOPATHIE JUGULO-DIGASTRIQUE
NEO LARYNX + ADN + T2N2M0 LSD
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DETECTION PEROPERATOIRE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
99mTc-nanocolloïde
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SYNTHESE 3• Rhumatologie : BP, ostéoblastose (sensibilité )
• i = fractures, tumeurs, nécrose, arthrites…
• Infections : Polynucléaires, BP, FDG, Gallium…
• Cardiologie : perfusion et fonction systolique• Coronaropathies et insuffisance cardiaque (MIBG, ventriculographie)
• Thyroïde : hyperthyroïdie et bilan de goitres
• Pneumologie : perfusion et ventilation• Embolie pulmonaire, HTAP, pré-opératoire, malformations
• Néphrologie : infection et fonction excrétrice
• Neurologie : Perfusion (démences, épilepsie), tumeur, PK
• Cancérologie Différenciée: somatostatine (neuroendocrine) & MIBG (paragangliome)
Indifférenciée : FDG pour diagnostic, BE et suivi de cancers pulmonaires, lymphomes, ORL, digestif, mélanome…
Ganglions sentinelles : sein, ORL, mélanome, prostate…
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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THERAPIE METABOLIQUE
Cancers thyroïdiens, hyperthyroïdie,
Synoviorthèses,
Métastases osseuses,
Lymphomes, tumeurs cérébrales…
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
![Page 76: Biophysique et Médecine Nucléaire - IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE Formation Générale en ... · 2018-02-09 · Médecine Nucléaire IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062603/5f0255ae7e708231d403c2b0/html5/thumbnails/76.jpg)
Néoplasies thyroïdiennes
Hyperthyroïdies
I131
53
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE b-
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
I131
53I131
53
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Synoviorthèses
injection intra-articulaire sous scopie
irradiation de l’hyperplasie synoviale
indications : monoarthrites inflammatoires non aigües
3 radioisotopes b- : erbium, rhénium et ytrium
(parcours moyen des e- : 0,5 mm)
doigts
(parcours moyen des e- : 1,0 mm)
épaules, coudes, poignets, chevilles
(parcours moyen des e- : 3,5 mm)
hanches, genoux
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Er169
68
Re186
75
Y90
39
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE b-
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Antalgie de métastases osseuses
Radiothérapie interne vectorisée hépatique
Sm153
62
Sr89
38
+BP
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
e-
Ionisations sur quelques mm
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE b-
Dose in Gy (3D)150100703015
March, 29th 2016
Dosimétrie MAA-SPECT
Dose in Gy (3D)150100703015
May, 4th 2016
Dosimétrie 90Y-PET
Sphères Micro-Y90
39
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Traitement des métastases de cancers de prostate par le (a)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Ra223
88
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE a
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DOSAGES DE LABORATOIRE
Radio Immuno Analyse (RIA)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
• Liaison Récepteur-Ligand* : spécifique
• Sensibilité < picomole
• 10-20 % des dosages :
• Hormones (ACTH et cortisol, rénine et aldostérone, gastrine, PTH, ostéocalcine)
• Vitamines (D), peptides, marqueurs tumoraux
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RISQUE DOSIMETRIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
O
H
H
Photon X ou g
H+
-
-
-
--
--
-
O H
-
-
-
--
--Énergie moyenne d’une
ionisation de l’eau : 32 eV
OH• • oxydant
e- et H• réducteurs
RAYONNEMENTS IONISANTS
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http://www.unscear.org/unscear/en/publications/2008_1.htmlEuropean Commission. Radiation protection 118: Referral guidelines for imaging.Office for Official Publication of the EC; 2001.
Procédé Dose efficace (mSv)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Quelques références :
Irradiation naturelle moyenne :2,5 mSv / an
France : 1-6 mSvRamsar (Iran) : 250 mSv/an
Vol Paris-New-York : 0,05 mSv
, MIBG
DOSIMETRIE0,01 – 10 mSv
0,3 – 20 mSv
OCTREOSCANThallium, rubidium
1220
TDM TAP non diagnostique 7
Au niveau mondial :202 103 homme.Sv pour 33 . 106 scintigraphies (5 %)4000 103 homme.Sv pour 3600 . 106 radiographies (95 %)
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SYNTHESE 4• Radiothérapie métabolique vectorisée :
• Cancers thyroïdiens différenciés, hyperthyroïdies
• Antalgie de métastases osseuses ostéocondensantes
• Traitement anti-inflammatoire de monoarthrites
• Traitements spécifiques: lymphomes, craniopharyngiomes…
• RIA : sensibilité picomole
• Dosimétrie• En général de 0,5 à 10 mSv
• Du même ordre que celle engagée en radiologie et tdm (X)
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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CONCLUSION• Imagerie fonctionnelle et métabolique :
• physiologique, non invasive et peu irradiante
• couvrant toutes les spécialités médicales
• rôle essentiel dans le diagnostic et le traitement
• impliquant des équipes multidisciplinaires• paramédicaux, techniciens, médecins, pharmaciens,
• physiciens, chimistes, informaticiens…
• En fort développement :• Recherche : radio-traceurs, protocoles, caméras…
• Économique : • 200 centres, 600 médecins en France
• + 5% de patients pris en charge / an en moyenne
• Usage civil des technologies nucléaires
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
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http:\\scinti.edu.umontpellier.fr/enseignements/cours/
MERCI POUR VOTRE ATTENTION