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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2)SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA.
“HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA.”
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
CASO CLÍNICO-PATOLÓGICOMujer de 42 años.
Antecedentes patológicos:-Fumadora 3c/d.-Colitis ulcerosa desde el 2011 en tratamiento.-IQ: 1 cesárea.
Exploración física:- Lesión dura adherida a nivel arcos costales izquierdos.
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
Pruebas complementarias:
-TC: Lesión de 4,5 cm en región latero basal izquierda de densidad partes blandas con reacción perióstica de la 7 arco costal.
Imagen pseudonódular de 1,5 cm subpleural LII.
- PET: Captación (suv 7.2) pleura izquierda sugestiva de actividad tumoral.
No captación lesión costofrénica posterior izquierda.
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NÓDULO PULMONAR PEROPERATORIA
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NÓDULO PULMONARPEROPERATORIA
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NÓDULO PULMONARPEROPERATORIA
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARCINOMA (SARCOMATOIDE)
TUMOR MESENQUIMAL MALIGNO
MESOTELIOMA
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
DIAGNÓSTICO PEROPERATORIO
TUMOR MALIGNO INDIFERENCIADO.DIAGNOSTICO DEFINITIVO EN PARAFINA
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
CIRUGÍA DIAGNÓSTICA TERAPEÚTICA
Lobectomía LII y disección ganglionar sistemática.
Resección de tumor de pared costal que incluye desde el 5º-9º arcos costales, pulmón, diafragma y musculo pectoral.
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PULMÓN
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DIAFRAGMA
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HUESO
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PECTORAL
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VIMENTINA
TTF1D2-40
CITOQUERATINA 5-6
CALRRETININA
CEA
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
DIAGNÓSTICO
TUMORACIÓN PARED TORÁCICA: MESOTELIOMA MALIGNO EPITELIODE
NÓDULO PUMONAR (PEROPERATORIA) DE LOBULO INFERIOR IZQUIERDO: MESOTELIOMA
MALIGNO EPITELIOIDE METASTÁSICO
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
•Biopsias intraoperatoria de Cirugía Torácica
•Periodo 2008-2012.
•Correlación con diagnóstico definitivo.
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
37%
18%
17%
7%
5%4% 12% C.TORÁCICA
GINECOLOGÍAC. GENERALORLUROLOGÍANEUCIRUGÍAOTROS
BIOPSIAS INTRAOPERATORIAS (2008-2012)
TOTAL: 6720
2509
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
INDICACIONES (I)
Muestra suficiente o correcta.
Márgenes de resección.
Diagnóstico histológico del tumor.
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
INDICACIONES (II)En ganglios linfáticos (estadificación):
Exploración mediastino y la toracotomía en el mismo acto.
Tumores izquierdos.
En mediastinoscopias complejas.
Ganglios linfáticos interlobares e hiliares.
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
LIMITACIONES• Errores de muestreo• Características de la técnica (congelación del
tejido)• Muestra inadecuada :Muestra escasa
ArtefactoNecrosis
• Falta de información clínica.
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
98,20% 1,27%
0,08%
0,28%0,16%
CONCORDANCIA
DIFERIDO
FALSO NEGATIVO
DIFERENTE
FALSO POSITIVO
CONCORDANCIA ENTRE DIAGNÓSTICO INTRAOPERATORIO Y DEFINITIVO
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
CASOS DIFERIDOS
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
COMPARACIÓN ENTRE TOTAL DE CASOS Y DIFERIDOS.
13,59%
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9 casos
INTRAOPERATORIOCelularidad atípica
5 Mesoteliomas
3 Carcinomas metastásicos1 Hiperplasia mesotelial
BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
DIFERIDOS (I) (PLEURA)
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
DIFERIDOS (II)
TU. Mediastinicos(2)
Ganglios Linfático(4)
Pulmón(4)
Celularidad Linfoide atípica
Celularidad atípica
Linfoma
2 Adenocarcinoma1 Hiperplasia
alveolar atípica
(1)
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
FALSOS POSITIVOS
LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIO DEFINITIVO
Pleura parietal Tumor maligno. Hiperplasia mesotelial
Ganglio Linfático Carcinoma de célula pequeña
Ausencia de infiltración neoplásica
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
FALSOS NEGATIVOS
LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIA DEFINITIVA
2 ganglios linfáticos Negativos Aisladas célula tumorales
2 nódulos pulmonares Proliferación adenomatosa .
Adenocarcinoma
Pleura parietal Lesión fibroinflamatoria Neoplasia maligna
Pleura parietal Lesión fibroinflamatoria Mesotelioma maligno
Pared Torácica Ausencia de infiltración neoplásica
Adenocarcinoma
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
DIAGNOSTICO DIFERENTE
LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIA
DEFINITIVO
Nódulo pulmonar Ca. Célula grande SarcomaTu. Mediastínico Ca. Célula grande SarcomaNódulo pulmonar Carcinoma Sarcoma Nódulo pulmonar Ca. Célula pequeña. Adenocarcinoma
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA
CONCLUSIONES:La mayoría de biopsias peroperatorias en Cirugía Torácica corresponden a ganglios linfáticos para estadificación, nódulos pulmonares y márgenes quirúrgicos.
Los casos con mayor dificultad diagnóstica son las biopsias de pleura, los tumores mediastínicos y los procesos linfoproliferativos.
El estudio intraoperatorio, mediante secciones por congelación, tiene una alta rentabilidad diagnóstica.