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NNÚÚCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECÇÃÇÃO HOSPITALAR O HOSPITALAR (NMCIH/DVE/COVISA(NMCIH/DVE/COVISA)Equipe Técnica
Fernanda Z. dos Santos
Ingrid Weber Neubauer
Maria do Carmo Souza
Maria Gomes Valente
Milton S. Lapchik
Valquiria O. Carvalho Brito
Tel: 3397 8317
EE--mail: mail: [email protected]
BIOSSEGURANBIOSSEGURANÇÇA nCoVA nCoV--2019 2019 na Atenna Atençãção Primo Primáária ria àà SaSaúúde e Hospitaisde e Hospitais
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EmergEmergêência em Sancia em Saúúde Pde Púública de Importblica de Importâância Internacional (OMSncia Internacional (OMS-- 30.01.2020)30.01.2020)NotificaNotificaçãção imediata (o imediata (Portaria de Consolidação Nº 04, anexo V, capítulo I, seção I (http://j.mp/ portariadeconsolidacao4ms).
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nCoVnCoV--2019 2019 –– EpidemiologiaEpidemiologia
• Final de dezembro de 2019: notificação à OMS de cluster de pneumonia aguda, de etiologia desconhecida na cidade de Whuan – associação a um mercado de frutos do mar (outras espécies de animais domésticos e silvestres)
• Em 09 de janeiro: divulgada a identificação de um novo coronavírus (2019-nCoV), em paciente hospitalizado com pneumonia em Wuhan.
• Sinais e sintomas clínicos principais: febre, dificuldade para respirar, e RX de tórax (infiltrados pulmonares).
• Fonte de infecção desconhecida (mamíferos, morcegos?) e pode ainda estar ativa: cumprimento das medidas de controle de infecção, nos serviços de saúde e na comunidade, frente a um caso suspeito de infecção pelo nCoV
• Transmissão do 2019-nCoV pessoa a pessoa : confirmada. Como se dá a transmissão? Extensão ainda desconhecida; gotículas expelidas e contato com a fonte (pessoa doente ou animal) – Importância de HM.
• Período de incubação (PI) estimado: 2 a 12 dias (14 dias)
• Período de transmissibilidade: ignorado. Não se sabe se o vírus pode se transmitir durante o PI, enquanto a pessoa ainda está assintomática
• Tempo de sobrevivência do vírus no ambiente: desconhecido. Importância da limpeza/desinfecção superfícies ambientais.
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Objetivos estratégicos da OMS nas respostas para conter a
disseminação do vírusLimitar a transmissão pessoa a pessoa, reduzindo o número de casos secundários entre contatos
próximos e profissionais de saúde, prevenir a transmissão em eventos amplificadores, e prevenir
a disseminação fora da China
Identificar e reduzir a transmissão da fonte animal
Procurar esclarecer a gravidade clínica da doença, a extensão da transmissão da infecção, opções de
tratamento e acelerar o desenvolvimento de meios diagnósticos, terapêuticos e de vacinas
Informação dos riscos e eventos a todos os países e comunidades para minimizar impactos sociais e
econômicos, o que se consegue com a combinação de:
• Medidas de saúde pública: identificação rápida, diagnóstico e manejo dos casos; identificação e
seguimento dos contatos; medidas de prevenção de infecção e controle em serviços de saúde
• Implementação de medidas de saúde para viajantes
• Sensibilização e conscientização da população
• Informação e comunicação do risco
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Ações para a vigilância epidemiológica da infecção pelo novo coronavírus 2019-nCoV:Identificação e notificação de caso suspeito, conforme recomendado pelo Ministério da Saúde (MS),
no Boletim Epidemiológico 01/2020, COE-nCoV.
Características clínicas Risco epidemiológico
1. Febre1 E sintomas respiratórios (por
exemplo, tosse e dificuldade para
respirar, batimentos de asas do nariz,
entre outros)
EE
Nos últimos 14 dias antes do início dos
sintomas, histórico de viagem à área com
transmissão local.*
2. Febre1 E sintomas respiratórios (por
exemplo, tosse e dificuldade para
respirar, batimentos de asas do nariz,
entre outros)
EE
Nos últimos 14 dias antes do início dos
sintomas, tenha tido contato próximo2 com
caso suspeito para 2019-nCoV.
3. Febre1 OU sintomas respiratórios
(por exemplo, tosse e dificuldade para
respirar, batimentos de asas do nariz,
entre outros)
EE Nos últimos 14 dias, tenha tido contato
próximo2 com caso confirmado em
laboratório para 2019-nCoV
*As áreas com transmissão local serão atualizadas e disponibilizadas no site do Ministério da Saúde, no link: http://saude.gov.br/saude-de-a-z/listacorona
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Medidas a serem adotadas nos serviços de saúde para a prevenção da infecção pelo novo coronavírus
• Reconhecimento precoce do caso e controle da fonte
• Aplicação das precauções padrão para todos os pacientes
• Implementação das precauções empíricas adicionais (gotículas e contato e precauções para
aerossóis nos procedimentos geradores de aerossóis)
• Medidas administrativas e de controle do ambiente – para possibilitar acomodação adequada do
paciente e precauções para isolamento
• Em quais serviços? Em qualquer serviço de saúde onde for identificado um caso suspeito e/ou
confirmado de infecção pelo nCoV-2019
Os serviços de saúde precisam estar preparados para receber pacientes com infecção potencial pelo nCoV-2019 e prontamente estabelecer as medidas
de prevenção e controle de infecção – para não disseminar o vírus.
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Reconhecimento precoce do caso e controle da fonte
· Sinalização do fluxo e do local de atendimento do paciente com suspeita de infeção
por 2019-nCoV
· Triagem clínica com identificação precoce do paciente suspeito de infecção por
2019-nCoV
· Fornecimento de máscara cirúrgica ao paciente
· Colocação do paciente em área separada dos demais pacientes (controle da fonte) e
implementação imediata de precauções de contato e gotícula
· Promoção de medidas de higiene respiratória e etiqueta da tosse (orientar o
paciente)
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Assistência ao Paciente com suspeita de infecção pelo novo coronavírus 2019-nCoV na Atenção Primária de Saúde
• os locais e fluxos para atendimento do paciente devem estar definidos e sinalizados
• o paciente suspeito de infecção pelo 2019n-CoV deve ser identificado precocemente
• o paciente suspeito de infecção pelo 2019n-CoV deve utilizar máscara cirúrgica desde o momento em que for identificado na triagem até sua chegada ao local de isolamento, que deve ocorrer o mais rápido possível.
• todos que entrarem em contato com o paciente deverão obedecer às precauções de gotículas e contato e utilizar os EPI recomendados, conforme o procedimento a ser realizado
• orientação ao paciente sobre a higiene respiratória e etiqueta da tosse
• orientação da higienização das mãos (5 momentos)
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AplicaAplicaçãção de precauo de precauçõções padres padrãão para todos os pacientes que o para todos os pacientes que ssãão atendidos na unidade de sao atendidos na unidade de saúúdede
• higienização das mãos (5 momentos)
• uso do equipamento de proteção individual, conforme o risco
• prevenção de acidentes com perfurocortante e material biológico
• manuseio, acondicionamento e destinação dos resíduos sólidos (RDC ANVISA 222/18)
• limpeza e desinfecção de ambientes e superfícies (conforme as recomendações padronizadas)
• limpeza, desinfecção/esterilização de artigos conforme a finalidade de uso
• medidas de higiene respiratória: oferecimento de máscara cirúrgica ao paciente; cobertura de nariz e boca
durante tosse ou espirro, com lenço descartável
• higienização das mãos após contato com espirros ou secreções respiratórias.
ObservaObservaçãção: Enfatizar a higienizao: Enfatizar a higienizaçãção das mo das mããos (5 momentos).os (5 momentos).
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https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/publicacoes/category/higienizac
ao-das-maos
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ImplementaImplementaçãção de precauo de precauçõções empes empííricas adicionais ricas adicionais –– GotGotíículas e Contato, na culas e Contato, na
suspeita/confirmasuspeita/confirmaçãção de infeco de infecçãção por 2019o por 2019--nCoV: snCoV: sãão aplicadas em adio aplicadas em adiçãção o ààs precaus precauçõções es
padrpadrãão para o paciente com suspeita de infeco para o paciente com suspeita de infecçãção por 2019o por 2019--nCov: Na unidade de sanCov: Na unidade de saúúde de
compreende:compreende:
• definição e sinalização do local de atendimento desses pacientes
• utilização de EPI pelos profissionais de saúde: máscara cirúrgica, capote (avental) de mangas compridas,
protetor facial/ocular (prevendo a possibilidade de respingos), avental impermeável sobre o capote (prevendo a
possibilidade de respingos e grande quantidade de líquidos) , luvas
• uso de artigos de uso único, preferencialmente, ou exclusivos para o paciente (ex: estetoscópio,
esfigmomanômetro e termômetro). Limpeza e desinfecção entre cada uso.
• profissionais da área onde o paciente será recebido deverão ser previamente avisados - necessidade de EPI
• limpeza e desinfecção das superfícies de contato do paciente
• limite de número de profissionais, de familiares e visitantes em contato com o paciente suspeito/confirmado de
infecção por 2019-nCoV
• manutenção de registro de todas as pessoas que adentram o quarto do paciente, incluindo profissionais de
saúde e demais trabalhadores da instituição (como manutenção, limpeza, lavanderia e outros), familiares e
visitantes. Esse registro é importante para vigilância dos contatos, caso o paciente seja confirmado com infecção
por 2019nCoV.
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PrecauPrecauçõções para aerosses para aerossóóis na realizais na realizaçãção de procedimentos que geram aerosso de procedimentos que geram aerossóóis, is, em pacientes com suspeita/confirmaem pacientes com suspeita/confirmaçãção de infeco de infecçãção por 2019o por 2019--nCoV:nCoV: Alguns
procedimentos que geram aerossóis foram associados a risco aumentado da transmissão de
coronavírus (SARS-Cov e MERS-CoV), tais como intubação traqueal, ventilação não invasiva,
traqueostomia, ressuscitação cardiopulmonar, ventilação manual antes da intubação e broncoscopia.
Todos os profissionais que realizam esses procedimentos deverão utilizar:
· respirador particulado, pelo menos no nível de proteção da máscara N95 ou PFF2
· proteção ocular (óculos ou protetor facial)
· capote (avental) de mangas compridas; avental impermeável sobre o capote (prevendo a possibilidade de
respingos e grande quantidade de líquidos)
luvas
Se houver sala com pressão negativa disponível, realizar o procedimento nesse local e reduzir ao mínimo possível o
número de pessoas presentes na sala (profissional que realiza o procedimento e aqueles designados para suporte e
cuidado do paciente).
Observação: sempre que possível devem ser evitados procedimentos e terapêuticas que gerem aerossóis.
Importante: sempre enfatizar a prática de higienizahigienizaçãção das mo das mããos nos 5 momentosos nos 5 momentos:
(antes e depois de tocar o paciente, antes da realização de procedimentos,
depois do contato com secreções/excreções do paciente
e de superfícies ambientais próximas ao paciente)
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DuraDuraçãção das precauo das precauçõções de contato e gotes de contato e gotíículas para infecculas para infecçãção por 2019o por 2019--nCoVnCoV
As precauções de contato e gotículas deverão ser mantidas enquanto o
paciente com suspeita/confirmação de infecção por 2019-nCoV apresentar
sintomas.
As precauções padrão devem ser observadas durante todo e qualquer
atendimento em unidade de saúde, independente do diagnóstico de
presunção de infecção ou não
Observação: As precauções para aerossóis devem ser observadas sempre
quando forem realizados procedimentos que podem gerar aerossóis.
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Medidas administrativas para a prevenMedidas administrativas para a prevençãção e controle da transmisso e controle da transmissãão das infeco das infecçõções pelo es pelo 20192019--nCoVnCoV
• fornecimento de insumos (como sabão líquido, álcool gel, EPI); também produtos
de limpeza e saneantes para o ambiente.
• treinamento de profissionais de saúde para o reconhecimento precoce de infecção
potencial por 2019-nCoV e implementação das medidas de prevenção e controle
• garantia de acesso ao diagnóstico laboratorial para a identificação do agente
etiológico
• envolvimento da alta direção do serviço na implementação das medidas de
prevenção e controle de infecção
• vigilância ativa de infecções respiratórias agudas potencialmente por 2019-nCoV
entre profissionais de saúde e trabalhadores da instituição
Observação: Profissionais de saúde gestantes e imunossuprimidos não devem ser
alocados para atendimento a pacientes com diagnóstico suspeito/confirmado de
infecção pelo 2019-nCoV.
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Procedimentos para diagnóstico laboratorial de infecção por 2019-nCoV
• A indicação de coleta de amostras para o diagnóstico de infecção pelo 2019-nCoV , bem como fluxo
para notificação e envio das amostras ao laboratório de referência estão contidos em: Nota Técnica
3/DVE/COVISA - Novo Coronavirus (2019-nCoV), bem como as orientações para coleta,
acondicionamento e transporte.
https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/nota_tecnica_novo_coronavirus_03_20
20.pdf
• Orientação para coleta de amostras contidas no documento: Protocolo laboratorial para a coleta,
acondicionamento e transporte de amostras biológicas para investigação de novo coronavírus (2019 –
nCoV) (30/01/2019). IAL - http://www.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-
epidemiologica/areas-de-vigilancia/doencas-de-transmissao-
respiratoria/coronavirus/protocolo20_coronavirus_coleta_acondicionamento_transporte_amostras.pdf
• Todas as amostras coletadas para investigação laboratorial deverão ser consideradas como
potencialmente infectantes e os profissionais de saúde deverão aderir rigorosamente às precauções
recomendadas. Os profissionais que fazem a coleta amostra devem utilizar EPI apropriado (máscara
N95, protetor ocular/facial, aventais de mangas longas e luvas).
• Os laboratórios dos serviços de saúde devem aderir às práticas de biossegurança no manuseio e
transporte das amostras.
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Fluxograma1: Notificação e coleta de amostra - Novo Coronavírus (2019-nCov)
![Page 20: BIOSSEGURAN ÇA nCoV -2019 - São Paulo · • Os laboratórios dos serviços de saúde devem aderir às práticas de biossegurança no manuseio e transporte das amostras. Fluxograma1:](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060215/5f05d6307e708231d414f461/html5/thumbnails/20.jpg)
Assistência ao Paciente com suspeita de infecção pelo novo coronavírus 2019-nCoV na Atenção Primária de Saúde
Pacientes que não necessitarem de internação (segundo avaliação clínica criteriosa) e
forem dispensados para o domicílio após atendimento, deverão ser orientados para
cumprimento estrito de:
•isolamento social - evitar sair do domicílio, restringir visitas e cuidadores
•higiene respiratória
•etiqueta da tosse
•higienização das mãos
POR QUANTO TEMPO? enquanto persistirem os sintomas.
Pessoas com suspeita ou confirmação de infecção pelo 2019-nCoV deverão evitar
contato com gestantes, pessoas imunossuprimidas, idosos e crianças pequenas.
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Cuidados no domicílio – paciente com suspeita de infecção pelo novo coronavírus 2019-nCoV
• Manter o paciente em quarto individual bem ventilado; ou com pelo menos 1 metro de distância
entre leitos
• Limitar a circulação do paciente pelo domicílio e verificar se ambientes compartilhados (ex:
cozinha, banheiro) são bem ventilados (manter as janelas abertas)
• O cuidador deve usar máscara cirúrgica bem ajustada ao rosto quando estiver na mesma sala e
durante a manipulação da pessoa doente. Descartar a máscara cirúrgica imediatamente após o
uso e higienizar as mãos. Enxugar as mãos com toalhas preferencialmente descartáveis, ou usar
toalhas de pano e trocar quando ficarem molhadas
• Etiqueta respiratória deve ser praticada por todos. Cobrir a boca e o nariz
durante a tosse ou espirros usando máscara cirúrgica, lenços de papel ou
cotovelo flexionado, seguido de higiene das mãos.
• Descartar os materiais usados para cobrir a boca e o nariz
imediatamente após o uso, em lixeira no próprio quarto do paciente.
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Cuidados no domicílio – paciente com suspeita de infecção pelo novo coronavírus 2019-nCoV
• Evitar o compartilhamento de escovas de dente, talheres, pratos, bebidas, toalhas ou
roupas de cama. Talheres e pratos devem ser limpos com água e sabão ou detergente
comum após o uso e podem ser reutilizados.
• Limpar e desinfetar as superfícies frequentemente tocadas, como mesas de cabeceira,
quadros de cama e outros móveis do quarto do paciente diariamente com
desinfetante doméstico comum. Limpar e desinfetar as superfícies do banheiro pelo
menos uma vez ao dia com desinfetante doméstico comum.
• Roupas limpas e sujas, roupas de cama, toalhas de banho e de mão do paciente devem
ser lavadas com água e sabão comum. Evitar agitar a roupa suja.
• Usar luvas descartáveis e roupas de proteção (por exemplo, aventais de plástico) ao
limpar ou manusear superfícies, roupas ou superfícies com fluidos corporais. Retirar o
avental antes da remoção das luvas e realizar higiene das mãos imediatamente após.
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Referências técnicas para 2019-nCoV
• COVISA / SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE SÃO PAULO
Nota Técnica 04/DVE/2020 - Biossegurança no atendimento de pacientes com suspeita de infecção por novo Coronavírus
(2019- nCoV) nos estabelecimentos assistenciais de saúde
https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/nota_tecnica_04_2020_biosseguranca.pdf
Nota Técnica 03/DVE/2020 - Novo Coronavírus (2019-nCoV)
https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/nota_tecnica_novo_coronavirus_03_2020.pdf
• SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE SÃO PAULO
Protocolo laboratorial para coleta, acondicionamento e transporte de amostras (IAL) – 30/01/2020
http://www.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica/areas-de-vigilancia/doencas-de-
transmissao-respiratoria/coronavirus/protocolo20_coronavirus_coleta_acondicionamento_transporte_amostras.pdf
• MINISTÉRIO DA SAÚDE
Boletim COE no. 1– Infecção humana pelo novo coronavírus (2019-nCoV).
• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE
Novel coronavirus – Technical Guidance.
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019