Download - Bipolar Disorder, Laporan Kasus
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
1/23
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Inisial : RV
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 10 September 1978Usia : ! Tahun
"lamat : Jl#Pe$amb%n & 'ambir& Ja(arta Pusat
Status Perni(ahan : )elum meni(ah
"gama : Kristen
Su(u : *inahasa
Pe(er$aan : Ti+a( be(er$a
Pen+i+i(an Tera(hir : S*"
Insial ,rang tua : -
Pe(er$aan : Pensiunan P.S
Tanggal *asu( RS : 1 Juni /01
II. RIWAYAT PSIKIATRI
"ll%anamnesis : /0 Juni /01
"ut%anamnesis : 18 Juni /01 sampai +engan /1 Juni /01
"# Keluhan Utama
Pasien +ibaa +ari Panti S%sial Ke+%2a (arena +itang(ap setelah (elu2uran +i
siang hari#
)# Keluhan Tambahan
Ti+a( a+a (eluhan tambahan
3# Ria2at 'angguan Se(arang
Pasien +atang +ari unit gaat +arurat +iantar %leh %rang tua pasien +engan
membaa surat ru$u(an +ari RSJ 'r%g%l +engan alasan tempat peraatan penuh#
)er+asar(an all%anamnesis& %rang tua pasien mengata(an baha alasan pasien +ibaa
(e rumah sa(it a+alah (arena pasien baru (eluar +ari panti s%sial Ke+%2a +engan
alasan pasien +itang(ap %leh +inas s%sial (arena ber(eliaran +i siang hari +i +aerah
*%nas# )er+asar(an (eterangan %rang tua pasien +an pasien sen+iri& pasien +itang(appa+a saat pasien mau pulang (erumah pa+a siang hari#Tiga hari sebelumn2a& pasien
menga(u sering leat +an mampir (e+aerah *%nas (arena pasien ingin $alan4$alan
sebelum pulang#Siang hari pa+a saat pasien ingin pulang (erumah& pasien +itang(ap
%leh +inas s%sial bersama +engan para gelan+angan +an +ibaa (e panti s%sial
Ke+%2a# Pasien bera+a +i panti s%sial Ke+%2a selama tiga hari sebelum +i$emput %leh
%rang tuan2a#Setelah +i$emput %leh %rang tua pasien& pasien +ibaa %leh %rang tuan2a
(e RSJ 'r%g%l& namun (arena tempat peraatan penuh& pasien +iru$u( (e RSP"5
'at%t Subr%t%#
1
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
2/23
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
3/23
Pasien $uga men$elas(an baha empat %rang tersebut mengambil i+e atau pi(iran
pasien +an berusaha untu( meng%ntr%l +irin2a#Pasien beralasan (enapa mere(a ingin
mengambil pi(iran pasien a+alah (arena pasien memili(i +unia 2ang (eempat %rang
tersebut ingin mili(i& 2aitu +unia 2ang n2aman +an in+ah#*enurut pasien& (eempat
%rang tersebut iri +engan (elebihan4(elebihan 2ang pasien mili(i& seperti (eempat
%rang tersebut iri terha+ap (eanti(an& (epintaran +an (e(a2aan harta 2ang pasien
mili(i sehingga s%s%( empat %rang tersebut berusaha untu( mengambil pi(iran pasien
+an +unia pasien#Pasien menerita(an baha (eempat %rang tersebut berusaha
meng%ntr%l +irin2a +ari suara4suara 2ang ia +engar +an memerintah(an pasien untu(
mela(u(an suatu hal& seperti men2uruh pasien (e suatu tempat#
Pasien memili(i (e2a(inan 2ang (uat baha ia sehat4sehat sa$a +an pasienmerasa ia +imasu((an (e+alam rumah sa(it a(ibat s%s%( empat %rang tersebut
mempengaruhi %rang tua pasien supa2a memasu((ann2a (e +alam rumah sa(it
+engan ara menghasut +an membisi(i %rang tua pasien# Pasien $uga men$elas(an
baha %rang tua pasien membuang pasien (e rumah sa(it +engan alasan %rang tua
pasien membenin2a#Pasien $uga men$elas(an baha selama pasien +iraat& %rang
tua pasien menghabis(an uangn2a +engan menghambur4hambur(an2a bersama
+engan s%s%( empat %rang tersebut untu( membuat pesta +alam rang(a mera2a(an
masu(n2a pasien (e rumah sa(it#
Pasien $uga bererita baha ia bu(an merupa(an ana( (an+ung +ari %rang tuan2a
se(arang#Pasien bererita baha ia semasa (eiln2a sering +imarahi +an +ipu(uli %leh
%rang tuan2a +an pasien merasa (esal (arena %rang tuan2a 2ang se(arang ti+a(
memperhati(an2a +an menelantar(an2a (arena hasutan +ari empat %rang tersebut#
*enurut pasien& %rang tua (an+ungn2a a+alah %rang (a2a& +an mempun2ai ban2a(
usaha#)er+asar(an all%anamnesis& %rang tua pasien 2ang se(arang a+alah %rang tua(an+ung pasien +an ti+a( benar baha pasien merupa(an ana( ang(at#
Pasien menerita(an baha ia sangat (esal +an (eea +engan (e+ua %rang
tuan2a& terutama a2ahn2a#Pasien sen+iri menga(ui baha ia sangat sa2ang (epa+a
ibun2a Ibu -;& pasien beranggapan baha ibun2a se(arang a+alah bu(an ibu
(an+ungn2a& namun ia su+ah menganggap baha ibun2a su+ah seperti ibu
(an+ungn2a sen+iri#Pasien menga(u sangat (esal +engan a2ahn2a& a2ahn2a selalu
menguap(an (ata4(ata (asar (epa+a pasien& pasien menga(u sa(it hati +an ti+a(
3
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
4/23
terima +iperla(u(an seperti itu#Pasien $uga menerita(an baha a2ahn2a sering
memu(ulin2a#)er+asar(an all%anamnesis& ibu pasien men$elas(an baha a2ah pasien
merupa(an s%s%( 2ang tegas& ibu pasien sen+iri menga(ui baha a2ahn2a ter(a+ang
su(a berbiara tegas namun +engan ma(su+ bai( (epa+a pasien& namun ibu pasien
men2ang(al baha a2ahn2a su(a memu(uli tangan#
Pasien men$elas(an baha (eempat %rang tersebut pernah memba(ar pasar +i
Petamburan Ja(arta +an pernah meramp%( t%(% emas +i +aerah Senen# Pasien sangat
2a(in baha (eempat %rang tersebut pernah mela(u(an2a +an pasien $uga
men$elas(an baha %rang lain seperti tu(ang %$e( se(itar +an pen$aga t%(% lain2a
mengetahui +an memberi tahu pasien baha (eempat %rang tersebut a+alah
pela(un2a#Pasien $uga men$elas(an (enapa ia mengetahui baha (eempat %rangtersebut mela(u(an hal (riminal seperti itu (arena pasien $uga men+apat bisi(an +ari
Tuhan setelah membaa "l(itab#
5# Ria2at 'angguan Sebelumn2a
1# Ria2at 'angguan Psi(iatri :
)er+asar(an all%anamnesis& pasien pernah +iraat (arena gangguan
(e$iaan pa+a tahun /010 +i RSJ 'r%g%l +an pa+a tahun /01/ +i RSU5 5uren
Sait Ja(arta# Ibu pasien men$elas(an baha setelah putus +engan paar
pertaman2a se(itar aal tahun /009& pasien menari( +iri +ari %rang tuan2a +an
lebih pen+iam# ,rang tua pasien $uga ti+a( begitu memperhati(an mulai a+an2a
(eanehan4(eanehan pa+a +iri pasien (arena pasien pa+a saat biara sehari4hari
nampa( n%rmal#Se(itar tahun /010& %rang tua pasien men$elas(an baha pasien
mu+ah marah +an pasien terlihat sering menangis tanpa sebab +an su(a tertaa
sen+iri#Pasien pernah menanap(an pisau +apur (eatas me$a +an meminta uang
(e %rang tuan2a& selain itu pasien $uga sering mengamu( +an merusa( barang4
barang +irumah# Setelah ge$ala4ge$ala tersebut munul& pasien +ibaa (e RSJ
'r%g%l +an +iraat selama bulan +engan +iagn%sa +epresi#
Setelah pasien (eluar +ari RSJ 'r%g%l& pasien mengalami perbai(an ge$ala
+an pasien berusaha menari (er$a (embali +engan ara melamar (er$a +ari t%(%
(e t%(% hingga (e sal%n# Se(itar / tahun setelah pasien (eluar +ari RSJ 'r%g%l&
4
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
5/23
pasien +an %rang tua pasien ti+a( meng%ntr%l (%n+isi pasien (e psi(iater +an
ti+a( melan$ut(an minum %batn2a sampai pa+a a(hirn2a ge$ala pasien munul
(embali seperti mu+ah marah +an merusa( barang4barang# Setelah ge$ala4ge$ala
tersebut munul (embali& pasien +iraat untu( (e+ua (alin2a +i RSU5 5uren
Sait#Pasien +iraat selama bulan +engan +iagn%sis 2ang sama 2aitu
+epresi#Pasien rutin untu( (%ntr%l (e psi(iater namun han2a satu tahun setelah itu
pasien ti+a( (%ntr%l (embali +an ti+a( meminum %batn2a#*enurut %rang tua
pasien& pasien ti+a( munul ge$ala seperti merusa( barang atau mu+ah marah
pa+a tahun /01& namun se(itar bulan "pril /01& %rang tua pasien berniat
membaa pasien (e psi(iater (arena su+ah mulai terlihat (eanehan +alam si(ap
seperti tertaa sen+iri +an menangis tanpa sebab#
/# Ria2at 'angguan *e+i( :
Pasien ti+a( pernah terbentur (epalan2a& atau pun ter(ena trauma 2ang
men2ebab(an pasien harus +iraat +i rumah sa(it#
# Ria2at Penggunaan
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
6/23
mempun2ai ban2a( teman +an su(a untu( bergaul +i ling(ungan
rumahn2a# Pasien berasal +ari (eluarga +engan e(%n%mi rata4rata ti+a(
menengah (e atas atau (e baah;#
# Ria2at *asa Kana( "(hir Rema$a;:Pasien menga(u ti+a( pernah ber%rganisasi +i se(%lah# Selama masa
se(%lah& pasien ti+a( pernah mempuna2i hambatan +alam bergaul# Pasien
memili(i ban2a( teman +an merupa(an ana( 2ang periang#*enurut Ibu
pasien& pasien merupa(an ana( 2ang sangat +isiplin terha+ap a(tu +an
ra$in bela$ar& pasien $uga +i(enal ambisius %leh ibun2a& pasien selalu
berusaha se(uat tenaga untu( menapai apa 2ang ia mau# )er+asar(an
(eterangan pasien& pasien sering +imarahi %leh %rang tuan2a +an sering
+ibenta( +irumah& +engan alasan baha ia sering berselisih pen+apat
+engan a2ahn2a#
@# Ria2at *asa 5easa
a# Ria2at Pen+i+i(an
Pasien berse(%lah +i TK +an S5 Immanuel Ke$amb%n& melan$ut(an
(e S*P 3ara(a .usantara Pul% 'ebang +an tera(hir +i S*"
K%rpatarin Ja(arta Timur#Semasa se(%lahn2a& pasien ti+a( pernahtinggal (elas & pasien $uga sering men+apat(an rang(ing 10 besar +i
setiap $en$ang pen+i+i(an2a#Pasien pernah bela$ar bahasa Inggris
+isebuah lembaga pen+i+i(an n%n4=%rmal pa+a tahun /008#
b# Ria2at Pe(er$aan
Pasien pernah be(er$a +isebuah )an( sasta +i Ja(arta& pasien
be(er$a han2a satu tahun 2aitu pa+a tahun 1998 +an berhenti be(er$a
(arena pemberhentian (ar2aan saat (risis m%neter# Pa+a tahun /001&
pasien sempat be(er$a sebagai (asir +i t%(% han+ph%ne selama
bulan sebelum a(hirn2a berhenti +engan alasan ga$in2a (eil#
# Ria2at Perni(ahan +an ?ubungan
Pasien pernah berpaaran +ua (ali# Pasien berpaaran pertama (ali
pa+a usia 17 tahun +engan se%rang la(i4la(i berinisial *,& pasien
berpaaran +engan *, se(itar 7 tahun# ,rang tua pasien merestui
hubungan pasien +engan *,& namun a(hirn2a putus a(ibat pasien
seling(uh +engan %rang lain se(itar tahun /008#)er+asar(an
6
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
7/23
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
8/23
i# Ria2at Keluarga
Pasien merupa(an (e+ua +ari +ua bersau+ara# "2ah +an ibu pasien
masih hi+up# Ti+a( ter+apat ria2at gangguan $ia pa+a (eluarga
pasien#
$# 'en%gram
(# Persepsi Pasien Tentang 5iri +an Kehi+upan
Pasien menga(ui baha saat ini pasien +alam (ea+aan sehat#Pasien
ti+a( membutuh(an bantuan +ari %rang lain +alam men$alan(an
a(tiitasn2a sehari4hari#Pasien sangat (eea terha+ap %rang tuan2a
2ang memasu(ann2a (e rumah sa(it#Pasien $uga menga(u sa(it hati
(epa+a %rang tuan2a& terutama a2ahn2a#
l# Persepsi Keluarga Tentang 5iri Pasien
Keluarga pasien mengetahui +an +apat menerima (ea+aan pasien#
Keluarga pasien sa+ar baha pasien memerlu(an bantuan +ari bagian
psi(iatri +an ingin pasien +apat (embali mela(u(an (egiatan sehari4hari +an pe(er$aann2a +engan n%rmal#
m# *impi& Aantasi& +an .ilai4.ilai
Pasien memili(i ita4ita untu( men$a+i pen2an2i# Pasien $uga ingin
membu(a usaha t%(% han+ph%ne +an membu(a usaha arnet apabila
su+ah (eluar +ari peraatan#
III. STATUS MENTAL
"# 5es(ripsi Umum
1# Penampilan
8
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
9/23
Se%rang perempuan berusia se(itar @40 tahun& berpenampilan rapi&
terlihat sesuai usian2a& peraatan +iri u(up&(ulit berarna sa% matang &
rambut pan$ang sebahu +an lurus& (%n+isi giBi terlihat bai(# Pa+a saat
aanara& pasien mema(ai (a%s ber(erah& elana pan$ang& +an san+al
$epit#
/# Kesa+aran +an Kesiagaan
3%mp%s mentis +an (esiagaan bai(
# Perila(u +an Psi(%m%t%r
Pasien +u+u( +engan tenang +i tempat ti+ur selama +iaanara %leh
pemeri(sa#"(tiitas psi(%m%t%r& pasien ti+a( agitasi& ti+a( gelisah +an
ti+a( terlihat gera(an mengg%2ang4g%2ang(an (a(i atau memilin milin
tangan#
# Si(ap Terha+ap Pemeri(sa
Pasien bersi(ap s%pan +an (%%perati= +alam men$aab pertan2aan +ari
pemeri(sa# Pasien mela(u(an (%nta( mata terha+ap pemeri(sa#Pasien
berse+ia men$aab pertan2aan +an mela(u(an 2ang +iminta %leh
pemeri(sa#
)# "lam Perasaan
*%%+ : +epresi & isi +ari pembiaraan pasien ban2a( menerita(an (enapa ia
harus masu( (e rumah sa(it +an pasien $uga bererita baha ia lelah +engan
(eempat %rang tersebut 2ang ti+a( henti4hentin2a mengganggu pasien#Pasien
$uga ban2a( menerita(an tentang (e(eeaann2a terha+ap %rang tuan2a 2ang
menurut pasien ti+a( men2a2angin2a +an ber(ata4(ata (asar terha+apn2a#Saat
berbiara tentang %rang tuan2a +an bagaimana perla(uan2a terha+ap pasien&
pasien menangis#
"=e( : luas & na+a biara pasien selaras +engan i+e& pi(iran +an perasaan
pasien#Raut a$ah pasien terlihat +apat menge(spresi(an perasaan2a#"=e( +an
m%%+ ti+a( serasi#
3# )iara
)iara sp%ntan& %lume se+ang& int%nasi u(up& arti(ulasi bai( +an
$elas#Pasien ban2a( berbiara menerita(an pengalaman hi+upn2a +an sering
9
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
10/23
meminta pen+apat (epa+a pemeri(sa#Pemeri(sa ter(a+ang sulit untu(
mengembali(an pembiaraan (earah t%pi( aanara#
5# 'angguan Persepsi
?alusinasi "u+it%ri(: Pasien men+engar suara4suara 2ang ber(%mentar
tentang +irin2a#Suara4suara tersebut ber(%mentar tentang +iri pasien seperti
(enapa pasien mema(ai ba$u ini +an (enapa pasien mau mela(u(an suatu
a(tiitas#Suara4suara 2ang pasien +engar $uga berusaha mempengaruhi pasien
seperti men2uruh pasien untu( ti+a( usah pergi iba+ah (e gere$a +an pergi sa$a
(e tempat (ara%(e# Pasien men+engar suara %rang 2ang terus ber(%mentar
tentang +irin2a +an berusaha untu( mempengaruhi +irin2a& suara 2ang pasien
+engar a+alah suara la(i4la(i +an perempuan# Pasien men+enger suara4suara
tersebut (a+ang4(a+ang +an ti+a( terus4terusan#
?alusinasi Visual: )er+asar(an aut%anamnesis +an saat aanara& pasien
melihat s%s%( %rang 2ang terus membuntuti (emanapun ia pergi# S%s%(
%rang4%rang tersebut a+alah %rang la(i4la(i +an satu %rang anita# Pasien
men$abar(an penampilan %rang4%rang tersebut& la(i4la(i pertama bers%s%(
gemu( ber(ulit sa% matang& la(i4la(i (e+ua bers%s%( pen+e( +an (ulitn2a
(uning langsat& la(i4la(i (etiga bers%s%( tubuh n%rmal +an (ulitn2a sa%
matang +an s%s%( perempuan 2ang pasien lihat mempun2ai ban2a( tat%
+iba+an2a#Ke empat %rang tersebut menurut pasien sering mengintip +an
membuntuti pasien (emanapun ia pergi +an su(a bersembun2i +ibali( temb%(
atau +ibali( p%h%n sambil melihat +ari (e$auhan (earah pasien#
># 'angguan Pi(iran
1# )entu( C Pr%ses Pi(ir: Flight of Ideas, pasien mampu men$aab
pertan2aan seara ter=%(us& pasien bererita +engan (ata4(ata 2ang epat
+an terus menerus +ari satu i+e (e i+e lain +an en+erung +ihubung(an&
namun pemeri(sa masih mampu untu( memahamin2a
/# Isi Pi(ir: Ter+apat aham (e$ar C prese(ut%ri(& aham bizzare& Thought
withdrawal, Thought insertion +an ter+apat i+e4i+e (ebesaran # Pasien
ber(e2a(inan baha pasien +imasu((an (e +alam rumah sa(it a(ibat
%rang tuan2a +ipengaruhi %leh %rang lain& 2aitu empat %rang tersebut&
pasien $uga 2a(in baha %rang tuan2a membeni pasien a(ibat bisi(an
empat %rang 2ang mempengaruhi %rang tua pasien# Pasien mempun2ai
10
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
11/23
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
12/23
@# )erpi(ir "bstra(: )ai(& pasien bisa mengarti(an peribahasa ET%ng (%s%ng
n2aring bun2in2aE#
!# Intelegensi +an Kemampuan In=%rmasi: )ai(& pasien tahu nama Presi+en
In+%nesia saat ini +an beberapa presi+en sebelumn2a& pasien mampu
menulis nama +an tanggal lahir pasien#
'# Pengen+alian Impuls:
)ai(& pasien selama +iaanara berperila(u bai( +an s%pan# Pasien +apat
mengen+ali(an impuls +engan bai( selama aanara&
?# 5a2a .ilai +an Tili(an5a2a .ilai S%sial:
Pasien bersi(ap s%pan terha+ap +%(ter spesialis (esehatan $ia& +%(ter
resi+en& +%(ter mu+a& peraat& +an pasien Paili%n "min% lainn2a#
Penilaian Realita:
Terganggu& pasien menganggap suara4suara 2ang pasien +engar n2ata +an
memepera2ai baha suara4suara tersebut a+a +an n2ata#
Tili(an:
5era$at I& pasien men$elas(an baha ia sehat4sehat sa$a#Pasien
men$elas(an +an ber(e2a(inan ia +imasu((an (e+alam rumah sa(it a(ibat
perbuatan %rang tuan2a 2ang +ihasut %leh (eempat %rang tersebut#
I# Reliabilitas
Seara umum (eterangan 2ang +i+apat(an u(up +apat +ipera2a#
IV. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kea+aan Umum :)ai(Kesa+aran :3%mp%s *entis
Status 'iBi :)ai(
Tan+a Vital :
Te(anan 5arah:110C90 mm?g
La$u .a+i :80 FCmenit
La$u .apas :/0 FCmenit
Temperatur :7&/G 3
*ata :K%n$ungtia puat 4;& s(lera i(teri( 4;
?i+ung :Se(ret 4;
Telinga :Se(ret 4;& *embran T2mphani n%rmal
Aaring : ?iperemis 4;Leher : L2mpha+en%pat2 4;& Pembesaran Th2r%i+ 4;
12
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
13/23
Paru : Vesi(uler Kanan H; Kiri H;& DheeBing Kanan 4;
Kiri 4;& Rh%n(i Kanan 4; Kiri 4;
Jantung : )un2i $antung 1&/ reguler& *urmur 4;& 'all%p 4;
"b+%men : 5atar& supel& .2eri te(an 4;& ?epat%megall2
4;Splen%megall2 4;& bising usus n%rmal
>(stremitas : "(ral hangat& >+ema 4;& (ulit tangan ter+apat beberapa
be(as lu(a ba(ar (arena +isun+ut r%(%(
Status Neurologis
Pemeri(saan Sara= 3ranialis I4II; : 5alam batas n%rmal
Rangsang meningeal : Ti+a( ter+apat rangsang meningeal
Pemeri(saan m%t%ri : Pa+a (eempat e(stremitas ti+a(
ter+apat paresis& t%nus %t%t n%rmal +an
ti+a( ter+apat (e(a(uan rigi+itas;
V. IKTISAR PENEMUAN !ERMAKNA
Telah +ila(u(an pemeri(saan terha+ap RV& anita berusia ! tahun& beragama
Kristen& pen+i+i(an tera(hir S*"& 2ang saat ini ti+a( be(er$a# )er+asar(an hasil
anamnesis& pasien +ibaa (e rumah sa(it a(ibat (elu2uran +an +itang(ap (e panti
s%sial# Tiga hari sebelumn2a& pasien sering leat +an mampir (e+aerah *%nas (arena
pasien ingin $alan4$alan sebelum pulang#Siang hari pa+a saat pasien ingin pulang
(erumah& pasien +itang(ap %leh +inas s%sial#Pasien sempat tinggal +i panti s%sial
(e+%2a selama hari sebelum +i$emput %rang tuan2a#
Pasien mempun2ai (eluhan baha ia merasa terganggu +engan (eha+iran
empat %rang 2ang selalu meng%mentari +an berusaha mengambil +unian2a#
)er+asar(an all%anamnesis& +i+apat(an baha +ua %rang 2ang pasien $elas(an
memang benar (ebera+aan2a& 2aitu mantan paar pasien& +an +ua +iantaran2a
merupa(an ti+a( n2ata#Keempat %rang tersebut +inamai pasien a+alah 63le%nisasi
+an menurut pasien terus membuntuti (emanapun pasien pergi& namun ti+a(
menampa((an +irin2a seara langsung& pasien menga(u sering melihat (eempat %rang
tersebut +ibali( temb%( +an melihat pasien +ari (e$auhan#
Pasien menerita(an baha ia $uga sering men+engar suara4suara (eempat
%rang tersebut&suara4suara tersebut bersi=at meng%mentari +an men2uruh pasien
mela(u(an suatu hal#Pasien memili(i (e2a(inan baha +irin2a sehat4sehat sa$a&
namun ia +imasu((an %leh %rang tuan2a (e rumah sa(it a(ibat %rang tuan2a +ihasut
%leh (eempat %rang tersebut# Pasien $uga memili(i (e2a(inan baha (eempat %rang
tersebut $uga pernah memba(ar pasar petamburan +an pernah meramp%( t%(%
13
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
14/23
emas#Pasien menga(u baha ia mengetahui hal ini +ari %rang4%rang seperti tu(ang
%$e( 2ang bererita (epa+an2a +an ia $uga menga(u mengetahui hal tersebut +ari
bisi(an Tuhan#
*asa (eil pasien& pasien tinggal bersama %rang tuan2a +an se%rang (a(a(
(an+ungn2a#"2ah pasien a+alah %rang 2ang tegas& namun ber+asar(an anamnesis
+engan pasien& a2ah pasien a+alah %rang 2ang (asar +an sering membenta( pasien
apabila mengalami perbe+aan pen+apat# Pasien ti+a( pernah mengalami tinggal (elas&
pasien selalu men+apat rang(ing 10 besar semasa se(%lahn2a#
Pa+a status mental& Se%rang perempuan berusia se(itar @40 tahun&
berpenampilan rapi& terlihat sesuai usian2a& peraatan +iri u(up&(ulit berarna sa%
matang & rambut pan$ang sebahu +an lurus& (%n+isi giBi terlihat bai(# Pa+a saat
aanara& pasien mema(ai (a%s ber(erah& elana pan$ang& +an san+al $epit#Pa+aperila(u +an a(tiitas m%t%ri& pasien +u+u( +engan tenang +i tempat ti+ur selama
+iaanara %leh pemeri(sa#"(tiitas psi(%m%t%r& pasien ti+a( agitasi& ti+a(
gelisah#Si(ap terha+ap pemeri(sa a+alah pasien (%%perati=& bersahabat& men$aab
$u$ur +an men$aab apabila +itan2a %leh pemeri(sa# *%%+ +epresi& a=e( luas +an
ti+a( serasi# Pembiaraan sp%ntan& %lume u(up& int%nasi bai(& arti(ulasi $elas#Pa+a
persepsi& pasien memili(i ria2at halusinasi au+it%ri( +an isual sampai pa+a saat ini#
Pr%ses pi(ir pasien flight of ideas& +an $aaban sesuai#Isi pi(ir pasien +itemu(an
a+an2a aham prese(ut%ri(C (e$ar& aham bizzare, thought insertion, thought
withdrawal+an i+e4i+e (ebesaran # ,rientasi pasien seara (esuluruhan bai(# Tili(an
pasien +era$at I& pasien men2ang(al seluruhn2a +ia a+a gangguan $ia +an merasa
sehat seutuhn2a#
VI. F"RMULASI DIAGN"SIS
A#sis I
Pa+a pasien ini +itemu(an a+an2a p%la perila(u atau p%la psi(%l%gis 2ang seara
(linis u(up berma(na& +an 2ang seara (has ber(aitan +engan suatu ge$ala
pen+eritaan +istress; atau hen+a2a +isabilit2Cimpairment; +i +alam =ungsi
psi(%s%sial& +engan +emi(ian ber+asar(an PP5'J III +apat +isimpul(an baha
pasien mengalami suatu gangguan $ia##
)er+asar(an ria2at per$alanan pen2a(it& pasien ti+a( pernah men+erita sa(it
2ang seara =isi%l%gi menimbul(an +is=ungsi %ta(# 5ari hasil pemeri(saan =isi(
umum +an neur%l%gis $uga ti+a( +apat +itemu(an (elainan 2ang seara =isi%l%gis
menimbul(an +is=ungsi %ta(& sehingga gangguan mental %rgani +apat
14
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
15/23
+ising(ir(an# 5emi(ian pula ti+a( +itemu(an ria2at penggunaan Bat psi(%a(ti=
2ang berma(na sehingga +apat +ising(ir(an pula gangguan mental +an perila(u
a(ibat penggunaan Bat psi(%a(ti=#
)er+asar(an per$alanan pen2a(it& terlihat pa+a pasien ini sempat mengalami
(esembuhan sempurna antar epis%+e& 2aitu pa+a tahun /011#5ata +ari
all%anamnesis $uga menun$u(an baha pa+a pasien ini ter+apat anhe+%nia +an
ber(urangn2a minat +an energi pasien& pan+angan masa +epan 2ang suram +an
pesimistis +an gagasan atau perbuatan 2ang membaha2a(an +iri& pa+a pasien ini
ter$a+i perbuatan 2ang melu(ai +iri sen+iri 2aitu melu(ai (ulitn2a +engan
men2un+ut r%(%(#'e$ala 2ang +ialami pasien $uga mengalami (e(ambuhan&
terlihat +ari ria2at pasien pernah +iraat +ua (ali +engan satu tahun epis%+ebebas ge$ala +an munuln2a epis%+e +engan ge$ala ber(aitan +engan situasi 2ang
menga(ibat(an stress masalah (eluarga;#Ter+apat pula beberapa epis%+e a=e(ti=
ampuran +i masa lampau setelah pasien +iraat pa+a tahun /010#
Pasien ini $uga ter+apat ge$ala psi(%ti( berupa halusinasi au+it%ri( +an isual& ia
men+engar suara4suara bisi(an +ari empat %rang +an meng%mentari
+irin2a#Ter+apat aham prese(ut%ri(C(e$ar& aham bizzare& thought insertion,
thought withdrawal +an i+e4i+e (ebesaran# Pasien menganggap suara 2ang ia
+engar n2ata +an me2a(ini baha suara itu benar a+a& sehingga ter$a+i gangguan
+alam penilaian realita#Ter+apat a=e( 2ang luas& m%%+ 2ang +epresi pa+a saat
pasien ber(%muni(asi +an a+an2a tili(an insight; pasien 2ang tergganggu # 5ari
penemuan tersebut +apat +i(ata(an baha pasien memili(i gangguan psi(%ti(
+imana telah ter$a+i hen+a2a berat +alam menilai realitas berupa RT" 2ang
terganggu +an tili(an insight; 2ang $uga terganggu sehingga bermani=estasi
berupa a+an2a halusinasi& aham& +an menimbul(an pen+eritaan distress; +anhen+a2a disability/impairment; pa+a pasien#)er+asar(an uraian tersebut +iatas&
ma(a ber+asar(an PP5'J III pasien pa+a a(sis I memenuhi (riteria +iagn%sti(
'angguan "=e(ti= )ip%lar& >pis%+e Kini 5epresi= )erat +engan 'e$ala Psi(%ti(
A1#@;
A#sis II
)elum a+a +iagn%sis untu( a(sis II (arena +ata 2ang +i+apat(an ti+a( u(up#
A#sis III15
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
16/23
Pa+a "(sis III& ti+a( +itemu(an tan+a +an (elainan& sehingga ti+a( a+a +iagn%sis
pa+a "(sis III#
A#sis IV
Pa+a "(sis IV& 5ipi(ir(an (emung(inan a+an2a masalah 2ang ber(aitan +engan
(eluarga +an masalah interpers%nal#)er+asar(an (esimpulan anamnesis& "2ah
pasien merupa(an s%s%( 2ang tegas& pasien $uga merasa(an te(anan a(ibat
per(ataan4per(ataan a2ahn2a 2ang menurut pasien (asar& pasien merasa ti+a(
+ihargai +an ti+a( +isa2ang +i+alam (eluargan2a tersebut# 5ari ria2at
perni(ahan +an hubungan & pasien pernah berpaaran +engan se%rang la(i4la(i
selama (urang lebih 7 tahun +an a(hirn2a putus +an membuat pasien sempat
+iraat +ua (ali (arena +epresi#
A#sis V
Penilaian (emampuan pen2esuaian mengguna(an s(ala Global Assesment of
Functioning '"A; menurut PP5'J III pa+a a(sis V +i+apat(an '"A pa+a
pasien +iraat '"A current; a+alah @041 & 2aitu ge$ala berat a+an2a aham;
+an +isabilitas berat# Penilaian '"A ini +i+asar(an pa+a (eluhan 2ang +imili(i
pasien pa+a saat ini& pasien memili(i gangguan +alam penilaian realita +an
+isabilitas berat& terutama tergganggu %leh halusinasin2a +alam men$alani
a(tiitas sehari4hari# '"A ?LP- Highest Leel !ast "ear; a+alah 80471 & 2aitu
ge$ala sementara +an +apat +iatasi& +isabilitas ringan +alam s%sial& pe(er$aan&
se(%lah +ll# Penilaian '"A ini +i+asar(an pa+a ria2at pasien 2ang pernah hi+up
n%rmal tanpa ge$ala psi(%ti( atau +isabilitas berat& pasien pernah ber=ungsi seperti
%rang n%rmal +an pernah be(er$a sebelumn2a#
VII. EVALUASI MULTIAKSIAL
"(sis I : 'angguan "=e(ti= )ip%lar& >pis%+e Kini 5epresi= )erat +engan 'e$ala
Psi(%ti( A1#@;"(sis II :)elum a+a +iagn%sis
"(sis III :Ti+a( a+a +iagn%sis
"(sis IV : *asalah 2ang ber(aitan +engan (eluarga +an masalah 2ang ber(aitan
+engan interpers%nal
"(sis V : @041 '"A saat pasien +iraat; 80471 '"A tertinggi tahun lalu;
VIII. DAFTAR MASALA
,rgan%bi%l%gis:
Ti+a( a+a
Psi(%l%gis:"lam perasaan :
16
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
17/23
*%%+ : +epresi
"=e( : luas
'angguan persepsi : halusinasi au+it%ri( +an halusinasi isual
Pi(iran
Pr%ses pi(ir :Flight of Ideas
Isi pi(ir : Ter+apat aham bizzare, aham (e$ar C prese(ut%ri( +an
Thought #ithdrawal+an Thought Insertion$
)entu( pi(ir : K%heren
Perila(u : Ter+apat penurunan =ungsi +alam pe(er$aan sehari4hari +an
gangguan +alam intera(si +engan ling(ungan se(itarn2a# Ter+apat perila(u
memu(uli +iri sen+iri
Tili(an : 5era$at I& RT" terganggu
Ling(ungan +an S%si%e(%n%mi:
Pasien a(ti= bers%sialisasi +engan %rang4%rang +i se(itar rumahn2a +an %rang4
%rang +irumahn2a#Ti+a( ter+apat masalah 2ang berarti#
I$. REN%ANA KER&A
Psi(%=arma(a:
Risperi+%ne / F / mg
Alu%Fetine 1 F /0mg
Litium Karb%nat F00mg 5%sis%aintenance, 90041/00mgChari;
Psi(%terapi:
Pasien +iberi(an terapi sup%rti= bagaimana ara terbai( untu( mengatasi
gangguan4gangguan 2ang +ialami pasien& terutama halusinasi
au+it%ri(n2a#Pasien perlu +iberi(an e+u(asi tentang bagaimana pasien
mengetahui ge$ala4ge$ala pr%+r%mal +ari (e(ambuhan2a#Perlu +iberi(an terapi
+an me+iasi antara pasien +engan masalah relasi (eluarga#Keluarga +iberi(an
terapi e+u(ati= mengenai gangguan $ia 2ang +ialami pasien supa2a (eluarga
mampu men+u(ung pr%ses terapi +an memahami (%n+isi pasien se(arang#
Pemeri(saan lain2a :
Pemeri(saan Lab%rat%rium 5arahPemeri(saan ini bertu$uan untu( memantau +ari e=e( samping pemberian
antipsi(%ti(& terutama antipsi(%ti( atipi(al& a+a pasien ini pasien men+apat(an
%bat Risperi+%ne# )er+asar(an literature& Risperi+%ne memili(i salah satu e=e(
samping metab%li 2aitu ter$a+in2a pening(atan pr%=il lema( +an pening(atan
(a+ar glu(%sa +arah#Pemeri(saan lab%rat%rium 2ang +apat +ila(u(an a+alah
pemeri(saan pr%=il lema( lipid profile;& glu(%sa +arah sea(tu& / $am setelah
ma(an +an puasa;#Pemeri(saan lab%rat%rium +arah +ila(u(an pa+a saat
pemberian %bat a(an +imulai&minggu (e pemberian %bat +an minggu (e 1/
17
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
18/23
pemberian %bat atau +apat +ila(u(an rutin pa+a setiap pasien a(an %ntr%l
raat $alan#
$. PR"GN"SIS
u% a+ Vitam :5ubia a+ )%nam
u% a+ Aungsi%nam :5ubia a+ )%nam
u% a+ Sanati%nam :5ubia a+ )%nam
?al4hal 2ang meringan(an pr%gn%sis:
K%n+isi =isi( pasien 2ang bai(
Keluarga men+u(ung (esembuhan pasien
Ria2at gangguan pertama ti+a( munul pa+a saat ana(4ana(
Ti+a( ter+apat gangguan $ia +alam (eluarga
)er$enis (elamin perempuan?al4hal 2ang memberat(an pr%gn%sis:
)elum meni(ah
Ria2at +iraat berulang (ali
*asalah relasi +engan (eluarga
$I. PEM!AASAN
Pa+a pasien +itemu(an a+an2a p%la perila(u& alam pi(iran& +an perasaan 2ang seara
berma(na +an menimbul(an suatu pen+eritaan +istress; +an hen+a2a +isabilit2; +alam
pe(er$aan +an (ehi+upan s%sial pasien# 5engan +emi(ian +apat +isimpul(an baha pasien
men+erita gangguan $ia#
)er+asar(an all%anamnesis& aut%anamnesis& +an pemeri(saan 2ang +ila(u(an terha+ap
pasien& ti+a( +itemu(an a+an2a tan+a4tan+a gangguan mental %rgani( A0; (arena ti+a(
+itemu(an (e$a+ian 2ang +apat men$a+i penetusn2a atau pun ge$ala4ge$ala (linis 2ang
mengarah (epa+a gangguan tersebut# Seperti ria2at e+era (epala atau pun pen2a(it lain
2ang berhubungan +engan gangguan $ia# Pa+a all%anamnesis +an $uga aut%anamnesis ti+a(
+i+apat(an ria2at penggunaan Bat4Bat psi(%a(ti= ."P
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
19/23
su(a menangis ti+a( $elas# 5ari +ata 2ang +iper%leh melalui anamnesa +i+apat(an baha
ter+apat halusinasi au+it%ri( berupa bisi(an4bisi(an suara empat %rang 2ang selalu
ber(%mentar tentang +irin2a +an $uga halusisnasi isual berupa s%s%( empat %rang 2ang
selalu mengi(uti (emanapun pasien pergi#Pa+a pasien ini +i+apat(an gangguan penilaian
realita beruapa terganggun2a tili(an#Selain itu pa+a saat aal peraatan +i bangsal& pasien
memili(i aham seperti aham bizzare , aham (e$arC prese(ut%ri(& thought insertion +an
thought withdrawal#
)er+asar(an per$alanan pen2a(it& terlihat pa+a pasien ini sempat mengalami (esembuhan
sempurna antar epis%+e& 2aitu pa+a tahun /011#5ata +ari all%anamnesis $uga menun$u(an
baha pa+a pasien ini ter+apat anhe+%nia +an ber(urangn2a minat +an energi pasien&
pan+angan masa +epan 2ang suram +an pesimistis +an gagasan atau perbuatan 2ang
membaha2a(an +iri& pa+a pasien ini ter$a+i perbuatan 2ang melu(ai +iri sen+iri 2aitu melu(ai
(ulitn2a +engan men2un+ut r%(%(#'e$ala 2ang +ialami pasien $uga mengalami (e(ambuhan&
terlihat +ari ria2at pasien pernah +iraat +ua (ali +engan satu tahun epis%+e bebas ge$ala
+an munuln2a epis%+e +engan ge$ala ber(aitan +engan situasi 2ang menga(ibat(an stress
masalah (eluarga;#Ter+apat pula beberapa epis%+e a=e(ti= ampuran +i masa lampau setelah
pasien +iraat pa+a tahun /010# )er+asar(an uraian tersebut +iatas& ma(a ber+asar(an
PP5'J III pasien pa+a a(sis I memenuhi (riteria +iagn%sti( 'angguan "=e(ti= )ip%lar&
>pis%+e Kini 5epresi= )erat +engan 'e$ala Psi(%ti( A1#@;)elum +itemu(an gangguan (epriba+ian sehingga belum ter+apat +iagn%sis pa+a a(sis II
+an ti+a( a+a pen2a(it 2ang men2ertai pa+a a(sis III# "+an2a masalah 2ang ber(aitan +engan
(eluarga +an hubungan interpers%nal +imasu((an +alam "(sis IV# "(sis V +i+asar(an pa+a
penilaian (emampuan pen2esuaian mengguna(an s(ala Global Assesment of Functioning
'"A; &+i+apat(an '"A pa+a pasien +iraat '"A current; a+alah @041 & 2aitu ge$ala berat
a+an2a aham; +an +isabilitas berat# Penilaian '"A ini +i+asar(an pa+a (eluhan 2ang
+imili(i pasien pa+a saat ini& pasien memili(i gangguan +alam penilaian realita +an
+isabilitas berat& terutama tergganggu %leh halusinasin2a +alam men$alani a(tiitas sehari4
hari# '"A ?LP- Highest Leel !ast "ear; a+alah 80471 & 2aitu ge$ala sementara +an +apat
+iatasi& +isabilitas ringan +alam s%sial& pe(er$aan& se(%lah +ll# Penilaian '"A ini +i+asar(an
pa+a ria2at pasien 2ang pernah hi+up n%rmal tanpa ge$ala psi(%ti( atau +isabilitas berat&
pasien pernah ber=ungsi seperti %rang n%rmal +an pernah be(er$a sebelumn2a#
Penatala(sanaan pasien bip%lar perlu +iberi(an mood stabilizer +an +iberi(an seara
$ang(a pan$ang +engan +%sis maintenance# ,bat4%batan penstabil m%%+ 2ang +apat +iberi(an
a+alah Litium (arb%nat& .atirum 5ialpr%ate +an Lam%trigine#)er+asar(an penelitian& litium
19
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
20/23
memili(i bu(ti 2ang bai( sebagai m%n%terapi +alam peng%batan maintenance;
bip%lar#Penelitian *eta4analisis men2impul(an baha pemberian litium sebagai pr%=ila(sis
terbu(ti e=e(ti= untu( menegah epis%+e mani( +iban+ing(an epis%+e +epresi=& litium $uga
menun$u(an mempun2ai e=e( anti4bunuh +iri#Pemberhentian %bat litium seara men+a+a(
sering +ii(uti %leh ting(at (e(ambuhan 2ang tinggi pa+a pasien bip%lar alaupun
sebelumn2a su+ah mempun2ai per(embangan 2ang bai(#5%sis litium +apat +iberi(an
seban2a( 9004/#00 mgC hari& se+iaan %bat terse+ia 1@0mg&00mg +an !00mg& pemberiann2a
+apat +iberi(an seban2a( (ali sehari#
.atrium +ialpr%ate merupa(an salah satu %bat lini pertama +alam maintenance therapy
untu( pasien +engan bip%lar# Pemberian natrium +ialpr%ate berguna +alam mengatasi =ase
mani(#Pemberian2a +apat +iberi(an +engan +%sis 7@0mgChari& se+iaan 2ang terse+ia a+alah
/@0mg +an +apat +iberi(an seban2a( (ali sehari#Lam%trigine $uga merupa(an salah satu
%bat lini pertama +alam penanganan pasien bip%lar& lam%trigine memili(i hasil 2ang bai(
+alam menegah (e(ambuhan bip%lar +engan pasien ge$ala mani( +an epis%+e
+epresi=#Lam%trigine menun$u(an asil 2ang lebih bai( +iban+ing(an plaseb% untu( mengatasi
ge$ala epis%+e +epresi=& namun ti+a( pa+a epis%+e mani(#,leh (arena itu lam%trigine
sebai(n2a ti+a( +iguna(an sebagai terapi tunggal untu( menegah (e(ambuhan pasien
+engan mania#Pemberian +%sis %bat +apat +imulai +engan /@mg per %ral empat (ali sehari
selama / minggu lalu +ilan$ut(an +engan @0mg empat (ali sehari selama +ua minggu#Pemberian %bat antipsi(%ti(a& terutama antipsi(%ti( atipi(al seperti %lanBapine $uga
berguna +alam penanganan bip%lar& terutama bip%lar epis%+e +epresi= berat +engan ge$ala
psi(%ti( untu( mene(an ge$ala p%siti=n2a#Pemberian anti+epresi 2ang +i(%mbinasi(an
+engan antipsi(%ti( +alam $urnal men2impul(an a(an memberi(an hasil 2ang bai(& terutama
pa+a pasien +engan epis%+e +epresi=#Pemberian anti+epresant pilihan +alam penanganan
bip%lar +imulai +ari lini pertama 2aitu SSRI seperti =lu%Fetine#
Psi(%terapi merupa(an ara peng%batan +engan ilmu (e+%(teran terha+ap gangguan
mental em%si%nal +engan mengubah p%la pi(iran& perasaan +an perila(u agar ter$a+i
(eseimbangan +alam +iri in+ii+ual tersebut# Tu$uan +ari +ila(u(ann2a psi(%terapi a+alah
menguat(an +a2a tahan mental 2ang telah +imili(in2a& mengembang(an me(anisme +a2a
tahan mental 2ang baru +an lebih bai( untu( mempertahan(an =ungsi peng%ntr%lan +iri +an
mening(at(an (emampuan a+aptasi terha+ap ling(ungan#*et%+e terapi psi(%s%sial
ber%rientasi sup%rti= +an sangat berman=aat terutama pa+a terapi $ang(a pan$ang pasien
bip%lar#Pasien bip%lar harus +i+(eati seara bai( +engan penuh empati#5alam ber(%muni(asi&
sebagai piha( pemberi terapi& +%(ter harus ber(%muni(asi +engan pasien +engan $elas +an
ti+a(4ragu4ragu#?in+ari +is(usi berlebihan tentang halusinasi +an aham#)antu pasien
20
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
21/23
+engan hal4hal realita misaln2a seperti mengatur (ehi+upan +an pe(er$aan& bantu pasien
menghin+ari stress 2ang berlebihan#Selama pemberian psi(%terapi& (embang(anlah hubungan
penuh (epera2aan 2ang (%nsisten& teruslah bersi(ap empati( namun tetap mempertahan(an
pr%=esi%nalitas#Ti+a( han2a ber%rientasi (epa+a pasien& namun piha( terapis $uga harus selalu
mengealuasi +an menge+u(asi (eluarga pasien#Piha( (eluarga $uga mempun2ai peranan
penting +alam (ehi+upan (eseharian pasien& (eluarga merupa(an ling(ungan +asar +alam
pasien untu( bela$ar berintera(si interpers%nal +an (eluarga $uga 2ang membantu pasien
untu( sembuh bai( seara m%ral ataupun +alam (ehi+upan sehari4hari#
Interensi psi(%s%sial +apat +ila(u(an +engan terapi perila(u& terapi ber%rientasi4(eluarga
+an terapi (el%mp%(# Pa+a terapi perila(u& renana peng%batan +itu$u(an pa+a (emampuan
+an (e(urangan pasien# Terapi perila(u merupa(an latihan (eterampilan s%sial untu(
mening(at(an (emampuan s%sial& (emampuan memenuhi +iri sen+iri& latihan pra(tis +an
(%muni(asi interpers%nal# Terapi perila(u +apat +ila(u(an +engan latihan (eterampilan
perila(u behaioral s&ills training; atau sering(ali +inama(an +engan (eterampilan s%sial
social s&ill therapy;#
DAFTAR PUSTAKA
5epartemen Kesehatan RI& 5ire(t%rat Jen+eral Pela2anan *e+i(# Pe+%man
Pengg%langan +an 5iagn%sis 'angguan Jia +i In+%nesia III# 3eta(an Pertama#199
*eltBer et# "l# 3hapter 1! ShiB%phrenia# 'urrent %edical (iagnosis and Treatment)
!sychiatry# *'ra4?ill:/008
Sa+%(# *aplan and +adoc&s +ynopsis of !sychiatry) -ehaioral +ciences/'linical
!scychiatry# >+isi 10# Dilliams an+ Dil(ins: /007
Aa(ultas Ke+%(teran Uniersitas In+%nesia#-u&u A.ar !si&itari# >+isi (e+ua# )a+an
Penerbit AKUI :/01#
21
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
22/23
Ket2 SS& Den+er P?& Ja%bsen )& et al# %ental illness in the biological and adoptie
relaties of schizophrenic adoptees# Repliati%n %= the 3%penhagen Stu+2 in the rest
%= 5enmar(#Arch Gen !sychiatry# Jun 199@1!;:/4@@
-atham et# "l# 'anadian etwor& for %ood and An0iety Treatments 1'A%AT2guidelines for the management of patients with bipolar disorder)consensus and
controersies# /00@
22
-
8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus
23/23
LAMPIRAN
S#e'a Per(alan Pen)a#it
Gra*i# Per(alanan Pen)a#it
Tulisan Pasien
23