Download - BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
1/31
dr. Abla Ghanie, SpTHT
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
2/31
PENDAHULUAN
Alat keseimbangan Labirin Letak telinga dalam
Terdiri labirin tulang dan labirin membran
Endolimfa
cairan yg terletak dlm labirinmembran
Perilimfa cairan diantara labirin membran danlabirin tulang
Berat jenis endolimfa > perilimfa
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
3/31
Fisiologi Alat Keseimbangan
Labirin statis dan kinetis
Labirin statis sakulus & utrikulus
Labirin kinetis Kanalis semisirkularis (KSS) horizontal (lateral)
Kanalis semisirkularis (KSS) anterior (superior) Kanalis semisirkularis (KSS) posterior (inferior)
Ampula
pelebaran KSS yg berhubungan dengan utrikulus Terdapat krista ampularis yg tdd sel reseptor
keseimbangan, tertutup substansi gelatin kupula
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
4/31
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
5/31
AnatomiLabirin
1. Anterior
2. Posterior
Kss anterior
Lab.tulang
Kss lateral
Kss posterior
ampula
sakulus
Sakus endolimfatikus
utrikulus
Lab.membran
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
6/31
Ampulopetal dan ampulofugal
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
7/31
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
8/31
Gerakan kepala & tubuh perpindahan endolimfasilia sel rambut menekuk permeabilitas membran
sel berubah ion kalsium msk dlm sel depolarisasi pelepasan neurotransmiter eksitator impulssensoris melalui saraf aferen pusat keseimbangan diotak
Bila berkas silia terdorong ke arah berlawanan hiperpolarisasi
Organ vestibuler merupakan transduser yg
mengubah energi mekanik (rangsang otolit &endolimf) menjadi energi biolistrik memberiinformasi gerakan tubuh yg berlangsung
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
9/31
Patofisiologi Alat Vestibuler
Sistem vestibuler sensitif thd perubahan konsentrasi O2dlm darah Vertigo perasaan berputar Faktor yg mempengaruhi timbulnya vertigo:
Perubahan konsentrasi O2 dlm darah hipertensi,
hipotensi, spondilo artrosis servikal perubahan aliran darah yang mendadak sklerosis a.
Auditiva interna
Vertigo spontan, posisi, dan kalori
Nistagmus gerak bola mata kian kemari, fase cepat danfase lambat Fase lambat reaksi sistem vestibuler thd rangsangan Fase cepat reaksi kompensasi fase lambat
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
10/31
NistagmusSENTRAL :
Murnivertikal/torsional
Tidak dipengaruhifiksasi visual
Bisa berubah arah
PERIFER :
Horizontal rotatoar
Berkurang pada fiksasi
visual Meningkat pada gaze sisi
sehat (arah fase cepat),
menurun pada gaze sisi sakit
Satu arah
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
11/31
Pemeriksaan Keseimbangan
Pemeriksaan sederhana:
Uji Romberg Stepping test
Pemeriksaan fungsi serebelum: past pointing test
Tes Kobrak
Tes Kalori Bitermal
Pemeriksaan objektif:
Posturografi dan ENG
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
12/31
Uji Romberg
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
13/31
POST POINTING AND FINGER TO
NOSE
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
14/31
HEAD SHAKE HEAD THRUST
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
15/31
Penyakit Meniere
Etiologi belum diketahui
Patofisiologi
Hidrops endolimfa pada koklea dan vestibulum yang
mendadak dan hilang timbul akibat: Meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri
Berkurangnya tekanan osmotik dalam kapiler
Meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler
Jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat penimbunancairan endolimfa
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
16/31
Gejala Klinis:
Trias meniere vertigo, tinitus, tuli sensorineural
terutama nada rendah Serangan pertama sangat berat vertigo disertai
muntah, berlangsung beberapa hari, dengan keadaanyang berangsur membaik
Dapat sembuh tanpa obat Serangan kedua dan seterusnya dirasakan semakin
ringan
Gangguan pendengaran terjadi pada saat serangan danmembaik setelah serangan berhenti
Tinitus yang timbul kadang menetap meskipun diluar serangan
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
17/31
Diagnosis Penyakit Meniere
Vertigo hilang timbul
Fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli saraf
Menyingkirkan kemungkinan penyebab dari sentral,misalnya tumor N. VIII
Pengobatan:
Obat simtomatik sedatif
Obat vasodilator perifer
Obat antiiskemia dapat diberikan sebagai alternatif
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
18/31
Vertigo Posisi Paroksismal Jinak
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) Penyakit degeneratif yang idiopatik, sering
terjadi pada usia muda dan lanjut usia.
Trauma kepala adalah penyebab terbanyakkedua
Vertigo posisi
Gejala otonom : mual, muntah, berdebar-debar, berkeringat dingin, rasa cemas
Episodik (tidak terus menerus)
Banyak penderita sembuh spontan
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
19/31
VPPJ dapat terjadi pada semua umurdewasa wanita
Usia tersering 50-70 thn
Mizukoshi dkk (1998) angka kejadian VPPJ10,7-17,3 per 100.000/thn.
RSCM (2002) 354 kasus VPPJ dari 588gangguan keseimbangan.
Neuhauser dkk (2005) 5% dewasa mengalamivertigo 1 thn terakhir.
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
20/31
Patofisiologi
kupulolithiasis
kanalithiasis
Dua tipe patologi VPPJ :
1. Kanalithiasis
2. Kupulolithiasis
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
21/31
Diagnosis VPPJAnamnesis yang teliti
Nistagmus vestibuler dengan kaca mata Frenzel
Perasat Dix-Hallpike dan Sidelying untuk kanalis
semisirkularis anterior dan posterior Perasat Rolluntuk kanalis semisirkularis
horisontal
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
22/31
Penatalaksanaan VPPJ Canalith Repositioning Treatment (CRT) dan
perasat Liberatory untuk kanalissemisirkularis anterior dan posterior
Perasat Rolling (Barbecue) untuk kanalissemisirkularis horisontal
Latihan Brandt-Daroff untuk VPPJ yangmempunyai gejala sisa
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
23/31
Canalith Repositioning Treatment
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
24/31
Sidelying
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
25/31
Dix hallpike kanan
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
26/31
Liberatory
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
27/31
Roll maneuver
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
28/31
Rolling (Barbecue) / CRT modifikasi
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
29/31
Brandt & Daroff
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
30/31
Penatalaksanaan operatif1. Singular neurectomy
2. PSSC (Posterior Semisirkular Canal) occlution
3. Vestibuler Nerve Section
-
7/30/2019 BLOK 15 (Vestibular Disorder) New
31/31