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BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL
Tecnica supraclavicular e interescalenica
RODRIGO A. MOLINA GARCIA MD.RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA
“Realizar un bloqueo regional es un ejercicio de Anatomía Aplicada”
Alon Winie
HISTORIA
• 1884 Koller: Propiedades anestesicas de la cocaina
• Hall y Halsted: inyección de cocaína en localizaciones periféricas.
• 1903 Heinrich F.W. Braun: epinefrina «Torniquetequímico»
• 1911 Hirschell describió la primera técnicapercutánea para bloquear el plexo braquial.
• 1912 Kulenkampff publica su conocida técnicasupraclavicular
• 1914 Bazy bloqueo el plexo a través del abordajeinfraclavicular
• 1920 Gaston Labat: texto sobre anestesia regional
En 1959 Hudson y Jacques describe su técnica utilizando dos agujas una por encima y otra por debajo de la arteria axilar.
1917 Capelle describe una técnica que debe considerarse la precursora de la técnica perivascular axilar.
1921 Reding describe una técnica perivasculares.
1922 Labat y Pitkin en 1927 y la de Acárido y Adriani en 1949 la técnica de búsqueda de parestesias que son simples modificaciones de la técnica de Redingy Capelle.
1970 Winnie describe la vía interescalenica
1986 Zamora da a conocer una técnica para el acceso del plexo braquial al cualdenomino "acceso por método de las coordenadas»
• Winnie AP: Interescalene brachial plexus block. Anesth Analg. 1970, 49, 3, 455.• Balas GI: Regional anaesthesia for surgery on the shoulder. Anesth Analg 1971:55:1036-1041
• Urban MK; Urquhart B: Evaluation of brachial plexus anesthesia for upper extremity surgery. Reg Anesth 1994: 19:175-182
BENEFICIOS DE BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL
ANESTESIA
ANALGESIA
FLUJO SANGUINEO
UTIL, SEGURA
ECONOMICA
Serratos-Vázquez MC y col. Complicaciones en la anestesia de plexo braquial. Revista Mexicana de AnestesiologíaVolumen 30, Suplemento 1, abril-junio 2007
ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL
¿Cuáles son los abordajes para
bloqueo del plexo braquial ?
1. La supraclavicular clásica de Kulenkampff y Quenu2. La perivascular subclavia de Winnie y Colins;3. La interescalénica de Winnie; 4. La paraescalénica de Vongvises y Panijayanond;5. La de «referencias de superficie » de Dupré y Danel;6. La«plomada pendiente» de Brown;7. La supraclavicular lateral paravascular de Moorthy; 8. La vía posterior de Pippa; 9. La supraclavicular perivascular modificada de Ortells-
Polo 10. La interesternocleidomastoidea de Pham-Dang• Entre otras.
InterescalenicoWinnie
SupraclavicularFranco
BLOQUEO INTERESCALENICO
CX HOMBRO
ANTEBRAZO
MANO
Troncos superior y medio
POSICION
Decúbito supinoCabeza girada al lado contralateral a bloquear
PUNTOS DE REFENCIA
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
Codo
Antebrazo
Mano
Indicado para Cirugía:
« El paciente debe estar en posicion decubito supino con la cabeza girada hacia el lado contralateral y con el brazo en aduccion, en paralelo al eje del cuerpo y con una discreta tracion caudal…»
Kulemkampf (1911)
« Se introduce la aguja en un punto situado por encima de la clavícula y 1,5 cm lateral al borde externos del haz
clavicular del musculo esternocleidomastoideo. Se avanza la aguja en dirección medial, caudal y dorsal
hasta la obtención de parestesias o bien hasta alcanzar el contacto con la primera costilla. Si no se obtiene
parestesias o no se alcanza la primera costilla retirar el aguja hasta el plano subcutáneo y repetir el intento
cambiando el recorrido de la aguja en sentido anteroposterior «
kulempkamf (1911)
Tecnica Kulemkampf (1911) - Tecnica de Franco
• Franco CD, Vieira ZE. 1001 subclavian perivascular blocks; success with a nerve stimulator. Reg Anesth Pain Med 2000;25:41–46.
• http://www.arydol.es/tecnicas-supraclaviculares.php
Neuroestimulacion. Intensidad 1.5 mA y una vez que se tenga respuesta deseada, se baja la intensidad a 0.8 mA – 0,5 mA
http://www.nysora.com/peripheral_nerve_blocks/nerve_stimulator_techniques/3330-supraclavicular-brachial-plexus-block.html
¿Cual es el volumen ideal para realizar con éxito este
bloqueo?
¿ QUE COMPLICACIONES PODEMOS ESPERAR CON ESTE
BLOQUEO?
SUPRACLAVICULAR
Neumotórax 0,5-6%.
Paralisis Hemidiafragmatica 30-50%
Inyeccion Intravascular
Hematomas
• Brown DL. Supraclavicular nerve block: Anatomic analysis of a method to prevent pneumothorax. Anesth Analg 1993:76:530-534.
• Neal JM, Moore JM, Kopacz DJ, Liu SS, Krammer DJ, Plorde JJ. Quantitative Analysis of Respiratory, Motor, and Sensory FunctionAfter Supraclavicular Block. Anesth Analg 1998;86:1239–44
• Neumotórax muy raro
• Paralisis hemidiafragmatica 100%
• Paralisis del nervio recurrente 30-50%
• Puncion vascular - Hematoma
INTERESACALENICO
The Anatomy of Dr. Tulp, completed in 1632,of Rembrandt’
GRACIAS