Download - Bolesti břicha
Bolesti břicha Bolesti břicha
MUDr. CompeMUDr. Compeľ Vladimírľ Vladimír28.11.2007 České Budějovice28.11.2007 České Budějovice
z pohledu gastroenterologaz pohledu gastroenterologa--
invaginaceinvaginace
Bolesti břicha, křeče nebo nepříjemné pocity ve vztahu k „břichu“ jsou velice časté.
Ne všechny tyto příznaky vyžadují péči lékaře, ne u všech je nutné opakované vyšetřování… ne vždy velké symptomy značí velkou diagnosu
Vždy je nutno pacienta hodnotit komplexně typ pacienta, doba, lokalizace bolesti, další příznaky a labor.testy
Anamnestické dělení bolesti břicha:
- dle rychlosti vývoje: .. per / akutní … koliky .. dlouhodobé
- dle vývoje dalších symptomů, komplikací: .. teploty, zvracení, .. průjmy, zástava větrů – zácpa, nadmutí, křeče .. NPB .. psychika, endogenní deprese
Bolesti břicha dle lokalizace:
pravé, střední, levé břicho
horní
střední
dolní
Bolesti břicha dle lokalizace
horní epigastrium pravé podžebří levé podžebří dolní epigatrium nad pupkem
pravé mezogastrium levé mezogastrium pod pupkem
pravý podbřišek levý podbřišek střední podbřišek
horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek (chabý, spastický, ALERGIE)hlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIEžeb.oblouk dolní epigatrium žeb.oblouk nad pupkem pankreas, žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupkupravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE
pravý podbřišek levý podbřišek appendix, střední podbřišek sigma,divertiklyterminální ileum moč.měchýř adnexa adnexa děloha, adnexa, prostata rektosigma rectum
Několik poznámek k jednotlivým orgánům
Jícen - refluxní potíže, polykací potížeŽaludek – spastický, chabý…evakuace žaludku hyperacidita, hypersekrece, alergie…endogenní deprese…jiné celkové nemoci…
Žlučník, játra, žlučovody: biliární koliky, dyskineze
Vnitřní kýla – uskřinutí částí omenta-předstěry
Abdominální angina, migrenaCévy-aterosklerosa … kradení oběhu z messenteriky inf, iliky při chůzi pak začne bolet podbřišek a pak klaudikace DK -embolizace do a.messenterikaBřišní stěna – kýly, hematomy, Herpes zoster
horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIEhlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE-žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupkupravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE
pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertiklyTerm.ileum a ilem ALERGIE moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rektosigma rectum
Lokalizace bolesti při alergii na potraviny
StatistikaStatistika Naše ordinace (období: 2000 – září/2007)754 pozitivních záchytů - alergiků-82 Celiakie, vysoké hladiny: glia+++, endomysia+++ trangl.400, IgE: pšen.mouka 1-10j, gluten 1-10j)-223 nízká pozitivita i několika alergenů (gliadinu, glutenu, endomysia, transglut., pšen.mouky)-118 žito, žitná mouka-291 Mléko, Laktalbumín, Kasein-78-131 bříza, bílek,-26-66 brambory, káva, ořechy, jablka, kakao, banán-17-31 pomeranč, rajče, maso, mák, sója, mrkev-2-8 glutaman, želatina, benzoan, čaj, droždí, kmín, chlad
ASTMA ŽALUDEČNÍ (Astma gastrica)
(problematika – dutina ústní, žaludek, jícen, duodenum)
- žaludeční kašel (krkání, tlak bubliny, … - žaludeční rýma (mohutná hypersekrece,hyperacidita… - žaludeční „dušení“ (spasmy,křeče, pálení –plnost žal… - žaludeční ekzém (chronická folikulární nebo zrnitá antrumgastritis, zejména při refluxu žluče, jenom někdy s příměsí Eosinofilů…)
(Písek (Písek 26.10.2004)26.10.2004)
ASTMA STŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD)
(problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum)
- střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení“ (spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická kolitída, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírních buněk …)
(Písek (Písek 26.10.2004)26.10.2004)
ASTMA STŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD)
(problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum)
- střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení“ (spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická kolitída, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírních buněk …)
(Písek (Písek 26.10.2004)26.10.2004)
invaginace
Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )
InvaginaceInvaginace
Invaginace „mar“Invaginace „mar“
Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )
Invaginace „mar“Invaginace „mar“
Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )
Invaginace „mar“Invaginace „mar“
Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )
Invaginace-“šeb“Invaginace-“šeb“
Invaginace kolonizace jejuna u celiakie
Dilatace kliček Invaginace jejuna
Invaginace „Křivá“Invaginace „Křivá“
Anamnéza:
Bolest, křeče : žádná … až … kolikovitá většinou spontánně mizí bolesti břicha jsou recidivující
Nadýmání: téměř vždy nafouklé, Peristaltika: často škrundání v břiše, „živé břicho“ u řady pacientů SPASTICKÁ zácpa
Klinické záludnosti Klinické záludnosti invaginace invaginace
Anamnéza:
Opakované vyšetření endoskopické a labor. v normě Pacient se s problémy naučí žít, „já s tím již zemřu“ Stav často hodnocen jako stresový … jsou to nervy.
Řada pacientů končí na chirurgii, JIP, LSPP apod.
Někteří pacienti jsou anemický, mají osteoporozu …
Klinické záludnosti Klinické záludnosti invaginace invaginace
Klinický stav a vyšetření:
Často minimální nález i u probíhající invaginace
Palpačně často břicho klidné, měkké, volné někdy necharakteristická citlivost někdy hmatná výraznější peristaltika téměř vždy nafouklé, často škrundání v břiše
Klinické záludnosti Klinické záludnosti invaginace invaginace
-Kova.Rud., 1950, 30 let dyskomfort břicha, křeče, bolest koliky, 2x laparoskopie – srůsty ?? (..všechny alergeny..) -Šafr.Mil, 1957: v 15 letech operace pro vřed nemoc (byl astenik- komplikace), dostal transfusi - hepatitis B, tendence k průjmům, nadýmání, biliární potíže … (gliadin IgG++, IgA++, jablko 1j)
-Miko.Iv., 1971: 1999 anémii, (antrumgastritis HP+, bulbitis, atrofie klků duod.) od 5/2002 průjmy a bolesti břicha, sub/ileus, hospitalizace – chirurgie, gastro (norm.kolono, enteroklýza…), hypothyreosa, (Endo+++, gliad+++, transgl. 400, kr.mléko++, hladký sval ++) (při dietě těhotenství a porod, zcela bez potíží, dle UZ vymizel ileósní stav střeva)
kazuistikykazuistiky
jejunum ileum Kolonizace jejuna (úbytek řas) Jejunizace ilea (edém a zmnožení řas)
CeliakieCeliakie
Změny řas,klků, bohatá sekrece, peristaltika tenkého střeva a infiltrace stěny
kulatobun.elementy-tvorba zánětl.mediátorů, protilátek
CeliakieCeliakie
horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIEhlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE-žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupkupravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE
pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertiklyTerm.ileum a ilem ALERGIE moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rektosigma rectum
Bolest v levém podbřišku
Divertikulóza
Divertikulóza
Diverikulitida
divertikl
divertikl
Diverikulitida
Diverikulitida
iritace břišní stěny
divertikl
Diverikulitida
divertikl
zánět stěny
lumen
divertikulosadivertikulosa
Ulcerózní kolitídaUlcerózní kolitída
Velice často palpačně
citlivý až bolestivý tračník v l. podbřišku (tj.přechod desc.-sigma a sigma)
krvavé nebo hlenové průjmy
Ulcerózní kolitídaUlcerózní kolitída
Hypoechogenní stěna 4,7mm
Floridní obraz idiopatické proktokolitidy
lumenzadní stěna
přední stěna
Akutní exacerbace chronické ulcerosní kolitidy
Ulcerózní kolitídaUlcerózní kolitída
lumen
chronická těžká forma ulcerosní kolitídy
pseudopolyp
Ulcerózní kolitídaUlcerózní kolitída
Malý absces u stěny Malý absces u stěny
absces
horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIEhlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE-žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupkupravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE
pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertiklyRektosigma moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rectum
Bolest v pravém podbřišku
Terminální ileum a Terminální ileum a appendixappendix
Appendix 1mm Term.ileum 1,5mm
Video appendix“Video appendix“
POLOHY APPENDIXU
SLEPÉ STŘEVO
POLOHY APPENDIXU
APPENDIX
M.CrohnM.Crohn
Stěna TI sub/akutního vzhledu, tloušťky až 9,2mm
Zde palpujeme měkkou citlivou rezistenci
krvácení do GIT krvácení do GIT akutní cholengoitis, cholecystitis, akutní cholengoitis, cholecystitis, akutní pankreatitis akutní pankreatitis akutní stavy u IBD: krvácení, střevní perforace, akutní stavy u IBD: krvácení, střevní perforace, trombembolické příhody trombembolické příhody toxické megakolontoxické megakolon Ischemická kolitis, Ischemická kolitis, akutní appendicitisakutní appendicitis střevní obstrukce - UZ možno hodnotit šířku lumen střeva-střevní obstrukce - UZ možno hodnotit šířku lumen střeva- dilataci střeva, vzhled stěny, okolí stěny, mezentrium, dilataci střeva, vzhled stěny, okolí stěny, mezentrium, uzliny, tekutinu, za pomoci Dopplera možno posoudit uzliny, tekutinu, za pomoci Dopplera možno posoudit prokrvení stěny …a tím aktivitu nemoci prokrvení stěny …a tím aktivitu nemoci
Akutní příhody
Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost