Download - Bolesti břicha
![Page 1: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/1.jpg)
Bolesti břicha Bolesti břicha
MUDr. CompeMUDr. Compeľ Vladimírľ Vladimír28.11.2007 České Budějovice28.11.2007 České Budějovice
z pohledu gastroenterologaz pohledu gastroenterologa--
invaginaceinvaginace
![Page 2: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/2.jpg)
Bolesti břicha, křeče nebo nepříjemné pocity ve vztahu k „břichu“ jsou velice časté.
Ne všechny tyto příznaky vyžadují péči lékaře, ne u všech je nutné opakované vyšetřování… ne vždy velké symptomy značí velkou diagnosu
Vždy je nutno pacienta hodnotit komplexně typ pacienta, doba, lokalizace bolesti, další příznaky a labor.testy
![Page 3: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnestické dělení bolesti břicha:
- dle rychlosti vývoje: .. per / akutní … koliky .. dlouhodobé
- dle vývoje dalších symptomů, komplikací: .. teploty, zvracení, .. průjmy, zástava větrů – zácpa, nadmutí, křeče .. NPB .. psychika, endogenní deprese
![Page 4: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/4.jpg)
Bolesti břicha dle lokalizace:
pravé, střední, levé břicho
horní
střední
dolní
![Page 5: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/5.jpg)
Bolesti břicha dle lokalizace
horní epigastrium pravé podžebří levé podžebří dolní epigatrium nad pupkem
pravé mezogastrium levé mezogastrium pod pupkem
pravý podbřišek levý podbřišek střední podbřišek
![Page 6: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/6.jpg)
horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek (chabý, spastický, ALERGIE)hlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIEžeb.oblouk dolní epigatrium žeb.oblouk nad pupkem pankreas, žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupkupravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE
pravý podbřišek levý podbřišek appendix, střední podbřišek sigma,divertiklyterminální ileum moč.měchýř adnexa adnexa děloha, adnexa, prostata rektosigma rectum
![Page 7: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/7.jpg)
Několik poznámek k jednotlivým orgánům
Jícen - refluxní potíže, polykací potížeŽaludek – spastický, chabý…evakuace žaludku hyperacidita, hypersekrece, alergie…endogenní deprese…jiné celkové nemoci…
Žlučník, játra, žlučovody: biliární koliky, dyskineze
Vnitřní kýla – uskřinutí částí omenta-předstěry
Abdominální angina, migrenaCévy-aterosklerosa … kradení oběhu z messenteriky inf, iliky při chůzi pak začne bolet podbřišek a pak klaudikace DK -embolizace do a.messenterikaBřišní stěna – kýly, hematomy, Herpes zoster
![Page 8: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/8.jpg)
horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIEhlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE-žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupkupravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE
pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertiklyTerm.ileum a ilem ALERGIE moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rektosigma rectum
![Page 9: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/9.jpg)
Lokalizace bolesti při alergii na potraviny
![Page 10: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/10.jpg)
StatistikaStatistika Naše ordinace (období: 2000 – září/2007)754 pozitivních záchytů - alergiků-82 Celiakie, vysoké hladiny: glia+++, endomysia+++ trangl.400, IgE: pšen.mouka 1-10j, gluten 1-10j)-223 nízká pozitivita i několika alergenů (gliadinu, glutenu, endomysia, transglut., pšen.mouky)-118 žito, žitná mouka-291 Mléko, Laktalbumín, Kasein-78-131 bříza, bílek,-26-66 brambory, káva, ořechy, jablka, kakao, banán-17-31 pomeranč, rajče, maso, mák, sója, mrkev-2-8 glutaman, želatina, benzoan, čaj, droždí, kmín, chlad
![Page 11: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/11.jpg)
ASTMA ŽALUDEČNÍ (Astma gastrica)
(problematika – dutina ústní, žaludek, jícen, duodenum)
- žaludeční kašel (krkání, tlak bubliny, … - žaludeční rýma (mohutná hypersekrece,hyperacidita… - žaludeční „dušení“ (spasmy,křeče, pálení –plnost žal… - žaludeční ekzém (chronická folikulární nebo zrnitá antrumgastritis, zejména při refluxu žluče, jenom někdy s příměsí Eosinofilů…)
(Písek (Písek 26.10.2004)26.10.2004)
![Page 12: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/12.jpg)
ASTMA STŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD)
(problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum)
- střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení“ (spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická kolitída, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírních buněk …)
(Písek (Písek 26.10.2004)26.10.2004)
![Page 13: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/13.jpg)
ASTMA STŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD)
(problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum)
- střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení“ (spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická kolitída, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírních buněk …)
(Písek (Písek 26.10.2004)26.10.2004)
invaginace
![Page 14: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/14.jpg)
Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )
InvaginaceInvaginace
![Page 15: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/15.jpg)
Invaginace „mar“Invaginace „mar“
Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )
![Page 16: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/16.jpg)
Invaginace „mar“Invaginace „mar“
Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )
![Page 17: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/17.jpg)
Invaginace „mar“Invaginace „mar“
Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )
![Page 18: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/18.jpg)
Invaginace-“šeb“Invaginace-“šeb“
Invaginace kolonizace jejuna u celiakie
![Page 19: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/19.jpg)
Dilatace kliček Invaginace jejuna
Invaginace „Křivá“Invaginace „Křivá“
![Page 20: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/20.jpg)
Anamnéza:
Bolest, křeče : žádná … až … kolikovitá většinou spontánně mizí bolesti břicha jsou recidivující
Nadýmání: téměř vždy nafouklé, Peristaltika: často škrundání v břiše, „živé břicho“ u řady pacientů SPASTICKÁ zácpa
Klinické záludnosti Klinické záludnosti invaginace invaginace
![Page 21: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/21.jpg)
Anamnéza:
Opakované vyšetření endoskopické a labor. v normě Pacient se s problémy naučí žít, „já s tím již zemřu“ Stav často hodnocen jako stresový … jsou to nervy.
Řada pacientů končí na chirurgii, JIP, LSPP apod.
Někteří pacienti jsou anemický, mají osteoporozu …
Klinické záludnosti Klinické záludnosti invaginace invaginace
![Page 22: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/22.jpg)
Klinický stav a vyšetření:
Často minimální nález i u probíhající invaginace
Palpačně často břicho klidné, měkké, volné někdy necharakteristická citlivost někdy hmatná výraznější peristaltika téměř vždy nafouklé, často škrundání v břiše
Klinické záludnosti Klinické záludnosti invaginace invaginace
![Page 23: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/23.jpg)
-Kova.Rud., 1950, 30 let dyskomfort břicha, křeče, bolest koliky, 2x laparoskopie – srůsty ?? (..všechny alergeny..) -Šafr.Mil, 1957: v 15 letech operace pro vřed nemoc (byl astenik- komplikace), dostal transfusi - hepatitis B, tendence k průjmům, nadýmání, biliární potíže … (gliadin IgG++, IgA++, jablko 1j)
-Miko.Iv., 1971: 1999 anémii, (antrumgastritis HP+, bulbitis, atrofie klků duod.) od 5/2002 průjmy a bolesti břicha, sub/ileus, hospitalizace – chirurgie, gastro (norm.kolono, enteroklýza…), hypothyreosa, (Endo+++, gliad+++, transgl. 400, kr.mléko++, hladký sval ++) (při dietě těhotenství a porod, zcela bez potíží, dle UZ vymizel ileósní stav střeva)
kazuistikykazuistiky
![Page 24: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/24.jpg)
jejunum ileum Kolonizace jejuna (úbytek řas) Jejunizace ilea (edém a zmnožení řas)
CeliakieCeliakie
![Page 25: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/25.jpg)
Změny řas,klků, bohatá sekrece, peristaltika tenkého střeva a infiltrace stěny
kulatobun.elementy-tvorba zánětl.mediátorů, protilátek
CeliakieCeliakie
![Page 26: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/26.jpg)
horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIEhlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE-žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupkupravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE
pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertiklyTerm.ileum a ilem ALERGIE moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rektosigma rectum
Bolest v levém podbřišku
![Page 27: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/27.jpg)
Divertikulóza
![Page 28: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/28.jpg)
Divertikulóza
![Page 29: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/29.jpg)
Diverikulitida
divertikl
divertikl
![Page 30: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/30.jpg)
Diverikulitida
![Page 31: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/31.jpg)
Diverikulitida
iritace břišní stěny
divertikl
![Page 32: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/32.jpg)
Diverikulitida
divertikl
zánět stěny
lumen
![Page 33: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/33.jpg)
divertikulosadivertikulosa
![Page 34: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/34.jpg)
Ulcerózní kolitídaUlcerózní kolitída
Velice často palpačně
citlivý až bolestivý tračník v l. podbřišku (tj.přechod desc.-sigma a sigma)
krvavé nebo hlenové průjmy
![Page 35: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/35.jpg)
Ulcerózní kolitídaUlcerózní kolitída
Hypoechogenní stěna 4,7mm
Floridní obraz idiopatické proktokolitidy
![Page 36: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/36.jpg)
lumenzadní stěna
přední stěna
Akutní exacerbace chronické ulcerosní kolitidy
Ulcerózní kolitídaUlcerózní kolitída
![Page 37: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/37.jpg)
lumen
chronická těžká forma ulcerosní kolitídy
pseudopolyp
Ulcerózní kolitídaUlcerózní kolitída
![Page 38: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/38.jpg)
Malý absces u stěny Malý absces u stěny
absces
![Page 39: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/39.jpg)
horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIEhlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE-žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupkupravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE
pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertiklyRektosigma moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rectum
Bolest v pravém podbřišku
![Page 40: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/40.jpg)
Terminální ileum a Terminální ileum a appendixappendix
Appendix 1mm Term.ileum 1,5mm
![Page 41: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/41.jpg)
Video appendix“Video appendix“
![Page 42: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/42.jpg)
POLOHY APPENDIXU
SLEPÉ STŘEVO
![Page 43: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/43.jpg)
POLOHY APPENDIXU
APPENDIX
![Page 44: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/44.jpg)
M.CrohnM.Crohn
Stěna TI sub/akutního vzhledu, tloušťky až 9,2mm
Zde palpujeme měkkou citlivou rezistenci
![Page 45: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/45.jpg)
krvácení do GIT krvácení do GIT akutní cholengoitis, cholecystitis, akutní cholengoitis, cholecystitis, akutní pankreatitis akutní pankreatitis akutní stavy u IBD: krvácení, střevní perforace, akutní stavy u IBD: krvácení, střevní perforace, trombembolické příhody trombembolické příhody toxické megakolontoxické megakolon Ischemická kolitis, Ischemická kolitis, akutní appendicitisakutní appendicitis střevní obstrukce - UZ možno hodnotit šířku lumen střeva-střevní obstrukce - UZ možno hodnotit šířku lumen střeva- dilataci střeva, vzhled stěny, okolí stěny, mezentrium, dilataci střeva, vzhled stěny, okolí stěny, mezentrium, uzliny, tekutinu, za pomoci Dopplera možno posoudit uzliny, tekutinu, za pomoci Dopplera možno posoudit prokrvení stěny …a tím aktivitu nemoci prokrvení stěny …a tím aktivitu nemoci
Akutní příhody
![Page 46: Bolesti břicha](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081417/56815649550346895dc3ebfe/html5/thumbnails/46.jpg)
Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost