Download - BOLNIČKE INFEKCIJE
BOLNIČKE INFEKCIJE
Hospitalne ,Hospitalne ,
Nozokomijalne,Nozokomijalne,
Kućne Kućne infekcije.
1
Doc.dr.sc. Ivo Ivić
Bolničke infekcije (BI)
U užem smislu - infekcije stečene:
za vrijeme boravka u bolnici
prilikom ambulantnih posjeta liječniku
U širem smislu- tzv. kućne infekcije:
starački i drugi domovi
vrtići i jaslice
2
DEFINICIJA
Pojava nakon 48 sati od hospitalizacije ako do hospitalizacije nisu bile u inkubaciji
ili
Pojava nakon otpusta iz bolnice ako je u vezi s boravkom u bolnici
3
Predantibiotska era: kirurške infekcije
Uzročnici i bolesti isti kao i izvan bolnice ali puno teže za ionako bolesne osobe
Semmelweiss (ginekolog)- antisepsa kemijsko odstranjivanje mikroba
Lister (kirurg)- asepsa pribor oslobođen od mikroba (npr. sterilizacijom)
4
Antibiotska era
Posebni uzročniciPosebni uzročnici:Multurezistentni
Otporni na antiseptike
Niske patogenosti
Posebni osjetljivi bolesniciPosebni osjetljivi bolesnici:Umjetno ventilirani
Kateteri (venski, urinski i dr.)
Starci
Nedonošačad
Politraumatizirani
Dijabetičari
Imunosuprimirani
itd.
5
Čimbenici povećanog rizika za dobivanje BI
Prenatrpanost bolnica
Brojnost dijagnostičnih i terapijskih postupaka
Greške u terapijskim postupcima
Greške u njezi bolesnika
Loša organizacija posjeta
Nepoštivanje osnovnih principa higijene
Boravak učenika i studenata na praksi
6
Učestalost
Oko 10% hospitaliziranih
Različita na različitim odjelima:1.1. Jedinice intenzivnog liječenjaJedinice intenzivnog liječenja
2. Novorođenački odjeli3. Rodilišta
4. Dječji odjeli
5. Kirurgija6. Ginekologija
7. Infektologija
učestalostučestalost
7
Posljedice
Produženo liječenje
Komplikacije
Invalidnost
Povećana smrtnost
Povećani troškovi liječenja
8
Podjela BI prema primarnom izvoru
1.1. Unešene izvanaUnešene izvana Kapljične: gripa, RSV, parainfluenza virus, varicella Feokooralne: rotavirusne, šigeloza, itd.
2.2. Nastale unutar bolniceNastale unutar bolnice Infekcije multirezistentnim bakterijama i gljivicama postanbiotski proljevi
3.3. Prenešene krvlju i zagađenim instrumentimaPrenešene krvlju i zagađenim instrumentima Citomegalija, virusni hepatitis A,B,C
9
Klinička slika BI
Infekcije mokraćnog sustava
Pneumonija
Sepsa
Infekcije kirurških rana
ostalo....
učestalost
Novonastala vrućica u hospitaliziranog bolesnikaNovonastala vrućica u hospitaliziranog bolesnika• prvi i najvažiji znak
10
Bakterijski uzročnici BI
Gram pozitivni
Staph. aureus MRSA >50% VRSA
Enteroccocus (St.fecalis) VRE
Gram negativni
E.coli
Pseudomonas aeruginosa
Klebisella ESBL
Serratia
Proteus
11
URINARNE INFEKCIJE
Najbrojnije mortalitet manji nego pneumonije i sepse
Povezane s instrumentacijom urotrakta
Gram negative bakterije i Enterococcus
12
PNEUMONIJE
Najozbiljnije BI
Prve po smrtnosti Gram pozitivne: 5% Gram negativne: 45-70%
Osobito rizični za penumoniju Mehanički ventilirani Operacije i ozljede grudnog kša Nepokretni bolesnici Gojazni 13
SEPSE
Druge po smrtnosti
Podjela prema ishodištu:Podjela prema ishodištu:1. Primarne sepse
iz intravenskih katetera teže se prepoznaju
2. Sekundarne iz nekog vidljivog žarišta
(pneumonija, urinarna infekcija, infekcija rane)14
INFEKCIJE KIRURŠKIH RANA
Prvi znak: crvenilo >2cm od ruba rane potom otok, gnojenje moguće ishodište sepse
Uzročnici prvenstveno Staph.aureus često i Gram negativni uzročnici nužno uzeti bris
15
Rana nije otvorena. Gnojni proces je ograničena na potkožni prostor čineći fasciju pogodnom za infekciju i dehiscenciju
16
OSTALE B I
Fekooralni prijenos Dječji odjeli: Rotavirusi, EPEC, enetrovirusne infekcije, .... Svi odjeli: Norovirusi, šigeloza, salmoneloza, .......
Kapljični prijenos Dječji odjeli: Bronhiolitis( RSV), varicela, morbili Svi odjeli : Gripa, adenoviroze, pneumonije
Prijenos krvlju Citomegalija, virusni hepatitis B , C i D
(osobito rizični odjeli za hemodijalizu)17
Prevencija BI
EPIDEMIOLOŠKA SLUŽBA BOLNICEEPIDEMIOLOŠKA SLUŽBA BOLNICE 1. Nadzor, prijavljivanje i obrada epidemija 2. Edukacija osoblja (zdravstvenog i nezdravstvenog) 3. Skrining kliconoštva u osoblja 4. Praćenje upotrebe antibiotika (podaci o rezistenciji) 5. Revizija politike i procedura za kontrolu infekcija
KOMISIJA ZA BOLNIČKE KOMISIJA ZA BOLNIČKE INFEKCIJEINFEKCIJE
STRUČNI KOLEGIJSTRUČNI KOLEGIJBOLNICEBOLNICE
UPRAVA BOLNICEUPRAVA BOLNICE
18
Preventivne mjere
Opće: Kliničke Bakteriološke Higijenske
Specifične: Imunoprofilksa Kemoprofilaksa
19
OPĆE MJERE
Kliničke-Kliničke- otkrivanje i praćenje BI
Bakteriološke-Bakteriološke- ispitivanje bakteriološke zagađenosti: Prostora, premeta, uređaja i instrumentarija Osoblja (kolonizacija sluznica) Provjera vrijednosti sterilizacije, dezinfekcije i dezinsekcije
HigijenskeHigijenske: Kontrola prometa rublja, hrane i otpada Edukacija osoblja Izdvajanje osoblja s infekcijom i kolonizacijom
20
Edukacija osoblja- pranje ruku
1. Namočiti ruke
2. Sapunanje (20 sek.)
4. Isprati
5. Osušiti ručnikom
6. Zatvoriti slavinu ručnikom
3.Trljati dorzum ruku, ručje, među prstima, pod noktima.
POSTUPAKPRANJARUKU
POČETAK
•Prije pristupanja bolesniku•Nakon njege/terapije bolesnika•Prije pristupanja slijedećem bolesniku
21
SPECIFIČNE MJERE
Imunoprofilaksa CijepljenjeCijepljenje:
gripa, hepatitis B, pneumokok, meningokok
SeroprofilaksaSeroprofilaksa (specifični Ig) VZIG (varicella-zoster Ig) HBIG (hepatitis B Ig)
22
Kemoprofilaksa za HIV nakon ubodnog incidenta
Kirurški zahvati (antibiotska profilaksa) Neurokirurški i operacije na krvnim žilama Ortopedske (komplicirane frakture, artroplastika) Neke ginekološke i ORL operacije Obrada ugriznih rana
Postići terapijska konc. lijeka tijekom operacije i 3 sata iza nje1 doza prije zahvata i još jedna u toku zahvata ako duže traje
23