![Page 1: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/1.jpg)
Brachyterapia žlčových ciest
z pohľadu fyzika
RNDr. Jitka PupalováOnkologická klinika SZU
FNsP F.D.Roosevelta, Banská Bystrica
Bratislavské dni, 9.-10.5.2013
![Page 2: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/2.jpg)
Incidencia a kurabilita
tvoria 1-2% všetkých malignít v populácii
adenokarcinómy rôzneho stupňa diferenciácie
patria medzi rádiorezistentné nádory
![Page 3: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/3.jpg)
Brachyterapia zavedenie žiariča do tenkého katetra ktorý
prechádza žlčovými cestami spôsoby zavedenia:
PTD /perkutánna transhepatálna drenáž/ nasobiliárnym drenom dočasnou jejunostómiou T-drenom v žlč. cestách
TD: 10-40Gy v 10 mm - frakcionovane, jednotlivá frakcia TD: 5-10Gy, interval 1-7 dní
![Page 4: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/4.jpg)
Úloha brachyterapie
zlepšiť priechodnosť biliárnych stentov
oddialiť recidívu obštrukcie žlčových ciest
zlepšiť kvalitu života v niektorých indikáciách predlžuje
medián prežívania
![Page 5: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/5.jpg)
Zavedenie katétrov
Zavedenie katétrov na RD oddelení, kontrola pomocou C ramena
Katétre zavádza lekár- rádiodiagnostik Rádodiagnostik urobí snímku na C-
ramene a vyznačí na nej postihnutú oblasť
Asistuje lekár- radiačný onkológ a fyzik
![Page 6: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/6.jpg)
Oblasť stenózy
![Page 7: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/7.jpg)
Snímkovanie katétrov Snímkovanie katétrov pomocou
simulátora z 2 projekcií (AP a LR): RA asistent, radiačný onkológ, fyzik
Pri snímkovaní kladieme dôraz na značkovače, aby sme ich vedeli rozlíšiť
Dávame pozor, aby sa katétre nezalomili pri výstupe z tela
Radiačný onkológ určí ožarovaný objem, dávku, a vzdialenosť dávkových bodov od katétrov
![Page 8: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/12.jpg)
Plánovanie liečby
Plánovanie liečby prebieha na plánovacom systéme Plato, Nucletron: fyzik
Rekonštrukcia katétrov z 2 ortogonálnych snímkov – najťažšia a časovo najnáročnejšia časť
Normalizácia dávky na dávkové body
![Page 13: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/14.jpg)
Plánovanie liečby
Optimalizácia na objem Predpísanie dávky na 100 %
izodózu Dávka je 5 Gy v 5 frakciách 2-krát
denne Väčšinou začíname dávkou 10 Gy
a potom znížime na 5 Gy
![Page 15: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/17.jpg)
Ožiarenie pacienta
Po odsúhlasení plánu lekárom ho vytlačíme
Plán nahráme na pamäťovú kartu a preniesieme do ovládacej konzoly microSelectronu
Po natiahnutí plánu prevedenie samotné ožiarenie pacienta
![Page 18: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/20.jpg)
Záver nie je jednoznačne určená úloha brachyterapie
v liečbe nádorov žlčových ciest nie sú k dispozícii randomizované štúdie-
výsledky liečby sú vzhľadom k rôznorodému dávkovaniu, výberu pacientov ako i malých a nesúrodých súborov ťažko porovnateľné
zdá sa, že v adjuvantnej liečbe brachyterapia neprináša zlepšenie prežívania
význam môže mať u neresekabilných nádorov v kombinácii s EBRT /+5FU/ a v paliatívnej liečbe v kombinácii so stentom
![Page 21: Brachyterapia žlčových ciest z pohľadu fyzika](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/56812fd4550346895d954f46/html5/thumbnails/21.jpg)
Ďakujem za pozornosť.