Download - bronkopneumonia presentasi
REFLEKSI KASUSBRONKOPNEUMONIA
PENYAJI : NELVI UTAMI PUTRI KAWILE
PEMBIMBING KLINIK : dr. KARTIN AKUNE, Sp.A
PENDAHULUAN
PNEUMONIA INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT BAGIAN BAWAH YANG MENYERANG PARENKIM PARU.
PNEUMONIA PADA ANAK DIBEDAKAN MENJADI:1
1. PNEUMONIA LOBARIS
2. PNEUMONIA INTERSTISIAL (BRONKIOLITIS)
3. BRONKOPNEUMONIA
•BRONKOPNEUMONIA (PNEUMONIA LOBULARIS )
SUATU PERADANGAN PARENKIM PARU YANG
TERLOKALISIR YANG BIASANYA TERJADI PADA
BRONKIOLUS DAN ALVEOLUS
•ETIOLOGI
BAKTERI
VIRUS
BENDA ASING.
•BRONKOPNEUMONIA PADA ANAK DAN
BAYI PALING SERING DIAKIBATKAN OLEH
STREPTOKOKUS PNEUMONIA DAN
HAEMOPHILUS INFLUENZA
INSIDEN PNEUMONIA
• NEGARA BERKEMBANG 30% PADA ANAK-ANAK DI
BAWAH UMUR 5 TAHUN RESIKO KEMATIAN YANG
TINGGI.
• DI INDONESIA PENYEBAB KEMATIAN KE-3
• SURVEI KESEHATAN NASIONAL (SKN) TAHUN 2007
22,8% KEMATIAN PADA ANAK UMUR 1-4 TAHUN
4 STADIUM PNEUMONIA
•STADIUM I (STADIUM KONGESTI ) 4-12 JAM PERTAMA
•STADIUM II (HEPATISASI MERAH) 48 JAM BERIKUTNYA
•STADIUM III (HEPATISASI KELABU) 3-8 HARI BERIKUTNYA
•STADIUM IV (STADIUM RESOLUSI) 7-11 HARI BERIKUTNYA
GEJALA
• BATUK, SESAK NAPAS DAN DEMAM
• BRONKOPNEUMONIA DIDAHULUI INFEKSI SALURAN NAFAS BAGIAN ATAS SELAMA BEBERAPA HARI.
• SUHU DAPAT NAIK SECARA MENDADAK
• ANAK SANGAT GELISAH, DISPNEA, PERNAFASAN CEPAT DAN DANGKAL
• PERNAFASAN CUPING HIDUNG DAN SIANOSIS DI SEKITAR HIDUNG DAN MULUT
• LABORATORIUM LEUKOSITOSIS
• RADIOLOGI GAMBARAN INFILTRAT DIFUS
• PEMBERIAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN
MIKROORGANISME PENYEBAB DAN MANIFESTASI KLINIS.
• PEMILIHAN ANTIBIOTIK DALAM PENANGANAN
PNEUMONIA PADA ANAK DILAKUKAN SECARA EMPIRIK
SESUAI DENGAN POLA BAKTERI TERSERING
IDENTITAS PASIEN
• NAMA PASIEN : AN. RA
• USIA : 1 TAHUN 8 BULAN
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• ALAMAT : JL.HAYAM WURUK,PALU
• MASUK RS : 27 MARET 2014
ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan ibu kandung pasien
Tanggal : 27 Maret 2014
Keluhan Utama : Sesak Napas
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG• PASIEN MENGALAMI SESAK NAPAS SEJAK 1 HARI SEBELUM MASUK
RUMAH SAKIT. SESAK TERJADI SETELAH PASIEN BATUK-BATUK. SAAT
SESAK, PASIEN TIDAK MENGALAMI KEBIRUAN PADA BIBIR DAN UJUNG
JARI
• PASIEN MENGALAMI BATUK ± 4 HARI SEBELUMNYA. AWALNYA BATUK
HANYA SEKALI-KALI NAMUN MEMBERAT 1 HARI TERAKHIR BERSAMAAN
DENGAN TERJADINYA SESAK NAPAS. BATUK BERLENDIR, TIDAK ADA
DARAH, PASIEN JUGA BERINGUS TERJADI BERSAMAAN DENGAN
BATUK.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG• PASIEN MENGALAMI PANAS, DIALAMI SEJAK 2 HARI
SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT. PANAS NAIK TURUN, SAAT
PANAS PASIEN TIDAK KEJANG, TIDAK ADA MENGGIGIL.
PASIEN MUNTAH 1 HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT,
SEBANYAK 4 KALI. MUNTAH BERUPA MAKANAN YANG
DIKONSUMSI, BERWARNA PUTIH, TIDAK ADA LENDIR DAN
TIDAK ADA DARAH.
• BUANG AIR KECIL LANCAR.
• BUANG AIR BESAR LANCAR.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
2 BULAN YANG LALU DIRAWAT DENGAN PANAS DAN BATUK
PASIEN SERING MENGALAMI BATUK BERULANG.
RIWAYAT ASMA: TIDAK ADA.
RIWAYAT KELUARGA PASIEN
Tidak ada keluarga yang mengalami sesak dan batuk
RIWAYAT KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN
• TINGGAL BERSAMA KEDUA ORANG TUA, RUMAH DIHUNI OLEH 6 ORANG.
• AYAH PASIEN MEMILIKI KEBIASAAN MEROKOK DI RUMAH
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN
• LAHIR DI KLINIK BERSALIN, DIBANTU OLEH BIDAN KEHAMILAN CUKUP BULAN,
• LAHIR SPONTAN DAN LANGSUNG MENANGIS.
• BERAT BADAN LAHIR 2800 GRAM.
ANAMNESIS MAKANAN
• MENDAPATKAN ASI HINGGA USIA 1 TAHUN.
• USIA 6 BULAN PASIEN DIBERI MAKANAN PENDAMPING
ASI, BERUPA BUBUR SUSU.
• SAAT INI SUDAH MULAI MAKAN MAKANAN KELUARGA,
• DIBERIKAN SUSU FORMULA
• SELAMA SAKIT NAFSU MAKAN PASIEN MENURUN.
RIWAYAT IMUNISASI
IMUNISASI DASAR LENGKAP
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda Vital
Nadi : 154 x/menit
Pernafasan : 64 kali/menit.
Suhu : 38,6 °C
Data Antropometri
BB : 11 kg
TB : 78 cm
Status Gizi (Z-score) BB/TB terletak pada persentil -1 s/d -2 SD (Standar Deviasi)
Status : Gizi Baik
KepalaNormocephal
RambutRambut berwarna hitam, tebal, distribusi
merata, tidak mudah dicabut.
Mata konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, refleks kornea kesan normal, refleks cahaya normal.
Telingasekret -/-
HidungTidak tampak deviasi septum, nafas
cuping hidung (+).
MulutBibir tidak kering, mukosa kemerahan, sianosis (-), lidah bersih, Tonsil T1 - T1
LeherTidak Terdapat pembesaran kelenjar getah bening, Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Thoraks
ParuInspeksi : Gerak simetris, retraksi costal (+). Palpasi : Massa (-), krepitasi (-), nyeri tekan (-)Perkusi paru : Sonor pada lapang paru kanan dan kiriAuskultasi : Bronkovesikuler (+/+), ronchi (+/+)
wheezing (-/-)
JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : tidak ada thrillAuskultasi : Bunyi jantung I-II murni regular
murmur (-)
AbdomenInspeksi : Datar, lemas, sikatrik (-) tidak tampak massa.Auskultasi : Bising usus (+) kesan normalPalpasi : Turgor kulit baik, hepar dan lien tidak terabaPerkusi : Timpani
Anggota gerak Akral hangatKekuatan otot normalEdema (-)
Hasil 09/03/13 Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 11,7 11,5-16,5 g/dl
Leukosit 19,40 3,5-10 /ul
Eritrosit 3,96 3,5-6 Juta/ul
Hematokrit 36,11 35-55 Vol%
Trombosit 381 150-450 Ribu/ul
MCV,MCH,MCHC
MCV 79,4 75-100 Fl
MCH 26,5 25-35 Pg
MCHC 33,4 31-38 %
HITUNG JENIS
- Gran% 59,0 35-80 %
- Limfosit% 34,1 15-50 %
-Monosit% 6,9 2-15 %
- Gran# 5,1 1,2-8 Ribu/ul
- Limfosit# 2,9 0,5-5 Ribu/ul
- Monosit# 0,6 0,1-1,5 Ribu/ul
Foto Thoraks Proyeksi APPulmoPeningkatan corakan bronkovaskuler dengan Infiltrat homogen difusCor : Ukuran jantung normalTulang : Intak
Kesan : Bronkopneumonia
RESUME
FOLLO
W U
PTGL S O A P
27-3-2013
Demam (+),
batuk
berlendir (+)
sesak berku
rang
R : 50 x/menit N : 120 x/menit T : 37,9OC
Pernafasan cuping hidung (+)
ParuInspeksi : simetris, retraksi subcostal (+)Palpasi : Nyeri tekan (-), Vocal fremitus menurunPerkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Bronkovesikuler +/+, Rhonki basah kasar +/+, Wheezing -/-
AbdomenInspeksi : Kesan datarAuskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normalPerkusi : TympaniPalpasi : Nyeri tekan epigastrik (-)
Bronkopneumonia • IVFD Ringer Laktat 10
tetes/menit
• Inj. Ceftriaxone 2 x 300 mg
IV
• Paracemol syrup 120mg/ 5
ml, 3 x 120 mg (jika
demam)
• Ambroxol syrup 15mg/5 mL,
3 x 6 mg
FOLLO
W U
P
TGL S O A P28-3-2013
Demam (+),
batuk
berlendir (+)
sesak
berkurang
R : 50 x/menit N : 120 x/menit T : 37,3 OC
Pernafasan cuping hidung (+)
ParuInspeksi : simetris, retraksi subcostal (+)Palpasi : Nyeri tekan (-), Vocal fremitus menurunPerkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Bronkovesikuler +/+, Rhonki basah kasar +/+, Wheezing -/-
AbdomenInspeksi : Kesan datarAuskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normalPerkusi : TympaniPalpasi : Nyeri tekan epigastrik (-)
Bronkopneumonia • IVFD Ringer Laktat 12
tetes/menit
• Inj. Ceftriaxone 2 x 300 mg IV
• Paracemol syrup 120mg/ 5 ml,
3 x 120 mg (jika demam)
• Ambroxol syrup 15mg/5 mL, 3
x 6 mg
TGL S O A P29-3-2013
batuk
berlendir
sudah mulai
berkurang,
sesak(-),
demam (-),
muntah (-)
R : 60 x/menit N : 120 x/menit T : 36,7 OC
Pernafasan cuping hidung (-)
ParuInspeksi : simetris, retraksi subcostal (+)Palpasi : Nyeri tekan (-), Vocal fremitus menurunPerkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Bronkovesikuler +/+, Rhonki basah kasar +/+, Wheezing -/-
AbdomenInspeksi : Kesan datarAuskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normalPerkusi : TympaniPalpasi : Nyeri tekan epigastrik (-)
Bronkopneumonia • IVFD Ringer Laktat 12
tetes/menit
• Inj. Ceftriaxone 2 x 300 mg IV
• Paracemol syrup 120mg/ 5 ml,
3 x 120 mg (jika demam)
• Ambroxol syrup 15mg/5 mL, 3x
6 mg
TGL S O A P30-3-2013
batuk
berlendir
berkurang,
sesak(-),
demam (-),
muntah (-)
R : 50 x/menit N : 120 x/menit T : 37,9OC
Pernafasan cuping hidung (+)
ParuInspeksi : simetris, retraksi subcostal (+)Palpasi : Nyeri tekan (-), Vocal fremitus menurunPerkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Bronkovesikuler +/+, Rhonki basah kasar -/-, Wheezing -/-
AbdomenInspeksi : Kesan datarAuskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normalPerkusi : TympaniPalpasi : Nyeri tekan epigastrik (-)
Bronkopneumonia • Amoksisilin syrup 125
mg/ 5 mL, 3 x 125 mg
• Paracemol syrup 120mg/
5 ml, 3 x 120 mg (jika
demam)
• Ambroxol syrup 15mg/5
mL, 3 x 6 mg
RAWAT JALAN
DISKUSI
BRONKOPNEUMONIA PERADANGAN PADA
PARENKIM PARU YANG MELIBATKAN
BRONKUS ATAU BRONKIOLUS DIMANA DISTRIBUSI
BERBENTUK BERCAK-BERCAK (PATCHY DISTRIBUTION
)
USIA ETIOLOGI YANG SERING ETIOLOGI YANG JARANG
Neonatus
BAKTERIE.Coli
Streptoccous Hemolitikus Grup BListeria Monocytogenes
Streptoccous Pneumoniae
BAKTERIBakteri Anaerob
Streptoccous Group DHaemophillus Influenzae
VIRUScytomegalovirusHerpes Simpleks
1 bulan - 3 bulan
BAKTERIChlamydia Trachomatis
Streptoccous Pneumoniae BAKTERIBordetella PertussisH.Influenza Tipe B
S. Aureus
VIRUSAdenovirus
Virus InfluenzaVirus Paraiinfluenza
4 bulan – 5 tahun
BakteriChlamydia Pneumonia
Mycoplasma PneumoniaeStreptococcus Pneumoniae
BakteriH. Influenza
Moraxella ChataralisS. Aureus
VirusAdenovirus
Virus InfluenzaVirus Parainflueza
Rhinovirus
Virus
Varicella- Zooster
5. Tahun ke atas
BakteriChlamydia Pneumoniae
Mycoplasma PneumoniaeStreptococus Pneumoniae
H. Influenza
VIRUSAdenovirusEpstein-BarrRhinovirus
Parainfluenza VirusInfluenza Virus
• GEJALA KLINIS KHAS DARI PNEUMONIA YAITU: BATUK, DEMAM DAN SESAK NAPAS.
• BRONKOPNEUMONIA DIDAHULUI OLEH INFEKSI SALURAN NAFAS BAGIAN ATAS SELAMA BEBERAPA HARI.
• SUHU DAPAT NAIK SECARA MENDADAK
• DISPNEA, PERNAFASAN CEPAT DAN DANGKAL DISERTAI PERNAFASAN CUPING HIDUNG DAN SIANOSIS DI SEKITAR HIDUNG DAN MULUT.
• BATUK BIASANYA TIDAK DIJUMPAI PADA AWAL PENYAKIT, ANAK AKAN MENDAPAT BATUK SETELAH BEBERAPA HARI, DI MANA PADA AWALNYA BERUPA BATUK KERING KEMUDIAN MENJADI PRODUKTIF.
MENURUT HENRY GOMA, DKK, PNEUMONIA DIAGNOSIS DITEGAKKAN BILA DITEMUKAN 3 ATAU LEBIH GEJALA BERIKUT :2,3,4
• SESAK NAPAS DISERTAI DENGAN PERNAFASAN CUPING HIDUNG DAN TARIKAN DINDING DADA
• DEMAM
• BATUK
• RONKHI BASAH HALUS-SEDANG NYARING (CRACKLES)
• FOTO THORAX MENUNJUKKAN GAMBARAN INFILTRAT DIFUS
• LEUKOSITOSIS
Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang
BRONKOPNEUMONIA
Sesak Napas √
Batuk, Beringus √
Demam √
Faktor resiko : Terpapar asap rokok √
Nafas Cepat, Pernafasan Cuping Hidung
√
Retraksi Intercostal √
Rhonki √
Leukositosis 19,4 x 103 √
Foto thorak Bronkopneumonia √
• PENEGAKAN DIAGNOSIS BRONKOPNEUMONIA PADA KASUS INI BERDASARKAN ANAMNESIS, PEMERIKSAAN FISIK DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG.
• PADA KASUS PASIEN INI, DARI ANAMNESIS DIDAPATKAN ADANYA SESAK NAPAS 1 HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT, YANG DIDAHULUI DENGAN TERJADINYA BATUK BERDAHAK, RINORHEA DAN DEMAM YANG NAIK TURUN SERTA ADANYA MUNTAH.
• PADA PEMERIKSAAN FISIK, DIDAPATKAN ADANYA PERNAFASAN CEPAT YAITU 64 KALI PER MENIT, DISERTAI PERNAFASAN CUPING HIDUNG, PADA PEMERIKSAAN TORAKS DIDAPATKAN ADANYA RETRAKSI INTERCOSTAL DAN PADA AUSKULTASI DIDAPATKAN SUARA NAPAS TAMBAHAN RONKI BASAH KASAR.
KRITERIA WHOKriteria Pneumonia
Sangat beratPneumonia
BeratPneunomia
Sesak Nafas + + -
Nafas Cepat + + +
Sianosis + - -
Retraksi + + -
Tidak dapat minum
+ - -
Kesadaran menurun
+ - -
• HAL INI SESUAI TEORI YANG MENJELASKAN BAHWA BRONKOPNEUMONIA
BIASANYA DIDAHULUI OLEH INFEKSI SALURAN NAPAS ATAS SELAMA
BEBERAPA HARI DAN SUHU TUBUH YANG MENINGKAT HINGGA 39-40˚ C.
• PADA PEMERIKSAAN FISIK DAPAT DITEMUKAN PERNAFASAN CEPAT DAN
DANGKAL, PERNAFASAN CUPING HIDUNG DAN SIANOSIS DI SEKITAR
MULUT ATAU HIDUNG. PADA PEMERIKSAAN THORAKS, DAPAT DI
TEMUKAN RONKI BASAH NYARING HALUS HINGGA SEDANG PADA
AUSKULTASI, SEDANGKAN PADA PERKUSI SERING TIDAK DITEMUKAN
KELAINAN
FAKTOR RESIKO BRONKOPNEUMONIA
•TIDAK MENDAPAT IMUNISASI LENGKAP
•ASI YANG TIDAK ADEKUAT
•MALNUTRISI
•TINGGINYA PAJANAN POLUSI UDARA ( POLUSI INDUSTRI ATAU
ASAP ROKOK )
•IMUNODFISIENSI DAN IMUNOSUPRESI
•DEFEK ANATOMI BAWAAN
•PENYAKIT PARU
• PEMERIKSAAN DARAH RUTIN PADA PASIEN INI MENUNJUKKAN ADANYA LEUKOSITOSIS SEBESAR 19,40 X 103/L.
• BERDASARKAN TEORI, PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM DARAH RUTIN PADA BRONKOPNEUMONIA MENUNJUKKAN LEUKOSITOSIS.
• PNEUMONIA BAKTERIAL DAPAT MENINGKAT 15.000- 40.000/MM3
• . PNEUMONIA VIRUS DAPAT NORMAL ATAU MENINGKAT TETAPI TIDAK MELEBIHI 20.000/MM3
• PEMERIKSAAN RADIOLOGI DITANDAI DENGAN GAMBARAN DIFUS MERATA PADA KEDUA PARU, BERUPA BERCAK-BERCAK INFILTRAT YANG DAPAT MELUAS HINGGA DAERAH PERIFER PARU,DISERTAI DENGAN PENINGKATAN CORAKAN PERIBRONKIAL.
• PEMERIKSAAN FOTO THORAX PADA PASIEN INI DIDAPATKAN GAMBARAN BRONKOPNEUMONIA.
PENATALAKSANAAN SUPORTIF
•PEMBERIAN OKSIGEN 2-4 L/MENIT
•PEMBERIAN CAIRAN INTRAVENA
PENATALAKSANAAN KAUSAL
• MUKOLITIK DAN EKSPEKTORAN
•OBAT PENURUN PANAS DIBERIKAN HANYA PADA PENDERITA DEMAM
•PEMBERIAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN MIKROORGANISME PENYEBAB DAN MANIFESTASI KLINIS.
•BAYI DI BAWAH 3 BULAN GOLONGAN PENISILIN SEPERTI AMPISILLIN 100 MG/ KGBB/ 24 JAM, IV DALAM 4 DOSIS DAN GENTAMISIN 5 MG/KGBB/24 JAM IV, DALAM 2 DOSIS
• UNTUK USIA > 3 BULAN, AMOXICILLIN DIPADU DENGAN KLORAMFENIKOL MERUPAKAN OBAT PILIHAN PERTAMA
• JIKA KONDISI PASIEN BERAT, ANTIBIOTIK PILIHAN ADALAH GOLONGAN SEFALOSPORIN. ANTIBIOTIK PARANTERAL DIBERIKAN 48-72 JAM, DILANJUTKAN DENGAN PEMBERIAN PER ORAL SELAMA 7-10 HARI
•KOMPLIKASI BIASANYA SEBAGAI HASIL LANGSUNG DARI PENYEBARAN BAKTERI DALAM RONGGA THORAX (SEPERTI EFUSI PLEURA, EMPIEMA DAN PERIKARDITIS) ATAU PENYEBARAN BAKTEREMIA DAN HEMATOLOGI.
•MENINGITIS, ARTRITIS SUPURATIF, DAN OSTEOMIELITIS ADALAH KOMPLIKASI YANG JARANG DARI PENYEBARAN INFEKSI HEMATOLOGI
•BRONKOPNEUMONIA PADA KASUS INI MEMILIKI PROGNOSIS YANG BAIK KARENA DI DIAGNOSIS DINI DAN DITANGANI SECARA ADEKUAT.
•MORTALITAS LEBIH TINGGI DIDAPATKAN PADA ANAK-ANAK DENGAN KEADAAN MALNUTRISI ENERGI- PROTEIN DAN DATANG TERLAMBAT UNTUK MENDAPATKAN PENGOBATAN