![Page 1: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/1.jpg)
BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ
THẤT ĐẠI ĐỘNG MẠCH
Ths.BS PHAN HOÀNG THỦY TIÊN
![Page 2: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/2.jpg)
Case lâm sàng:
1 sản phụ 33 tuổi ,có thai 33 tuần 5 ngày
phát hiện nhịp tim thai chậm khi khám thai định kỳ
lSinh hóa thai: phù hợp tuổi thai
lSA tim thai:
l -Situs solitus
l-Tỷ lệ chu vi tim thai /lồng ngực =0,65
l -bloc nhĩ thất hoàn toàn /M mode :
l nhịp nhĩ 155l/ph, nhịp thất 53l/ph
![Page 3: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/3.jpg)
•SA tim:
•dạng TP thiểu sản ở trên NT, dạng TT trên
NP
•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm)
•ĐMC lên hẹp (5,5 mm), nối với TP
•Doppler:
• Hở van 3lá nặng (4,6m/sec)
• Gd qua van 2 lá, ĐMC, ĐMP bình
thường
Chẩn đoán :
Bất tương hợp nhĩ thất và thất đại động mạch
kèm thiểu sản thất phải ,ĐMC lên
Bloc nhĩ thất hoàn toàn bẩm sinh
![Page 4: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/4.jpg)
ĐỊNH NGHĨA
- Thất dạng thất trái nằm bên phải và nối với động mạch phổi
- Thất dạng thất phải nằm bên trái và nối với động mạch chủ
- Nhĩ phải nối với thất trái qua van 2lá
- Nhĩ trái nối với thất phải qua van 3 lá
•-
![Page 5: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/5.jpg)
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
tầng nhĩ
TMP đổ về nhĩ trái
Hợp lưu TM gan, TMC dưới đổ về nhĩ phải
Nhĩ trái có van Vieussens
tầng thất
•Thất phải
• van 3 lá gần mỏm tim hơn van 2 lá
• Côt cơ gắn vào vách liên thất
• Moderator band nằm gần mỏm
•Thất trái
• Van 2 lá đóng thấp hơn về đáy tim
• cột cơ không gắn vào vách liên thất
• thành mềm mại
![Page 6: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/6.jpg)
Moderator band
![Page 7: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/7.jpg)
4 BUỒNG
![Page 8: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/10.jpg)
MẮT CẮT ĐƯỜNG RA THẤT: ĐMP ra từ thất trái
![Page 11: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/11.jpg)
ĐMC, ĐMP song song, không có dấu bắt chéo
MẶT CẮT ĐƯỜNG RA THẤT
![Page 12: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/12.jpg)
VIDEO 1
![Page 13: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/13.jpg)
VIDEO 2
![Page 14: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/14.jpg)
DOPPLER
• Coù theå thaáy baát thöôøng khaùc keøm theo:
• + thoâng lieân thaát lôùn
• + van nhó thaát (hôû van 3 laù)
• + Heïp van ÑMP
![Page 15: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/15.jpg)
• TỶ LỆ MẮC BỆNH
•
- <1% bệnh tim bẩm sinh
•
- Nam thường gặp hơn nữ
![Page 16: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/16.jpg)
•BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN
•- Thông liên thất (50%)
- Hẹp van hoặc dưới van ĐMP (45%)
- Hở van 3 lá, Ebstein
- NST : Monosomy 22q
![Page 17: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/17.jpg)
Case ls (tt)
- Kiểm tra SÂ hàng tuần: theo dõi có tăng suy tim không ?
- dự sanh quanh tuần 38
Sanh thường 1 bé trai nặng 2565g luc 37 tuần 3 ngày
SÂ sau sanh:
+ BTHNTTĐĐM, + Hở van 3 lá nặng
+ Thiểu sảnTP, ĐMC lên +Van ĐMC 1 mảnh, hẹp
nặng
- Bé khó PT, được điều trị hồi sức nội khoa tích cực
![Page 18: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/18.jpg)
•Bàn luận
•- Tiên lượng trước sanh:
• + nhịp tim chậm,
• + bất thường cấu trúc tim,
• + ảnh hưởng huyết động của bệnh van 3 lá
•- Không lổ van ĐMC cơ năng không được đoán trước sanh
• vì vẫn có dòng máu qua van ĐMC hẹp (màu, doppler)
• và nguyên nhân có thể do sự thay đổi huyết động khi sinh
![Page 19: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/19.jpg)
TIÊN LƯỢNG
- Những yếu tố thường gây tử vong :
+ suy thất phải,
+ hở van 3 lá
+ bloc NT hoàn toàn
- BTHNTTĐĐM kèm TLT:
tiến triển tự nhiên thường chậm hơn TLT cùng cỡ
- BTHNTTĐĐM kèm TLT phối hợp hẹp van ĐMP:
tiến triển giống T4F
![Page 20: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/20.jpg)
- BTHNTTĐĐM đơn thuần : không cần sửa chữa
- Can thiệp ngoại khoa:
sửa tổn thương phối hợp quyết định triệu chứng lâm sàng
( thông liên thất, hẹp van ĐMP)
ĐIỀU TRỊ
Double switch operation
![Page 21: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/21.jpg)
TÓM TẮT
-Tầng nhĩ: Xác định nhĩ phải, nhĩ trái
+ van vieusssens,
+ TMC,TMP.
-Tầng thất: Xác định thất phải, thất trái
+ sự gắn van nhĩ thất,
+ Moderator band
-Tầng động mạch:
+ 2 ĐĐM song song, không có dấu bắt chéo
+ ĐMC dài, nối với cung ĐMC
+ ĐMP ngắn hơn,chia đôi
-Có thể có bệnh kèm ( CIV, Ebstein.)
-Hay gây ra biến chứng rối loạn nhịp( Nhịp chậm, Bloc NT).…
![Page 22: BẤT TƯƠNG HỢP NHĨ THẤT VÀ THẤT ĐẠI ĐỘNG …timmachhongtam.com/tailieusieuamtimthai/double...•ĐMP nối với TT, dãn nhe (8,4mm) •ĐMC lên hẹp (5,5 mm),](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f927e6e7829a541a03d658e/html5/thumbnails/22.jpg)