LUKA BAKARMichael TjeuwSeorang pria 45 tahun yang merokok di tempat tidur mengalami luka bakar derajat dua dan tiga dengan luas permukaan 40% meliputi wajah, leher, dada, dan ekstremitas atas. Dia memiliki riwayat hipertensi, angina, dan angioplasti arteri koroner utama kiri 1 tahun yang lalu. Dia merokok tiga bungkus rokok per hari selama 20 tahun dan dia minum alkohol setiap hari. Dia dijadwalkan untuk eksisi tangensial eskar pada hari ketiga. Tekanan darah 190/100 mmHg; denyut jantung 120 kali per menit; dan berat badan 110 kg.A. Penyakit Medis dan Diagnosis1. Bagaimana Anda mengklasifikasikan luka bakar?2. Bagaimana Anda menginterpretasi sejauh mana luka bakar terjadi?3. Dapatkah "rule of nine" digunakan pada anak-anak?4. Apa definisi dari luka bakar menurut American Burn Association?5. Apa fungsi dari kulit?6. Apa perubahan patofisiologis yang menyertai trauma suhu mayor?7. Nama beberapa mediator dikeluarkan pada cedera suhu. Apa respon terhadap mediator tersebut?8. Bagaimana prognosis untuk pasien ini? Apa faktor utama mempengaruhi prognosis nya?9. Apa penyebab paling umum kematian?10. Apakah pasien ini telah menghirup asap? Bagaimana Anda membuat diagnosis?11. Bisakah Anda menyebutkan beberapa produk kimia dari luka bakar?12. Apakah yang dimaksud keracunan karbon monoksida? Bagaimana Anda menangani keracunan karbon monoksida?13. Apa resusitasi yang akan Anda lakukan dengan segera pada pasien ini dengan luas luka bakar 40%?14. Apa rumus cairan yang akan Anda gunakan?15. Apa perubahan kardiovaskular pada luka 16. Apakah sistem imun terpengaruh pada luka bakar? Bagaimana?17. Apakah perubahan hematologi terjadi pada luka bakar?18. Apa perubahan terjadi pada fungsi hati? Apa implikasi anestesi pada perubahan tersebut?19. Apa yang dimaksud dengan ulkus Curling? Bagaimana mereka dapat dicegah?20. komplikasi apa yang berhubungan dengan luka bakar listrik?

B. Evaluasi pra operasi dan Persiapan1. Apa persiapan pra operasi yang akan disiapkan? Apa kekhawatiran tertentu pada pasien ini?2. Apa saja variasi operasi dan pilihan manajemen yang tersedia untuk pasien luka bakar parah?3. Apa eksisi tangensial split-ketebalan graft kulit? Apa prinsip-prinsip ini dari teknik graft?4. Apa keuntungan dan kerugian dari tangensial eksisi split-skin graft yang dilakukan lebih awal?5. Apakah tekanan darah arteri rata-rata pasien ini? Bagaimana Anda menghitungnya?6. Apakah Anda prihatin tentang tekanan darah pasien ini? Apa pengobatan akan Anda lembaga ?7. Bagaimana cara kerja agonis a2-adrenergik?8. Pasien ini berventilasi dengan pengaturan respirator dari volume tidal 1.200 mL; Tingkat pernapasan, 20 napas per menit; FIO2, 60%; dan tekanan akhir ekspirasi positif, 10 cm H2O. Analisis gas darah arteri menunjukkan sebagai berikut: pH, 7,25; P02, 56 mm Hg; PCO2, 60 mm Hg; dan 02 saturasi, 80%. Bagaimana Anda akan menginterpretasikan hasil analisis gas darah arteri ini? Apa kemungkinan penyebab PCO2 tinggi dan P02 rendah?9. Bagaimana Anda menghitung kandungan oksigen dan pengiriman oksigen? Faktor-faktor apa mengatur pengiriman oksigen ke jaringan? Apa penyebab hipoksia jaringan?10. Apa saja gejala dan tanda-tanda penarikan alkohol? Apakah Anda khawatir bahwa pasien ini dapat mengembangkan tremens delirium?11. Bagaimana Anda mencegah efek samping dari penarikan alkohol?

C. Manajemen intraoperatif1. monitor apa yang akan Anda gunakan di ruang operasi?2. Apa Informasi yang dapat diperoleh dari jalur arteri dan kateter arteri pulmonal? Bagaimana perhitungan ini dilakukan?3. Jika pasien tidak diintubasi, bagaimana Anda akan melanjutkan dengan induksi anestesi?4. Mengapa intubasi terjaga dianggap paling aman?5. Apa agen anestesi yang akan Anda gunakan? Diskusikan inhalasi dibandingkan agen intravena.6. Mengapa Anda memperhatikan suhu tubuh pasien? Apa normothermia pada pasien dengan luka bakar ?7. Bagaimana suhu terbaik dipertahankan?8. Apa deragemen terjadi dengan hipotermia?9. Apa relaksan Otot yang akan Anda gunakan?10. Mengapa succinylcholine kontraindikasi untuk pasien luka bakar? Untuk berapa lama itu harus dihindari?11. Apa efek samping lainnya yang berhubungan dengan suksinilkolin?12. Bagaimana dosis nondepolarisasi pelumpuh otot yang terkena luka bakar?13. Bagaimana relaksan otot seperti curare, pancuronium, cisatracurium, vecuronium, doxacurium, rocuronium, dan pipecuronium dimetabolisme dan dieliminasi? Yang dari antaranya yang dapat melepaskanan histamin yang signifikan?14. Apa perbedaan antara metabolisme dan eliminasi obat?15. komplikasi apa yang berhubungan dengan luka bakar listrik?

D. Manajemen Pascaoperasi1. Bagaimana Anda akan memonitor pasien ini selama transportasi?2. Apa yang dimaksud dengan difusi hipoksia? Bagaimana Anda mencegahnya?3. Mengapa pasien sering menggigil di ruang pemulihan setelah selesai dari anestesi?4. Diskusikan penyebab oliguria di ruang pemulihan.

A. Penyakit Medis dan Diagnosis A.1. Bagaimana Anda mengklasifikasikan luka bakar?Luka bakar diklasifikasikan menjadi derajat pertama, kedua, atau ketiga. Derajat pertama, yang ditandai dengan eritema sederhana kulit, dengan kerusakan mikroskopis hanya lapisan superfisial epidermis. Derajat dua, atau ketebalan parsial, luka bakar memperpanjang melalui epidermis ke dalam dermis. Bahkan ketika sebagian besar epitel ini hancur, regenerasi dapat terjadi dari sel-sel epitel di sekitar folikel rambut atau kelenjar keringat. Derajat tiga, atau ketebalan penuh, luka bakar yang ditandai dengan total, kerusakan ireversibel semua kulit, pelengkap dermal, dan elemen epitel. Regenerasi spontan epitel tidak mungkin dan luka bakar yang digambarkan sebagai penuh-ketebalan luka bakar. Luka bakar tersebut membutuhkan penerapan cangkokan kulit jika pengembangan jaringan parut harus dihindari. Keempat luka bakar tingkat mengacu pada cedera termal yang mendalam yang melibatkan fasia, otot, atau tulang (Tabel 54.1).MacLennan N, Heimbach DM, Cullen BF. Anaesthesia for major thermal injury. Anesthesiology 1998;89:749-770.

A.2. Bagaimana Anda mengungkapkan sejauh mana luka bakar?Luasnya luka bakar dinyatakan sebagai persentase dari total luas permukaan tubuh (TBSA) menampilkan baik luka bakar kedua atau ketiga derajat. Hal ini paling sering diperkirakan oleh "aturan sembilan" (Gbr. 54,1). Bagian anatomi utama dewasa dapat dibagi menjadi kelipatan 9% dari luas permukaan tubuh. Proporsi masing-masing daerah diperkirakan dan jumlahnya merupakan persentase dari luka bakar TBSA. Persentase permukaan tubuh adalah sebagai berikut: Kepada dan leher 9 % ekstremitas atas sebelah kanan 9% ekstremitas atas sebelah kiri9% ekstremitas bawah sebelah kanan 18% ekstremitas bawah sebelah kiri 18% badan Anterior 18% badan Posterior 18% Perineum1%

Tabel 54.1. klasifikasi kedalaman luka bakarklasifikasiKedalaman luka bakarPrognosis

Superfisial Derajat ITerbatas pada epidermisPenyembuhan spontan

Partial thickness Derajat II Superficial Profunda

Epidermis dan dermis lapisan atasEpidermis dan dermis lapisan bawah

Penyembuhan spontanMemerlukan eksisi dan graft untuk mempercepat pengembalian fungsi

Full thickness Derajat III

Derajat IVDestruksi epidermis dan dermis

Otot, fasia, tulangEksisi luka dan graft diperlukan untuk mengurangi scar dan Fungsi terbatasEksisi komplit, fungsi terbatas

Gambar 54.1. Rule of Nine untuk menentukan persentase permukaan tubuh yang mengalami luka bakar pada dewasa (From MacLennan N. Heimbach DM. Cullen BF. Anesthesia for major thermal injury. Anesthesiology 1998;89:749-779, with mission.)MacLennan N, Heimbach DM, Cullen BF. Anesthesia for major thermal injury. Anesthesiology 1998; 89:749-770.

A.3. Dapatkah "rule of nine" digunakan pada anak-anak?"rule of nine" tidak boleh digunakan untuk memperkirakan TBSA luka bakar pada anak-anak karena luas permukaan kepala dan leher pada anak-anak jauh lebih besar dari 9%, dan dari ekstremitas bawah lebih kecil. Metode yang lebih tepat, seperti Lund dan Browder grafik, dapat digunakan untuk memberikan akurasi yang lebih besar dengan memperhatikan proporsi perubahan tubuh dari bayi sampai dewasa (Gbr. 54,2).MacLennan N, Heimbach DM, Cullen BF. Anesthesia for major thermal injury. Anesthesiology 1998; 89:749-770.

A.4. Apa definisi dari luka bakar utama menurut American Burn Association ? Asosiasi Bakar Amerika mendefinisikan luka bakar utama sebagai berikut: Full-thickness luka bakar lebih dari 10% TBSA Partial-ketebalan luka bakar lebih dari 25% pada orang dewasa atau 20% pada ujung usia Luka bakar yang melibatkan wajah, tangan, kaki, atau perineum

AreaUmur dalam Tahun

0151015Dewasa

A. Setengah kepala91/281/261/261/241/231/2

B. Setengah paha23/431/4441/441/243/4

C. Setengah kaki21/221/223/4331/431/2

Gambar 54.2. Diagram dan tabel untuk menentukan area permukaan tubuh yang mengalami luka bakar pada anak. (From MacLennan N. Heimbach DM, Cullen BF. Anesthesia for major thermal injury. Anesthesiology I 998;89:749-770, with permission). Inhalasi, kimia, atau luka bakar listrik Luka bakar pada pasien dengan gangguan medis yang serius yang sudah ada Diadaptasi dari Amerika Bum Asosiasi Cedera Severity Grading System.A.5. Apa fungsi dari kulit?Kulit adalah organ terbesar dari tubuh, dengan luas permukaan berkisar 1,3-2,0 m2 pada orang dewasa. Melindungi invasi mikroorganisme. Ia melakukan fungsi lain dalam peraturan termal, cairan dan elektrolit homeostasis, dan sensasi (sentuhan, suhu, rasa sakit). Kulit juga memiliki fungsi metabolisme termasuk metabolisme vitamin D.Herndon DN, ed. Total burn care. Philadelphia: WB Saunders, 1996:63-64.A.6. Apa perubahan patofisiologis menemani cedera termal besar?perubahan patofisiologis yang menyertai cedera termal utama adalah kompleks. Ketika hancur, kulit, yang merupakan organ terbesar dari tubuh, memiliki dampak sistemik. Peraturan termal, homeostasis cairan dan elektrolit, dan perlindungan terhadap infeksi bakteri yang terpengaruh. Segera setelah luka bakar, mediator yang dilepaskan dari luka bakar berkontribusi terhadap peradangan lokal dan edema. Sejumlah besar cairan hilang dari kompartemen vaskuler ke dalam luka bakar. Penyerapan dalam hasil ruang ekstravaskuler di hemokonsentrasi yang signifikan. Peningkatan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dapat menurunkan atau bahkan sepenuhnya menghambat output urin. Telah terbukti bahwa selama 4 hari pertama setelah gelandangan, jumlah albumin sama dengan dua kali kandungan albumin plasma total hilang melalui luka. Setengah dari cairan ini tetap diasingkan dalam ruang ekstravaskuler selama 3 minggu atau lebih sebelum kembali ke kompartemen intravaskular.Tingkat metabolisme yang meningkat tajam setelah luka bakar. Tergantung pada ukuran luka bakar, peningkatan tingkat metabolisme dapat dua kali lipat atau tiga kali lipat dengan peningkatan proporsional dalam konsumsi oksigen dan karbon dioksida produksi. Negara hipermetabolik ini akan berlanjut selama beberapa minggu atau bulan sampai cakupan kulit penuh dicapai dan proses perbaikan jaringan yang lengkap. Curah jantung sering menurun pada pasien dengan luka bakar utama. Penurunan ini tidak sepenuhnya dijelaskan oleh penurunan cepat dalam volume sirkulasi darah. Telah menunjukkan bahwa sirkulasi faktor miokard-depresan ada pada manusia dan hewan laboratorium.Perubahan integritas vaskuler terjadi di daerah lain yang jauh dari situs cedera. Seluruh kompartemen vaskular dalam tubuh menjadi permeabel terhadap beredar makromolekul, seperti dekstran. Sindrom kebocoran kapiler ini diwujudkan sebagai edema. Di paru-paru, edema paru yang parah dapat mengancam kehidupan.Fungsi paru menurun tajam. Kapasitas residual fungsional berkurang. Kedua kepatuhan paru-paru dan dada kepatuhan dinding menurun tajam. The alveolar-arterial (PaO2 - PaO2) gradien oksigen meningkat. Menit ventilasi meningkat; bisa setinggi 40 L per menit (normal, 6 L per menit).Herndon DN, ed. Total burn care. Philadelphia: WB Saunders, 1996:44-52.MacLennan N, Heimbach DM, Cullen BF. Anesthesia for major thermal injury. Anesthesiology 1998; 89:749-770.A.7. Nama beberapa mediator dikenal dirilis dengan cedera termal? Apa respon terhadap mediator?Setelah cedera termal, mediator yang dilepaskan dari luka bakar berkontribusi terhadap peradangan lokal dan edema. Mediator lokal termasuk histamin, prostaglandin, bradikinin, oksida nitrat, serotonin, dan substansi P.Pada luka bakar ringan, proses inflamasi terbatas pada luka itu sendiri. Pada luka bakar utama, cedera lokal memicu pelepasan beredar (sistemik) mediator, menghasilkan respon sistemik. Hal ini ditandai dengan hipermetabolisme, penekanan kekebalan, dan sindrom respon inflamasi sistemik (katabolisme protein, sepsis, kegagalan beberapa organ). Mediator sistemik adalah sitokin (interleukin), endotoksin dan oksida nitrat (Gbr. 54,3).MacLennan N, Heimbach DM, Cullen BF. Anesthesia for major thermal injury. Anesthesiology 1998; 89:749-770.A.8. Bagaimana prognosis untuk pasien ini? Apa faktor utama yang mempengaruhi prognosis nya?Prognosis untuk pasien ini sangat buruk. Survival statistik berdasarkan TBSA saja akan memprediksi peluang kurang dari 50% dapat bertahan hidup. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi prognosis nya adalah usia, ukuran dan kedalaman luka bakar, cedera paru terkait, dan sudah ada sebelumnya penyakit medis. Dalam pandangan pasien ini, yang telah angioplasti untuk penyakit arteri koroner dan hipertensi dan yang merupakan perokok berat dan obesitas, risiko infark miokard sangat meningkat.

Luka bakar mayorLuka bakar minor

Mediator sistemikCytokinEndotoxinNitric oxideMediator lokalHistamineProstaglandinBradykininNitric oxideSerotoninSubstansi P

Sistemik responSupresi imunHipermetabolismeProtein katabolismeSepsisMultipel gagal organ

A.9. Apa penyebab paling umum kematian?Dengan pemahaman yang kuat resusitasi cairan awal, syok hipovolemik tidak umum di Amerika Serikat. Penyebab kematian awal yang utama adalah asfiksia. Penyebab paling umum kematian jangka panjang adalah komplikasi septik.A.10 Apakah pasien ini menghirup asap terbakar? Bagaimana Anda membuat diagnosis?Pasien mungkin menderita luka bakar trauma inhalasi. Trauma inhalasi harus sangat dicurigai pada pasien yang dibakar dalam ruang tertutup, menerima luka bakar pada wajah, dibakar sementara di bawah pengaruh alkohol atau obat-obatan, atau kesadaran hilang pada saat kecelakaan.Seorang pasien dengan menghirup asap sering menunjukkan tanda-tanda fisik atau gejala selama 24 jam pertama setelah terbakar. Diagnosis tergantung pada indeks kecurigaan yang tinggi dan pemeriksaan fisik dan laboratorium-hati. Gejala awal dan tanda-tanda cedera saluran pernapasan termasuk hangus rambut hidung; dibakar mukosa hidung, bibir, dan mulut; suara serak; mengi; dan nakal batuk dengan jelaga dalam dahak. Posterior faring mungkin tampak merah dan laring mungkin muncul edema.Temuan radiografi biasanya negatif segera setelah cedera; ini adalah "masa yang jelas atau jernih." Tes laboratorium meliputi analisis darah gas, konsentrasi karboksihemoglobin, scan xenon, dan bronkoskopi serat optik.Herndon DN, ed. Total burn care. Philadelphia: WB Saunders, 1996:184-192.MacLennan N, Heimbach DM, Cullen BF. Anesthesia for major thermal injury. Anesthesiology 1998; 89:749-770.A.11. Bisakah Anda menyebutkan beberapa produk kimia pada kebakaran?Karbon monoksida diproduksi oleh pembakaran tidak sempurna dari senyawa karbon yang mengandung seperti kayu, batu bara, dan bensin. Produk kimia lainnya dari pembakaran termasuk amonia, nitrogen dioksida, sulfur dioksida, dan klorin. Bahan kimia ini menggabungkan dengan air untuk menghasilkan asam kuat dan basa.MacLennan N, Heimbach DM, Cullen BF. Anesthesia for major thermal injury. Anesthesiology 1998; 89.749-770.A.12. Apa keracunan karbon monoksida? Bagaimana Anda memperlakukan keracunan karbon monoksida?Karbon monoksida adalah penyebab utama hipoksia pada korban luka bakar. Karbon monoksida memiliki 200 kali lebih besar afinitas untuk hemoglobin daripada oksigen dan karenanya menggantikan oksigen dari situs hemoglobin mengikat nya. Untungnya, reaksi ini adalah kompetitif, reversibel satu, sehingga terapi oksigen harus dilembagakan segera. Waktu paruh untuk karbon monoksida eliminasi dari hemoglobin dapat dipersingkat dari 4 jam sampai 45 menit dengan konsentrasi oksigen inspirasi dari 100%. Meskipun PaO2 mungkin normal, konten yang sebenarnya dari oksigen dalam darah nyata berkurang.Fein A, Leff A, Hopewell PC. Pathophysiology and management of the complications resulting from fire and the inhaled products of combustion: review of the literature. Crit Care Med 1980; 94:98.Herndon DN, ed. Total burn care. Philadelphia: WB Saunders, 1996:187.

A.13. Apa ukuran resusitasi yang akan Anda lakukan segera pada pasien ini dengan40% luka bakar?Resusitasi cairan yang kuat harus dilembagakan segera untuk memerangi bahaya hipovolemia dari translokasi volume intravaskular ke dalam edema luka bakar, yang bertindak sebagai "ruang ketiga." Cairan harus diberikan cukup untuk memastikan perfusi jaringan yang baik dan output urin yang memadai. Nafas harus dipertahankan untuk memastikan ventilasi yang memadai. Jika saluran napas bagian atas luka bakar yang terlibat, intubasi endotrakeal dilakukan.A.14. Apa rumus cairan yang akan Anda gunakan?Selama 30 tahun terakhir, banyak formula cairan telah dikembangkan sebagai panduan untuk resusitasi awal syok hipovolemik setelah luka bakar. Kebanyakan menggunakan berbagai kombinasi larutan kristaloid dan koloid, tetapi mereka berbeda dalam koloid / kristaloid rasio dan tingkat pemberian cairan. Meskipun banyak kontroversi masih seputar penggunaan "solusi" untuk resusitasi di bakar shock, penelitian ilmiah mendukung kebutuhan kedua solusi kristaloid dan koloid (Tabel 54.2). Yang Rumus yang digunakan untuk memulai hal-hal seperti terapi sedikit, asalkan hal itu diubah sesuai dengan kebutuhan pasien berubah. The Parkland Formula, dipopulerkan oleh Baxter, telah diadopsi di sebagian besar pusat luka bakar karena kesederhanaan, mengurangi biaya, dan hasil yang setara dan saat ini standar yang formula baru harus dibandingkan.Table 54.2. Resusitasi Cairan untuk DewasaRegimen kristaloid

Parkland Ringer laktat4 ml.kg-1. % luka bakar -1

Modifikasi BrookeRinger laktat2 ml.kg-1. % luka bakar -1

Regimen koloid

EvansNormal saline1 ml.kg-1. % luka bakar -1

Koloid 1 ml.kg-1. % luka bakar -1

Dextrose 5%2000 ml. 24 hr-1

BrookeRinger laktat1,5 ml.kg-1. % luka bakar -1

Koloid0,5 ml.kg-1. % luka bakar -1

Dextrose 5%2000 ml. 24 hr-1

(dari MacLennan N. Heimbach DM, Cullen BF. Anesthesia for major thermal injury. Anesthesiology 1998;89:749-770. With permission.)Parkland Formula24 Jam Pertama Solusi elektrolit (laktat Ringer): 4 mL / kg per persentase bagian tubuh dengan luka bakar derajat dua dan tiga Tingkat Administrasi: 1/2 diberikan dalam 8 jam pertama, 1/4 8 jam kedua, 1/4 8 jam ketiga Output urin: mempertahankan pada 0,5-1,0 mL / kg per jam24 Jam Kedua Glukosa dalam air: untuk mengganti kehilangan air menguap dan mempertahankan konsentrasi natrium serum 140 mEq / L Larutan koloid (misalnya, albumin): jumlah yang proporsional untuk membakar 30% sampai 50% luka bakar: 0,3 mL / kg per persentase terbakar 50% sampai 70% luka bakar: 0,4 mL / kg per persentase terbakar Lebih besar dari 70% luka bakar: 0,5 mL / kg per persentase terbakar Output urine: mempertahankan pada 0,5-1,0 mL / kg per jam

Herndon DN, ed. Total burn care. Philadelphia: WB Saunders, 1996:53-60.MacLennan N, Heimbath DM, Cullen BF. Anesthesia for major thermal injury. Anesthesiology 1998; 89:749-770.

A.15. Apa perubahan kardiovaskular melambangkan luka bakar?Perubahan kardiovaskular berkembang dalam beberapa tahap. Akut, penyerapan cairan di area yang terbakar dan dari kebocoran kapiler disebabkan oleh kerusakan termal langsung dari membran kapiler. Hal ini menyebabkan pergeseran besar cairan dan protein dari kompartemen intravaskular ke ruang interstitial. Pergeseran rekening cairan untuk penurunan tajam dalam volume sirkulasi darah, mengakibatkan hipotensi atau awal membakar shock. Penurunan volume darah dan penurunan curah jantung akan memicu pelepasan katekolamin, mengakibatkan vasokonstriksi berat, yang mungkin lebih lanjut kompromi aliran maju dan perfusi jaringan. Pelepasan faktor miokard-depresan lebih lanjut dapat menekan curah jantung melalui tindakan langsung pada kontraktilitas miokard.Hendon DN, ed. Total burn care. Philadelphia: WB Saunders, 1996:44-52.Sugi K, Theissen J, Traber LD, et al. Impact of carbon monoxide on cardiopulmonary dysfunction after smoke inhalation injury. Circ Res 1990;66:69-75.A.16. Adalah sistem kekebalan tubuh yang terkena cedera bakar? Bagaimana?Baik seluler dan komponen humoral dari sistem kekebalan tubuh yang terganggu. Kehadiran jaringan devitalisasi sangat meningkatkan risiko infeksi luka dan sepsis sistemik. Endotoksin menyebabkan perubahan fungsi sel. Aktivitas makrofag alveolar di akan terganggu. Perubahan sifat fagositosis dan kemotaksis neutrofil telah dibuktikan. Tindakan pencegahan antiseptik yang ketat harus diperhatikan pada pasien ini.Herndon DN, ed. Total burn cure. Philadelphia: WB Saunders, 1996:98-135.A.17. Apa perubahan hematologi terjadi pada luka bakar?Perubahan hematologi dapat dilihat dalam eritrosit (sel darah merah [SDM]), trombosit, dan mekanisme koagulasi.Eritrosit (sel darah merah): Segera setelah cedera, meningkat tingkat hematokrit sebagai cairan noncellular translocates ke interstitium. Anemia lebih sering terjadi setelah resusitasi cairan karena kerusakan RBC dan hemolisis selama cedera pemanasan. Ada disingkat RBC paruh dan pengurangan produksi akibat beredar faktor penghambat.Trombosit: Jumlah trombosit biasanya menurun karena pengenceran dan konsumsi oleh pembentukan microaggregates di kulit dan asap yang rusak paru-paru. Tingkat trombosit kembali normal pada akhir minggu pertama kecuali sepsis atau kegagalan organ sistem multi terjadi.Koagulasi: Baik trombotik dan mekanisme fibrinolitik diaktifkan, dan faktor-faktor pembekuan menurun. Disseminated intravascular coagulopathy jarang namun dapat terjadi, khususnya di derajat keempat luka bakar yang melibatkan struktur dalam ke kulit.MacLennan N, Heimbach DM, Cullen BF. Anesthesia for major thermal injury. Anesthesiology 1998; 89:749-770.A.18. Perubahan apa yang terjadi dalam fungsi hati? Apa implikasi anestesi perubahan tersebut?Hipoperfusi selama terbakar sengatan dapat menyebabkan penurunan fungsi hati, sangat menyedihkan kapasitas detoksifikasi hati. Penurunan levels.of albumin dapat mengakibatkan pecahan bebas lebih besar dari obat terikat seperti benzodiazepin dan fenitoin. Sebaliknya, kenaikan cedera dirangsang dalam fase akut reaktan a1-asam-glikoprotein meningkatkan pengikatan obat dasar seperti relaksan otot, lidocaine, dan propranolol.Herndon DN, ed. Total burn care. Philadelphia: WB Saunders, 1996:150-151.Martyn JAL The use of neuromuscular relaxants in bum patients. In: Rupp SM, ed. Problems in anesthesia. Philadelphia: JB Lippincott Co, 1989:482.A.19. Apa ulkus Curling? Bagaimana mereka dapat dicegah?Ulkus curling adalah ulkus stres duodenum umumnya ditemukan setelah luka bakar yang parah. Ulserasi lambung dapat terjadi juga. Tanpa pengobatan, kejadian setinggi 80%. Frekuensi dan tingkat keparahan berkorelasi dengan ukuran luka bakar. Mereka mungkin hadir dengan pendarahan lambung. Mereka dapat dicegah dengan antasida profilaksis, Hz-antagonis, dan awal makanan enteral.MacLennan N, Heimbach DM, Cullen OF. Anesthesia for major thermal injury. Anesthesiology 1998, 89:749-770.A.20. Komplikasi apa yang berhubungan dengan luka bakar listrik?Terbakar dari hasil arus listrik dari konversi energi listrik menjadi energi panas. Kerusakan dapat bervariasi dan ditentukan oleh daerah kontak, resistensi dari jaringan, dan durasi aliran arus. Seringkali, hanya permukaan pintu masuk dan keluar situs di rok menunjukkan cedera terlihat karena konsentrasi arus tinggi pada titik-titik tersebut. Jaringan dalam seperti otot, tendon, pembuluh darah, dan saraf bisa terluka parah. Komplikasi vaskular seperti trombosis dapat terjadi komplikasi terlambat. Jantung sangat rentan terhadap kerusakan listrik. Ektopi dan gagal jantung kongestif dapat menjadi tanda cedera listrik.

B. pra operasi Evaluasi dan PersiapanB.1. Apa persiapan pra operasi yang akan disiapkan? Apa kekhawatiran tertentu pada pasien ini?Persiapan pra operasi harus mencakup riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan kekhawatiran yang biasa mengenai penyakit jantung, penyakit paru, fungsi ginjal, fungsi hati, sejarah anestesi, dan riwayat keluarga. Perhatian khusus pada pasien ini adalah hipertensi, penyakit jantung iskemik, angioplasti arteri koroner utama kiri, dan riwayat merokok berat dan konsumsi alkohol berat.Kecukupan resusitasi volume cairan harus dinilai.Stabilitas hemodinamik seharusnya dicapai.Uji laboratorium harus mencakup jumlah sel darah lengkap, jumlah trombosit, elektrolit, nitrogen urea darah, kreatinin, studi koagulasi, urinalisis, tes fungsi hati, elektrokardiogram (EKG), foto toraks, dan arteri dan gas darah vena.

Data lain yang dapat membantu termasuk tekanan vena sentral (CVP), tekanan kapiler pulmonal (PCWP), cardiac output, dan indeks jantung (CI). Mengingat penyakit arteri koroner utama kiri pasien ini, enzim jantung penelitian dalam hubungannya dengan keterlibatan jantung akan bermanfaat.

B.2. Apa saja berbagai operasi dan manajemen pilihan yang tersedia untuk pasien luka bakar parah?Deep parsial-thickness dan full thickness luka bakar tidak akan sembuh secara spontan dan membutuhkan eksisi dan skin graft. Kulit atau eschar yang terbakar adalah budaya media 'yang baik untuk pertumbuhan bakteri. Meskipun krim antibiotik topikal seperti sulfadiazine perak dapat diterapkan untuk mengendalikan infeksi, pengobatan definitif adalah eksisi eschar.Waktu dan luasnya luka bakar luka eksisi masih diperdebatkan; telah terjadi pergeseran ke arah eksisi awal dan okulasi. Pendekatan yang paling banyak digunakan melibatkan awal 48-jam stabilisasi, diikuti oleh tangensial eksisi split-ketebalan cangkok kulit (TE / STSG). Luasnya eksisi dibatasi hingga 20%. Prosedur ini diulang setiap 2 hari sampai eksisi eschar selesai. Beberapa mendukung eksisi sangat awal (