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C. PO IRIER (1 ) , G. GRA S(1 ) , JP. L EBEA U(2 ) , L . GU ILL ON (1) , E . HUA RD(3 ) , J F. DA ILL OU X (4 ) , G. LE M OA L (5 ) , L . B ERN A RD(1)
( 1 ) M A L A D I E S I N F E C T I E U S E S , C H U B R E T O N N E A U, T O U R S( 2 ) D U M G , C H U T O U R S
( 3 ) R É S E A U V I H VA L D E L O I R E , B L O I S( 4 ) R É S E A U V I H 3 7 , T O U R S
( 5 ) C O R E V I H C E N T R E P O I T O U C H A R E N T E S , T O U R S
Faisabilité et Acceptabilité des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique en Cabinet de Médecine Générale
Congrès SFLSPoitiers
24-25 novembre 2013
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n’avoir aucun lien d’intérêt
Déclaration lien d’Intérêt
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Plan National de lutte contre le VIH et les IST 2010 2014 [1]
Elargissement et renforcement du dépistage Population de 15 à70 ans hors notion d’exposition à un
risque, au moins 1 fois au cours de leur vie Dépistage ciblé dans les populations à forte incidence
Réaffirmation de l’implication des médecins généralistes dans le dépistage du VIH
(1) Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations en santé publique : Dépistage de l’infection par le VIH en France, Stratégies et dispositif de dépistage. St Denis : HAS, 2009 : 41p.
TROD : Test Rapide d’Orientation Diagnostique pour le VIH
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Arrêté du 9 novembre 2010 fixant les conditions de réalisation des TROD [2]
Les populations dites "à risque"
Les situations dîtes d’ « urgence »
« TROD peuvent être utilisés chez les populations insuffisamment rejointes par le modèle classique de dépistage »
(2) Arrêté du 9 novembre 2010 fixant les conditions de réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection à virus de l’immunodéficience humaine (VIH 1 et 2), JORF n°0266 du 17 novembre 2010
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Objectif
Analyser la faisabilité et l’acceptabilité des TROD en cabinet de médecine générale
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Matériel et Méthodes (1)
Etude longitudinale, prospectiveRégion Centre, de mai 2012 à juillet 2013Analyse mixte (quantitative et qualitative)3 parties
1ère partie: Etude descriptive des
opinions
2ème partie : Etude de soins primaires
interventionnelle
3ème partie : Retour d’expérience
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Matériel et Méthodes (3)1ère partie: Etude descriptive des opinions
Objectif : Définir l’opinion des généralistes vis-à-vis du dépistage du VIH et des nouvelles recommandations concernant l’utilisation des TROD
Population : Généralistes de la région Centre
Envoi questionnaire à choix multiples (fichier URPS)
Recueil des données : Recueil données sociodémographiques Profil en terme de prévention et de dépistage du VIH Opinions concernant les nouvelles recommandations,
et l’utilisation des TROD
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Matériel et Méthodes (4)2ème partie : Etude de soins primaires
interventionnelle
Objectif : Evaluation pratique de l’utilisation des TROD en médecine générale
Population : Médecins volontaires parmi ceux participants à la première partie de l’étude
Déroulement de la 2ème partie : 4 réunions d’information 3 TROD par médecin + 1 classeur d’assurance qualité TROD : INSTI HIV1/HIV 2®
Recueil des données : Critère de jugement principal: nombre de proposition de TROD (suivie
ou non de la réalisation d’un TROD)
Critères de jugement secondaire: analyse qualitative des conditions de proposition du TROD, et recherche des freins potentiels à leur utilisation
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Matériel et Méthodes (5)3ème partie : retour d’expérience
Objectif : Analyse des expériences, évaluation des freins à l’utilisation des TROD
Population : Échantillonnage raisonné
Déroulement de la 3ème partie : Entretiens semi-dirigés en focus group et
entretiens individuels
Recueil des données: Analyse qualitative (QSR-Nvivo 10)
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Résultats (1)1ère partie : Etude descriptive des opinions
1000 questionnaires envoyés 352 réponses de médecins généralistes
Âge moyen : 52 ans
Sexe ratio H/F= 2
3,7 % appartiennent réseau toxicomanie, hépatite, VIH
30 % ne suivent aucun patient séropositif
63 % suivent de 1 à 4 patient séropositif
52% ont prescrit entre 2 et 5 sérologies au cours du mois précédent
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Résultats (2)
Favor
able
Non fa
vora
ble
Non re
nseig
né0
102030405060708090
0
10
20
30
40
50
60
70
80
56,8
20,217,6
1,9
3,4
25
46,3
23,8
1,4
3
Figure1 : Opinion concernant le dépistage généralisé de la population de 15 à 70 ans
Figure 2 : Opinion concernant l’utilisation des TROD en cabinet de
médecine générale devant des situations à risque
71.3% sont favorables au dépistage généralisé de la population de 15 à 70 ans hors notion de facteur de risque
76,99% se déclarent favorables à l’utilisation des TROD en cabinet de
médecine générale devant des situations à risque
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Résultats (3)1ère partie
Freins évoqués à l’utilisation des TROD en médecine générale
73% (n=257) des médecins interrogés considèrent qu’il existe des freins à l’utilisation des TROD en médecine générale
5 principaux freins :
o les potentielles erreurs d’interprétation des tests (54,8% )o le contrôle qualité (51,1%) o un manque de formation (50 %) o un allongement de la consultation (50%)o les questions des patients (30%)
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Résultats (5)2ème partie
112 médecins volontaires 23 ont suivis les formations69 TROD distribués
3 TROD utilisés sur 6 mois 2 lors d’un accident d’exposition à un risque
viral 1 chez un patient toxicomane Tous négatifs
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Résultats (6)3ème partie : Freins évoqués à l’utilisation des TROD en
médecine générale
o TRODo Erreurs d’interprétation manipulation du test controverséeo Contrôle qualité o Manque de formationo Immédiateté de la réponseo Moins performant que la sérologie
o Soins primaireso Allongement de la consultation Organisation des soins primaires peu
adaptée à la prévention et au dépistageo Maillage de laboratoires dense
o Le VIHo Pathologie rare en médecine générale, peu d’indications
ressenties pour médecins et patientso Pathologie graveo Représentations sociales et culturelles de l’infectiono Questions des patients Domaine du spécialiste, de l’hospitalier
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Discussion
Bonne acceptabilité par les MG mais très rare utilisation en pratique
Etude française (Wajsbrot A, EACS 2011, Abs. PS8/4) 84 médecins généralistes, 383 patients Test utilisé : VIKIA® Médecins appartenant à réseau, activité de ville,
rémunération? Taux de réalisation: 1,5 %
![Page 16: C. Poirier(1 ), G. Gras(1), JP. Lebeau(2), L. Guillon(1 ),](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/5681629c550346895dd31135/html5/thumbnails/16.jpg)
Conclusion
Bonne acceptabilité (77%) mais faible faisabilité, voire utilité très
limitée des TROD en médecine générale
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Merci de votre attention