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Risques professionnels liés à Risques professionnels liés à l’emploi des produits détergents et l’emploi des produits détergents et
désinfectantsdésinfectants
Catherine VERDUN-ESQUER
Service de Médecine du travail et de Pathologie Professionnelle
CHU de Bordeaux
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Généralités
• Produits largement utilisés• Intensification ces dernières années
– nouveaux agents infectieux : VIH, hépatites, prions
– lutte contre infections nosocomiales
• Milieu hospitalier– services « à risque » et les autres…
• Mais pas seulement– agro-alimentaire, entretien, automobile…
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Aspects toxicologiques (1)
• Gamme variée– détergents pour instruments
– détergents - désinfectants sols et surfaces, pré-désinfection instruments
– désinfectants spray
– désinfectants matériel thermosensible
– 3 en 1 : détergent - désinfectant - détartrant...
• + Produits d’entretien courants– risque de mélange inadéquat (eau de javel)
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Aspects toxicologiques (2)
• Formulation complexe : composants irritants et allergisants – principe(s) actif(s) : activité anti-microbienne
– adjuvants : agents lavants, surgraissants, moussants, émollients, colorants, parfums …
– solvant : eau, alcool
– pH alcalin ou acide
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Aspects toxicologiques (3)
• Principaux agents nocifs :– aldéhydes : « grâce » aux prions
• activité anti-microbienne
• formaldéhyde ou formol / glutaraldéhyde ou aldéhyde glutarique (désinfection à froid) : 15 à 20 x plus toxique
• irritants et sensibilisants
• dégagement de vapeur à température ambiante VAS
• formaldéhyde :
– CIRC 1 : cancérogène certain
– relargage lent (désinfection terminale)
• OPA : ortho-phtalaldéhyde ?? PRUDENCE
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Aspects toxicologiques (4)• Principaux agents nocifs (suite)
– tensio-actifs ou surfactants• 4 types : anioniques, cationiques (ammoniums quaternaires), non ioniques,
amphotères
• irritants cutanés (destruction film lipidique) : cationiques et anioniques ++
• ammoniums quaternaires : irritants ++, sensibilisants (allergie retardée : eczéma / immédiate (?) : Quincke, choc)
– soude (inactivation chimique des ATNC)• caustique
– acide peracétique (circulaire 17/12/2003 : remplacement du glutaraldéhyde)
• odeur vinaigre, irritant
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Aspects toxicologiques (5)
• Principaux agents nocifs (suite)– amines aliphatiques
• irritantes (caustiques : pH basique) et sensibilisantes
– enzymes protéolytiques• détergents pour instruments• risques allergiques composé protéique
– solvant alcoolique (spray désinfection de contact)• desséchant• irritant muqueuses (aérosol)
– conservateurs et parfums• sources d’allergènes
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Circonstances d’exposition
• Risque d’exposition dépend :– forme de présentation : liquide concentré ou PAE, poudre– caractéristiques physico-chimiques : composés volatils– conditions d’utilisation
• bains de trempage : manipulation bains, vapeurs (glutaraldéhyde, acide peracétique)
• pulvérisation (DD, sray) aérosol
• nettoyage humide : dilution, chiffon imprégné
contact direct ou par voie aéroportée :
atteinte peau, muqueuses (œil, VAS, bronches)
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Aspects pathologiques (1)• Formes cliniques : irritation et sensibilisation
– atteintes cutanées plus fréquentes• dermites irritatives, érosives brûlure caustique
• cofacteurs : lavage fréquent, port de gants
• ATCD : atopie, psoriasis
• eczéma de contact (type IV) aigu / chronique
• + rare : urticaire, photosensibilisation
– atteintes des muqueuses OPH, ORL, bronches• conjonctivite, rhinite, asthme : mécanisme irritatif et / ou allergique (type I)
• ATCD : asthme, HRBNS
• syndrome de Brooks
– cas de choc anaphylactique
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Dermite d’irritation
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Dermatite atopique
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psoriasis
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Aspects pathologiques (2)
• Bilan étiologique– pas aisé, souvent diagnostic de présomption
– irritation versus sensibilisation
– enquête dermato-allergologique• gênée par caractère irritant des produits• batteries standards + test des produits et composants
– atteinte muqueuse• + difficile• irritation et sensibilisation dont mécanismes complexes pas toujours IgE
dépendant• tests cutanés : 0• tests in vitro : formol, ammonium quaternaires, enzymes mais...
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Prévention (1)
Collaboration hygiène hospitalière, pharmacie, médecine du travail
Maîtrise des risques tout en assurant hygiène correcte locaux et matériel
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Prévention (2)
• Prévention technique collective– connaissance des produits : FDS, composition,
investigation personnels symptomatiques (nouveaux sensibilisants)
– remplacement de produit : glutaraldéhyde
– choix des produits• limiter composants sensibilisants
• formulation limitant exposition aéroportée : poudre
• protocoles clairs et précis : indications, règles de dilution, conditions de manipulation : rôle de groupe pluridisciplinaire
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Prévention (3)
• Prévention technique collective (suite)– évaluation des pratiques mesures des écarts
– nouvelles techniques• endoscopes autoclavables
– ventilation correcte des locaux (glutaraldéhyde, acide peracétique)
– formation, information
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Prévention (4)
• Prévention individuelle– tenue vestimentaire (protection des membres inférieurs)
– gants manchettes longues : nitrile (latex, vinyle)
– masque de protection (masque avec charbon actif)
– lunettes de protection
• Protocoles soins d’urgence• Surveillance médicale : rôle du médecin du travail
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Aspects réglementaires
• Valeurs limites d’exposition à certaines substances dans l’atmosphère des locaux de travail– aldéhydes
• Matériovigilance – produits désinfectants et détergents : accessoires de
dispositifs médicaux
– incidents rapportés à leur utilisation signalement
• Réparation– accidents du travail ou maladie professionnelle
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Conclusion• Produits indispensables en milieu hospitalier• Responsables de pathologies cutanées et respiratoires
– conséquences possibles à long terme : asthme, changement de poste
• Travail en concertation ++– vigilance
– meilleure connaissance et meilleure maîtrise du risque
• Efforts à faire de la part des fabricants– formulation
– moyens de mise en œuvre