Hospital Británico de Buenos AiresHospital Británico de Buenos Aires
Cálculos UrinariosCálculos Urinarios
Son concreciones macroscópicas de Son concreciones macroscópicas de composición variable que se forman composición variable que se forman o depositan en los cálices, pelvis o depositan en los cálices, pelvis renal, uréteres o vejiga.renal, uréteres o vejiga.
Epidemiología IEpidemiología I
Relativamente frecuente.Relativamente frecuente.
Incidencia: Incidencia: ↑ en los últimos 25 años.↑ en los últimos 25 años.
3° patología urológica de IP3° patología urológica de IP
Prevalencia: Prevalencia: ♂=9% ♀=3% (3:1)♂=9% ♀=3% (3:1)
Edad: 3ª- 4ª década de vidaEdad: 3ª- 4ª década de vida
Niños: Niños: ojo hematuria!!!ojo hematuria!!!
Variable distribución y/o incidencia en los Variable distribución y/o incidencia en los distintos países. Datos escasos y dispares.distintos países. Datos escasos y dispares.
Incidencia según Zonas y Razas:Incidencia según Zonas y Razas:-Blancos de países occidentales -Blancos de países occidentales
económicamente desarrollados: mayoreconómicamente desarrollados: mayor-Negros: considerable inmunidad-Negros: considerable inmunidad
Factores Riesgo: Factores Riesgo: Historia fliar, edad de comienzo, Historia fliar, edad de comienzo, enf. Predisponentes (Intest, renales, óseas), factores enf. Predisponentes (Intest, renales, óseas), factores ambientales.ambientales.
Factores ambientales: Factores ambientales: dieta, clima, ocupación y dieta, clima, ocupación y condiciones económicas.condiciones económicas.
Epidemiología IIEpidemiología II
PatogeniaPatogenia
Conservar agua
Excretar materiales de baja solubilidad
Inhibidores
Complejantes
Riñón
GénesisGénesis
Existen 3 teorías:Existen 3 teorías:
Exceso de sustancia orgánicaExceso de sustancia orgánica
Teoría de la precipitación-cristalizaciónTeoría de la precipitación-cristalización
Teoría de los Teoría de los facilitadoresfacilitadores e inhibidores de la cristalización e inhibidores de la cristalización
La génesis de un cálculo se explicaría por la interrelación de las últimas 2 teorías.
Teoría de la precipitación-cristalizaciónTeoría de la precipitación-cristalización
Núcleo + medio urinario Núcleo + medio urinario → precipitación→ precipitación
A A >sat >>sat >tendencia a formac! tendencia a formac! núcleo y crecimiento núcleo y crecimiento
Supersaturación (PI: Supersaturación (PI: producto producto iónico o de actividad) iónico o de actividad)
Producto Iónico (PI)Producto Iónico (PI)Es la expresión del grado de solubilidad que Es la expresión del grado de solubilidad que
una orina tiene con respecto a una sal.una orina tiene con respecto a una sal.
Ca, Mg, Na, K, NHCa, Mg, Na, K, NH44, Ox, Ox--, Cit, Cit--, PO, PO443-3-, SO, SO44
3-3-, ,
Diuresis y pHu.Diuresis y pHu.
EquilibrioEquilibrio→ PI=Kps→ PI=Kps
↑ cte del
PI
PI
Región
SubsaturadaDisolución de cristales. No nucleamiento ni crecimiento.
ZO
NA
SO
BR
ES
AT
UR
AD
A
Región
Metastable
CONSTANTE
SOLUBILIDAD
Nucleación Heterogénea
Cálculo crece sobre cristales previos, no se forman espontáneamente.
Pueden agregarse cristales ya formados
Región
Inestable
Nucleación Homogénea
Nucleación espontánea
Rápido crecimiento
Agregación cristalina CONSTANTE
FORMACIÓN
PI=Kps Región Saturada
PI<Kps
PI>Kps
Teoría de los Teoría de los facilitadoresfacilitadores e inhibidores e inhibidores
FACILITADORES:FACILITADORES: Ca y Oxalato (10x Ca y Oxalato (10x>). >). Fosfatos, AU, Cistina, uromucoides.Fosfatos, AU, Cistina, uromucoides.
INHIBIDORES:INHIBIDORES: Mg, Citrato y compuestos Mg, Citrato y compuestos orgánicos (glicosaminoglicanos, ácidos orgánicos (glicosaminoglicanos, ácidos poli-L–Asp y poli-L-Glu, nefrocalcina, poli-L–Asp y poli-L-Glu, nefrocalcina, ππ Tamm-Horsfall, uropontina Tamm-Horsfall, uropontina (in vitro)(in vitro)) e ) e inorgánicos (Pirofosfato, Zn).inorgánicos (Pirofosfato, Zn).
FORMADORES DEFORMADORES DE INHIBIDORES DEINHIBIDORES DE
CALCULOSCALCULOS CALCULOSCALCULOS
CalcioCalcio CitratoCitrato
OxalatoOxalato MagnesioMagnesio
FosfatoFosfato Compuestos inorg.Compuestos inorg.
Ac. úricoAc. úrico Compuestos orgánicosCompuestos orgánicos
CistinaCistina
CANTIDAD URINARIACANTIDAD URINARIA
++
VOLUMEN URINARIOVOLUMEN URINARIO
==
CC IONICA URINARIA ( PI > KPS)CC IONICA URINARIA ( PI > KPS)
CALCULOS URINARIOS CALCULOS URINARIOS
ImportanteImportante
Con [sales] dentro del rango fisiológico, Con [sales] dentro del rango fisiológico, favorecen la pp:favorecen la pp:
1.1. Bajas diuresis (Bajas diuresis (<1l/d)<1l/d)
2.2. Cambios en el pHuCambios en el pHu
3.3. Infexns urinarias (ureasa)Infexns urinarias (ureasa)
4.4. Alteraciones anatómicas que obstruyen Alteraciones anatómicas que obstruyen el flujo normal de la orina: el flujo normal de la orina: estenosis pieloureteral, estenosis pieloureteral, reflujo vesicoureteral, prostatismo, válvula ureteral, vejiga reflujo vesicoureteral, prostatismo, válvula ureteral, vejiga neurogénica.neurogénica.
Cálculos Renales:Cálculos Renales:
oxalato oxalato orinas ácidas y alcalinas: Hiperoxaluria. Hipercalciuria Idiopáticaorinas ácidas y alcalinas: Hiperoxaluria. Hipercalciuria Idiopática
Hipocitraturia. Hipocitraturia. HipomagnesuriaHipomagnesuria
Calcio Calcio fosfato fosfato (hidroxiapatita) pH=6-6,5 Estasis del TU.: Hiperparatiroidismo 1º. (hidroxiapatita) pH=6-6,5 Estasis del TU.: Hiperparatiroidismo 1º. ATRdistal ATRdistal
carbonatocarbonato adsorción CO adsorción CO22 a cristales de fosfato cálcico. Infexn a cristales de fosfato cálcico. Infexn
Estruvita Estruvita (fosfato amónico-magnésico) orina alcalina. Infección(fosfato amónico-magnésico) orina alcalina. Infección
AU AU puropuro pH<6: pH<6: Diátesis Gotosa. Hipocitraturia. Bajas Diuresis.Diátesis Gotosa. Hipocitraturia. Bajas Diuresis.
mixto (calcio): mixto (calcio): Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúricaNefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica Hipercalciuria IdiopáticaHipercalciuria Idiopática
CistinaCistina pH<6: pH<6: CistinuriaCistinuria
Raros: sulfamidas, silicato, colestiramina, Raros: sulfamidas, silicato, colestiramina, indinavir, triamtirene, etc. indinavir, triamtirene, etc.
Causas de Nefrolitiasis:Causas de Nefrolitiasis:
Hipercalciuria IdiopáticaHipercalciuria Idiopática H. Absortiva tipo 1H. Absortiva tipo 1H. Absortiva tipo 2H. Absortiva tipo 2H. Absortiva tipo 3 H. Absortiva tipo 3 (tubular combinada)(tubular combinada)
H. RenalH. RenalH. ResortivaH. Resortiva
Nefrolitiasis cálcica Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica hipocitratúrica hipomagnesúricahipomagnesúrica hiperoxalúricahiperoxalúrica alimentariaalimentaria
entéricaentéricaprimariaprimaria
hiperuricosúricahiperuricosúricaDiátesis gotosaDiátesis gotosaHiperparatiroidismo PrimarioHiperparatiroidismo PrimarioCistinuriaCistinuriaOtras:Otras: bajas diuresis, litiasis infecciosa, Acidosis Tubular Renal Distal, bajas diuresis, litiasis infecciosa, Acidosis Tubular Renal Distal, intoxicación con vitamina D.intoxicación con vitamina D.
Posibles evoluciones del cálculo:Posibles evoluciones del cálculo:
1.1. Quedar fijo adherido a la papila (nefrocalcinosis)Quedar fijo adherido a la papila (nefrocalcinosis)
2.2. Libre en pelvis renal Libre en pelvis renal → obstrucción intermitente→ obstrucción intermitente
3.3. Retención con lento y progresivo crecimiento, Retención con lento y progresivo crecimiento, emitiendo ramificaciones hacia cálices e infundíbulos.emitiendo ramificaciones hacia cálices e infundíbulos.
4.4. Desprendimiento parcial o total → obstrucción ureteral Desprendimiento parcial o total → obstrucción ureteral o continuar a vía urinaria baja y eliminarse.o continuar a vía urinaria baja y eliminarse.
DiagnósticoDiagnóstico
CLINICO
ICONOGRÁFICO LABORATORIO
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Otras alteraciones:Otras alteraciones:Pielonefritis agudaPielonefritis aguda
Embolismo de la arteria renalEmbolismo de la arteria renal
Litiasis biliarLitiasis biliar
Diverticulitis sigmoideaDiverticulitis sigmoidea
Torsión del pedículo ováricoTorsión del pedículo ovárico
Prolapso del disco intervertebralProlapso del disco intervertebral
En gral, el riñón no es seriamente En gral, el riñón no es seriamente dañado cuando la obstrucción se dañado cuando la obstrucción se corrige a tiempo, las infecciones corrige a tiempo, las infecciones son tratadas y los procedimientos son tratadas y los procedimientos quirúrgicos no involucran daño quirúrgicos no involucran daño renal.renal.
Según la alteración metabólica y Según la alteración metabólica y en seguimientos largos en seguimientos largos (>10 años)(>10 años) puede ocurrir que la recurrencia puede ocurrir que la recurrencia sea alta sea alta ((♀=♀=50-60% y 50-60% y ♂=70-80%)♂=70-80%), pero con , pero con adecuado tratamiento la adecuado tratamiento la reducción en la tasa de formación reducción en la tasa de formación de cálculos es del 95%.de cálculos es del 95%.
El laboratorio en El laboratorio en la nefrolitiasisla nefrolitiasis
Análisis del CálculoAnálisis del Cálculo
El análisis físico-químico del cálculo da al El análisis físico-químico del cálculo da al médico la posibilidad de conocer la médico la posibilidad de conocer la etiopatogenia.etiopatogenia.
Generalmente se correlaciona el Generalmente se correlaciona el componente cristalino con la componente cristalino con la
alteración metabólica.alteración metabólica.
Análisis del CálculoAnálisis del Cálculo
Las técnicas utilizadas para el estudio del Las técnicas utilizadas para el estudio del cálculo son:cálculo son:
Examen físico-químicoExamen físico-químico
Cristalografía ópticaCristalografía óptica
Espectroscopía infrarrojaEspectroscopía infrarroja
Cristalografía por difracción de rayos XCristalografía por difracción de rayos X
Marcha Analíticapara el análisis de cálculos renales
Marcha Analíticapara el análisis de cálculos renales
• PESO: en g
• ASPECTO: -liso
-espiculado
• CONSISTENCIA: -dura
-semidura
• Separar 3 fracciones y reservar para repeticiones:
– 2 tubos de vidrio– 1 portaobjetos
• PESO: en g
• ASPECTO: -liso
-espiculado
• CONSISTENCIA: -dura
-semidura
• Separar 3 fracciones y reservar para repeticiones:
– 2 tubos de vidrio– 1 portaobjetos
Análisis Físico-QuímicoAnálisis Físico-QuímicoTipos de cálculos renales y Frecuencia de ocurrencia
Referencia CaOx + CaOx CaP AU CaOx + Cys Estruvita n =
CaP AU
Nordin y Hodgkinson 46 14,7 8 2,9 - 3,3 25,1 243
Lagergren 44,2 15,1 7,6 1,9 1,7 1,1 28,1 460
Melick y Henneman 30,3 27,1 20,6 12,9 - 2,6 14,8 155
Prien 34,3 32,7 5,3 4,7 1,1 2,9 19 1000
Sutor et al. 35,9 28,5 7,4 1,1 1,4 1,6 24,1 810
Mandel y Mandel 9,9 49,3 8,8 9,8 2,2 0,5 12,4 10163
Total 33,4 27,9 9,6 5,5 1,1 2 20,5 12831
Hospital Británico 21,02 47,44 2,56 6,82 14,49 0,3 7,39 346
Estudio MetabólicoEstudio Metabólico
La evaluación del paciente litiásico se La evaluación del paciente litiásico se basa en un estudio metabólico para basa en un estudio metabólico para determinar qué factores son determinar qué factores son modificables en un intento de evitar la modificables en un intento de evitar la recidiva litiásica. Este estudio, dada recidiva litiásica. Este estudio, dada la frecuencia de litiasis en la la frecuencia de litiasis en la población general, debe reservarse a población general, debe reservarse a aquellos pacientes con alta aquellos pacientes con alta probabilidad de recidiva.probabilidad de recidiva.
Estudio MetabólicoEstudio Metabólico
Pacientes con indicación de estudio metabólico:Pacientes con indicación de estudio metabólico:
Edad temprana de apariciónEdad temprana de aparición
Litiasis bilateralLitiasis bilateral
Litiasis en riñón único o malformadoLitiasis en riñón único o malformado
Composición poco frecuenteComposición poco frecuente
Litiasis recidivanteLitiasis recidivante
NefrocalcinosisNefrocalcinosis
Litiasis coraliformeLitiasis coraliforme
Estudio MetabólicoEstudio Metabólico
Del E.M.L.R. surge el Dx etiológico en el Del E.M.L.R. surge el Dx etiológico en el 85% de los casos.85% de los casos.
Persiste un 10-15% que se los define Persiste un 10-15% que se los define S.A.M.S.A.M.
Si se los confirma con un 2º estudio, Si se los confirma con un 2º estudio, se debe sospechar:se debe sospechar:
-infecciones urinarias-infecciones urinarias
-alteraciones de las vías urinarias-alteraciones de las vías urinarias
CONDICIONES DE POSTERGACION DEL ESTUDIOCONDICIONES DE POSTERGACION DEL ESTUDIO
Obstrucción renalObstrucción renal
Remoción del cálculoRemoción del cálculo
Cólicos renalesCólicos renales
InmovilizaciónInmovilización
Medicamentos: - Hipercalciúricos: - Diuréticos del AsaMedicamentos: - Hipercalciúricos: - Diuréticos del Asa
- Antracidas- Antracidas
- Acetozolamida- Acetozolamida
- Glucocorticoides- Glucocorticoides
- Teofilina- Teofilina
- Vit C y D- Vit C y D
- Hiperuricosúricos: - Tiazidas- Hiperuricosúricos: - Tiazidas
- Salicilatos- Salicilatos
- Probenecid- Probenecid
- Alopurinol (cálculos de xantina)- Alopurinol (cálculos de xantina)
- Litiásicos: Triamtirene - Aciclovir - Indinavir - Litiásicos: Triamtirene - Aciclovir - Indinavir
E.M.L.R.E.M.L.R.
1° Parte:1° Parte: Con dieta habitual Con dieta habitual
Sangre: ayuno de 8 hs.Sangre: ayuno de 8 hs.
1 jeringa heparinizada1 jeringa heparinizada
1 tubo química1 tubo química
Orina de 24 hs.Orina de 24 hs.
Dr. Charles Y. C. Pak
2° Parte:2° Parte: 1 semana post-dieta pobre en Ca (400 1 semana post-dieta pobre en Ca (400 mg/d) y Na (100 mEq/d).mg/d) y Na (100 mEq/d).
1° Extracción:1° Extracción: 1tubo química1tubo química
1tubo EDTA1tubo EDTA
1 jeringa heparinizada1 jeringa heparinizada
Orina de 24 hs + O.C. + urocultivoOrina de 24 hs + O.C. + urocultivo
Tomar 600 ml HTomar 600 ml H22O y t=2hsO y t=2hs
2° Extracción:2° Extracción: 1 tubo química1 tubo química
Orina de 2 hsOrina de 2 hs
Tomar 1g Ca en 1 vaso de HTomar 1g Ca en 1 vaso de H22O y t=2hsO y t=2hs
Tomar 1 vaso de HTomar 1 vaso de H22O y t=2hsO y t=2hs
Orina de 4 hsOrina de 4 hs
Sangre:Sangre:
pH, HCOpH, HCO33, Na, K, Cl , Na, K, Cl → ATR distal→ ATR distal
U, Crea → Función renalU, Crea → Función renal
P, Ca, Mg, FAL → Metabolismo fosfocálcicoP, Ca, Mg, FAL → Metabolismo fosfocálcico
AU → Diátesis gotosaAU → Diátesis gotosa
PTH → Hiperparatiroidismo 1°PTH → Hiperparatiroidismo 1°
↘↘Hipercalciuria renalHipercalciuria renal
Sangre 2hs: Ca y Creat Sangre 2hs: Ca y Creat → H. idiopática→ H. idiopática
Orina de 24hs:Orina de 24hs:Diuresis, pH Diuresis, pH → ATRd, infexn, diátesis gotosa→ ATRd, infexn, diátesis gotosaNa, K, Cl → anión GAPu → ATRdNa, K, Cl → anión GAPu → ATRdU, Crea → función renalU, Crea → función renal
↘↘evaluar si recolectó bien la muestra evaluar si recolectó bien la muestra (15-20 mg/kg) (15-20 mg/kg) ΔΔ>10%>10%
Ca, P, Mg → Metabolismo fosfocálcicoCa, P, Mg → Metabolismo fosfocálcicoAU → Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica. Diat. gotosaAU → Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica. Diat. gotosaMg → HipomagnesuriaMg → HipomagnesuriaOxalato → oxaluriaOxalato → oxaluriaCitrato → hipocitraturiaCitrato → hipocitraturiaCistina → cistinuriaCistina → cistinuriaOrina 24hs HOrina 24hs H+ + → Ca, P, Mg→ Ca, P, Mg
OH- → AUOH- → AU
Para evaluar H. Idiopática:Para evaluar H. Idiopática:
Orina 2 hs:Orina 2 hs:
Na, K, Ca, CreaNa, K, Ca, Crea
Orina 2 hs H+: CaOrina 2 hs H+: Ca
Ca x 100ml IFGCa x 100ml IFG→ V.R. <0,11→ V.R. <0,11
Orina de 4 hs post-sobrecarga de Ca:Orina de 4 hs post-sobrecarga de Ca:
Na, K, Ca, CreaNa, K, Ca, Crea
Ca/Crea <0,2Ca/Crea <0,2V.R. de Ca/creat urinaria según
edad
Edad Ca/Crea (mg/mg)
0-6 meses <0,8
7-12 meses <0,6
>2 años <0,2
CLEARANCE E INDICES:CLEARANCE E INDICES:
- Clearance de creatinina - Clearance de Au.- Clearance de creatinina - Clearance de Au.
- Ca/creatinina - Au/peso - Ca/creatinina - Au/peso
- Ca/peso- Ca/peso
- Ca x 100 ml FG - Ca x oxalato - Ca x 100 ml FG - Ca x oxalato
- Clearance de fósforo - Ox. / peso - Clearance de fósforo - Ox. / peso
- Reabsorción tubular de P - Cistina/creatinina - Reabsorción tubular de P - Cistina/creatinina
- Umbral renal de fósforo - Ca/Mg- Umbral renal de fósforo - Ca/Mg
Corrección del trastorno metabólicoCorrección del trastorno metabólico
Medidas Generales:Medidas Generales:
1.1. Favorecer DFavorecer D>2L/d >2L/d ((sobrecarga hídrica repartida)sobrecarga hídrica repartida)
2.2. Dieta adecuada:Dieta adecuada:Restricción moderada de calcio (Restricción moderada de calcio (<400 mg/d) en <400 mg/d) en hipercalciuria absortivahipercalciuria absortiva
Restricción de sodio (<100mEq/d) en hipercalciuria Restricción de sodio (<100mEq/d) en hipercalciuria renal y en litiasis de oxalato de calcio hiperuricosúricasrenal y en litiasis de oxalato de calcio hiperuricosúricas
Restricción de proteínas animales en Nefrolitiasis Restricción de proteínas animales en Nefrolitiasis cálcicas, hiperuricosúricas y en litiasis de AU.cálcicas, hiperuricosúricas y en litiasis de AU.
Medidas específicas:Medidas específicas:
Hipercalciuria absortiva:Hipercalciuria absortiva: fosfato sódico de celulosa. fosfato sódico de celulosa. Resina de intercambio iónico no absorbible, se une al Ca Resina de intercambio iónico no absorbible, se une al Ca e inhibe su absorción. (e inhibe su absorción. (↓Cau y la sat de sales de Ca).↓Cau y la sat de sales de Ca).
Hipercalciuria renal:Hipercalciuria renal: diuréticos tiazídicos. Incrementan la diuréticos tiazídicos. Incrementan la reabsorción de Ca en el túbulo distal y ↓ la pérdida renal reabsorción de Ca en el túbulo distal y ↓ la pérdida renal de Ca. Amilorida evita pérdida de K.de Ca. Amilorida evita pérdida de K.
Hipercalciuria resortiva:Hipercalciuria resortiva: Cx, extirpar la gl. Paratiroides Cx, extirpar la gl. Paratiroides afectada.afectada.
Trastornos AU Trastornos AU (hiperuricemia y/o hiperuricosuria y/o litiasis de oxalato (hiperuricemia y/o hiperuricosuria y/o litiasis de oxalato
de calcio por hiperuricosuria)de calcio por hiperuricosuria):: alopurinol. Inhibe la X.O. ↓ la alopurinol. Inhibe la X.O. ↓ la producción de AU.producción de AU.
Hipocitraturia:Hipocitraturia: citrato de potasio. Restablece los niveles citrato de potasio. Restablece los niveles de citrato urinario e inhibe la cristalización de las sales de citrato urinario e inhibe la cristalización de las sales de calcio. Eleva pHu (6-7) así controla litiasis x AU.de calcio. Eleva pHu (6-7) así controla litiasis x AU.
Cistinuria:Cistinuria: hiperdiuresis y alcalinización urinaria con hiperdiuresis y alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio. Penicilamina. Acido ascórbico. bicarbonato de sodio. Penicilamina. Acido ascórbico. Aumenta la solubilidad de la cistina.Aumenta la solubilidad de la cistina.
Hiperoxaluria:Hiperoxaluria: se trata la 2° a malabsorción, corrigiéndola se trata la 2° a malabsorción, corrigiéndola e indicando suplementos con magnesio y citrato si e indicando suplementos con magnesio y citrato si fuesen necesarios, y no quitando el calcio de la dieta. fuesen necesarios, y no quitando el calcio de la dieta. Succinamida.Succinamida.
Hipomagnesuria:Hipomagnesuria: aportar magnesio oral hasta corregir su aportar magnesio oral hasta corregir su deficienciadeficiencia
Estruvita:Estruvita: sacar cálculo y ATB. Si no se puede sacar→ Ac. sacar cálculo y ATB. Si no se puede sacar→ Ac. Acetohidroxámico (AHA) + ATB de acción prolongada.Acetohidroxámico (AHA) + ATB de acción prolongada.
Estadísticas de Estadísticas de nuestro hospitalnuestro hospital
La edad promedio de nuestros La edad promedio de nuestros pacientes litiásicos es de: pacientes litiásicos es de:
47,4 años47,4 años
Se distribuyen de la siguiente manera:Se distribuyen de la siguiente manera:14-29 años: 12,81% (25,7)14-29 años: 12,81% (25,7)30-49 años: 40,11% (40,5)30-49 años: 40,11% (40,5)50-59 años: 26,74% (54,6)50-59 años: 26,74% (54,6)>60 años: 20,33% (65,4)>60 años: 20,33% (65,4)
Coincide con la estadística de Bs. As. 1998
30-39 años: 17,55% (35,3)
40-49 años: 22,56% (44,5)
Prevalencia:Prevalencia:
En Buenos Aires (1998)En Buenos Aires (1998)
♂♂(n=506)(n=506) ♀(n=500)♀(n=500)
20-39 años20-39 años 3,143,14 2,452,45
40-5940-59 8,08,0 5,335,33
≥≥6060 8,478,47 7,377,37
Prevalencia: 3,96%Prevalencia: 3,96%
1,191,19♂ ♂ : 1: 1♀♀
Si bien en la bibliografía se auguraba un aumento de la prevalencia de litiasis en la mujer, nosotros no hemos corroborado eso en estos 9 años de análisis.
La prevalencia mundial es 33♂♂:1:1♀.♀.
La prevalencia en Ciudad de Bs. As es La prevalencia en Ciudad de Bs. As es 1,191,19♂ ♂ : 1: 1♀♀
La prevalencia La prevalencia ♂:♀ ♂:♀ en nuestro hospital es en nuestro hospital es 44:1:1
N % ´99 % 00 % ´01 % ´02 % ´03 % ´04 % ´05 % ´06 % ´07 %
♀ 7418,5
5 9 22,5 9 19,6 12 16,9 12 20 2 15,4 5 15,6 10 18,5 12 21,3 3 10,7
♂ 32581,4
5 31 77,5 37 80,4 59 83,1 48 80 11 84,6 27 84,4 44 81,5 43 78,7 25 89,3
TOT 399 100 40 100 46 100 71 100 60 100 13 100 32 100 54 100 57 100 28 100
´99 ´00 ´01 ´02 ´03 ´04 ´05 ´06 ´07 TOTAL
Pedidos de EMLR 56 83 46 52 49 65 48 66 59 524
Cálculos Remitidos 40 46 71 60 13 32 54 54 29 399
Ptes litiásicos 375 23 pacientes recurrieron
Existe discrepancia entre cantidad de cálculos remitidos y solicitud de EMLR a esos pacientes.
Nuestro hospital recibe pacientes derivados de centros urológicos y de otros centros con antecedentes de eventos litiásicos pero sin estudio fisicoquímico del cálculo.
Pacientes 383
Recurrentes 23 6%
De los 47 cálculos remitidos:100% Oxalato de calcio: 16Mixtos con Oxalatos: 15Acido Urico: 7Mixto con Acido Urico: 3Fosfatos: 3 6,4%Carbonatos: 1 2,1%Cistina: 2 4,2%
66%
21,3%
Bajo porcentaje de recurrencias en nuestro hospital.
Recurrencia después del 1° cálculo:Recurrencia después del 1° cálculo:
2°2° 3° 3° ..
≤≤1 año1 año 21,7% 21,7% (5)(5)
1-4 años1-4 años 56,6% 56,6% (13)(13) 4,3% 4,3% (1)(1)
>4 años>4 años 17,4% 17,4% (4)(4)
El 52% de los pacientes recurrentes, repitieron el hecho entre el 1° y 3° año después del primer cálculo.
Tipos de cálculos renales y Frecuencia de ocurrencia
Referencia CaOx + CaOx CaP AU CaOx + Cys Estruvita n =
CaP AU
Total 33,4 27,9 9,6 5,5 1,1 2 20,5 12831
Hospital Británico 21,02 47,44 2,56 6,82 14,49 0,3 7,39 399
CaOx + CaOx CaP AU CaOx + Cys Estruvita Carb CaOx + CarbCa + Carb +
CaP AU CarbCa CaP AU
Hospital Británico 20,3 45,8 2,5 6,6 14 0,3 7,1 0,5 1,4 0,5 1,1
3,50%
El OxCa en cálculos mixtos se encuentra en mayor cantidad que el CaP y esto concuerda con la bibliografía (The Kidney).
INCIDENCIA
Componente principal Otros (sales o agregados) Frecuencia H.B.
Calcio Oxalato, Fosfato, Carbonato 75 a 85% 82,31%
Acido Urico puro 1,50% 2,65
Acido Urico mixto Calcio 4,20% 8,85
Estruvita 10 a 15% 5,31
Cistina 1% 0,88
En nuestro hospital existe una mayor incidencia de cálculos de ácido úrico y menor de estruvita, respecto a las estadísticas mundiales.
ConclusionesConclusiones
No hemos observado aumento en la No hemos observado aumento en la prevalencia de litiasis en mujeres a través prevalencia de litiasis en mujeres a través del tiempo. Se mantuvo en un constante del tiempo. Se mantuvo en un constante 44♂:1♀.♂:1♀.Es importante destacar el rol del Es importante destacar el rol del laboratorio en determinar la causa laboratorio en determinar la causa metabólica de la formación del cálculo.metabólica de la formación del cálculo.Conocer la causa específica de la Conocer la causa específica de la alteración permite prevenir la nefrolitiasis alteración permite prevenir la nefrolitiasis mediante una terapia selectiva.mediante una terapia selectiva.
AgradecimientosAgradecimientos
• Mejoramiento de Idea y Puesta a Punto: Dr. Alexis Muryan – Htal. Británico
• Heurística: Dr. Erick Fradinger – I.D.I.M.
• A Uds. por escucharme!!!
• Mejoramiento de Idea y Puesta a Punto: Dr. Alexis Muryan – Htal. Británico
• Heurística: Dr. Erick Fradinger – I.D.I.M.
• A Uds. por escucharme!!!