Calidad de Vida en el paciente anciano con
depresión
Dra Jiménez Rojas Servicio Geriatría Hospital Central de la Cruz Roja Madrid
Es un concepto subjetivo, propio de cada individuo que está muy influido por el entorno en el que vive:
Sociedad, cultura, valores… y por la situación de salud.
¿Qué Es la Calidad de Vida?
Bienestar de la persona que le permite una capacidad de actuar o de funcionar en un momento dado de la vida.
Calidad de Vida Relacionada con la Salud
CDV RELACIONDA
CON LA SALUD
Dimensión Física Dimensión Psicológica Dimensión Social
Relaciona derivados de la situación de salud tienen sobre la CDV , Valora sino relacionados con la vida diaria del paciente afectada por la presencia de patología y del tratamiento
la repercusión que los diferentes aspectos
aspectos de la enfermedad no sólo clínicos,
Características de la CVD
relacionada con la Salud
Concepto universal y cultural (dimensiones comunes)
Concepto dinámico (a lo largo de su vida cambia)
Concepto subjetivo
CDV RELACIONDA CON LA SALUD
Dimensión Física Dimensión Psicológica
Dimensión Social
Síntomas efectos 2ª tratamiento
Percepción propia estado cognitivo y afectivo
Miedo ansiedad Incomunicación
Autoestima
relaciones interpersonales,
roles, apoyo familiar y social
Problemas de los Cuestionarios CDV
1. Extensión 2. Interpretación 3. Utilización de los resultados
para decisiones terapéuticas
MEDIR CALIDAD DE VIDA
CUESTIONARIOS Generales y Específicos
Medidas de Incapacidad Funcional
Medidas de Bienestar Psicológico y Salud Mental
Medidas de Salud Social Medidas Genéricas de
Calidad de Vida Relacionada con la Salud – OARS – WHOQOL-100 Y
WHOQOL-BREF – EuroQuol–5D – CUESTIONARIO de
salud SF-36
Medidas de CDV Relacionada con el Cáncer KARNOFSKY ECOG
Medidas de CDV en Enfermedades Cardiovasculares
Medidas de CDV en Enfermedades Digestivas
Medidas de CDV en Enfermedades Endocrinas
Medidas de CDV en Enfermedades Neurológicos
• Cuestionario de CDV para la enfermedad de Parkinson.
• Cuestionario de CDV para pacientes con ictus
Medidas de CDV en Patología Osteoarticular
Cuestionarios CDV generales
Cuestionarios CDV específicos
EJEMPLOS CUESTIONARIOS
CDV POR PATOLOGIAS EN GERIATRÍA
CDV PACIENTES CON ICTUS
• Problemas Físicos
• Comunicación
• Cognición
• Sentimientos
• AVD
• Funcionamiento Social
• Funcionamiento familiar
CVD PACIENTES CON DEMENCIA
AVANZADA
Modelo de L.Volicer
• Actitudes del paciente • Interacciones con el
entorno
Escala de Afectos Aparentes Escala PES-AD
Mide expresión de los pacientes ante los acontecimientos
agradables
A.Padierno. Hospital Galdakano. Vizcaya
CDV PACIENTES
INSTITUCIONALIZADOS
• Características del trato del
equipo de cuidadores (cariño, respeto)
• Existencia de actividades que resulten agradables
• Capacidad de decidir y funcionar con independencia
• Participación personal y familiar en el cuidado Residencial
Rebeca Legisten
CDV PACIENTES
CON DEPRESION
Cervera--Enguix et al. Eur Psyachitry 1999
¿Cómo INFLUYE LA DEPRESION en la evaluación general de la Calidad de Vida?
Medidas de Incapacidad Funcional
Medidas de Bienestar Psicológico y Salud Mental
Medidas de Salud Social Medidas Genéricas de
Calidad de Vida Relacionada con la Salud – OARS – WHOQOL-100 Y
WHOQOL-BREF – EuroQuol–5D
– CUESTIONARIO de
salud SF-36
Cuestionarios CDV generales
CUESTIONARIO DE SALUD SF-36
VERSIÓN ESPAÑOLA 1.4 (junio de 1999)
Copyright 1995 Medical Outcomes Trust
Correspondencia:
Dr. Jordi Alonso
Unidad de Investigación en Servicios Sanitarios
E-mail: [email protected]
Mide 8 conceptos genéricos sobre la salud: 1. Salud general. 2. Funcionamiento físico: grado en que la falta de salud
limita las actividades básicas de la vida diaria y la realización de esfuerzos.
3. Limitaciones en el rol físico o en las actividades por problemas físicos.
4. Limitaciones en el rol o en las actividades habituales por problemas emocionales.
5. Funcionamiento social. 6. Dolor. 7. Salud mental (ánimo, ansiedad, autocontrol, bienestar). 8. Vitalidad (sentimiento de energía frente al sentimiento de
cansancio y desánimo).
Vitalidad (energía ,
cansancio, desánimo)
Salud mental (ánimo,
ansiedad ,bienestar).
Dolor
Funcionamiento social
Limitaciones
por problemas emocionales
Limitaciones por problemas
físicos
Funcionamiento físico AVD
esfuerzos
Salud general
SF-36
Cuestionarios CDV generales : SF-36 INFLUENCIA DE LA DEPRESION
TRASTORNO DEPRESIVO CDV Y SUFRIMIENTO
SE MIDE en términos del paciente
El sufrimiento es un estado específico de distrés que ocurre cuando la integridad de la persona está amenazada o rota
El sufrimiento como Variable Clínica Enric Benito , Javier Barbero SECPAL
DIAGNOSTICO
falta de habilidad y conocimientos diagnósticos para
valorar aspectos subjetivos
Cambio en el peso y en el apetito. Trastorno del sueño. Enlentecimiento psicomotor Fatiga ,pérdida de energía
CDV RELACIONDA
CON LA SALUD
Dimensión Física Dimensión Psicológica Dimensión Social
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día (tristeza, vacío, etc.).
Disminución del interés y de la capacidad para sentir placer en las diferentes actividades.
Pensamientos recurrentes de muerte.
Sentimiento de inutilidad o de culpa excesivo o inapropiado.
Disminución de la capacidad para la concentración, indecisión..
CRITERIOS PARA EL Dº DE EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día (tristeza, vacío, etc.).
2. Disminución del interés y de la capacidad para sentir placer en las diferentes actividades.
3. Cambio en el peso y en el apetito. 4. Trastorno del sueño. 5. Enlentecimiento psicomotor. 6. Fatiga, pérdida de energía. 7. Sentimiento de inutilidad o de
culpa excesivo o inapropiado. 8. Disminución de la capacidad para
la concentración, indecisión. 9. Pensamientos recurrentes de
muerte.
DEPRESION EN EL ANCIANO
Trastorno del apetito, Trastorno del sueño, Astenia Pérdida de interés, Sentimiento de culpa y de carga Sentimiento de inutilidad Labilidad emocional Sentimiento de soledad. Disminución del impulso sexual,
CDV RELACIONDA CON LA SALUD
Dimensión Física Dimensión Psicológica Dimensión Social
CDV en el anciano con depresion
Dimensión Física Dimensión Psicológica
Dimensión Social
Trastorno del apetito, trastorno del sueño, Astenia
Pérdida de interés, Sentimiento de culpa Labilidad emocional
Sentimiento de inutilidad y soledad
Sentimiento de carga Disminución del impulso
sexual,
IMPORTANCIA DEL PRONÓSTICO DE LA DEPRESION :impacto en CDV
Psiquiatía Geriátrica Agüera L, Martin Carrasco M, Cervilla Ballesteros J. 2001
REFLEXIONES Estudios mas relevantes sobre CDV y Depresión
en el anciano
REFLEXIONES Estudios mas relevantes CDV Depresion en el anciano
7381 Pac con : Depresion, Cancer, Diabetes, Enfermadad Cardiaca e ICTUS
Cohorte 5 años
Depresión deforma independiente Reduce notablemente la Expectativa Vida Activa
• 6,5 años >70a varones
• 3,2 años >85 varones
• 4,3 años >70 mujres
• 2,5 años en >85 mujeres
5% en Hong Kong
80 pac con depresión y 179 sin depresión
Menor puntuación en todos los dominios de la medidas de CDV (WHOQoL-BREF ) independientemente de la presencia de enfermedades crónicas asociadas
ESPECIAL impacto en la dificultad para las AVD en pacientes depresión
•47 parejas pac geriátricos con ICC SF-36 y Zung SDS
•Similar afectación niveles de depresión paciente y su pareja
•La dimensión física y social de las medidas CDV mas afectadas en el paciente que en la pareja
• La dimensión emocional de CDV similar afectación en los pacientes y en sus parejas
Importancia asociación depresión e ICC
Impacto de la depresión como factor independiente en las medidas de CDV en pacientes con ICC
1202 pacientes EPOC
Mayor riesgo de depresión
Pacientes con EPOC y depresión peor CDV global (SF12 )y CV respiratoria (AQ20-R)
INDEPENDIENTEMENTE DE LA SEVERIDAD DEL EPOC
Candidatos Programa de Atención Domiciliaria
266 pac con depresión y 285sin depresión
Inicio, 6 mese s y 12 meses
Menor puntuación en todos los dominios de las medidas de CDV (SF-8) y > afectación de las AVD en pacientes con depresión
Mejoran mas en un año
ltc
363 pac >70 años con depresión
Importancia del mantenimiento del tratamiento farmacológico en medidas de CDV (HR-QOL) en pacientes con depresión frente a mantenimiento con psicoterapia
Importancia del la respuesta al del tratamiento farmacológico en medidas de CDV (QDLS) en pacientes ancianos con depresión
Vitalidad (energía ,
cansancio, desánimo)
Salud mental (ánimo,
ansiedad ,bienestar).
Dolor
Funcionamiento social
Limitaciones
por problemas emocionales
Limitaciones por problemas
físicos
Funcionamiento físico AVD
esfuerzos
Salud general
SF-36
CDV PACIENTES
CON DEPRESION