![Page 1: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/1.jpg)
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU)
Camila Delfino Infectologista
Hospital Beneficência Portuguesa
![Page 2: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/2.jpg)
Dados mundiais:
130-175 milhões de infecções do trato urinário (ITU)/ano Custo de 1.6 bilhões de dólaresRara em homensEUA: 7 a 11 milhões (mulheres 01 episódio ITU/ano)3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre mulheres de
18 a 75 anos
Epidemiologia
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66
![Page 3: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiologia
Mulheres jovens com incidência de 0.5 a 0.7 ITUs/ano(25 -30% mulheres tem ITU de repetição)
Homens: 5 a 8 ITUs por 10.000
MorbidadeMédia 6,1 dias com sintomas2,4 dias restrição atividades0,4 dia perdido trabalho
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
![Page 4: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/4.jpg)
Via ascendente
◦ Mais comum;◦ Cistite mais comum que pielonefrite (5%)◦ Colonização vaginal◦ Mecanismo incerto → motilidade mediada por flagelo e
pili
Via hematogênica
Patogênese - ITU
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
![Page 5: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/5.jpg)
Fatores de Risco Gerais
1. Estruturais e fisiológicos: refluxo, uropatias obstrutivas
2. Comportamentais: higiene pessoal
3. Demográficas: sexo e idade
Drugs 2001;61 (9):1275-1287Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
![Page 6: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/6.jpg)
Pré-menopausa
Atividade sexual Uso contínuo de espermicidas Uso repetido de antibióticos
Fatores de Riscos em Mulheres
Pós-menopausa
Alterações anatômicas Alterações funcionais Antecedentes de ITU Alterações estrogênicas
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
![Page 7: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/7.jpg)
Gênero:◦ Mulheres → gestação, atividade sexual, deficiência
estrógeno◦ Homens → patologia obstrutiva
Idade → mulheres jovens
Cateteres vesicais◦ Longa permanência → 100% bacteriúria
Diabetes → bacteriúria em ♀ diabéticas 8-14%
Fatores de suscetibilidade do hospedeiro
![Page 8: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/8.jpg)
Atividade sexual
Pacientes com lesão medular◦ Bexiga neurogênica◦ Cateterização crônica ou intermitente
Litíase renal, bexiga Manipulação trato genitourinário Métodos contraceptivos Hospitalização Uso prévio de antimicrobiano
Fatores de suscetibilidade do hospedeiro
![Page 9: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiologia
Escherichia coli (70 – 95%)
Staphylococcus saprophyticus (5 – 10%)
Klebsiella spp (1 – 2%)
Proteus mirabilis (1 – 2%)
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
![Page 10: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/10.jpg)
DEFINIÇÕES• Presença de bactéria na cultura
quantitativa ou microscopiaBacteriúria
• ≥ 104 leucócitos no sedimento urinário;• Na ausência bacteriúria → corpo estranho,
cálculo, neoplasia, infecções genitais, TBPiúria
• Presença de bactéria por cultura quantitativa ou microscopia em paciente sem sinais e sintomas de ITU Bacteriúria
assintomática
![Page 11: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/11.jpg)
Caso clínico
Paciente vai ao serviço de emergência
![Page 12: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/12.jpg)
Caso clínico
Mulher de 49anos, sem antecedentes prévios, vai ao consultório com queixa de disúria e polaciúria, sem febre.
Você suspeita de uma provável cistite. Você coleta culturas? (1) sim(2) não
![Page 13: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/13.jpg)
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
![Page 14: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/14.jpg)
ITU em mulheres
Bent S., Saint S., The Am J Medicine, 2002
![Page 15: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/15.jpg)
Disúria / polaciúria / nictúria
Sensação de esvaziamento incompleto
Hematúria
Urgência miccional
Desconforto supra-púbico
Dor pélvica
Diagnóstico clínico
![Page 16: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/16.jpg)
Testes rápidos Muito usados na prática atenção primária;
Indicados somente se sinais e sintomas discretos com probabilidade intermediária de ITU. Se presença clínica + teste positivo → probabilidade > 80%;
Testes negativos não afastam bacteriúria;
Evidências → mulheres sintomáticas mesmo com teste negativo se beneficiam de tratamento
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
![Page 17: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/17.jpg)
• Urina tipo I (EAS, Sumário de urina, Sedimento urinário):• piúria, albuminúria, hematúria, nitritos
• Bacteriúria:- bacterioscopia de urina não-centrifugada- urocultura quantitativa – clássica e automatizada- urocultura por dipstick (semiquantitativa)- contagem de colônias - >100.000ufc/ml
- 10.000-100.000ufc/ml- 100-10.000ufc/ml
• Hemocultura
Fam Physician 1999;59:1225; infect Dis Clin North Am 1997;11:551; N Engl J Med 1993;329:1328
Diagnóstico laboratorial
![Page 18: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/18.jpg)
Caso clínico
E se fosse um homem, você coleta culturas? (1) sim(2) não
![Page 19: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/19.jpg)
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
![Page 20: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnóstico por imagem
Indicações da ultrasonografia:
Neonatos, crianças
Homem
Doença renal prévia
Infecção persistente >72 horas
Mulheres com infecções de repetição
Nephro Dial Transplan 1999; 14:2754-62
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
![Page 21: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/21.jpg)
Caso clínico
Qual antibiótico você prescreveria? (1) nitrofurantoina(2) sulfametoxazol-trimetoprim(3) norfloxacina(4) ciprofloxacina(5) levofloxacina
![Page 22: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/22.jpg)
Caso clínico
Por quanto tempo você trataria esta paciente? (1) Dose única(2) Três dias(3) Sete dias(4) 14 dias
![Page 23: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/23.jpg)
IDSA Guideline, 2010
![Page 24: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/24.jpg)
Increased resistance to first-line agents among bacterial
pathogens isolated from urinary tract infections in Latin America: time for local guidelines?
Andrade - Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 101(7): 741-748, November 2006
![Page 25: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamento
![Page 26: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/26.jpg)
Caso clínico
Você coletaria urocultura de controle? (1) sim(2) não
![Page 27: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/27.jpg)
Caso clínico
Se o resultado viesse positivo, você trataria com antibióticos?
(1) sim(2) não
![Page 28: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/28.jpg)
Bacteriúria assintomática• Microbiota normal• Comum em algumas populações como idosos,
portadores SVD, institucionalizados, diabéticosBacteriúria assintomática não é doença
• ITU → sinais e sintomas• Bacteriúria e leucocitúria são informações
adicionaisBacteriúria ou piúria não estabelecem diagnóstico ITU
• Gestantes • Procedimentos urológicos
Situações de risco
• Não diminui a frequência de episódios sintomáticos e nem melhora outros resultados
• Rastreio e tratamentos → não recomendadosTratamento
![Page 29: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/29.jpg)
Bacteriúria assintomática
IDSA Guideline, 2005
![Page 30: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/30.jpg)
Bacteriúria assintomática
IDSA Guideline, 2005
![Page 31: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/31.jpg)
Bacteriúria assintomática
O diagnóstico pode ser estabelecido em: Mulheres assintomáticas com duas uroculturas
positivas com o mesmo agente com mais de 105 UFC
Homens assintomáticos com uma urocultura com mais de 105 UFC
Homens ou mulheres assintomáticos com urocultura coletada por meio de sonda de alívio com mais de 102 UFC
Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
![Page 32: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamento da bacteriúria assintomática Estudos clínicos: erradicação nem sempre
satisfatória;
Sem impacto em infecção sintomática, bacteremia, hospitalização, nefropatia ou óbitos;
Aumento de custos e eventos adversos;
Não coletar urocultura de rotina;
Não tratar culturas positivas na ausência de sintomas
![Page 33: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/33.jpg)
Tratamento antes de procedimentos urológicos1) Se previsto o sangramento de mucosa 2) Antes de ressecção transuretral de próstata
Gestantes:
1) Realizar triagem no início da gestação 2) Tratar por 3 a 7 dias 3) Realizar triagem para bacteriúria recorrente –
seguimento de tratamento
Bacteriúria assintomática
Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
![Page 34: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/34.jpg)
Caso clínico
E se o paciente fosse sondado? (1) sim(2) não
![Page 35: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/35.jpg)
Não tratar:- Piúria acompanhada de bacteriúria assintomática
Não realizar screening nem tratamento nos seguintes grupos:
- Mulheres pré menopausa, não grávidas- Mulheres diabéticas - Idosos que vivem em comunidade - Idosos institucionalizados - Pessoas com lesão medular- Pacientes com SVD que permanecem com a sonda
Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
Bacteriúria assintomática
![Page 36: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/36.jpg)
Tempo de uso de sonda urinária está associado ao risco de ITU
Wald - Arch Surg. 2008;143(6):551-557
![Page 37: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/37.jpg)
Profilaxia com antimicrobiano sistêmico não deve ser recomendada rotineiramente em pacientes com sondagem vesical de curta ou longa duração;
Profilaxia pode ser considerada em casos de ITU recidivante ou graves;
Profilaxia em cateterizados → reduz bacteriúria assintomática → aumenta risco de emergência resistência;
Dados insuficientes para recomendação de troca periódica da sonda
ITU relacionada a cateter
IDSA Guideline, 2009
![Page 38: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/38.jpg)
Infecções de repetição
Definição: Mais de três episódios ITUs/ano
Fatores de risco: Infecção urinária prévia Uso abusivo de antibióticos Infecção urinária na infância
Clin Infect Dis 1999;28:723-5 Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
![Page 39: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/39.jpg)
Infecções de repetição
Mulheres pós coito vaginal;
O uso de diafragma e agentes espermicidas devem ser evitados;
O uso de preservativos com espermicidas, aumenta o risco de Staphylococcus saprophyticus
Clin Infect Dis 1999;28:723-5 Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
![Page 40: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/40.jpg)
Infecções de repetição: profilaxia
Antibióticos Sulfametoxazol/trimetoprim e Nitrofurantoina
Reinfecção ocasionalDose única
Reinfecção freqüenteDose diária ou 3 x semana (6-12 meses)
Clin Infect Dis 1999;28:723-5 Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
![Page 41: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/41.jpg)
Caso clínico
Você recomendaria produtos à base de cranberries?
(1) sim(2) não
![Page 42: Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013111/552fc12b497959413d8d0f0e/html5/thumbnails/42.jpg)
Cranberry → ampla variedade de formulações;
Sem evidência para uso no tratamento;
Prevenção → eficaz in vivo e in vitro em animais;
Diminui a aderência microorganismo as células do epitélio → ↓ colonização e infecção;
Ensaios clínicos limitados;
Isolamento do componente ativo → tarefa difícil;
Eventos adversos → interação medicamentosa;
Não pode ser recomendado para profilaxia de infecções recorrentes
Cranberry
Guay DR, Drugs, 2009