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CAMILO ANDRÉS ROMERO G.
GINECO-OBSTETRA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
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Tumores epiteliales (85%)
Tumores no epiteliales (10%)- Células germinales (2-5%)- Células estromales-granulosa (5-8%)
Metastásicos 5-6% (tumor de Krukenberg)
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TUMORES EPITELIALESTUMORES EPITELIALES
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Incidencia constante desde hace 30 años.
Incidencia aumenta con la edad (7-8ª década).
Riesgo general de 1/70 (1.43%) de dllar en la vida.
Riesgo de morir de 1%.
Más frecuente en blancas (Europa, E.E.U.U.), menos en latinas y raza negra.
Chobanian N, Dietrich CS, Ovarian Cancer. Surg Clin N Am 88 (2008) 285–299.
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Eventos moleculares desencadenantes desconocidos.
Factores de riesgo: historia familiar (+ importante), nuliparidad, menarquia temprana, menopausia tardía, edad avanzada, EPI, ovario poliquístico, grasa animal, TRH + 10 años.
Mayoría por mutaciones esporádicas.
10% atribuibles a predisposición familiar.
Chobanian N, Dietrich CS, Ovarian Cancer. Surg Clin N Am 88 (2008) 285–299.
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Mutaciones BRCA 1: riesgo de Ca al final de 4ª década y 25-40% de riesgo acumulado durante la vida.
Mutaciones BRCA 2: riesgo de Ca al final de 5ª década y 15-25% riesgo acumulado.
BRCA 1 y 2 (genes de supresión tumoral), autosómicos dominantes.
Sx de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (Sx de Lynch II): riesgo acumulado durante la vida 10-12%.
Chobanian N, Dietrich CS, Ovarian Cancer. Surg Clin N Am 88 (2008) 285–299.
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Berek JS, Natarajan S, Ovarian and Fallopian Tube Cancer Berek & Novak's Gynecology, Chapter 35th ; 14th Edition pp: 2172 - 2330 Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins
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75-80% serosos.
10% mucinosos.
10% endometrioides
Células claras, Tumor de Brenner, indiferenciados (menos 1%).
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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Antes de 40 años: riesgo 1/10 de malignización de masas ováricas.
Después de 40 años; riesgo 1/3.
Menos del 1% antes de 20 años.
Riesgo de malignización en posmenopáusicas 30% y 7% premenopáusicas.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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Teoría de ruptura y reparación repetitivas durante la vida reproductiva (menarquia, menopausia, nuliparidad).
Sobrepeso en infancia y adolescencia (RR 1.56).
Nuliparidad RR (2.42).
Infertilidad durante 5 años o más (RR 2.7).
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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Prevenir vital por mal tamizaje de enf.
Maternidad.
Uso de ACO por + 5 años (RR 0.5)
SOB profiláctica en mutaciones BRCA 1 y 2 (disminuye 71-96% Ca ovárico, primario peritoneal y trompas de Falopio).
2-10% de Ca subclínico en piezas Qx.Chobanian N, Dietrich CS, Ovarian Cancer. Surg Clin N Am 88 (2008) 285–299.
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SOB 50-68% riesgo de Ca seno.
+ Histerectomía (posibilidad de manipulación hormonal posterior: tamoxifeno (RR 2.53 de Ca endometrial), TRH no combinada.
Si no Cx: ACO, ca 125, eco TV.
Chobanian N, Dietrich CS, Ovarian Cancer. Surg Clin N Am 88 (2008) 285–299.
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75% se detectan en estadíos III y IV.
Valores de marcadores tumorales y de ecografía para detectar Ca ovárico no se establece aún.
Eco sola: 10-15 laparotomías por cada Ca detectado (VPP menor de 10%).
CA 125 detecta 50% de estadíos I y 60% de estadíos II (S 57.4% a 2 años).
Por altos falsos positivos NO recomendable en tamizaje de Ca ovárico.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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Asesoría genética (BRCA 1 y 2).
Si desean capacidad reproductiva, controles con eco TV cada 6 meses (no se ha demostrado su eficacia).
ACO antes de lograr familia deseada.
SOB (+ HAT) en mutaciones documentadas (BRCA) luego de paridad satisfecha.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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Antecedentes familiares fuertes de Ca ovario o seno: mamografía desde 30 años.
Sx de Lynch II: mamografía, colonoscopia, Bx endometrial periódicas.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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Vagos e inespecíficos.- Irregularidades menstruales (tempranas).- Polaquiuria o estreñimiento (compresión).- Distensión abdominal, dolor abdominal bajo,
dispareunia.
Avanzados relacionados con ascitis, metástasis epiploicas o intestinales.
- Distensión, estreñimiento, flatulencias, náusea, anorexia, saciedad temprana.
- Hemorragias vaginales (posmenopáusicas).Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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Masa pélvica palpable.
+ fija, irregular, sólida (sugestiva).
+ masa abdomen superior o ascitis. (muy sugestiva).
Abdomen agudo raro (torsión).
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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Necesita Cx siempre.
Eco TV: masa compleja, bordes irregulares, múltiples patrones ecogénicos, tabiques irregulares, bilateralidad, liquido libre.
Tamaño mayor 8-10 cm, (+ riesgo de malignidad).
Premenopáusicas: masa simple menor a 8 – 10 cm (observación 2 meses).
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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Aumento de tamaño y complejidad = Cx.
Posmenopáusicas con masas uniloculares 8 – 10 cm + CA 125 normal = expectante.
Cx: premenopáusicas con masa sólidas, irregulares y fijas; posmenopáusicas con masas complejas de cualquier tamaño. (IRM 42 veces +).
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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PreQx: - Rx tórax.- TAC , RNM NO tienen validez con masa definida.
- TAC, RNM con ascitis y sin masa anexial (hígado, páncreas).
- Eco hepática, gammagrafía ósea e imágenes cerebrales sólo si sospecha de metástasis.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
![Page 21: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/21.jpg)
Descartar otros Ca primarios:- Colonoscopia, enema con bario: sangre oculta o
macroscópica, estreñimiento o diarrea).
- EVDA: náusea, vómito, hematemesis.
- Mamografía en cualquier masa mamaria (simula 1° de ovario).
- Bx endometrial y endocervical en posmenopáusicas con sangrado.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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4 vías.
DISEMINACIÓN DIRECTA:- Invasión de cápsula tumoral y de órganos adyacentes.
TRANSCELÓMICO:- Diseminación de cél. tumorales por mov. de líquido
peritoneal y respiración (manecillas de reloj).
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
![Page 23: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/23.jpg)
LINFÁTICO:- Frecuente.- Linfáticos del diafragma y retro-peritoneales hacia los
supraclaviculares.- 18% estadío I.- 20% estadío II.- 42% estadío III.- 67% estadío IV.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
![Page 24: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/24.jpg)
HEMATÓGENA:- Infrecuente en el momento del Dx (2-3%).- Derrame pleural derecho (+ fcte.)- Pulmonar 7.1%.- Nódulos subcutáneos 3.5%.- Derrame pericárdico maligno 2.4%.- SNC 2%.- Hueso 1.6%.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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Todo líquido libre debe estudiarse (si no hay, hacer lavados).
Citología de cúpulas diafragmáticas.
Exploración sistemática de órganos intra-abdominales.
Bx de áreas sospechosas o adherencias en superficie peritoneal.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
![Page 26: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/26.jpg)
Omentectomía infracólica.
Explorar retroperitoneo y evaluar cadenas ganglionares.
Exploración de área paraaórtica.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
![Page 27: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/27.jpg)
Berek JS, Natarajan S, Ovarian and Fallopian Tube Cancer Berek & Novak's Gynecology, Chapter 35th ; 14th Edition pp: 2172 - 2330 Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins
![Page 28: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/28.jpg)
Limitada a los ovarios
Estadío IA: Crecimiento limitado a un ovario; no hay ascitis. No hay tumor en las superficies externas; cápsula intacta.
Estadío IB: Crecimiento limitado a ambos ovarios; no hay ascitis. No hay tumor en las superficies externas; cápsulas intactas.
Estadío IC: El tumor está en etapa IA ó IB, pero se encuentra tumor en la superficie de uno de los ovarios o de ambos; o la cápsula está perforada, o hay presencia de ascitis que contiene células malignas o se dan lavados peritoneales positivos.
![Page 29: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/29.jpg)
Compromiso de 1 ó ambos ovarios con extensión a la pelvis
Estadío IIA: Extensión y/o metástasis al útero y/o las trompas.
Estadío IIB: Extensión a otros tejidos pélvicos.
Estadío IIC: El tumor está en etapa IIA ó IIB, pero se encuentra tumor en la superficie de uno de los ovarios o de ambos; o con la(s) cápsula(s) perforadas; o hay presencia de ascitis que contiene células malignas o se dan lavados peritoneales positivos.
![Page 30: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/30.jpg)
Compromiso de 1 ó ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios linfáticos retroperitoneales o inguinales positivos.
Metástasis hepática superficial equivale a un estadío III.
Tumor limitado a la pelvis verdadera pero con evidencia histológica de compromiso del intestino delgado u omento.
![Page 31: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/31.jpg)
Estadío IIIA: tumor macroscópicamente limitado a la pelvis verdadera con ganglios negativos pero con siembra microscópica histológicamente confirmada de las superficies peritoneales abdominales.
Estadío IIIB: tumor de uno o ambos ovarios con implantes macroscópicos histológicamente confirmados de las superficies peritoneales abdominales; ninguno excede 2 centímetros de diámetro. Ganglios negativos.
Estadío IIIC: implantes abdominales mayores de 2 centímetros de diámetro y/o ganglios positivos retroperitoneales o inguinales.
![Page 32: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/32.jpg)
Crecimiento que involucra uno o ambos ovarios con metástasis a distancia.
Si hay presencia de derrame pleural, deberá haber resultados positivos del análisis citológico para asignar un caso a estadío IV.
La metástasis del parénquima hepático equivale al estadío IV.
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Tx es Qx. (HAT + SOB + estadificación quirúrgica).
Manejo conservador (SO unilateral) si está en estadío IA (seguimiento estrecho con CA 125 y eco TV).
- Resección completa posterior a paridad satisfecha.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
![Page 34: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/34.jpg)
Pte estable: debe ser llevada a Cx citorreductora.- HAT + SOB + omentectomía total + resección de
lesiones macroscópicas + Bx ganglionares.
3 efectos teóricos:- Beneficios fisiológicos de excisión de la masa tumoral
(menos ascitis, náusea, función intestinal).- Mejoría perfusión e incremento de la fracción de
crecimiento (aumenta respuesta a la quimio concomitante).
- Mejora competencia inmunológica del pte.Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
![Page 35: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/35.jpg)
Objetivo de Cx citorreductora:- Resecar todo el Ca primario y las lesiones
metastásicas.
No hay consenso sobre citorreducción óptima aunque la mayoría considera tamaño menor a 1 cm.
Citorreducción completa mejora notablemente Px.
Chobanian N, Dietrich CS, Ovarian Cancer. Surg Clin N Am 88 (2008) 285–299.
![Page 36: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/36.jpg)
Ca bajo riesgo en estadío temprano: - Sobrevida a 5 años IA 96% y IB 94%.- NO requiere manejo adyuvante.
Ca alto riesgo en estadío temprano (IA o IB3, IC, Cél. Claras):
- Indicado en tumores poco diferenciados o con cél. malignas en líquido ascítico o lavados peritoneales.
- Quimio mono-agente o con varios (cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida y paclitaxel).
- Quimio con base de platino es la indicada.Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
![Page 37: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/37.jpg)
Radioterapia: NO es efectiva en Ca ovárico.
Estadíos tempranos y bajo riesgo: no requiere manejo adyuvante.
Estadíos tempranos y alto riesgo: sí requiere quimio, (carboplatino/paclitaxel 3 a 6 ciclos en condiciones normales o mono-agente en ptes. más frágiles.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
![Page 38: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/38.jpg)
Ca estadío avanzado:
Carboplatino/paclitaxel 6 a 8 ciclos cada 3 semanas.- Ptes. frágiles: carboplatino mono-agente.- Ptes. Hipersensibles a paclitaxel: docetaxel, topotecán,
gencitabina o doxorrubicina liposómica.- No tolerancia a quimio IV: quimio oral (etopósido).
Quimio neoadyuvante:- Alta comorbilidad Qx (resultados similares en
efectividad con respecto a Cx), pero Cx sigue siendo la elección.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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CA 125: - + ayuda a predecir presencia de neoplasia (VPP
100%).- Niveles ascendente indican fracaso de Tx.
Ayudas radiológicas:- Valor limitado en estadíos I a III.- Ascitis fácilmente valorable- Metástasis epiploicas difícilmente detectables con TAC
o eco AP.- RMN cuando alergia al contraste del TAC.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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Estadío I: 76-93% (según grado de tumor).
Estadío II: 60-74%.
Estadío IIIA 41%, IIIB 25%, IIIC 23%.
75% de Dx
Estadío IV 11-25%.
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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Berek JS, Natarajan S, Ovarian and Fallopian Tube Cancer Berek & Novak's Gynecology, Chapter 35th ; 14th Edition pp: 2172 - 2330 Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins
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Citorreducción 2ª: sólo en ptes. con periodo libre de enf. por lo menos 12 (preferencia 24 meses) o cuando las lesiones macroscópicas puedan extirparse.
Quimio 2ª línea- Tumores sensibles al platino (más de 6 meses de
periodo libre de enfermedad): taxol/platino (índice respuesta 20-40%).
- Tumores resistentes al platino: paclitaxel, docetaxel,
topotecán, doxorrubicina liposómica, gencitabina, etopósido, tamoxifeno (índice respuesta 10-25%).
Berek JS, Hacker NF, Cáncer Ovárico Epitelial, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 443-509. Mc Graw Hill.
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TUMORES NO EPITELIALESTUMORES NO EPITELIALES
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TUMORES DE CÉLULAS TUMORES DE CÉLULAS GERMINALESGERMINALES
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20-25% de neoplasias ováricas pero sólo 3-5% son malignos.
Pico incidencia adolescentes y jóvenes.
58% de tumores antes de 20 años (1/3 son malignos).
(SEER 1973-2002) 35.6% teratomas inmaduros, 32.8% disgerminomas, 28.7% mixtos.
Pectasides D, Pectasides E, Kassanos D, Germ cell tumors of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 427– 441.
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Pectasides D, Pectasides E, Kassanos D, Germ cell tumors of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 427– 441.
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AFP, beta hCG como Dx y seguimiento (AFP más sensible que TAC para recaídas).
Saco vitelino: AFP +, Coriocarcinoma: beta hCG +.
3% disgerminomas beta hCG +, pero sí LDH, fosfatasa alcalina placentaria.
1/3 teratomas inmaduros AFP +.
CA 125 + raro.
Pectasides D, Pectasides E, Kassanos D, Germ cell tumors of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 427– 441.
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Berek JS, Natarajan S, Ovarian and Fallopian Tube Cancer Berek & Novak's Gynecology, Chapter 35th ; 14th Edition pp: 2172 - 2330 Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins
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Cx conservadora (conservar paridad).
Cx definitiva (HAT + SOB) una vez completada paridad.
SOB en disgenesia gonadal.
Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 511-541. Mc Graw Hill.
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Quimioterapia:
Tx de elección.
BEP (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino).
VBP (Vinblastina, Bleomicina, Cisplatino).
VAC (Vincristina, Actinomicina, Ciclofosfamida).
Resultados excelentes incluso en etapas avanzadas.
3 ciclos de BEP (sin evidencia de tumor luego de Cx).
4 ciclos de BEP (con evidencia de tumor; extrapolado de resultados testiculares).
Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 511-541. Mc Graw Hill.
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TUMORES DE CÉLULAS TUMORES DE CÉLULAS ESTROMALESESTROMALES
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5 – 8% de ca ováricos.
Derivados de los cordones sexuales y el estroma o mesénquima de la gónada.
Generalmente compuestas de cél. femeninas (teca y granulosa) y masculinas (Sertoli y Leydig) y otras indiferenciadas.
2 tipos: juvenil y adulto
Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 511-541. Mc Graw Hill.
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Comprende tumores de cél. de la granulosa (bajo grado), tecomas y fibromas (benignos que pueden tener caract. de cáncer “fibrosarcomas”).
Secretan estrógenos.
Mujeres de todas las edades (prepúberes 5% resto en edades reproductivas y posmenopáusicas).
2% bilaterales.
Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 511-541. Mc Graw Hill.
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Berek JS, Natarajan S, Ovarian and Fallopian Tube Cancer Berek & Novak's Gynecology, Chapter 35th ; 14th Edition pp: 2172 - 2330 Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins
![Page 55: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/55.jpg)
+ Occidente.
0.58-1.6/100.000 por año.
Variante adulta alrededor de 50 años.
Secreción estrógenos = estimulación endometrial (25-50% hiperplasia y hasta 13% con adenoca endometrio).
Virilización rara.
BCRA 1 y 2 no relacionado.
Pectasides D, Pectasides E, Psyrri A, Granulosa cell tumor of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 1-12.
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Generalmente Dx Estadío I 80-90%, (juveniles y adultas).
Variante juvenil: masas grandes (12 cm), sólidas, quísticas o ambas.
Crecimiento lento (menos agresivo) y recurrencias tardías (gralmente luego de 5 años).
Diseminación local y siembras peritoneales. Diseminación hematógena: pulmón, hígado, SNC.
Pectasides D, Pectasides E, Psyrri A, Granulosa cell tumor of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 1-12.
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Pectasides D, Pectasides E, Psyrri A, Granulosa cell tumor of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 1-12.
Depende de la edad y grado de afección.
Cx suficiente en la mayoría.
Radio o quimio reservadas para recurrencias o metástasis.
CIRUGÍA:- 2-8% bilaterales = SOU suficiente en jóvenes.- Si congelación (+): Cx clasificación, Bx contralateral sin
está crecido en jóvenes; HAT + SOB peri o posmenopáusicas.
- Si no HAT = legrado (riesgo adenoca).
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Pectasides D, Pectasides E, Psyrri A, Granulosa cell tumor of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 1-12.
RADIOTERAPIA:- No hay evidencia de eficacia ni de dosis óptima.- Algunos casos de recurrencia aisladas.
QUIMIOTERAPIA:- No mejora recurrencia en estadío I.- Incidencia baja no permite series grandes para manejo
óptimo en etapas II –IV pero se prefiere en tumores residuales.
- Estadíos III/IV quimio adyuvante mejora periodo libre de enf. Pero no sobrevida.
Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 511-541. Mc Graw Hill.
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Pectasides D, Pectasides E, Psyrri A, Granulosa cell tumor of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 1-12.
- 4 – 6 ciclos de BEP.- 58-83% de respuesta en citorreducción óptima.
HORMONOTERAPIA:- Para recurrencias.
- Experiencia limitada. (progestinas orales, acetato de medroxiprogesterona, tamoxifeno)
- Goserelina: 40% de respuesta, no efectos secundarios. (resultados no reproducidos).
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TUMORES METASTÁSICOSTUMORES METASTÁSICOS
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5-6% de los tumores del ovario.
TGI, seno, Tracto genital.
Ginecológicos (tubáricos comprometen ovarios en 13%, cervico-uterino menos de 1%, endometrio 5% o puede ser sincrónico como el endometriode).
No ginecológicos (seno común 20-30% y 60 - 80% bilaterales.
Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 511-541. Mc Graw Hill.
![Page 62: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/62.jpg)
Krukenberg: - 30-40% de los metastásicos. Células en anillo de sello.
Estómago, colon, seno, vías biliares o desconocido. Cérvix o vejiga son raros.
- Generalmente bilaterales.
- Estadíos avanzados.
- Px malo a 1 año.
Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 511-541. Mc Graw Hill.
![Page 63: CAMILO ANDRÉS ROMERO G. GINECO-OBSTETRA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061216/54ac8be84979597e098b4b14/html5/thumbnails/63.jpg)
Otros ca gastrointestinales:
- Patrón diferente al Krukenberg
- Colon e intestino delgado.
- Siempre realizar colonoscopia en ptes. mayores de 40 años con masas ováricas (sobretodo si hay síntomas GI).
- Apéndice: Pseudomixoma peritoneal.
Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 511-541. Mc Graw Hill.
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Melanoma: (Cx para paliar dolor, hemorragia o torsión).
Carcinoide: 2% de las metástasis a ovario, buscar lesión intestinal primaria.
Linfomas y leucemia: puede se bilateral. - 5% de enf. de Hodgkin compromete ovarios en etapas
avanzadas.- Linfoma de Burkitt fcte. compromiso ovárico.
- Otros menos fctes.Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª Edición 2005, pág: 511-541. Mc Graw Hill.