PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINASSECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDEDEVISA - DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
PROCURAÇÃO
Constitui procurador para a prática de atos perante a Prefeitura Municipal de Campinas.
NOME / RAZÃO SOCIAL:
NOME:
E-MAIL:
E-MAIL:
E-MAIL:
CAMPO I - DADOS DO OUTORGANTE:
CAMPO II - DADOS DO PROCURADOR:
CAMPO III - PODERES:
ENDEREÇO (RUA, AVENIDA):
ENDEREÇO (RUA, AVENIDA):
RESPONSÁVEL TÉCNICO:
RESPONSÁVEL LEGAL:
NÚMERO:
NÚMERO:
CPF:
CPF:
BAIRRO:
CPF / CNPJ:
CPF:
FO1152/JAN/15 - /SMS - DEVISA
LOCAL E DATA ASSINATURA DO OUTORGANTE
TELEFONE / FAX PARA CONTATO:
TELEFONE / FAX PARA CONTATO:
TELEFONE / FAX PARA CONTATO:
TELEFONE / FAX PARA CONTATO:
FORMAÇÃO PROFISSIONAL:
CARGO (DIRETOR / SÓCIO / ADMINISTRADOR / ETC):
COMPLEMENTO (APTO, SALA): CEP:
BAIRRO: CIDADE:
RG / INSCRIÇÃO MUNICIPAL:
COMPLEMENTO (APTO, SALA): CEP:
CIDADE:
RG:
RG:
RG:
FORMULÁRIO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTÃO E CONTROLE - RAMAL: 0446 / 0845
Por este instrumento particular de mandato e na melhor forma de direito, o OUTORGANTE acima qualificado no
Campo I, nomeia e constitui o(a) PROCURADOR(A) acima qualificado(a) no Campo II, a quem confere amplos, gerais
e ilimitados poderes para o fim de representá-lo perante a SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE da PREFEITURA
MUNICIPAL DE CAMPINAS, podendo em seu nome e como se o próprio, requerer e assinar o que for preciso, dar
vistas em processos administrativos, solicitar emissão de boletos, retirar documentos e, praticar todos os demais atos
necessários ao bom e fiel cumprimento do presente mandato.
Esta procuração é válida até . Caso o prazo não seja estipulado, a procuração será considerada
com validade indeterminada.
OBSERVAÇÕES:
1- Anexar cópia do CPF e RG, tanto do outorgante como do Procurador ou de documento oficial com foto onde
conste assinatura semelhante à do instrumento de procuração.
Av. Anchieta, 200, 11º andar, Centro, CEP- 13.015-904 - telefone: 19-2116-0233 / 2116-0188 - e-mail: [email protected]