Download - CANCER COLO- RECTAL
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CANCER COLO- CANCER COLO- RECTALRECTAL
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11erer cancer digestif cancer digestif
dans les pays industrialisésdans les pays industrialisés
Âge moyen Âge moyen 65 ans65 ans
Localisation: Localisation: sigmoïdesigmoïde 45%, 45%, rectumrectum 30% 30%Pronostic médiocre: 40% survie à 5 ansPronostic médiocre: 40% survie à 5 ans
Traitement Traitement multi-disciplinairemulti-disciplinaire
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Vascularisation et drainages lymphatiques
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… au niveau du rectum les choses se compliquent !
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Vascularisation du rectum et du canal anal
Le rectum sus-péritonéal et le rectum sous-péritonéal
Le méso-rectum
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FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE
Âge:Âge: au-delà de 45 ans (2 H = 1 F) au-delà de 45 ans (2 H = 1 F)Génétiques:Génétiques: ++++++ polyposespolyposes et et cancers cancers familiauxfamiliauxAlimentaires:Alimentaires: effet néfaste des effet néfaste des viandesviandes et des et des graissesgraissesMaladies inflammatoires:Maladies inflammatoires: RCUHRCUH surtout après surtout après 15 ans15 ans
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4 ETATS PRE-4 ETATS PRE-CANCEREUX :CANCEREUX :
1. les polypes adénomateux1. les polypes adénomateux 2. le cancer colo-rectal héréditaire, 2. le cancer colo-rectal héréditaire,sans polyposesans polypose 3. la poly adénomatose familiale 3. la poly adénomatose familiale 4. les MICI 4. les MICI
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Les différents stades évolutifs de l’adénome:
- hyperplasie cellulaire- dysplasie cellulaire- dégénérescence néoplasique en superficie puis au niveau de la base
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POLYPES ADENOMATEUX POLYPES ADENOMATEUX
90% des cancers colo-rectaux se développent à 90% des cancers colo-rectaux se développent à partir d’un polype adénomateux sporadiquepartir d’un polype adénomateux sporadique
Le risque de transformation est fonction du type Le risque de transformation est fonction du type de polype:de polype:
- - adénome tubuleuxadénome tubuleux mais surtout mais surtout villeux villeux +++ +++ qui qui dégénère dans 50% des casdégénère dans 50% des cas- - risque proportionnel au degré de dysplasie risque proportionnel au degré de dysplasie ++++++
Tout polype découvert sous colonoscopie doit Tout polype découvert sous colonoscopie doit être enlevé à l’anse diathermique pour étude être enlevé à l’anse diathermique pour étude histologique systématiquehistologique systématique (type, degré de (type, degré de dysplasie, envahissement pariétal)dysplasie, envahissement pariétal)
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CANCER COLO-RECTAL CANCER COLO-RECTAL HEREDITAIRE SANS POLYPOSE HEREDITAIRE SANS POLYPOSE
5% des cancers colo-rectaux5% des cancers colo-rectaux
Transmission autosomique dominanteTransmission autosomique dominante
Enquête familialeEnquête familiale +++ avec: +++ avec:
- colonoscopie tous les 2 ans à partir de 25 ans- colonoscopie tous les 2 ans à partir de 25 ans
- examen gynécologique annuel après 30 ans - examen gynécologique annuel après 30 ans (association à d’autres cancers: gynécologiques (association à d’autres cancers: gynécologiques et urinaires)et urinaires)
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LA POLY-ADENOMATOSE LA POLY-ADENOMATOSE FAMILIALE (PAF) FAMILIALE (PAF)
1% des cancers colo-rectaux1% des cancers colo-rectauxTransmission autosomique dominanteTransmission autosomique dominanteDéveloppement Développement d’innombrables adénomes d’innombrables adénomes sur le colo-rectumsur le colo-rectumDégénère toujoursDégénère toujours +++ +++Proposer l’intervention chirurgicale dès l’âge de Proposer l’intervention chirurgicale dès l’âge de 15 ans pour annuler le risque de cancer15 ans pour annuler le risque de cancerRisque de Risque de polypes gastro-duodénauxpolypes gastro-duodénaux à à surveiller tous les 3 anssurveiller tous les 3 ans
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PAF
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LES M.I.C.ILES M.I.C.I(maladies chroniques inflammatoires de l’intestin) (maladies chroniques inflammatoires de l’intestin)
Le risque de dégénérescence est plus Le risque de dégénérescence est plus élevé dans la élevé dans la R C U HR C U H (recto-colite- (recto-colite-ulcéro-hémorragique) que dans la ulcéro-hémorragique) que dans la maladie de Crohnmaladie de Crohn
Surtout en cas de Surtout en cas de pancolitepancolite
A surveiller très étroitement après plus de A surveiller très étroitement après plus de 15 ans d’évolution par colonoscopie15 ans d’évolution par colonoscopie
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La maladie de CROHNLa maladie de CROHN atteint atteint toute la toute la paroiparoi en épaisseur, en épaisseur, n’importe quelle n’importe quelle partie du TDpartie du TD, et évolue par poussées, et évolue par poussées
La RUCHLa RUCH n’atteint que la muqueusen’atteint que la muqueuse qui est qui est ulcérée pendant les poussées, intéresse ulcérée pendant les poussées, intéresse toujours le rectumtoujours le rectum, et remonte sur le colon , et remonte sur le colon sans intervalle de muqueuse sainesans intervalle de muqueuse saine
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Rectocolite ulcéro hémorragique
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Maladie de CROHN
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LA DIFFUSION LA DIFFUSION TUMORALETUMORALE
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Extension loco-régionale:Extension loco-régionale:- aux différentes couches de la paroi colique- aux différentes couches de la paroi colique
- aux organes de voisinage, surtout en ce qui - aux organes de voisinage, surtout en ce qui concerne le rectum qui ne possède pas de séreuse: concerne le rectum qui ne possède pas de séreuse:
. En arrière au niveau du . En arrière au niveau du sacrumsacrum
. En avant, . En avant, prostate, vésicules séminales, prostate, vésicules séminales, appareil génital fémininappareil génital féminin
. Latéralement à la graisse péri-rectale. Latéralement à la graisse péri-rectale
. Dans le péritoine: . Dans le péritoine: carcinosecarcinose avec ascite avec ascite
Extension lymphatique:Extension lymphatique:- envahissement des ganglions péricoliques ou péri-- envahissement des ganglions péricoliques ou péri-rectaux, jusqu’aux ganglions latéro-aortiquesrectaux, jusqu’aux ganglions latéro-aortiques
Extension métastatique:Extension métastatique:- - foiefoie
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Survie à 5 ansSurvie à 5 ans
polype bénin
carcinome in situ
carcinome invasif
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CLINIQUECLINIQUE
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Circonstances de découverte :Circonstances de découverte :
Des signes digestifsDes signes digestifs
Une altération de l’état généralUne altération de l’état général
Un syndrome paranéoplasiqueUn syndrome paranéoplasique
Une découverte fortuiteUne découverte fortuite
Une complicationUne complication
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LES 4 SIGNES DIGESTIFSLES 4 SIGNES DIGESTIFS
Les douleurs abdominalesLes douleurs abdominales
Le syndrome rectalLe syndrome rectal
Les rectorragiesLes rectorragies
Les troubles du transitLes troubles du transit
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LES DOULEURS ABDOMINALES:LES DOULEURS ABDOMINALES:- varient en fonction du siège de la tumeur- varient en fonction du siège de la tumeur- à type de crampes, sensation de ballonnement,- à type de crampes, sensation de ballonnement,- paroxystiques, entrecoupées d’accalmies- paroxystiques, entrecoupées d’accalmies- améliorée par l’émission de gaz, selles ou antispasmodiques- améliorée par l’émission de gaz, selles ou antispasmodiques- +++ - +++ parfois parfois syndrome sub-occlusifsyndrome sub-occlusif:: crampes d’intensité crampes d’intensité progressive et constipation cédant dans une débâcle progressive et constipation cédant dans une débâcle diarrhéiquediarrhéique
LES RECTORRAGIES:LES RECTORRAGIES:- typiquement peu abondantes (colon gauche et rectum), sang - typiquement peu abondantes (colon gauche et rectum), sang mêlé aux selles, à mêlé aux selles, à ne pas attribuer à tord à des ne pas attribuer à tord à des hémorroïdes +++hémorroïdes +++- parfois alternance - parfois alternance rectorragiesrectorragies--mélénaméléna d’origine coecale d’origine coecale
LES TROUBLES DU TRANSIT:LES TROUBLES DU TRANSIT:- - modification récente du transitmodification récente du transit, alternance de diarrhée et , alternance de diarrhée et constipation +++constipation +++
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LE SYNDROME RECTAL:LE SYNDROME RECTAL:
- - ténesmeténesme:: sensation douloureuse de sensation douloureuse de plénitude rectale ou de corps étranger intra-plénitude rectale ou de corps étranger intra-rectalrectal
- - épreintesépreintes:: douleur projetée de la fosse douleur projetée de la fosse iliaque gauche et de l’hypogastre. Colique iliaque gauche et de l’hypogastre. Colique suivie d’une exonération minime ou afécalesuivie d’une exonération minime ou afécale
- - faux besoinsfaux besoins:: envie impérieuse d’aller à la envie impérieuse d’aller à la selle avec simple émission de glaires plus ou selle avec simple émission de glaires plus ou moins sanglantesmoins sanglantes
![Page 33: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/33.jpg)
UNE ATTEINTE DE L’ ETAT GENERAL:UNE ATTEINTE DE L’ ETAT GENERAL:
UN SYNDROME PARA-NEOPLASIQUE:UN SYNDROME PARA-NEOPLASIQUE:- - fièvrefièvre inexpliquée inexpliquée
- - phlébitesphlébites
A L’ OCCASION D’ UN BILAN:A L’ OCCASION D’ UN BILAN:
-- interrogatoire d’une interrogatoire d’une famille de cancers coliquesfamille de cancers coliques
- d’- d’hémorroïdeshémorroïdes +++ +++
- d’une - d’une hernie inguinale hernie inguinale ou ou cruralecrurale +++ +++
- d’une - d’une hépatomégalie tumoralehépatomégalie tumorale, multinodulaire, multinodulaire
- TR systématique- TR systématique
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L’ EXAMEN CLINIQUE L’ EXAMEN CLINIQUE
Il est dominé par le Il est dominé par le toucher rectaltoucher rectal (TR) (TR) ++++++
La palpation orientée de l’abdomenLa palpation orientée de l’abdomen
En général, l’examen clinique reste En général, l’examen clinique reste pauvrepauvre
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Le toucher rectal permet de découvrir
80% des cancers du
rectum
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Le toucher rectalLe toucher rectal: : permet le diagnostic de 80% des permet le diagnostic de 80% des cancers rectaux +++cancers rectaux +++
= Il doit être réalisé sur un patient en décubitus dorsal, cuisses fléchies = Il doit être réalisé sur un patient en décubitus dorsal, cuisses fléchies sur le bassin, vessie et rectum vides, en demandant de pousser +++, sur le bassin, vessie et rectum vides, en demandant de pousser +++, en explorant chacune des faces, le plus haut possible.en explorant chacune des faces, le plus haut possible.
1.1. Perçoit la lésionPerçoit la lésion si son si son pôle inférieur est à moins de 8 pôle inférieur est à moins de 8 cmcm de la marge anale de la marge anale
2.2. SonSon siège exactsiège exact en cm de la marge anale en cm de la marge anale3.3. L’extension latéraleL’extension latérale:: limitée ou circonférentielle limitée ou circonférentielle4.4. L’extension en hauteurL’extension en hauteur (pôle sup parfois non palpable) (pôle sup parfois non palpable)5.5. Tumeur ulcérée ou végétanteTumeur ulcérée ou végétante, dure, irrégulière, friable, , dure, irrégulière, friable,
saignant au contactsaignant au contact6.6. L’extension loco-régionaleL’extension loco-régionale:: fixité de la tumeurfixité de la tumeur par par
rapport au rectum, envahissement de la prostate ou rapport au rectum, envahissement de la prostate ou cloison RVcloison RV
7.7. Retrouve les Retrouve les rectorragiesrectorragies, parfois une , parfois une carcinosecarcinose (Douglas)(Douglas)
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La palpation peut retrouver:La palpation peut retrouver:
1.1. Une masseUne masse:: dans un des quadrants de dans un des quadrants de l’abdomen, en particulier dans les cancers l’abdomen, en particulier dans les cancers coliques droits, où le colon est plus coliques droits, où le colon est plus superficiel. superficiel. (dure, irrégulière, mal limitée, souvent (dure, irrégulière, mal limitée, souvent sensible, ne donnant pas de contact lombaire)sensible, ne donnant pas de contact lombaire)
2.2. Une hépatomégalie tumoraleUne hépatomégalie tumorale:: parfois parfois sensible, à face antérieure multi-nodulairesensible, à face antérieure multi-nodulaire
3.3. Un nodule péritonéal avec asciteUn nodule péritonéal avec ascite4.4. Une ADPUne ADP sus-claviculaire gauche de sus-claviculaire gauche de
TroisierTroisier
![Page 38: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/38.jpg)
LES COMPLICATIONS LES COMPLICATIONS
L’infectionL’infection
L’occlusionL’occlusion
La perforationLa perforation
Les hémorragiesLes hémorragies
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L’INFECTIONL’INFECTION:: masse ou fistulemasse ou fistule
La La palpation d’une masse:palpation d’une masse: c’est à droitec’est à droite
- - douloureusedouloureuse (abcès péri-néoplasique)(abcès péri-néoplasique)
- - fébrilefébrile (fièvre oscillante avec décharges (fièvre oscillante avec décharges bactériennes)bactériennes)
- - avecavec défensedéfense
La La fistulisation:fistulisation: danger des localisations danger des localisations rectales (+++)rectales (+++)
- fistule - fistule recto-vésicalerecto-vésicale (pneumaturie, fécalurie, (pneumaturie, fécalurie, infections urinaires récidivantes)infections urinaires récidivantes)
- fistule - fistule recto-vaginale recto-vaginale (pertes vaginales (pertes vaginales fécaloïdes)fécaloïdes)
![Page 40: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/40.jpg)
L’ OCCLUSION COLIQUE:L’ OCCLUSION COLIQUE: - atteint volontiers le - atteint volontiers le sigmoïdesigmoïde et et l’angle l’angle
gauchegauche
- - occlusion par obstructionocclusion par obstruction avec arrêt du avec arrêt du transit précoce et météorisme en cadre, transit précoce et météorisme en cadre, niveaux hydro-aériques de type coliquesniveaux hydro-aériques de type coliques
LA PERFORATION:LA PERFORATION: du coecum…du coecum…
- péritonite par - péritonite par perforation diastatique duperforation diastatique du coecumcoecum sur cancer du sigmoïde sur cancer du sigmoïde
LES HEMORRAGIES:LES HEMORRAGIES:
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En résuméEn résumé
L’infectionL’infection, c’est surtout à , c’est surtout à droitedroite
L’occlusionL’occlusion, c’est surtout à , c’est surtout à gauchegauche
La fistulisationLa fistulisation, c’est le , c’est le rectumrectum
Les rectorragiesLes rectorragies: : partoutpartout
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Occlusion colique gauche
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Fistule colo-vésicale: présence d’images gazeuses intra-vésicale
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DIGNOSTIC DIGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL
Devant une masse de la FID:Devant une masse de la FID:
- l’appendicite pseudo-tumorale- l’appendicite pseudo-tumorale
Devant un syndrome occlusif colique Devant un syndrome occlusif colique gauche:gauche:
- la sigmoïdite diverticulaire- la sigmoïdite diverticulaire
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EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRES COMPLEMENTAIRES
SYSTEMATIQUESSYSTEMATIQUES
Colonoscopie totale avec biopsieColonoscopie totale avec biopsie
Échographie abdominaleÉchographie abdominale
Echo-endoscopie rectaleEcho-endoscopie rectale
TDM abdomino-thoraciqueTDM abdomino-thoracique
Marqueurs (ACE, CA19-9)Marqueurs (ACE, CA19-9)
Bilan pré-opératoire standardBilan pré-opératoire standard
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LA COLONOSCOPIE LA COLONOSCOPIE
C’est l’examen de première intentionC’est l’examen de première intention
À jeun, sous anesthésie générale, À jeun, sous anesthésie générale, en l’absence en l’absence de signes d’occlusion,de signes d’occlusion,
Après Après préparation coliquepréparation colique et et rectalerectale (lavements),(lavements),
Biopsies à l’anse diathermiqueBiopsies à l’anse diathermique
Complications rares possibles: Complications rares possibles:
perforations, hémorragiesperforations, hémorragies
![Page 49: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/49.jpg)
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Visualise la tumeur:Visualise la tumeur: c’est une MASSE, c’est une MASSE,- - végétantevégétante ou ulcéro-végétante, irrégulière, fragile, nécrosée, ou ulcéro-végétante, irrégulière, fragile, nécrosée, saignant au moindre contactsaignant au moindre contact- - infiltranteinfiltrante - - sténosantesténosante (sigmoïde, angle colique gauche)(sigmoïde, angle colique gauche)
Précise son siègePrécise son siège, son volume, sa taille, circonférentiel…, son volume, sa taille, circonférentiel…
Recherche une Recherche une 22èmeème localisation ( localisation (+++)+++):: retrouve des retrouve des polypespolypes dans 25% des cas et dans 25% des cas et cancers synchronescancers synchrones dans 5% dans 5% des casdes cas
Permet des biopsies multiplesPermet des biopsies multiples
Confirme le diagnosticConfirme le diagnostic,, en précisant le type histologique en précisant le type histologique - adénocarcinome Liberkühnien (80%)- adénocarcinome Liberkühnien (80%)- adénocarcinome colloïde muqueux (20%)- adénocarcinome colloïde muqueux (20%)
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L’ECHO-L’ECHO-ENDOSCOPIE ENDOSCOPIE
RECTALE RECTALE
Précise au mieux Précise au mieux
l’extension pariétalel’extension pariétale
l’atteinte ganglionnaire péri-rectalel’atteinte ganglionnaire péri-rectale
l’envahissement des organes de voisinagel’envahissement des organes de voisinage
La situation La situation par rapport au sphincter analpar rapport au sphincter anal
Permet la Permet la classification TNMclassification TNM
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Adénome villeux du rectum
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T D MT D M (thoraco-abdomino-pelvien) (thoraco-abdomino-pelvien)
SystématiqueSystématique
Réalisé sans et avec produit de contrasteRéalisé sans et avec produit de contraste
Retrouve la lésion tumorale et Retrouve la lésion tumorale et ses rapports avec ses rapports avec les organes de voisinageles organes de voisinage
Dépiste les Dépiste les métastasesmétastases hépatiques ou pulmonaires hépatiques ou pulmonaires
Peut être complétée par Peut être complétée par IRM (bas rectum)IRM (bas rectum) pour pour mesurer mesurer le degré d’infiltration du méso-rectum et le degré d’infiltration du méso-rectum et les ganglions adjacentsles ganglions adjacents))
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![Page 56: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/56.jpg)
IRM bas rectum: la lésion envahit toute la paroi…
![Page 57: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/57.jpg)
Bas rectum: corrélation entre les données de l’IRM et la pièce opératoire
![Page 58: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/58.jpg)
En fait, quels examens demander ?En fait, quels examens demander ?
COLON:COLON:
Colonoscopie + échoColonoscopie + échoTDMTDM- envahissement des - envahissement des organes de voisinageorganes de voisinage- ascite et métastases - ascite et métastases hépatiqueshépatiques
RECTUM:RECTUM:
Colonoscopie + échoColonoscopie + échoÉcho-endoscopieÉcho-endoscopie- envahissement pariétal, - envahissement pariétal, des organes de voisinage, des organes de voisinage, ADP, le sphincter ?ADP, le sphincter ?
TDMTDM (+/- IRM = bas (+/- IRM = bas rectum)rectum)- envahissement des - envahissement des organes de voisinageorganes de voisinage
- ascite, méta hépatiques- ascite, méta hépatiques
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LE LAVEMENT BARYTE LE LAVEMENT BARYTE
Standard ou en double contraste n’est pas Standard ou en double contraste n’est pas systématique: il doit être systématique: il doit être réservé aux tumeurs réservé aux tumeurs infranchissables en endoscopieinfranchissables en endoscopie
Montre des images fixes sur tous les clichés:Montre des images fixes sur tous les clichés:
- - lacune marginale irrégulièrelacune marginale irrégulière (trognon de (trognon de pomme), pomme), dilatation d’amontdilatation d’amont (image en culotte de (image en culotte de golf), golf),
- - image de polypeimage de polype:: lacune marginale, régulière, lacune marginale, régulière, sessile ou pédiculéesessile ou pédiculée
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![Page 62: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/62.jpg)
Volumineux cancer du colondroit
![Page 63: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/63.jpg)
Cancer du colon droit et diverticules
![Page 64: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/64.jpg)
BILAN PRE-BILAN PRE-THERAPEUTIQUE THERAPEUTIQUE
Extension loco-régionale:Extension loco-régionale:- TDM ou IRM- TDM ou IRM- echo-endoscopie rectale +++- echo-endoscopie rectale +++- UIV et cystoscopie si suspicion d’envahissement - UIV et cystoscopie si suspicion d’envahissement de la vessie ou de l’arbre urinairede la vessie ou de l’arbre urinaireExtension métastatique:Extension métastatique:- échographie + TDM- échographie + TDMExamens biologiques:Examens biologiques:- ACE, CA 19-9, anémie, signes de cholestase- ACE, CA 19-9, anémie, signes de cholestaseBilan de l’état général.Bilan de l’état général.
![Page 65: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/66.jpg)
Classification T N MClassification T N M
Stade OStade O No MoNo Mo
Cancer in situ, non invasifCancer in situ, non invasif
Stade 1Stade 1No MoNo Mo
Muqueux et sous-muqueuxMuqueux et sous-muqueuxInvasion très localisée, sans métastases à distanceInvasion très localisée, sans métastases à distance
Stade 2Stade 2N+ MoN+ Mo
Atteint la musculeuseAtteint la musculeuseExtension limitée localement, et/ou atteinte ganglionnaire Extension limitée localement, et/ou atteinte ganglionnaire minime minime
Stade 3Stade 3N+ MoN+ Mo
Atteint la séreuseAtteint la séreuseExtension locale importante et/ou atteinte ganglionnaire Extension locale importante et/ou atteinte ganglionnaire satellite majeuresatellite majeure
Stade 4Stade 4N+ M+N+ M+
Envahissement des organes de Envahissement des organes de voisinagevoisinageTumeur avancée et/ou métastases à distance Tumeur avancée et/ou métastases à distance
![Page 67: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/67.jpg)
TRAITEMENTTRAITEMENT
- la chirurgie- la chirurgie - l’échographie interventionnelle - l’échographie interventionnelle - la radiothérapie - la radiothérapie - la chimiothérapie - la chimiothérapie - l’endoscopie !!! - l’endoscopie !!!
![Page 68: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/68.jpg)
LA CHIRURGIE LA CHIRURGIE Elle répond à des impératifs carcinologiques:Elle répond à des impératifs carcinologiques:
- - enlever la lésion avec une marge de sécurité de 5 cmenlever la lésion avec une marge de sécurité de 5 cm- pratiquer un curage ganglionnaire- pratiquer un curage ganglionnaire
COLON:COLON:- - colectomiecolectomie élargieélargie (droite, gauche ou transverse) avec (droite, gauche ou transverse) avec rétablissement de la continuité digestive (anastomose)rétablissement de la continuité digestive (anastomose)- - colectomie totale élargiecolectomie totale élargie avec anastomose iléo-rectale avec anastomose iléo-rectale
RECTUMRECTUM::- - résection du rectum et du mésorectumrésection du rectum et du mésorectum (voie de dissémination)(voie de dissémination)
. en haut: . en haut: résection recto-sigmoïdiennerésection recto-sigmoïdienne (avec anastomose colo-(avec anastomose colo-rectale ou colo-anale) rectale ou colo-anale)
. en bas: . en bas: amputation abdomino-périnéale + colostomieamputation abdomino-périnéale + colostomie
![Page 69: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/69.jpg)
Colectomie droite: anastomose iléo-transverse
Colectomie gauche: anastomose colo-rectale
![Page 70: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/70.jpg)
Colectomie totale avec anastomose iléo-rectale (1) et iléo-anale (2)
1 2
![Page 71: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/71.jpg)
- De 10 à 15 cm: recto-sigmoïdectomie
- De 5 à 1O cm: résection rectale
- De 0 à 5 cm: amputation abdomino-périnéale
POUR LE RECTUM
…………………………
……………........................
![Page 72: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/72.jpg)
3
Anastomose colo-rectale basse à la pince
EEA
![Page 73: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/74.jpg)
Amputation abdomino-périnéale
Cancer du bas rectum
![Page 75: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/75.jpg)
Cancer du bas rectum
![Page 76: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/76.jpg)
Colostomie iliaque gauche
Cancers inopérables
![Page 77: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/77.jpg)
… … en cas de métastases hépatiquesen cas de métastases hépatiques
1. 1. l’alcoolisation:l’alcoolisation:- c’est une - c’est une destruction chimiquedestruction chimique qui provoque une qui provoque une nécrose tumorale par injection d’alcool absolunécrose tumorale par injection d’alcool absolu dans la lésion sous contrôle échographiquedans la lésion sous contrôle échographique- efficace (80%) sur les petites tumeurs de moins de 5 cm- efficace (80%) sur les petites tumeurs de moins de 5 cm
2. 2. la thermo-ablation par radio-fréquence:la thermo-ablation par radio-fréquence:- c’est une - c’est une destruction thermiquedestruction thermique (6O°à 65°) des lésions (6O°à 65°) des lésions néoplasiques (nécessite une AG)néoplasiques (nécessite une AG)- efficace (90%) si moins de 3 cm et moins de 3 lésions- efficace (90%) si moins de 3 cm et moins de 3 lésions
L’ ECHOGRAPHIE L’ ECHOGRAPHIE INTERVETIONNELLEINTERVETIONNELLE
![Page 78: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/78.jpg)
Destruction locale de la tumeur par radiofréquence
- L’électrode avec son antenne est déployée- Elle est implantée au sein de la tumeur et produit des lésions sphériques de nécrose et de coagulation
![Page 79: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/79.jpg)
La meilleure indication de La meilleure indication de prothèse colique prothèse colique expansiveexpansive est le cancer du colon en est le cancer du colon en occlusion avec métastases occlusion avec métastases hépatiqueshépatiques..
La pose de la prothèse permettant le La pose de la prothèse permettant le démarrage rapide de la chimiothérapiedémarrage rapide de la chimiothérapie
L’ ENDOSCOPIEL’ ENDOSCOPIE
![Page 80: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/80.jpg)
LA RADIOTHERAPIE LA RADIOTHERAPIE
N’est utilisée que pour les N’est utilisée que pour les cancers du cancers du bas rectumbas rectum ++++++
En pré-opératoireEn pré-opératoire
Réduit le risque de récidive localeRéduit le risque de récidive locale et et améliore la survieaméliore la survie
![Page 81: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/81.jpg)
LA CHIMIOTHERAPIE LA CHIMIOTHERAPIE
Adjuvante:Adjuvante:
- en cas d’extension locale (T3,T4)- en cas d’extension locale (T3,T4)
Palliative:Palliative:
- en cas d’extension métastatique- en cas d’extension métastatique
![Page 82: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/82.jpg)
INDICATIONS INDICATIONS THERAPEUTIQUESTHERAPEUTIQUES
![Page 83: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/83.jpg)
… … au début de la maladie, la chirurgie seule au début de la maladie, la chirurgie seule suffit, le choix est fonction des écolessuffit, le choix est fonction des écoles (laparotomie (laparotomie ouou laparoscopie), laparoscopie), ne pas oublier ne pas oublier la radiothérapie systématique du bas rectumla radiothérapie systématique du bas rectum
En cas d’occlusion:En cas d’occlusion:
- - endoprothèse coliqueendoprothèse colique ou ou colostomiecolostomie
En cas de métastases:En cas de métastases:
- - alcoolisation alcoolisation ou ou radiofréquenceradiofréquence -- chirurgie chirurgie (métastasectomie) (métastasectomie)
![Page 84: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/84.jpg)
LA LA PREVENTIONPREVENTION1. 1. Les polypes:Les polypes:
= exérèse et analyse= exérèse et analyse anatomopathologique anatomopathologique
de tous les polypes adénomateux (tubulaires et villeux +++)de tous les polypes adénomateux (tubulaires et villeux +++)
2. 2. Le cancer colo-rectal hereditaire:Le cancer colo-rectal hereditaire: = surveillance colonoscopique= surveillance colonoscopique
3.3. La PAF:La PAF: = chirurgie= chirurgie
4. 4. MICI:MICI: (surtout RUCH) (surtout RUCH)
= surveillance colonoscopique= surveillance colonoscopique5. 5. Le cancer opereLe cancer opere::
= surveillance colonoscopique= surveillance colonoscopique
![Page 85: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/88.jpg)
LE DEPISTAGELE DEPISTAGE
Si ATCD familial de cancer colo-rectalSi ATCD familial de cancer colo-rectal, , = coloscopie tous les 5 ans à partir de 45 ans= coloscopie tous les 5 ans à partir de 45 ans
Faire un toucher rectalFaire un toucher rectal systématique après 5O ans systématique après 5O ans
Le dépistage de masse: HémocultLe dépistage de masse: Hémocult(recherche de sang(recherche de sang digérédigéré dans les selles),dans les selles),
tous les 2 anstous les 2 ans si positif = coloscopie si positif = coloscopie
- dans 2O% des cas un adénome- dans 2O% des cas un adénome- dans 5% des cas un cancer- dans 5% des cas un cancer
![Page 89: CANCER COLO- RECTAL](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062217/5681383b550346895d9fe60e/html5/thumbnails/89.jpg)
… le voyage est trop court,
autant le faire en 1ère
classe!