Download - Cancer de colo npres
DR. FCO. JAVIER PRIETO RODELOR1 DE MEDICINA FAMILIARGASTROENTEROLOGIA
ANATOMIA APARATO DIGESTIVO
ANATOMIA APARATO DIGESTIVO
Duodeno: los primeros 30 cm. En forma de C sobre la cabeza del páncreas Ámpula de Váter: orificio para los conductos
de Wirsung y colédoco Glándula de la Submucosa (de Brunner)
Yeyuno: los siguientes 3 m; íleon los últimos 4 m Glándulas intestinales (criptas) en la mucosa Plicas circulares y vellosidades
Intestino grueso: 1.30 a 1.60 m de largo, 6 cm. de diámetro Se extiende desde el orificio ileocecal hasta el
ano
ANATOMIA DEL COLON
Partes: Ciego: bolsa ciega; presenta el
apéndice Colon ascendente: se dirige hacia
arriba, hasta llegar al ángulo cólico derecho
Colon transverso: atraviesa la cavidad abdominal superior
Colon descendente: desciende desde el ángulo cólico izquierdo
Colon sigmoideo: en forma de S Recto: del colon sigmoideo al ano
ANATOMIA
Mucosa: Capa de revestimiento que contiene músculo liso, tejido conectivo, epitelio.
Submucosa: se encuentra debajo de la mucosa; tejido conectivo laxo con grandes vasos sanguíneos y fibras nerviosas.
Muscular externa: Suele tener dos capas, la interior circular y la exterior longitudinal
Adventicia (encima del diafragma) o serosa (debajo del diafragma
ANATOMIA
Peritoneo: membrana serosa de dos capas Capa parietal: recubre la cavidad
abdominal Capa visceral: recubre los órganos Ligamentos: dobleces de dos capas del
peritoneo que unen órganos
FISIOLOGIA
Contenido alimenticio indigestible No hay bilis ni enzimas Células productoras de moco Absorción de agua, algunos minerales y
vitaminas Bacterias Eliminación
PASO DEL ALIMENTO POR EL APARATO DIGESTIVO
Paso por el intestino grueso Contracciones segmentarías rítmica
únicamente en colon ascendente Contracciones peristálticas tres o
cuatro veces al día en el resto del colon
El material se mueve desde el ciego hasta el colon distal en 10 horas
Defecación: eliminación de las heces del recto
EPIDEMIOLOGIA CCR
Cáncer colorrectal (CCR) 2ª causa de muerte por cáncer en países desarrollados (con ↑ ca cólon y estabilización de los de recto)
Es el tercer tumor más frecuente en varones (1ºpróstata/2ºpulmón) y en mujeres (1ºmama/2ºpulmón). Se ha encontrado que en los varones es más frecuente la localización rectal
La edad de presentación más frecuente está entorno a los 62 años
Factores Etiológicos
Dieta y estilo de vida Hábito occidental Hipercalórica Grasas animales Sedentarismo
Factores de riesgo asociados Consumo de carne roja Cigarro Alcohol
Factores Etiológicos
Inflamación crónica Riesgo aumenta luego de 8-10 años con la
enfermedad inflamatoria Mayor riesgo asociado a inicio precoz de la
enfermedad Colitis ulcerosa
Riesgo aumenta 4.4 a 20 veces Enfermedad de Crohn
Riesgo aumenta 3 veces
LOCALIZACION
Colon recto sigmoides principalmente. Modificación actual hacia la derecha del
colon con mayor frecuencia de tumores. Biología molecular muestra diferencias
según localización:
FRECUENCIA
Clasificación histológica OMS de tumores de colon y recto.
Tumores epiteliales. Adenoma.
Tubular. Velloso. Túbulo velloso. Aserrado.
Neoplasia intraepitelial asociada con enfermedad inflamatoria crónica. Neoplasia intraepitelial glandular de bajo grado. Neoplasia intraepitelial glandular de alto grado.
Clasificación histológica OMS de tumores de colon y recto.
Carcinoma.
Adenocarcinoma.
Adenocarcinoma mucinoso.
Carcinoma con células en anillo de sello.
Carcinoma de células pequeñas.
Carcinoma adenoescamoso.
Carcinoma medular.
Carcinoma indiferenciado.
Clasificación histológica OMS de tumores de colon y recto.
Carcinoide (neoplasia neuroendocrina bien diferenciada). Célula L, tumor productor de glucagón
y similares. Otros.
Adenocarcinoma y carcinoide mixto. Otros.
Clasificación Histológica OMS De Tumores De Colon Y Recto.
Tumores no epiteliales. Lipoma. Leiomioma. Tumor estromal gastrointestinal (GIST) Leiomiosarcoma. Angiosarcoma. Sarcoma de Kaposi. Melanoma maligno. Otros. Linfomas malignos.
Linfoma células B zona marginal de tipo MALT. Linfoma de células del manto. Linfoma de células B grandes, difuso. Linfoma de Burkitt. Otros.
Clasificación Histológica OMS De Tumores De Colon Y Recto.
Tumores secundarios. Pólipos.
Hiperplásicos. Peutz jeghers. Juvenil.
Sintomatología
Dependen del tamaño del tumor y la localizaciónLos siguientes pueden indicar Cáncer de colon:
- Diarrea, estreñimiento. Cambio en los hábitos intestinales.
- Obstrucción intestinal - Dolor abdominal o distensión de abdomen - Presencia de sangre en las heces - Anemia sin causa conocida (la anemia en adultos
excluyendo mujeres pre menopáusicas debería ser evaluada por colonoscopia).
Pérdida de peso sin causa conocida
Screening y Pruebas diagnosticas
Diagnostico Para pacientes sin sintomas
- Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos (no sensible) y falsos positivos (no específica). Detecta Hb
- Sigmoidoscopia (El 50% de todos los canceres estan dentro del alcance de esta técnica 60 cm)
Screening y Pruebas diagnosticasDiagnóstico Para pacientes con síntomas
- Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos) - Colonoscopia
Tests de laboratorio:
- Hemograma (hemoglobina) - Pruebas de función hepática (mts hepáticas) - Antígeno CEA
Clasificación de DukesA el tumor está limitado a la mucosa y
submucosa.
B1 hay invasión de la muscular propia.
B2 hay afectación de la serosa
C existen metástasis ganglionares.
C1 están afectados los ganglios pero no la serosa.
C2 ay afectación de la serosa y de los ganglios.
D hay metástasis a distancia.
Clasificación Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos
Clasificación Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos Astler A1Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma
in situ)
B1 Penetración en muscularis mucosa
B2 Penetración a través de muscularis propia
C1 B1 con ganglios linfáticos afectados
C2 B2 con ganglios linfáticos afectados
D Metástasis distales
INVASION TUMORAL
T 0 Limitado a mucosa
T 1 Submucosa
T 2 Muscular propia
T 3 Grasa perirrectal
T 4 Órganos vecinos
AFECTACIÓN GANGLIONAR
N 0 No afectación ganglionar
N 1 Afectación local
N 2 Afectación múltiple
N 3 Afectación ganglios vasos principales
Metástasis
M0 Sin metástasis
M1 Con metástasis
Etapificación
Etapa IT1
N0M0
T2
Etapa IIT3
T4
Etapa III Cualquier T N1, 2
Etapa IV Cualquier T N3 M1
FASES DE DESARROLLO
TUMORAL
ESQUEMA DE DESARROLLO
TUMORAL
CÓMO ACTUAN LOS ALIMENTOS
Fase de inicio Como carcinógeno. Como transportador de carcinógenos. Como productor de carcinógeno.
Fase de promoción
Crecimiento de células tumorales.
Como promotores del crecimiento de células. Los lípidos son los más estudiados en este aspecto.
Fase de regulación y expresión oncogénica
Las células alteran los tejidos y crecen fuera de los controles biológicos.
Proporcionan energía y nutrientes a las células tumorales.
Pronóstico
Sin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedad
Estadíos I-III Potencialmente curables
Estadíos IV No se considera curable
Supervivencia a 5 años
Estadío I 90%
Estadío II 75-85%
Estadío III 40-60%
Estadío IV raramente viven más de 5 años
Mediana de supervivencia 1-2 años
TRATAMIENTO
La Cirugía sigue siendo actualmente el tratamiento potencialmente curativo → 50% recaen. Las tecnicas quirurgicas utilizadas son colectomia laparoscopica o colectomia abierta: hemicolectomía (dcha o izda) + ganglios regionales (colon). Excisión mesorectal total (recto).
TRATAMIENTO
La Radioterapia tiene una función importante en pacientes con cáncer rectal pero la función adyuvante en pacientes con cáncer de colon no esta bien definida. Un solo estudio retrospectivo de una sola institución indicó cierta función en pacientes de alto riesgo (T4 o T3, N1-N2 del colon ascendente/descendente).
GRACIAS