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6ª causa de muerte por cáncer9ª neoplasia mas frecuente.Riesgo de desarrollarlo 0.8% en hombres y
0.3% en mujeres.65 años mas en hombres 5:1Mas en Japón, china o este de África.
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Ca. EpidermoideTabaquismo (RR 5.1) y alcoholismo (RR 3)
AdenocarcinomaERGE, Barrett, esofagitis caustica, bebidas
calientes, acalasia, divertículo de Zenker.Déficit de vitamina E, B-caroteno y selenio.IMC >40 (RR 3-6)Sx Plummer-Vinson (anemia ferropenica,
glositis, queilitis, esplenomegalia y membranas esofágicas).
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AlcoholismoContenido de hidrocarburos policiclicos,
nitrosaminas, aceites minerales.Alimentos contaminados por hongos (china)DNA del VPH se encuentra en países con alta
incidencia.
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Esófago de BarrettCélulas de este tienen una gran proliferación
con perdida del control del p53.Cuando este pasa a cáncer se encuentran
cambios genéticos nuevos (mutación de B-catenina y amplificación de ERB-2b).
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Es una metaplasia intestinal del segmento inferior del esófago.
5-8% desarrollaran cáncerRR de 50-120Mutaciones en p53, Bcl-2, p-27 u ERB-b2.
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Disminución de la incidencia de cáncer escamoso de esófago (51-6%).
Esófago medio (50-60%) e inferior (25-35%) Aumento de la incidencia del
adenocarcinoma (42%) sin aumento propio del esófago de Barrett que mantiene su incidencia.
Tercio inferior (60%) conjunto con Barrett (60-80%)
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Adenocarcinoma y esófago de Barrett
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Cervical Desde el borde inferior
del cricoides hasta la escotadura esternal.
Intratoracico Porción torácica
superiorEstrecho torácico hasta
bifurcación traqueal Porción torácica media
Bifurcación traqueal a unión gastro-esofagica.
Porción torácica inferiorCarina hasta unión GE
Cervical Ganglios
supraclaviculares y yugulares.
Intratoracico 1ª y 2ª porción drenaje
en ganglios linfáticos mediastinicos, paraesofagicos, pericarineales, periaorticos y pericardicos.
3ª porción (inferior) drenaje a ganglios del tronco celiaco y perigastricos.
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Extensión directaDebido a la falta de serosa a la relación con las
otras estructuras torácicas (cayado aórtico, carina, tráquea, diafragma).
LinfáticaRápida diseminación T1 tiene 10%
diseminación y T2 38-60%Sanguínea
Sistema venoso ácigos que se junta con el portal
Hígado metástasis 32% y pulmón 21%
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Disfagia con mayor de la mitad de la luz disminuida.-----75%
Perdida de peso > 10% en 6 meses-----57%Odinofagia-----17%Disnea----12%Antecedente de ERGE en solo 21% de los
pacientes.
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Examen físicoPalpación de ganglio de Virchow
supraclavicularDerrame pleural. Masa abdominal palpable.
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LaboratorioBH anemia por el sangrado y el déficit
nutricional.Esofagograma
Localizar la lesión por rayos xEndoscopia
Evaluar la localización.Tomar biopsiaColocación de endoferulasClasificación de acuerdo a Siewert y Stein
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Clasificación de Siewert
Tipo I- infiltra unión GE desde arriba
1cm por arriba de la línea Z hasta 5cm por arriba.
Tipo II- origen en la unión GE 1cm arriba de línea Z hasta 2cm por debajo de esta.
Tipo III- infiltra unión GE desde abajo
2cm debajo de la línea Z hasta 5cm inferiores.
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LaringoscopiaParálisis de las cuerdas vocales por afección
del nervio.US endoscópico
Evaluar la infiltración a la pared esofágica y las adenopatías periesofágicas
TAC abdomen y tóraxInvasión adyacente, adenopatías y metástasis a
distancia.
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USG de esófago y TAC de tórax
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BroncoscopiaEvaluar la causa de hemoptisis en caso de que
exista una probable invasión a tráquea.Centellografia
Solo en caso de una sospecha de infiltración a hueso.
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T
Tx Tumor primario no evaluable
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Invade la lamina propia o submucosa
T2 Invade la muscular
T3 Invade la adventicia
T4 Estructuras adyacentes
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Capas del esofago
Tis
T1T2
T3
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N
Nx No evaluable
N0 Sin metástasis ganglionar
N1 Con metástasis ganglionar regional
M
Mx Metástasis a distancia no evaluable
M0 Metástasis a distancia ausente
M1 Metástasis a distancia presente.
M Esófago inferior
Esófago medio Esófago superior
M1a
Ganglios celiacos No aplica Ganglios cervicales
M1b
Metástasis a distancia
Ganglios no regionales
Otra metástasis a distancia
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Supervivencia a 5 años 14%Tratamiento endoscópico
Para tumores superficiales limitados a mucosa o displasias en el esófago de Barrett
Tratamiento del BarrettVigilancia endoscópicaEsofagectomíaAblación endoscópica de la mucosa
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Tratamiento quirúrgicoElección para el localizado margen de
resección 10 cm proximales y 5 distalesOtros procedimientos
Laringoesofagectomia totalEsofagectomía transhiatalEsofagectomía por laparotomía media y
toracotomía derechaEsofagectomía por laparotomía media y
toracotomía derecha y cervicotomia izquierda.Esofagectomía en bloque.
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RadioterapiaPaliativa para sujetos con obstrucción
esofágica o sangrado que no son candidatos a tratamiento quirurgico.
Tratamiento multimodalRadioterapia postoperatoria
Disminuye recaída localQuimioterapia postoperatoria
Aumento supervivencia postquirúrgicaQuimioterapia preoperatoria
Aumenta respuesta oncológica completaQuimio-radioterapia
Tumor muy avanzado
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PaliativoResolver la disfagia por medio de una
endoprotesis esofágica o traqueal en caso de invasión.