ACTUALIZACIÓN EN
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES:
CÁNCER DE MAMA
Declaración de conflicto de intereses
El autor declara no conocer la existencia de
ningún conflicto de interés.
Dra. Ana Tembl Ferrairó
Servicio de Medicina Nuclear
Hospital Universitario de La
Ribera
Clasificación “tradicional”
Carcinoma ductal (el más frecuente) in situ (Tis-DCIS)
infiltrante (T1 a T4-CDI)
Carcinoma lobular in situ (Tis-LCIS)
Infiltrante (T1 a T4-CLI)
Otros (raros)
7ª Ed. AJCC 2009
Indicaciones establecidas
Estadificación en cáncer de mama
localmente avanzado.
Re-estadificación ante recurrencia
locorregional.
Monitorización de respuesta al
tratamiento.
Monitorización
Controversias
Diagnóstico de la lesión primaria
Tamaño tumoral
Estirpe
Estadificación axilar No puede suplir a la BGC o VAX
- Equipos mamo-dedicados
- Dual point imaging
Nuevas líneas
Clasificación molecular
Explica la gran heterogeneidad
Valor pronóstico
Nuevos radiofármacos
Más específicos
Monitorizar el tratamiento
Subtipos moleculares
Receptores de estrógeno (RE)
Receptores de progesterona (RP)
Receptores de HER2/neu/c-erB2
Ki-67
Subtipos moleculares
Luminal A Luminal B
HER2-
Luminal B
HER2+
HER2+ Basal
RE + + + - -
RP + + + - -
HER2 - - + + -
Ki-67 < 14% >14%
Estudios recientes
Basu et al Cancer 2008 Triple negativos presentan
mayor captación de FDG
García Vicente et al Eur J Nucl Med Mol Imaging
2013
Los subtipos moleculares más
agresivos captan más FDG
Koo et al Eur Radiol 2013 La captación de FDG se
correlaciona con los subtipos
moleculares
Kruchten et al Lancet Oncol 2013 PET de receptores
estrogénicos en cáncer de
mama
Humbert et al Eur J Nucl Med Mol Imaging
2013
Valor pronóstico de la
monitorización de respuesta
con FDG en Luminal HER2-
Beylergil et al Nucl Med Comm 2013 Estudio piloto con 68Ga-DOTA-
trastuzumab en cáncer de
mama
Bourgeois et al Radiol Clin N Am 2013 Revisión sobre el papel del
PET en cáncer de mama
Phenotype n SUV-1 (p=0.002) SUV-2 (p=0.002)
Luminal A 16 6.01±4.51 6.44±45.25
Luminal B-HER2(−) 53 7.09±4.79 7.82±6.01
Luminal B-HER2(+) 29 8.60±5.67 10.07±7.11
HER2(+) 18 9.38±7.31 9.60±7.06
Basal 35 11.67±5.92 13.64 ±7.11
Phenotype RI (%) Increased Stable Decreased
Luminal A 50 – 50
Luminal B-HER2(−) 57 7 36
Luminal B-HER2(+) 69 3 28
HER2(+) 53 15 32
Basal 75 – 25The relationship between phenotype and metabolic behaviour was not
significant (p=0.116).
García Vicente et al. EJNMMI 2013
Otros radiofármacos
Trazadores específicos
Estudio de RE: 18FES (fluoroestradiol)
Estudio de RP: 18F-FENP
(fluoroetilnorprogesterona)
Estudio de HER2: 68Ga-ABY-002, 89Zr-
trastuzumab
18F-FES Predictor de respuesta
al tratamiento
68Ga-DOTA-F(ab)-trastuzumab
Otros radiofármacos (RF-no
FDG)
Respuesta precoz
Crecimiento tumoral: aas, metabolismo
lipídico, proliferación celular (18F-FLT
(fluorotimidina), 18FISO)
Muerte celular/apoptosis: Anexina
Angiogénesis: 18F-GalactoRGD
Conclusión
El conocimiento de los subtipos
moleculares permite una mejor
interpretación del PET-FDG, e incluso, le
aporta un valor pronóstico.
Los RF-no FDG permiten un tratamiento
individualizado de las pacientes y una
mejor valoración de la respuesta al
tratamiento.