Cáncer de páncreas
Alejandro Alfaro Sousa
Cáncer de páncreas
• H-M = 2:1• Edad: 50 a 80 años• 2% de los pacientes con cáncer• USA: 28 000 nuevos casos cada año• 4a más común causa de muerte por cáncer
(México y EUA)• 5% de las muertes por cáncer• Incidencia y tasa de mortalidad prácticamente
igual (9 de cada 100,000 hab.)
Cáncer de páncreas
Razones de tan mal pronóstico:• Dificultad en el diagnóstico temprano debido a la
localización anatómica y a la ausencia de síntomas tempranos específicos
• Rápida diseminación a órganos vitales circundantes
• Metástasis a distancia, aún en tumores primarios pequeños (menores de 2 cm de diámetro)
• Escasa respuesta a inmunoterapia, quimioterapia y radioterapia
Cáncer de páncreas
• Mutaciones en el DNAHeredadas
Adquiridas
>75 a 100% de mutación
del oncogen K-ras
Cáncer de páncreas
• Cáncer de páncreas familiar
• Cáncer de mama familiar• Síndrome de Peutz-
Jeghers• Melanoma familiar• Cáncer colo-rectal
hereditario• Síndrome de Li-Fraumeni
Cáncer de páncreas
Factores de riesgo• Tabaquismo• Edad • Raza negra• Sexo• Religión• Pancreatitis crónica• Diabetes• Cirugía para úlcera péptica• Dieta
Cáncer de páncreas
Histopatología• Adenocarcinoma canalicular Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma de células pleomórficas gigantes
Adenocarcinoma mucinoso
Carcinoma de células gigantes osteoclásticas
• Cistadenocarcinoma mucinoso• Carcinoma acinar• Carcinoma inclasificado de células grandes• Carcinoma de células pequeñas• Pancreatoblastoma
Cáncer de páncreas
Potencial maligno incierto• Tumor mucinoso papilar intracanalicular• Cistadenoma mucinoso• Tumor quístico papilar
Benigno• Cistadenoma seroso
Cáncer de páncreas
75% en la cabeza
Diámetro medio• 5 cm para los tumores de la
cabeza• 10 cm para los tumores del
cuerpo y la cola
Cáncer de páncreas
Diseminación• Directa: Conducto biliar, duodeno, estómago, bazo,
colon, glándula suprarrenal, vasos sanguíneos• Linfática: Ganglios peripancreáticos,
pancreatoduodenales, hilio hepático, hilio esplénico, tronco celiaco
• Hematógena: Hígado, pulmón
Cáncer de páncreas
Cáncer de páncreas
Cuadro clínico• Ictericia• Dolor• Pérdida de peso• Astenia• Anorexia• Malabsorción y esteatorrea• Depresión• Vesícula de Curvoisier• Tumor palpable• Tromboflebitis migrans
Cáncer de páncreas
Diagnóstico• TAC• Ultrasonido endoscópico• Angiografía• Colangiopancreatografía transduodenoscópica• Colangiografía percutánea transhepática• Biopsia con aguja fina
TAC
Cáncer de páncreas
Cáncer de páncreas
US endoscópico CEPRE
Cáncer de páncreas
Angiografía
Cáncer de páncreas
Marcadores tumorales• CA 19-9• ACE
Cáncer de páncreas
TNM• Tx: Tumor primario no
demostrable• T0: No evidencia de tumor
primario• T1s: Carcinoma in situ• T1: Tumor de 2 cm o menor• T2: Tumor de más de 2 cm• T3: Tumor que se extiende a
duodeno, conducto biliar ó a tejidos peripancreáticos
• T4: Tumor que se extiende a estómago, bazo, colon ó a grandes vasos adyacentes
Cáncer de páncreas
TNM• NX: Ganglios linfáticos regionales no demostrables• N0: Ganglios linfáticos regionales sin metástasis• N1: Ganglios linfáticos regionales con metástasis pN1a: Metástasis a un solo ganglio linfático regional
pN1b: Metástasis a múltiples ganglios linfáticos regionales
• MX: Metástasis distantes no demostrables• M0: No metástasis distantes• M1 Metástasis distantes presentes
Cáncer de páncreas
EI: Tumor localizado en el páncreas
EII: Tumor que infiltra duodeno o tejidos peripancreáticos
EIII: Tumor que infiltra ganglios linfáticos locorregionales
EIV: Metástasis a distancia
Cáncer de páncreas
Tratamiento• Cirugía• Quimioterapia• Radioterapia
Cáncer de páncreas
Cirugía• Potencialmente curativa• Paliativa
Cáncer de páncreas
Cirugía potencialmente curativa:
• Whipple• Pancreatectomía distal
Cáncer de páncreas
Cirugía paliativa• Derivación bilio-digestiva• Derivación gastro-yeyunal• Bloqueo del plexo celiaco
Cáncer de páncreas
• Resección: sobrevida media 13 a 20 meses• Cirugía sola: Recurrencia >86%• Pacientes potencialmente curados presentan metástasis
hepáticas de 25% a 53%• Pacientes con enfermedad avanzada local: sobrevida
media de 6 a 10 meses• Pacientes con enfermedad metastásica: sobrevida
media de 3 a 6 meses
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