Download - Cancer du sein de la femme âgée
Cancer du sein de la Cancer du sein de la femme âgéefemme âgée
22èmeème journée d’actualités en gynécologie et journée d’actualités en gynécologie et obstétriqueobstétrique
Samedi 11 septembre 2010Samedi 11 septembre 2010Service du Pr BoubliService du Pr Boubli
Dr Le Dû RenaudDr Le Dû Renaud
Cancer du sein de la femme Cancer du sein de la femme âgéeâgée
ProblProblèème me ddéémographiquemographique
EspEspéérance de vierance de vie Une femme qui a atteint 75 ans a 11,9 annUne femme qui a atteint 75 ans a 11,9 annéées es
àà vivre en moyenne vivre en moyenne Une femme de 85 ans a 7 annUne femme de 85 ans a 7 annéées es àà vivre vivre
Si le cancer du sein va être la cause de Si le cancer du sein va être la cause de mortalitmortalité é de 73% des femmes atteintes entre de 73% des femmes atteintes entre 50 et 54 ans, il ne sera plus responsable que 50 et 54 ans, il ne sera plus responsable que de de 29% des d29% des dééccèès des femmes de 85 ans s des femmes de 85 ans et pluset plus
National Center for Health Statistics 1999
Epidémiologie cancer sein de Epidémiologie cancer sein de la femme de plus de 70 ansla femme de plus de 70 ans
Plus de 25000 cas par an en FrancePlus de 25000 cas par an en France Incidence pour 100.000 femmes:Incidence pour 100.000 femmes:
- de 55 à 59 ans: 182- de 55 à 59 ans: 182 - de 60 à 64 ans: 211- de 60 à 64 ans: 211 - de 65 à 69 ans: 220- de 65 à 69 ans: 220 - de 70 à 74 ans:- de 70 à 74 ans:232232 - de 75 et plus: - de 75 et plus: 220220
Dépistage cancer sein après Dépistage cancer sein après 69 ans69 ans
Arguments favorables : Arguments favorables : - incidence augmente avec âge- incidence augmente avec âge - vitesse croissance faible- vitesse croissance faible - détection mammographique ++- détection mammographique ++ - diminution mortalité ++- diminution mortalité ++
Arguments contre :Arguments contre : - co-morbidité- co-morbidité - coût dépistage- coût dépistage - participation faible- participation faible
Histologie et âgeHistologie et âge Pas de différence fondamentale en fonction Pas de différence fondamentale en fonction
de l ’âgede l ’âge
Les tumeurs sont parfois Les tumeurs sont parfois de grade de grade inférieurinférieur à celles des patientes plus jeunes à celles des patientes plus jeunes
Plus de tumeurs avec récepteurs Plus de tumeurs avec récepteurs hormonaux positifshormonaux positifs, ,
Diab SG JNCI 2000; 92: 550-556
QUEL TRAITEMENT ?QUEL TRAITEMENT ? CHIRURGIE ?CHIRURGIE ?
CHIMIOTHERAPIE ?CHIMIOTHERAPIE ?
• RADIOTHERAPIE ?RADIOTHERAPIE ?
• HORMONOTHERAPIE ?HORMONOTHERAPIE ?
• ABSTENTION ?ABSTENTION ?
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical Mortalité de la chirurgie du sein > 75 ans:Mortalité de la chirurgie du sein > 75 ans:
0.3% à 1.5%0.3% à 1.5% Morbidité 3 à 20 %Morbidité 3 à 20 %
Curage +++Curage +++ GSGS
Bénéfices attendusBénéfices attendus PsychologiquePsychologique Extension localeExtension locale guérisonguérison
Mastectomie ?Mastectomie ? Ttt de référence initialement: simple,Ttt de référence initialement: simple,rapide et considéré comme suffisant évitant la RTXrapide et considéré comme suffisant évitant la RTX
Le désir de conservation mammaire reste élevé Le désir de conservation mammaire reste élevé (Grube et al, Am JSurg 2001): (Grube et al, Am JSurg 2001): 70% souhaitaient 70% souhaitaient un traitement conservateurun traitement conservateur, lorsque le choix , lorsque le choix leur était donné. leur était donné. Qualité de vie meilleure chez Qualité de vie meilleure chez les patientes >70 ans avec Tumles patientes >70 ans avec Tum vs Mast vs Mast ( de ( de Haes et al, Eur J Cancer 2003)Haes et al, Eur J Cancer 2003)
TUMORECTOMIE + GSTUMORECTOMIE + GS
MastectomieMastectomie Tumeur déjà évoluée sur le plan localTumeur déjà évoluée sur le plan local Patientes fragiles sous Patientes fragiles sous anesthésie anesthésie
localelocale Faible complication de la chirurgie vs Faible complication de la chirurgie vs
complications généralescomplications générales CI RadiothérapieCI Radiothérapie
Peut-on traiter par Peut-on traiter par hormonothérapiehormonothérapie seule, sans opérer?seule, sans opérer?
Essais randomisés: chirurgie Essais randomisés: chirurgie vs tamoxifènevs tamoxifène
Etudes Suivi chirurgie tamoxifène St Georges Rec. locales décès
6 ans N = 100 44% 28
N = 100 56% 33
Nottingham Rec. locales décès
12 ans N = 65 38% 46
N = 66 81% 45
CRC Rec. locales décès
12,3 ans N = 223 21% 21%
N = 223 46% 28%
Métaanalyse: Tamoxifène+ Métaanalyse: Tamoxifène+ Chirurgie versus Chirurgie versus Tamoxifène seulTamoxifène seul
Métaanalyse de 7 essais randomisés:Métaanalyse de 7 essais randomisés: Survie globale: HR = 0,98 (IC: 0,74-Survie globale: HR = 0,98 (IC: 0,74-
1,30)1,30) Survie sans rechute: HR = 0,65 (IC: Survie sans rechute: HR = 0,65 (IC:
0,53-0,81)0,53-0,81)
Le tamoxifène ne doit pas être utilisé Le tamoxifène ne doit pas être utilisé seul ++seul ++ Hind D, Br J Cancer, 2007
Tamoxifène ou inhibiteurs de Tamoxifène ou inhibiteurs de l’aromatasel’aromatase
Tenir compte des effets indésirables Tenir compte des effets indésirables attendus:attendus:
Tamoxifène: phlébite, cancer de Tamoxifène: phlébite, cancer de l’endomètrel’endomètre
Inhibiteurs de l’aromatase: arthralgies, Inhibiteurs de l’aromatase: arthralgies, myalgies, fractures ostéoporotiquesmyalgies, fractures ostéoporotiques
RADIOTHERAPIERADIOTHERAPIE
Taux de récidives Taux de récidives locorégionales (RLR) locorégionales (RLR)
RADIOTHERAPIERADIOTHERAPIE 8727 patientes > 70 ans ( med= 77 8727 patientes > 70 ans ( med= 77
ans)ans) Chirurgie conservatriceChirurgie conservatrice T1N0 RE+T1N0 RE+
DIMINUTION DIMINUTION du taux de récidive du taux de récidive locale à 5 ans (p<0.001) 5% à 1%locale à 5 ans (p<0.001) 5% à 1%Smith B JNCI 2006 38: 681-90
RADIOTHERAPIERADIOTHERAPIE Complications:Complications:
CardiaquesCardiaques PulmonairesPulmonaires
Protocoles adaptésProtocoles adaptés
Très peu d’intérêt en cas de mastectomieTrès peu d’intérêt en cas de mastectomie
Radiothérapie si espérance de vie > 8 ansRadiothérapie si espérance de vie > 8 ans
Chimiothérapie, traitement adjuvant et âge > 70
• Pas de données dans les méta-analyses• Consensus St Gallen :
– N + « Elderly »: si RE -, RP - : chimiothérapie
– N - « Elderly »: si risque intermédiaire : tamox chimio, si haut risque et RE -, RP - : chimio
• Augmentation nette de la morbidité après 65 ans
Reconstruction mammaireReconstruction mammaire Madame B…, Madame B…,
76 ans76 ans
Pas d’antécédentPas d’antécédent
Vit en coupleVit en couple
Reconstruction mammaireReconstruction mammaire
Problèmes psychologiques Problèmes psychologiques et âge et âge
Le sein reste pour les femmes âgées un Le sein reste pour les femmes âgées un organe symbole de la féminitéorgane symbole de la féminité
Il est faux de croire qu ’une mastectomie Il est faux de croire qu ’une mastectomie sera plus facile à accepter chez une femme sera plus facile à accepter chez une femme âgéeâgée
certaines femmes âgées vont tester le certaines femmes âgées vont tester le désir de soin du médecin à leur égard: désir de soin du médecin à leur égard: « Pense-t-il que cela en vaut encore la « Pense-t-il que cela en vaut encore la peine? »peine? »
Cancer sein femme de + 75 ansCancer sein femme de + 75 ans Traitement classique, selon état général et Traitement classique, selon état général et
pathologie associéepathologie associée Chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, Chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie,
chimiothérapiechimiothérapie
Bilan d’extension et pré-thérapeutique: Bilan d’extension et pré-thérapeutique: MEDECIN GENERALISTE + GERIATREMEDECIN GENERALISTE + GERIATRE
mais ne pas oublier …….mais ne pas oublier …….
Conclusion Conclusion
Cela !!! ……Cela !!! ……
Ou cela !!!!Ou cela !!!!