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PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICOPRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICOCáncer de tiroidesCáncer de tiroides
20/09/1320/09/13
Dr. José Zaporta Mendoza
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRESUNIVERSIDAD DE BUENOS AIRESCurso Superior de EndocrinologíaCurso Superior de Endocrinología
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Hombre, 29 años
Carcinoma Folicular de Tiroides con persistencia de enfermedad.
Moderadamente diferenciado. Estadío I (< 45 a, T3N1bM0)
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09/2009: DT I131 150 mCi RCT (+) en lecho tiroideo izquierdo.
08/2009: Resección de 4 ganglios latero-cervicales izquierdos.
AP: Metástasis de Carcinoma folicular de tiroides (4/4)
02/2009: DT I131 150 mCi RCT (+) 3 focos en lecho tiroideo.
12/2008: Tiroidectomía total
AP: Carcinoma folicular en LI de 3,5 x 3 cm, moderadamente diferenciado
con infiltración capsular y vascular.
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL
BARILOCHE
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03/2010:Vaciamiento ganglionar cervical izquierdo,
vaciamiento recurrencial bilateral, biopsia de ganglio yugular derecho.
AP: Ganglio linfático (recurrencial derecho grupo VII): MTS DE CARCINOMA FOLICULAR POBREMENTE DIRERENCIADO (1/1)• Ganglio linfático (yugular derecho grupo III): Hiperplasia folicular linfoide. Ausencia de metástasis (1/1)• Ganglios linfáticos (yugular izq, recurrencial izq y der, cervical izquierdo): MTS DE CARCINOMA FOLICULAR POBREMENTE DIFERENCIADO (2/17)
04/2010: DT I131 150 mCi RCT (+) latero-cervical izq.
HCJSM
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PET-TC:
Agosto 2010:Adenopatías hipermetabólicas en:Espacio YCD (nivel 2): 13 mm con SUV de 2.5Espacio paratraqueal izquierdo (nivel 6): 14.2 mm con SUV de 3.1Espacio YCI (nivel 4): 10.1 mm con SUV de 2.4Foco levemente hipermetabólico en hueco supraclavicular derecho que se fusiona con alteración en la densidad de TCS, en relación a huellas quirúrgicas.
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Espacio YCD
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Espacio paratraqueal izquierdo
Espacio YCI
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09/2010 ECOGRAFÍA DE CUELLO (HCJSM):
LD: No visualizado. Imagen hipoecogénica de 6 x 7 x 10 mm, con calcificacíón de 3mm periférica. Vascularización periférica.
LI: No visualizado. Imagen hipoecogénica de 9 x 7 x 11 mm.
LCD: Imágenes de aspecto ganglionar de 11 x 2 mm y 8 x 2 mm.
LCI: Imagen de aspecto ganglionar izquierdo posterior de 17 x 4 mm, vascularización conservada.
Sector supraesternal izquierdo subcicatrizal: Imagen hipoecogénica 12 x 8 mm..Sin alteración en la vascularización.
09/2010 (HCJSM): PAAF Tejido de lodge tiroidea de lado izquierdo: (+) Ca folicularRemanente derecho: (+) Ca folicularRegión supraesternal izquierda: (+) Ca folicularRegión laterocervical posterior izquierda: ( - )
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APCa
folicular
Tg (QL) ATG US (QL)
Tejido Lodge izquierdo ( + ) 223 ng/ml < 30
Ganglio LCI posterior ( - ) 0,3 ng/ml < 30
Ganglio LCI posterior ( - ) < 0,3 ng/ml
< 30
Tejido Lodge derecho ( + ) 17, 3 ng/ml < 30
Ganglio supraesternal izq. ( + ) 2410 ng/ml < 30
Dosaje de Tg y ATG en lavado de aguja de PAAF
HCJSM
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12/2010 (HCJSM): Vaciamiento cervical bilateral
AP: • Ganglios linfáticos (grupos II, IV, VII izquierdos, grupo II derecho): HIPERPLASIA FOLICULAR LINFOIDE (7/7).• Ganglios linfáticos (cervicales derechos):HIPERPLASIA FOLICULAR LINFOIDE (31/31)
01/2011: DT I131 150mCi RCT (–)
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PET-TC:Septiembre 2011:• Tejido con densidad de partes blandas en LTI de 29,6 mm. SUV 5,7• Imagen nodular con densidad de partes blandas por detrás de la porción inferior del ECM izq, próximo a la inserción esternal. Mide 15,3 mm. SUV 3,6• Imagen nodular con densidad de partes blandas en topografía de LTD. Mide 8,4 mm. SUV 3,6• Adenopatía hipermetabólica en espacio paratraqueal superior derecho. 6,8 mm SUV 3,2
COMPARANDO CON PET-TC PREVIO: Imágenes ya conocidas en topografía LTI e imagen nodular por detrás de la porción inferior del ECM: aumentaron de tamaño y su metabolismo.Nueva aparición: imagen nodular en topografía LTD y adenopatía hipermetabólica en espacio paratraqueal superior derecho.No se observan adenopatías en espacios YC derecho e izquierdo, ni el foco en HSC derecho.Disminución de luz traqueal a expensas del lado izquierdo.
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Detrás de la porción inferior del ECM izq,próximo a la inserción esternal
Lodge tiroideo izquierdo
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Lodge tiroideo derecho
Espacio paratraqueal superior derecho
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20102010 20112011
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5 meses después de la última cirugía refiere disfonía.
12/2011 (HCJSM): Fibrobroncoscopía: Parálisis de cuerda vocal izquierda, comprensión extrínseca a 2 cm por debajo de las cuerdas con extensión de 4 cm sin lesión endotraqueal. Compresión 60% de su luz.
01/2012 (HCJSM): Resección de 3 anillos traqueales con anastomosis termino-terminal y exploración cervical con vaciamiento yugulo-lateral bilateral. Resección de tumoración de 5 x 3,5 x 3 cm que compromete pared traqueal y tejidos blandos peritraqueales.
AP: •Tráquea: MTS DE CARCINOMA FOLICULAR POBREMENTE DIFERENCIADO.•Ganglios linfáticos (recurrencial, paratraqueal derecho y distal): Hiperplasia linfoide 1/1
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02/08/12Inicia radioterapia
TAC DE CUELLO con y sin contraste 12/12/12Aumento del espesor de la fascia superficial del cuello c/edema de TCSAumento del espesos cutáneo de la región lateral izquierda del cuello.
No adenopatías
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12/2008 03/2010 01/2012
TT
VCI + VRB +
Bp GYDResección
anillos traqueales
+ VYB
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
Linfa-denectomía
08/2009
02/2009
DT I 131 150 mCI
DT I 131 150 mCI
DT I 131 150 mCI
DT I 131 150 mCI
09/2009 01/2011
12/2010
04/2010
VCB
CFT4/4 MTS
CFT
3/18 MTSCFT
0/38 MTS Hiperplasia
folicular
RCT (+) 3 focos en
lecho tiroideo
RCT (+) en lecho tiroideo
izquierdo
RCT (+) laterocervical
izquierda
RCT (-)
HCJSM
Tráquea MTS Ca Folicular
+ 1/1 ganglio
hiperplasia
ECOGRAFIA, PAAF
1er PET-TC2do PET-TC
02/08/12Radioterapia
FBB
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1erDT
2daDT
3eraDT
Pre 4ta Cx
PET TC
Post 5ta Cx
4taDT
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Gracias …Gracias …