Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓNGinecólogo Oncólogo
Jefe Servicio Ginecología Oncológica IREN NORTETrujillo 2010
Cáncer Ginecológico Prevención y Detección
Cáncer Ginecológico
“La prevención y Detección temprana
salvan vidas”
Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 2
NCCC
PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 3
Carga de Cáncer
INEN LIMA MPPremalignas 22% 65-70%Invasor 78% 25-30%Incidencia 26.1 23.5Mortalidad 9.3 10.9
1ª causa muerte en mujeres PerúMayor incidencia: Trujillo 43.2 x 100,000Arequipa con 35.2.
Perú Incidencia
40.0Mortalidad
15.8
América Latina y el Caribe
Haití 99Bolivia 59Ecuador 44Perú 40Brasil 31
Zimbabwe 53
Finlandia 5
* Sin piel no melanoma
T.E.INCIDENCIA DE LAS CINCO PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE CÁNCER EN MUJERES
(1996 – 2002) Trujillo-La Libertad
50
CUELLO UTERINO
MAMA
ESTÓMAGO
LINFOMA
VESÍCULA BILIAR
43.2
0 10 20 30 40
28.1
17.2
8.2
6.6
TASAS ESTANDARIZADAS
Albujar, Trujillo.
CÁNCER CERVICAL IREN NORTE 2009CÁNCER CERVICAL IREN NORTE 2009
NIC32% (85)NIC32% (85)
INVASOR 68% (180)
INVASOR 68% (180)
Cáncer Cervical Invasor vs NIC
Instituto Regional de Enfermedades NeoplásicasInstituto Regional de Enfermedades Neoplásicas
N = 265N = 265 CIS: n 12
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0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
TM CUELLO UTERINO
TM MAMA
TM PIEL
TM PROSTATA
TM ESTOMAGO
CA IN SITU
TM TIROIDES
LINFOMA NO HODGKIN
TM COLON
TM DE SITIOS NO ESPECIFICADOS
TM VEJIGA
TM TEJ.CONJUNTIVO Y TEJ.BLANDO
168
154
114
86
84
45
37
35
29
28
24
22
FRECUENCIA DE LAS PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNASIREN NORTE 2009
N: 1388
12.1%
Displasia: 6.1%
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Grupo de riesgo
Mujer“Rompa el silencio”
“Vencer el miedo
Imagen adulta y joven
Cáncer de CérvixLesión Precancerosa:
DISPLASIA o NIC
VIRUS PAPILOMA HUMANO
AR :Serotipos 16,18,45,56VPH 16 y 18 : Representan 70%
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BR: Serotipos 6,11,26,42: Lesiones verrucosas.
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¿Por qué Cáncer avanzado?
• Paciente Asintomática• Me siento bien • No requiero ir al médico• Estoy perfecta• Es costoso• Temor al examen • Demora en el diagnóstico
PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 13
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
Cervix Vulva,Vagina
Anus Oral Cavity Oropharynx Penis
100%
40% 40%90%
3%
12%
Tota
l Can
cers
Total Cancer Cases
HPV-related Cases
1. Parkin DM. Int J Cancer. 2006;118:3030–3044.
Continuum of Care for Cervical Cancer Continuum of Care for Cervical Cancer ControlControl
15 years 30 years 45 years
Vaccination Screening andtreatment
Cancertreatment
Source: WHO 2006Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN
Factores de Riesgo• Infección por Virus Papiloma Humano.
• Inicio de relaciones coitales a edad temprana(antes de los 18 años).
• Múltiples compañeros sexuales. • Cervicitis crónica. • Infección por HIV y otras infecciones de
transmisión sexual. • Tabaquismo.• Anticonceptivos • Bajo nivel socio económico: Pobreza y extrema
pobreza que condiciona que muchas mujeres no tengan acceso a los servicios de Salud.
Gynecology Oncology, OBG, PATH, IARC;2005.
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PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 18
HPV Infección viral
10 %
Clearance
1º Año 70%
2º Año 90 %
CÁNCER INVASOR
Adding a test for human papillomavirus DNA to cervical-cancerscreening” Wright TC and Schiffman M. New England Journal of Medicine 2003Feb 6; 348(6): 489-490. Copyright 2003 Massachusetts Medical Society
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Colposcopia:
• Satisfactoria
• Insafisfactoria
VIS:
• IVA / VIA
• VILI
ZT
The transformation zone is the area on the cervix between the original SCJ and the new SCJ.
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Pre cáncer y Cáncer de Cérvix Síntomas:
• Pre cáncer
• Cáncer Inicial
• Cáncer Avanzado
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Asintomática
Flujo vaginal
Flujo vaginal
Sangrado post-coital
Dolor pélvico o sacro
Sangrado Anemia
Hematuria-Rectorragía
Insuficiencia renal
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VPH AR: Precáncer genital
NIC Asocia con VIN, NIVA, NIPA, NIA, NIP
VIN 40% NIVA 20%
NIPA, NIA 90% NIP 40%
Screening cervical cancer
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Screening inicialScreening intervaloScreening discontinue
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DIAGNÓSTICO Precáncer de Cuello Uterino(NIC)
DIAGNÓSTICO Precáncer de Cuello Uterino(NIC)
PAP Testing POSITIVE
Guided Biopsy
Histology
ICA
IVAA
CONO-HAV-HR
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PAP
FROTIS DE LAS CÉLULAS DEL
CUELLO UTERINO
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PAP Test COLPOSCOPIA
Sensibilidad 55-60% 90-99%(Mx 70%)
Especificidad 85-95% 48%
IVVA Aumenta la Sensibilidad : 75% yEspecificidad: 82%
Cérvix patológico: ICA +NIC AG
Servicio de Ginecología Oncológica; IREN NORTE; 2008
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Cáncer invasorNIC AG
Servicio de Ginecología Oncológica IREN NORTE
Cérvix patológico Schiller +
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• Prevención primaria:
• Prevención secundaria:
• Prevención terciaria:
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Factor epidemiológico
Detección
Diagnóstico
Tratamiento
Rehabilitación
Seguimiento
Gynecologic Oncology, Bereck 2005: 180-182.
Manejo multidisciplinario
¿Cómo prevenir y detectar Cáncer de Cérvix?
• Prevención Primaria:–EDUCACIÓN-I-C.–VACUNAS
• Prevención Secundaria:–DETECCIÓN: PAP, IVVA,
COLPOSCOPIA, BIOPSIA
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MANEJO NIC
• METODOS ABLATIVOS:*– Crioterapia– Ablación con láser– Coagulación frío– Electrofulguración
o METODOS EXCISIONALES• Cono LEEP• Cono Láser• Cono Frío• Cono Point• HAV/HR
• Observación
Colposcopia Insatisfactoria o lesión endocervical.
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Tratamiento: Respuesta
Procedimiento FacilidadTécnica
Índice complicaciones
Curaciónprimaria
Criocirugía +++ ++ 85%Conización LEEP +++ +++ 95%
Conización Láser ++ +++ 95%
Ablación Láser +++ ++ 95%
Conización en frío ++ ++ 98%
Cuadro 8.6.- Comparación de modalidades terapéuticas
Gynecologic Oncology, Bereck 2005:300-308.
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IREN NORTE: Conos LEEP VyT: 97
TRATAMIENTO CÁNCER DE CÉRVIX
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• Cirugía:– Cono– Histerectomía ampliada a vagina– Histerectomía Radical
• Radioterapia Radical• Quimioterapia
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Cáncer de Endometrio
Type of Hyperplasia Progresion to Cancer
Simple (Cystic without atypia) 1%
Complex (Adenomatous without atypia) 3%
Atipical:
Simple (Cystic with atypia)
Complex (Adenomatous with atypia)
8%
29%
Gynecology Oncology;Berek, 2005.
Endometrial Hyperplasia
Cáncer de Vulva
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NIC Asocia con VIN, NIVA, NIPA, NIA, NIP
VIN 40% NIVA 20%
NIPA, NIA 90% NIP 40%
Control Cáncer de Mama
• Prevención primaria:
• Prevención secundaria:
• Prevención terciaria:
Factores de riesgo
Auto Examen Examen clínico mama
Mamografía
Psicológica
Estética
ReconstructivaGynecologic Oncology, Bereck 2005: 180-182.
CMS INEN 2007
Manejo multidisciplinario
CX + QT + RT+ HT + TERAPÌA BIOLÓGICA
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Detección temprana
Norma Técnico-Administativo Oncológica para la prevención del Cáncer de Mama, CM-INEN 2007