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1 mai 2023
Les cancers de la glande thyroïde
Département d’ORL et de chirurgie cervico-faciale Société d’Orl et de Chirurgie cervico-faciale Toulon Centre Hospitalier (SCOTCH)
Dr. A. [email protected]
scotch.over-blog.com
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glandes parathyroïdes
vascularisation
nerf récurrent
l’environnement de la thyroïdeCancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeAnatomie
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TSH
T3 –T4
+
-rythme cardiaque
humeur
transit digestif
voix
poids ….
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePhysiologie
TSH
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeEpidémiologie – histoire naturelle
- Essentiellement cancers différenciés papillaires ou vésiculaires
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeEpidémiologie – histoire naturelle
- Essentiellement cancers différenciés papillaires ou vésiculaires- De bon pronostic
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeEpidémiologie – histoire naturelle
- Essentiellement cancers différenciés papillaires ou vésiculaires- De bon pronostic- Se manifestent par des nodules de la thyroïde- Parfois une dysphonie par paralysie récurrentielle- Ou encore adénopathie prévalente- Il n’y a pas de dysfonction thyroïdienne clinique ou biologique
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeEpidémiologie – histoire naturelle
- Essentiellement cancers différenciés papillaires ou vésiculaires- De bon pronostic- Se manifestent par des nodules de la thyroïde- Il n’y a pas de dysfonction thyroïdienne clinique ou biologique- Bilan par échographie et cytoponction
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLes différentes étapes du traitement
Chirurgie IRAthérapie Hormonothérapie
substitutrice et freinatrice
5 à 6 semaines
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Thyroïdectomie totale
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: thyroïdectomie totale
et curage ganglionnaire
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLa thyroïdectomie totale: technique
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLa thyroïdectomie totale: technique
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLa thyroïdectomie totale: technique – repérage et préservation nerf récurrent et parathyroïdes
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLa thyroïdectomie totale: technique – la fermeture et le drainage
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+- Gestes associés: curage cervical
- médiastino-récurrentiel
- jugulo-carotidienCancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: curage ganglionnaire
Curage latéral
Curage central
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Avant
Après: suites simples
- Prodalgan + Profenid IV -> antalgique niveau I OMS
- pas d’antibiotique systématique
- à jeun jusqu’au lendemain matin
- VVP jusqu’au lendemain matin
- Ca Ph J1 J2 J3
- ablation drains à h + 24 ou 48 (épreuve 6h – 10h)
- et sortie l’après-midi
- pas de shampoing bétadiné
- rasage
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeAvant - Après la chirurgie
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signes de gravité:
CAT:
Hémorragie
y penser:
Hémorragie extériorisée
drains aspiratifs
soif, pâleur, sueurs,
- soluté macromoléculaire
- O2 au masque 10 L/mn
- avertir chirurgien et/ou réa
- chariot d’urgence
- bloc
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie
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signes de gravité:
CAT:
Hémorragie
y penser:
Hémorragie extériorisée Hématome compressif
drains aspiratifs
soif, pâleur, sueurs,
- soluté macromoléculaire
- O2 au masque 10 L/mn
détresse respiratoire
cou tendu – drains = 0
+ cyanose, tirage
Urgence vitale !!!!
- ablation * du pansement
* des sutures
- vidange hématome
- avertir chirurgien et/ou réa
- chariot d’urgence
- bloc
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie
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signes de gravité:
CAT:
Paralysie récurrentielle
y penser: - dysphonie (voix bitonale)
- dysphagie (fausses routes aux liquides)
- dyspnée (inspiratoire)
trachéotomie
détresse respiratoireen salle de réveil lors de l’extubation
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie
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TSH
T3 –T4
+
-
PTH
Ca Ph
rythme cardiaque
humeur
transit digestif
voix
poids ….
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie/ Physiologie des parathyroides
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Hypoparathyroïdie
y penser:- fourmillements des extrémités - crampes
- Chvosteck
- dosage Ca / Ph J1 – J2 – J3
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie
- main en accoucheur de Trousseau crise de tétanie
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signes de gravité:
Hypoparathyroïdie
y penser:- fourmillements des extrémités - crampes
- Chvosteck
- dosage Ca / Ph J1 – J2 – J3
ECG (QT long)
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie
- main en accoucheur de Trousseau crise de tétanie
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signes de gravité:
CAT:
Hypoparathyroïdie
y penser:- fourmillements des extrémités - crampes
- Chvosteck
- dosage Ca / Ph J1 – J2 – J3
- Ca 2+ per os +/- vit D
-crise de tétanie: gluconate de calcium 10 ml 1 ampoule IVL
ECG (QT long)
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie
- main en accoucheur de Trousseau crise de tétanie
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Hémorragie
Paralysie récurrentielle
Hypoparathyroïdie
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquée de la chirurgie
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïde
Eliminer les éventuels reliquats de tissu thyroïdien
l’IRAthérapie après chirurgie: principe du traitement
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: l’IRAthérapie après chirurgie- Après obtention d’une carence hormonale
TSH
T3 –T4
-
I131*
- Eviter toute prise d’iode ( ttt, fruits de mer, dentifrice, ….)- Administration per os- Service spécialisé- 3 jours d’hospitalisation
+++++
Inconvénient: hypothyroïdie
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: l’IRAthérapie aprés chirurgie- avec utilisation de Thyrogen®
TSH
-
Thyrogen®
Levothyrox®
I131*
+Injection IM, 1 ampoule, 2 jours avantPermet d’éviter la carence hormonale ++++
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TSH
T3 –T4
++++
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïde
+0
Principe du traitement: l’hormonothérapie substitutrice
Après thyroïdectomie totalesans traitement substitutif
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TSH
-
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïde
LEVOTHYROX ®
+
Principe du traitement: l’hormonothérapie substitutrice
Après thyroïdectomie totaleavec traitement substitutif
![Page 29: Cancers thyroïde cours IFSI 3ieme année](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102715/588234171a28ab31228b4a3f/html5/thumbnails/29.jpg)
TSH
-
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïde
LEVOTHYROX ®
+
l’hormonothérapie et freinatrice
Principe du traitement: substitutrice
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TSH
Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: l’hormonothérapie substitutrice et freinatrice
LEVOTHYROX®
- - -
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Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSurveillance
Surveillance du cancer:-Dosage sanguin de la thyroglobuline-Imagerie
- Échographie +- TDM- Scintigraphie thyroïdienne
Surveillance du traitement: risque d’hyperthyroïdie-Clinique- Biologique: dosage TSH