UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“CARACTERÍSTICAS DE LAS ANEMIAS EN PACIENTES DE CLÍ NICA
PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, DE ENERO A
JUNIO 2012. CUENCA-ECUADOR”
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICO Y MÉDICA
AUTORES: MARCO ADRIAN PIEDRA GONZALEZ
ANDREA STEFANÍA PRADO CABRERA
DIRECTOR: DR. ADRIÁN MARCELO SACOTO MOLINA
ASESOR: DR. LUIS PABLO CORDERO GULÁ
CUENCA-ECUADOR
2014
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Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 2
RESUMEN
Objetivo
Determinar las características de las anemias según los hemogramas realizados a
los pacientes de clínica pediátrica en el hospital Vicente Corral Moscoso desde el
1 de enero al 30 de junio del 2012.
Material y métodos
Se realizó un estudio descriptivo, fueron incluidos 593 pacientes de clínica
pediátrica, durante el período enero a junio del 2012. Los datos se recolectaron
en formularios.
Resultados
De los niños que acuden al hospital Vicente Corral Moscoso 74.54% tiene
anemia. La edad más afectada corresponde de 6 meses 1 día hasta 7 años y
son los niños que con una mayor frecuencia presentan anemia. Los tipos de
anemia más frecuente son la microcítica e hipocrómica. No hay diferencia
significativa entre el sexo de la población de estudio. El peso y la talla son
similares en los anémicos y no anémicos; probablemente porque ambos grupos
cursan con procesos agudos y crónicos. Destacan las localidades de Cuenca,
Baños y Tarqui. La asociación de neumonía con anemia se presenta con gran
frecuencia. Un mínimo porcentaje de niños son diagnosticados de anemia.
Conclusión
La mayoría de niños que acuden al Hospital Vicente Corral Moscoso tienen
anemia.
PALABRAS CLAVES: ANEMIA; PEDIATRÍA; CARACTERÍSTICAS DE ANEMIA;
HEMOGRAMAS EN PEDIATRÍA; HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
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ABSTRACT
Goals:
Determine the characteristics of anemia according to complete blood counts
(CBC) performed on patients in the pediatric clinic of the Vicente Corral Moscoso
Hospital from January 1 to June 30, 2012.
Material and methods:
We conducted a descriptive study, 593 patients from the pediatric clinic were
included, during the period January to June 2012. Data were collected on forms.
Results:
Of the children who come to the Vicente Corral Moscoso Hospital, 74.54% had
anemia and 25.46% did not. The most affected age corresponds to 6 months 1
day to 7 years and are the children who more frequently present anemia. The
most common types of anemia are microcytic and hypochromic. There is no
significant difference between the sex of the studied population. Weight and
height are similar in anemic and non-anemic pacients, probably because both
groups present with an acute and/or chronic process. As a highlighted area are
the towns of Cuenca, Baños and Tarqui. Pneumonia and anemia were the most
common process presented and a small percentage of children are diagnosed with
anemia.
Conclusion:
Most children who attend the Vicente Corral Moscoso Hospital have anemia.
KEYWORDS: KEYWORD: ANEMIA; PEDIATRICS; CHARACTERISTICS OF
ANEMIA; IN PEDIATRICS BLOOD COUNTS; VINCENT CORRAL MOSCOSO
HOSPITAL.
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INDICE
RESUMEN ............................................................................................................. 2
ABSTRACT .......................................... .................................................................. 3
DEDICATORIA ....................................... ............................................................... 8
AGRADECIMIENTO .................................... ........................................................ 11
CAPITULO 1 ........................................ ................................................................ 12
1.1 INTRODUCCIÓN .................................................................................... 12
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 13
1.3 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 15
CAPITULO 2 ........................................ ................................................................ 16
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ............................ .............................................. 16
Anemia ............................................ .................................................................... 16
2.1 Concepto ..................................................................................................... 16
2.2 Fisiopatología .............................................................................................. 16
2.3 Causas de anemia pediátrica ...................................................................... 17
2.4 Manifestaciones clínicas de la anemia ferropénica pediátrica ................... 17
2.5 Clasificación de las anemias: ...................................................................... 21
2.6 Diagnóstico de anemia: ............................................................................... 25
CAPITULO 3 ........................................ ................................................................ 33
OBJETIVOS ...................................................................................................... 33
3.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................ 33
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ....................................................................... 33
CAPITULO 4 ........................................ ................................................................ 34
DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................................. 34
4.1 TIPO DE ESTUDIO ...................................................................................... 34
4.2 ÁREA DE ESTUDIO ..................................................................................... 34
4.3 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................. 34
4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................... 34
4.5 VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN ..................................................... 35
4.6 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECIÓN DE
LA INFORMACIÓN ............................................................................................ 35
4.7 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS .......................................................... 36
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4.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS ...................................................................... 36
CAPITULO 5 ........................................ ................................................................ 37
RESULTADOS ........................................ ............................................................. 37
CAPÍTULO 6 ........................................ ................................................................ 44
DISCUSIÓN ...................................................................................................... 44
CAPÍTULO 7 ........................................ ................................................................ 46
7.1 CONCLUSIONES ....................................................................................... 46
7.2 RECOMENDACIONES ............................................................................... 47
8. BIBLIOGRAFÍA ................................... ............................................................ 48
8.1 Referencias bibliográficas ........................................................................... 48
8.2 Bibliografía .................................................................................................. 53
CAPÍTULO 9 ANEXOS ................................. ....................................................... 55
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DEDICATORIA
A Dios, verdadera fuente de amor y sabiduría.
A nuestros padres, porque gracias a ellos sabemos que la
responsabilidad se la debe vivir como un compromiso de
dedicación y esfuerzo; y además nos han mostrado que en
el camino hacia la meta se necesita de la dulce fortaleza
para aceptar las derrotas y del sutil coraje para derribar
miedos.
A nuestros familiares, viejos amigos y a quienes se sumaron
a nuestra vida para hacernos compañía con sus sonrisas de
ánimo porque a lo largo de este trabajo aprendimos que
nuestras diferencias se convierten en riqueza cuando existe
respeto y verdadera amistad.
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AGRADECIMIENTO
A la Universidad de Cuenca, porque en sus aulas, recibimos
el conocimiento intelectual y humano de cada uno de los
docentes de la Escuela de Medicina.
Especial agradecimiento a nuestro Director de Tesis el Dr.
Adrián Sacoto por su apoyo y confianza en nuestro trabajo y
por su capacidad para guiar nuestras ideas, ello ha sido un
aporte invaluable, no solamente en el desarrollo de esta
tesis, sino también en nuestra formación. Las ideas propias,
siempre enmarcadas en su orientación y rigurosidad han
sido la clave del buen trabajo que hemos realizado juntos, el
cual no se puede concebir sin su siempre oportuna
participación.
Queremos expresar también nuestro más sincero
agradecimiento al Dr. Pablo Cordero por su importante
aporte y participación activa en el desarrollo de esta tesis.
Debemos destacar, por encima de todo, su disponibilidad y
paciencia que hizo que nuestras discusiones redundaran
benéficamente tanto a nivel científico como personal. No
cabe duda que su participación ha enriquecido el trabajo
realizado y, además, ha significado el surgimiento de una
sólida amistad.
No podemos olvidar al mentor de este trabajo de
investigación, Dr. Iván Piedra, quien con su experiencia de
docente fue la guía idónea, durante el proceso que ha
llevado el realizar esta tesis, nos brindó el tiempo necesario
y las ideas para que este anhelo llegue a ser felizmente
culminado.
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CAPITULO 1
1.1 INTRODUCCIÓN
La anemia ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como una
condición en la cual, el contenido de hemoglobina (Hb) en la sangre está por
debajo de valores considerados normales, variando según edad, sexo, embarazo
y altitud. Las causas de anemia son variables; entre éstas se incluyen: la pobre
ingesta dietaria de macro y micronutrientes, la excesiva pérdida de sangre, la
destrucción de los eritrocitos y el incremento de los requerimientos durante ciertos
estadíos de la vida. Los nutrientes más frecuentemente involucrados en su
etiología son: el hierro, el ácido fólico y la vitamina B12. Recientemente, se han
señalado otros nutrientes como el ácido ascórbico, la piridoxina y la vitamina A,
cuya deficiencia coadyuva la condición de anemia (4).
Se han realizado diversos estudios a lo largo de los años para conocer las
consecuencias de esta patología en edades pediátricas. Saewondo y Soemantri
investigaron que el rendimiento de niños anémicos resultó menor en tareas de
atención, memoria y rendimiento y aprendizaje escolar que el grupo sin anemia
(36). En otro estudio, en 1990 se hizo un seguimiento por 5 años y se concluyó
que los niños no anémicos en la etapa infantil se desempeñaban mejor en
pruebas de funcionamiento intelectual que los niños anémicos; lo más grave de
todo esto es que en una revisión sistemática de la base de datos Cochrane
realizada en el año 2008, se obtuvo como resultado que el déficit psicomotor no
es corregible si la anemia ferropénica ocurre en los primeros dos años de vida
(36).
La mayoría de los pacientes con anemia moderada pueden vivir, aún sin saber
que son anémicos, gracias a mecanismos de adaptación, pero no vale la pena
permanecer con un estado clínico que en buena parte puede ser corregido (7).
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1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La “anemia” es uno de los problemas de salud pública más frecuentes en países
en desarrollo (6). Si bien las causas de anemia son multifactoriales, el déficit de
hierro se considera el principal factor responsable de su alta prevalencia (5).
Numerosos estudios han mostrado que... “la anemia incrementa la morbilidad y
la mortalidad en grupos vulnerables, retrasa el cre cimiento de los niños y
dificulta la función cognoscitiva y el desarrollo e scolar" (11).
Aunque la anemia por déficit de hierro es más común y grave en los niños
menores de 5 años y en las mujeres embarazadas (17), este tipo de anemia es
también muy frecuente en niños en edad escolar (36). En los países en desarrollo,
la prevalencia de anemia en escolares se ha estimado en 46%, encontrándose las
tasas más altas en África (52%) y en el sudeste asiático (63%) (6). En América
Latina, el número estimado de niños anémicos en la década de los ochenta del
siglo pasado fue de 13,7 millones, lo que equivalía a una prevalencia de 26% (6).
Un informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) basado en
estudios locales o estatales señaló a Perú como el país con la mayor prevalencia
de anemia en toda América Latina y el Caribe (57%), seguido de Brasil, donde
35% de los niños de 1 a 4 años estaban anémicos (6).
En Ecuador son escasos los estudios sobre la situación de la anemia en los niños.
Freire et. al., en 1988 determinaron por la encuesta DANS que el 22% de los
niños menores de 5 años tienen anemia por falta de hierro, estimación realizada a
partir del estudio de los niveles de hemoglobina. También determinaron que había
una prevalencia de anemia del 70% entre 6 a 12 meses y del 46% entre 12 a 24
meses, períodos que coinciden con un mayor demanda de hierro y kilos de peso;
destacaron que los niños más afectados son del área rural de la sierra. Años más
tarde se reveló que la prevalencia más alta estaba entre 12 a 59 meses (IIDES
1993). En el año 2002 en un estudio por Paxon y Schady, 3153 niños de 36 a 71
meses, provenientes de familias urbanas y rurales de seis provincias; estimó por
lo niveles de hemoglobina que el 60% de niños sufren anemia (44).
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Cada vez hay un mayor reconocimiento de que, los niños en edad escolar,
especialmente en los países en desarrollo, sufren de problemas de salud que pueden
limitar su capacidad para beneficiarse de la educación (12, 44). Por otro lado, el
ambiente escolar ofrece un contexto adecuado para efectuar intervenciones de salud
pública de diferentes tipos, tales como las que se basan en la educación en materia
de salud, en la suplementación de la alimentación con hierro o en la prevención de
las infecciones parasitarias (4, 5, 16).
Ante esta realidad las instituciones gubernamentales y no gubernamentales
han implementado diferentes programas a lo largo de los años con resultados
variables, con el fin contribuir a reducir la elevada prevalencia de anemia en niños
menores de 5 años de edad (25). En general, existe insuficiente información
acerca de la alimentación adecuada y medidas de prevención de este problema.
La falta de datos en cifras sobre los distintos tipos de anemias y la correlación de
la misma con el sexo, la edad, el peso, la talla, la residencia y la etiología en
nuestro medio, ha impedido una mejor comprensión y difusión del problema.
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1.3 JUSTIFICACIÓN
Se considera a la anemia como uno de los problemas de salud pública más
frecuente, pero lamentablemente son muy pocos los datos estadísticos que
permitan evidenciar esta realidad. Nuestros esfuerzos van a estar dirigidos
primordialmente hacia la obtención de resultados que indiquen cuales son las
características de las anemias en nuestro medio en un grupo de población
vulnerable a presentar esta patología que son los niños.
Los resultados serán difundidos por ejemplares impresos en la biblioteca de
nuestra universidad y enviada a la comisión científica del Hospital Vicente Corral
Moscoso; con el fin de que, sean utilizados como base de próximas
investigaciones o respaldo para nuevas acciones en prevención y tratamiento
cuyos beneficiarios principales serán los niños.
Los efectos durante los primeros años de vida son irreversibles, aún después
del tratamiento. Al cumplir el primer año de vida, 10% de los infantes en los
países desarrollados, y alrededor de 50% en los países en desarrollo, tiene
anemia; estas niñas y niños sufrirán retardo en el desarrollo psicomotor y, cuando
tengan edad para asistir a la escuela, su habilidad vocal y su coordinación motora
habrán disminuido significativamente (11).
Existen algunas patologías asociadas a la anemia ferropénica, en Ecuador, las
infecciones parasitarias y otras deficiencias de micronutrientes (como ácido fólico
o vitamina B12) deben ser evaluadas como causantes de la anemia como por
ejemplo la megaloblástica. La malaria causada por Plasmodium, la
anquilostomiasis, causada por el Ancylostoma duodenale y la infestación por
Necator americanus, con deficiencias de otros micronutrientes (ácido fólico,
vitamina B12, otros) pueden provocar anemia ferropénica, en tal circunstancia
debe ser tratada primero la causa. (38)
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CAPITULO 2
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
Anemia
2.1 Concepto
La anemia es definida como... “la concentración de hemoglobina de los
glóbulos rojos bajo los valores normales” (13).
Otros autores definen a la anemia como “la disminución de la masa de
glóbulos rojos y/o la disminución de la concentraci ón de hemoglobina por
debajo del segundo desvío estándar respecto de la m edia para la edad, el
sexo y medio ambiente”. (30)
La definición de la anemia tiene dos enfoques: desde el punto de vista
fisiológico , se define como una oxigenación de los tejidos (órganos) insuficiente
(19); y, según el laboratorio clínico se define como una masa de eritrocitos
deficiente para trasportar adecuadamente oxígeno a los tejidos (29).
Cabe recalcar que la anemia no es una enfermedad sino un signo o
síntoma que como la fiebre, el dolor y la cefalea está relacionada con muchas
enfermedades y como en todos estos casos, el médico, antes que tratar el
síntoma, debe identificar la causa e intervenirla. El objetivo del médico será
diagnosticar el tipo de anemia y su causa, de forma rápida con el menor número
de estudios posibles e idealmente de forma ambulatoria (7).
2.2 Fisiopatología
Los eritrocitos que circulan en la sangre viven 120 días y su función
principal es transportar el oxígeno a los tejidos periféricos. La capacidad de
transporte de oxígeno reducida de la sangre suele ser resultado de una
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deficiencia de hematíes, o anemia; es decir una reducción por debajo de los
límites normales de la masa eritrocitaria total circulante. En ocasiones, la
retención de líquidos puede expandir el volumen plasmático, y la deshidratación
puede contraer el volumen plasmático, lo que crea anomalías de éstos
parámetros (22).
2.3 Causas de anemia pediátrica
Disminución de la producción de glóbulos rojos norm ales
� Deficiencias nutricionales debido a ingesta o absorción insuficiente (hierro, folato, vitamina B12 ) � Infección VIH � Enfermedad o inflamación crónica � Intoxicación por plomo � Enfermedad renal crónica � Enfermedades neoplásicas (leucemia, neoplasias que invaden la médula ósea)
Destrucción de glóbulos rojos aumentada
� Malaria � Hemoglobinopatías (anemia de células falciformes, talasemia) � Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa � Incompatibilidad Rh o ABO en el recién nacido � Trastornos autoinmunes � Esferocitosis
Pérdida de glóbulos rojos
� Infección por áscaris o uncinarias � Traumatismos agudos � Cirugía � Toma de muestras repetida con fines diagnósticos/especialmente entre los infantes hospitalizados)
Fuente: El uso clínico de la sangre en medicina, obstetricia, pediatría y neonatología, cirugía
y anestesia, trauma y quemaduras. OMS. Londres. 2001. Pág: 250.
2.4 Manifestaciones clínicas de la anemia ferropén ica pediátrica
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Estudios de la OMS a través del programa AIEPI han tratado de definir
planes terapéuticos y preventivos a partir de la definición de anemia por el signo
de palidez palmar en niños de 2 a 59 meses. Dichos estudios han dado como
conclusión que se puede diferenciar con facilidad los niños que tienen
hemoglobina mayor a 11g/dL pues no presentan palidez palmar, de los que tienen
valores inferiores a 11 g/dL pues si presentan este signo (6); por lo que la
observación juega un importante papel.
Las manifestaciones clínicas varían con la edad de la persona afectada, la
intensidad del cuadro, la rapidez de instalación del proceso, y la causa del mismo.
Cuando existen síntomas, éstos suelen ser:
- Anorexia
- Irritabilidad
- Disminución de la actividad
- Fatiga
- Palpitaciones
- Sensibilidad al frio
- Disnea con ejercicio
- Cianosis
- Sincope después del ejercicio severo
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Los signos generales comunes son:
- Palidez en piel y conjuntivas
- Llenado capilar disminuido
- Taquicardia
- Soplo sistólico de eyección en ápex y en foco pulmonar
- Edema periférico (suele ser leve)
- Insuficiencia cardiaca
En casos específicos algunos signos que puede haber son:
- Melena (uncinariasis)
- Ictericia (síndromes anémicos hemolíticos)
- Esplenomegalia (síndromes anémicos hemolíticos, neoplasias
linfohistiocitarias)
- Úlceras de piernas en adolescentes (síndromes de falciformidad).
- Hiperpigmentación cutánea (anemia de Fanconi)
- Talla baja (anemia de Fanconi)
- Prominencia ósea frontal y maxilar(síndromes anémicos
hemolíticos congénitos)
- Ceguera (osteoporosis)
Es necesario investigar y precisar cuánto hace que el niño tiene el
problema, sus variaciones, si ocurre por crisis, así como los síntomas y signos
acompañantes. La queja principal de los pacientes anémicos suele ser la palidez,
la cual en el caso de los anémicos no debe ser solo de la piel, sino que también
de las mucosas. Se debe recordar que la mayoría de niños, no son pá lidos
por anemia, sino por otras causas . (28) Algunos de los datos de la historia de
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los niños con anemia que deben ser consignados con claridad se presentan en la
siguiente tabla. (8)
Tabla: datos de la historia clínica orientadores en la aproximación
diagnóstica de niños con anemia.
Datos Orientación
Edad
1) La anemia de los neonatos suele ser por isoinmunización, pérdida reciente de sangre, infección congénita o manifestación inicial de síndrome hemolítico congénito.
2) La anemia de los niños de 3 a 6 meses sugiere hemoglobinopatía. 3) El síndrome anémico por balance negativo de hierro en la médula ósea
por hierro que resulta disminuido en la alimentación en un niño con necesidades aumentadas por periodo de crecimiento rápido ocurre casi exclusivamente de 6 a 24 meses.
4) El síndrome anémico hipoproliferativo por lesión medular infiltrativa por leucemia linfoide aguda es más común a los cuatro años de edad.
5) El síndrome anémico hipoproliferativo por lesión medular por anemia aplásica es más común en preadolescentes.
Sexo La anemia de los pacientes con mutaciones de la enzima deshidrogenasa de glucosa 6 fosfato está ligada con el sexo masculino
Etnia La hemoglobinopatía S y C son más frecuentes en las personas de raza negra. Historia neonatal
La hiperbilirrubinemia neonatal que no sea por isoinmunización sugiere anemia hemolítica congénita, especialmente esferocitosis.
Herencia La historia familiar de anemia con ictericia, esplenectomía o litiasis biliar o esta última sola orienta a esferocitosis.
Infección Cualquier infección aguda o crónica se puede asociar con síndrome anémico por balance negativo de hierro en la médula ósea por atrapamiento de hierro en el sistema fagocítico mononuclear.
Fuente: elaborada con base en datos tomados de: Oski FA, et al. A diagnostic approach to the anemic patient.Nathan DG, Orkin SH ed. Nathan and Oski`s Hematology of infancy and childhood. 5ª ed. Philadelphia: WB Saunders; 1998: 375-384
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Con lo anteriormente expuesto se pueden armar los siguientes síndromes:
• Síndrome anémico: palidez en piel y conjuntivas, con disminución del
llenado capilar.
• Síndrome anémico hemolítico: en un paciente ictérico en el que hay palidez
de piel y conjuntivas, con disminución del llenado capilar (9).
Además se debe realizar examen físico completo incluido la exploración
neurológica y tacto rectal en busca de datos que puedan sugerir el origen de la
anemia. La presencia de marcha anormal o el deterioro sensorial apuntan a
anemias por déficit de vitamina B12 o ácido fólico; la ictericia escleral y la
esplenomegalia se relacionan con anemias hemolíticas, etc. Por otro lado, son
manifestaciones secundarias a la ferropenia la fragilidad ungueal, coiloniquia,
caída y fragilidad del cabello, queilitis, glositis, disfagia, etc. (26).
Con base en lo anteriormente manifestado, se debe plantear una hipótesis
diagnóstica, una vez realizado esto, sabremos que exámenes de laboratorio
solicitar con el fin de confirmar nuestra hipótesis de la manera más exacta y en el
menor tiempo posible (9).
2.5 Clasificación de las anemias:
La anemia se puede clasificar de varias maneras:
1. De acuerdo a la velocidad con que se pierde sangre, o se instala la
hipoxia.
a) Aguda.
b) Crónica (10)
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2. Según la concentración de hemoglobina : en el área pediátrica
a) Anemia leve: 10- 11 g/dL.
b) Anemia moderada: 7-9.9 g/dL.
c) Anemia severa: < 7 g/dL. (12)
3. Según la localización del defecto que produce la anemia:
a) Pre medulares: déficit de ácido fólico, vitamina B12, hierro.
b) Medulares: hipoplasia de medula , Aplasia de médula
c) Post medulares:
- Intracorpusculares: alteración de la membrana, energéticas,
hemoglobinopatías.
- Extracorpusculares: autoinmunes. (27)
4. Por el recuento de reticulocitos :
1. Hipoproliferativa, central o arregenerativa (<2%)
• Alteraciones en las células madre (insuficiencias medulares):
o Cuantitativas: eritroblastopenias puras y aplasias medulares
o Cualitativa: síndromes mielodisplásicos
o Por invasión medular: leucemias, linfomas y neoplasias
(13)
• Déficit y/o trastornos metabólicos de factores eritropoyéticos:
o Hierro: anemia ferropénica y enfermedades crónicas
o Vitamina B12 y ácido fólico: anemias megaloblásticas
o Eritropoyetina: insuficiencia renal crónica (15)
2. Hiperproliferativa, periférica o regenerativa (>2%)
• Anemia posthemorrágica aguda
• Anemias hemolíticas:
o Corpusculares:
� Alteraciones en la membrana: esferocitosis y
hemoglobinuria paroxística nocturna.
� Déficit enzimático: déficit de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa.
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� Alteraciones en la hemoglobina: síndromes
falciformes, hemoglobinas inestables y talasemias.
o Extracorpusculares:
� Agentes tóxicos: sustancias químicas y veneno de
serpientes
� Agentes infecciosos: paludismo
� Causas mecánicas: válvulas, prótesis vasculares y
microangiopatías
� Inmunológicas: autoanticuerpos y fármacos
� Hiperesplenismo (27, 22)
5. De acuerdo al Volumen corpuscular medio (VCM):
a) Anemias microcíticas: Hb baja y <82 fentolitros (fl) de VCM, así como
hierro y ferroproteínas muy disminuidas o incluso en niveles
indetectables. Dentro de las causas más comunes de este tipo de
anemia está la pérdida hemática crónica.
b) Anemias normocíticas: Hb baja, más un VCM con valores entre 82 y 97
fl. En este tipo de anemia los niveles de hierro se encuentran normales
y ferritina puede ser normal o alta. Los trastornos crónicos suelen estar
clasificados dentro de este grupo, se deben estudiar procesos como las
conectivopatías, neoplasias, insuficiencia renal, endocrinopatías,
trastornos medulares primarios e infecciones. (24)
Los valores normales de VCM según la edad son: (48)
Edad VCM
Recién nacido normal 119 +-9
10-17 meses 77+-7
18-48 meses 80+-6
4-7 años 81+- 5
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c) Anemias macrocíticas: Hb baja, y VCM con valores superiores a 97 fl.
La causa más común de este tipo de anemia es el déficit de vitamina
B12 y/o ácido fólico, el cuadro se suele acompañar de alteraciones
sensoriales, se debe investigar este déficit en pacientes con demencia.
Existen otras causas menos comunes de anemias macrocíticas como
son:
- Anemia de las hepatopatías: asociada a la ingesta de alcohol.
- Trastornos medulares primarios: síndromes mielodisplásicos,
infiltración medular, aplasia y leucemias.
- Fármacos: metotrexate, cotrimoxazol, quimioterápicos.
- Anemias hemolíticas: la más frecuente es la etiología autoinmune
por anticuerpos calientes tipo IgG. (35)
- Anemia por hemorragia aguda: puede ser hemorragia externa o
interna. (19, 24, 37)
ANEMIAS MICROCÍTICAS
(VCM <82)
1. Anemias por pérdidas hemáticas crónicas
2. Disponibilidad de hierro disminuida.
3. Talasemias.
ANEMIAS NORMOCÍTICAS
(VCM 82-97)
1. Enfermedades sistémicas.
2. Procesos infecciosos, inflamatorios o
neoplásicos
3. Insuficiencia renal crónica.
4. Endocrinopatías.
5. Hepatopatías.
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ANEMIAS MACROCÍTICAS
(VCM >97)
1. Anemia por déficit de vitamina B12 y/o
ácido fólico.
2. Trastornos medulares primarios.
3. Fármacos.
4. Anemias hemolíticas.
5. Anemia por hemorragia aguda.
Modificado de: Moya, M. Normas de actuación en urgencias. Médica Panamericana. Madrid España. Ed: 4ª. 2009. Pág: 443
7. De acuerdo a los valores de Hemoglobina corpuscular media (HbCM):
a) Hipocrómica: valores < 27 pg
b) Normocrómica: valores entre 27 – 32 pg
c) Hipercrómica: valores > 32 pg. (18)
Los valores normales de HCM según la edad son: (48)
Edad VCM
Recién nacido normal 36 +-2
10-17 meses 26.1+-2.8
18-48 meses 27+-3
4-7 años 27.6+-2.4
2.6 Diagnóstico de anemia:
Los valores normales de hemoglobina/hematocrito difieren de acuerdo con la
edad del niño. La concentración de hemoglobina promedio por edad es:
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• Al nacimiento para niños de término es de aproximadamente 18 g/dl. Por lo
tanto, todos los niños tienen entonces una caída ‘fisiológica’ en la
hemoglobina durante los primeros tres meses de vida.
• De 3 meses a 6 años es 11.0–12.0 g/dl.
• De 7–13 años de edad, es de 13 g/dl.
• En mayores de los 14 años debe ser la misma que la de los adultos. (45)
De acuerdo a los criterios de la OMS, se considera que los infantes y niños
tienen anemia si su concentración de hemoglobina cae por debajo de los niveles
mostrados en la siguiente tabla:
* Valores a nivel del mar.
Tomado de: El uso clínico de la sangre en medicina, obstetricia, pediatría y
neonatología, cirugía y anestesia, trauma y quemaduras. OMS. Londres. 2001.
Pág: 249.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador en el Componente Normativo neonatal,
estima que se considera anemia en el recién nacido cuando:
En RN > de 28 semanas Hb: 13 g/dL.
En RN < de 28 semanas Hb: 12 g/dL.
En general se considera anemia a RN con valores menores a 15 g/dL de Hb. (46)
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2.6.1 Ajuste de hemoglobina por altura:
En altitudes por > 1000 metros sobre el nivel del mar, las concentraciones de Hb
aumentan como una respuesta de adaptación a la baja presión parcial de oxígeno
y a la disminución de la saturación de oxígeno en la sangre. El aumento
compensatorio en la producción de glóbulos rojos asegura el suficiente aporte de
oxígeno a los tejidos. Por este motivo, es necesario hacer un ajuste (resta) al
valor de la concentración de Hb del paciente, tomando en cuenta los valores de
acuerdo a la altitud donde se encuentre la persona con relación al nivel del mar
(3).
Para realizar el cálculo se expone la siguiente tabla:
Ajuste de los valores de hemoglobina (g/dl) con relación a la altitud
Altitud sobre el nivel del mar (m) Hemoglobina (g/dl)
<1000 2 0
3 1000 4 0.1
5 1500 6 0.4
7 2000 8 0.7
9 2500 10 1.2
11 3000 12 1.8
13 3500 14 2.6
15 4000 16 3.4
17 4500 18 4.4
19 5000 20 5.5
21 5500 22 6.7
Tomado de: INACG, USAID: Adjusting Hemoglobin Values in Program Surveys
2004.(36)
Nota: Lás máquinas del Hospital Vicente Corral Moscoso se encuentran
calibradas con relación a la altitud de Cuenca.
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2.6.2 Plan de diagnóstico:
El plan de diagnóstico de un paciente con el problema anemia incluye el
uso racional y secuencial de los siguientes exámenes de laboratorio:
Hemoglobina (Hb)
Hematocrito (Hto)
Recuento de eritrocitos (RE)
Recuento de reticulocitos (RR)
Extendido de sangre periférica (ESP)
Índice de producción de reticulocitos corregido
Volumen corpuscular medio (VCM)
Concentración media de hemoglobina (HbCM)
Ferritina
Se incluirán en determinados casos; el RDW (red cell distribution width), cuyo
valor se encuentra elevado (>15%) en anemias carenciales y hemolíticas; estudio
de coagulación; bioquímica básica-iones, urea, glucosa, creatinina; sedimento de
orina; radiografía de tórax y abdomen. Antes de iniciar un tratamiento sustitutivo
con hierro, ácido fólico o vitamina B12 o incluso transfundir, se debe extraer
sangre para hacer el primer escalón del estudio de una anemia que incluye:
Hierro y ferroproteínas, VSG, bilirrubina fraccionada, haptoglobina y LDH, test de
Coombs, hormonas tiroideas, vitamina B12 y ácido fólico. (23,32)
2.7 Tratamiento
En El tratamiento de la anemia de etiología carencial es muy importante la
reposición (hierro, vitamina B12, ácido fólico). Independientemente de que se trate
también con transfusión en el caso de estar indicada. Se iniciará con los
preparados oportunos a dosis suficientes, lo que permitirá una respuesta
reticulocitaria a partir de una semana. Seguida del aumento de la Hb en dos
semanas y la recuperación plena en seis u ocho semanas. De modo concomitante
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debe iniciarse el estudio etiológico de la anemia carencial, con el objetivo de
tratar, si es posible, la causa última de la deficiencia. (33) (34)
En el AIEPI del Ecuador del 2011, la dosis de hierro elemental en los niños y
niñas de 2 a 4 meses de edad, es de 4 -6 mg/kg/día.
Los tratamientos para los otros tipos de anemia se exponen en el siguiente cuadro:
Anemia
megaloblástica
Vitamina B12 1000ug IM c/semana durante las primeras 4 a 6
semanas, luego 1000ug IM c/mes de forma indefinida. (17)
La vía oral puede ser utilizada con la misma eficiencia. (35)
Ácido fólico 100mg QD VO, o VV en casos de malabsorción.
Si se recibe tratamiento con antifolatos (metotrexate) se utiliza
ácido folínico (17).
La administración intermitente de suplementos es eficaz para
mejorar la concentración de hemoglobina y reducir el riesgo de
anemia de 12 años comparada con un placebo o ninguna
intervención, pero es menos efectiva que la administración diaria
de suplementos para controlar la anemia. (14)
Anemia
aplásica
Transfusiones de plaquetas y hematíes según demanda, aunque
se debe evitar transfusiones en paciente candidatos a trasplantes
de médula ósea. (15)
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2.8 Hemograma
2.8.1 Concepto
El hemograma completo es la prueba de laboratorio en la que se van a
cuantificar y evaluar diferentes grupos celulares como eritrocitos, leucocitos,
plaquetas, el contenido de hemoglobina y otros parámetros relacionados con su
cantidad, contenido y forma.
Actualmente el hemograma o biometría hemática se realiza a través de
equipos automatizados, como los utilizados en nuestros laboratorios, los cuales
en corto tiempo proporcionan al médico 25 o más parámetros, contando con la
observación del laboratorista clínico, quien revisa al microscopio las posibles
anormalidades de las diferentes líneas celulares al enviar el equipo diferentes
banderas de alarma (2).
El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el diagnóstico
de diversas enfermedades que se han sospechado por la historia clínica y la
exploración física. A veces, los datos que nos da, son suficientes para confirmar o
descartar la enfermedad sospechada, pero con frecuencia se necesita utilizar
otras pruebas diagnósticas que aporten más información. (1)
2.8.2 Componentes del hemograma
• La serie roja: está compuesta por los hematíes o eritrocitos. Su función
primordial es transportar el oxígeno desde los pulmones (a donde llega a
través de la respiración) a todas las células y tejidos del organismo. La
determinación de todos ellos va dirigida al diagnóstico de las anemias. (9)
• Recuento de hematíes: representan el 25% del número total de células
del cuerpo humano, su contaje se realiza en contadores automatizados.
(1)
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• Hemoglobina: es una proteína cromógena de color rojo que es
intraglobular en los mamíferos. Actúa como proteína vehículo para el
transporte de oxígeno a los tejidos y del dióxido de carbono a los alvéolos y
es reguladora del pH plasmático por producir bicarbonato y retener el ión
hidrógeno. (2)
• Hematocrito: mide el porcentaje de relación entre los hematíes y el
plasma. Es un reflejo de los valores de contenido de hemoglobina,
recuento de hematíes y el tamaño de los mismos. El hematocrito es
aproximadamente tres veces mayor que la concentración de hemoglobina
en gramos por decilitro, siempre que estos estén dentro de sus valores
normales. (1)
• Valores corpusculares: son las constantes hematológicas descritas por
Wintrobe; que nos permite evaluar morfología, tamaño y cromía de los
eritrocitos.
o Volumen corpuscular medio: VCM= valor del hematocrito x 10/
número de hematíes.
o Hemoglobina corpuscular media: HCM= hemoglobina
(g/l)/número de hematíes.
o Concentración corpuscular media de hemoglobina: CCMH:
hemoglobina (g/dl) x 100/hematocrito (%).
o Amplitud de distribución eritrocitaria: (RDW o ADE) : indica los
diferentes volúmenes de los eritrocitos y se refiere a la existencia de
micro y macrocitos, que no superen del 10% de los eritrocitos, en
una persona sana y con valores referenciales de normalidad; es un
indicador del grado de anisocitosis, un trastorno sanguíneo
caracterizado por hematíes de tamaño variable y anómalos,
detectable en el histograma por los instrumentos hematológicos
automatizados. (1, 2)
• Serie blanca: está formada por los leucocitos o glóbulos blancos. Sus
funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la
reacción frente a sustancias extrañas. En el examen del hemograma se
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incluye el recuento total de leucocitos así como su recuento diferencial la
identificación de los cinco tipos de leucocitos son uno de los principales
parámetros que se valoran para corroborar el estado saludable o de
diagnóstico; sus alteraciones reflejan directa o indirectamente la situación
respecto a la salud del individuo. (23)
De acuerdo a las características de tinción y su aspecto microscópico se
mantiene la clásica división en dos grupos:
- Granulocitos
o Neutrófilos
o Eosinófilos
o Basófilos
- Agranulocitos
o Linfocitos
o Monocitos
• Serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona
con los procesos de coagulación sanguínea. En el hemograma se
cuantifica el número de plaquetas y el volumen plaquetario medio (VPM),
que proporciona información sobre su tamaño. El recuento de plaquetas
también varía con la edad. (1)
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Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 33
CAPITULO 3
OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las características de las anemias según los hemogramas
realizados a los pacientes de clínica pediátrica en el Hospital Vicente Corral
Moscoso desde el 1 de enero al 30 de junio del 2012.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
3.2.1 Establecer la frecuencia de anemias en los niños.
3.2.2 Determinar los tipos de anemia más frecuente en pediatría.
3.2.3 Establecer en los niños con anemia las características: sexo, edad, peso,
talla, residencia y diagnóstico definitivo.
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CAPITULO 4
DISEÑO METODOLÓGICO
4.1 TIPO DE ESTUDIO
Descriptivo cuantitativo.
4.2 ÁREA DE ESTUDIO
Clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, ubicado en la Avenida El
Paraíso y Avenida 12 de abril.
4.3 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo fue construido por el total de hemogramas realizados a los pacientes
del área de pediatría entre el 1 de enero hasta el 30 de junio del 2012.
4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Formarán parte del estudio aquellos que cumplan con las siguientes
características:
o Niños de 0 días hasta jóvenes 16 años de edad, ya que esta es la
edad máxima con la que son admitidos en el área de pediatría del
HVCM.
o Hospitalizados en clínica pediátrica
o Que se hayan realizado un hemograma durante su ingreso en el
hospital
o Conste el peso y talla en el historial clínico
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4.5 VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN
Variables
Anemia
Anemia Microcítica, Normocítica, Macrocítica
Anemia Hipocrómica, Normocrómica, Hipercrómica
Sexo
Peso
Talla
Residencia
Diagnóstico definitivo
Operacionalización (Ver Anexo 1)
4.6 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLE CIÓN DE LA
INFORMACIÓN
Se procedió a la obtención de la autorización por parte del gerente del Hospital
Vicente Corral Moscoso. Con este documento acudimos al laboratorio para hacer
conocer a la Doctora Sandra Sempértegui; que en calidad de directora, puso a
nuestra disposición la información.
Se tuvo acceso al sistema informático del laboratorio, que luego de una
capacitación del manejo del mismo por parte del ingeniero en sistemas
encargado; procedimos a la obtención de la base de datos de todos los niños
ingresados a clínica pediátrica que se realizaron un hemograma en el período de
enero a junio del 2012. El número obtenido fue de 289 pacientes que fueron
registrados mediante el programa Excel.
Con esta información acudimos a estadística de esta casa de salud pero al no
contar con todos los números de historias clínicas, revisamos los registros de
cada mes. Al existir una coincidencia entre el número de historia clínica, paciente
y registros, se procedió a la recopilación de una nueva base de datos de los libros
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de estadística obteniéndose 1243 pacientes. Eliminamos 415 casos
correspondientes a cirugía. De los restantes fueron excluidos del estudio 128
porque no tenían hemograma en su historial clínico y 105 porque no tenían todos
los datos requeridos sean talla o peso. Finalmente la base de datos con la que se
efectuó el análisis consta de 593 pacientes de clínica pediátrica.
4.7 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS
La información fue recolectada mediante formularios (Ver anexo 2 y 3), con la
misma se elaboró una base de datos en Excel que fue importada al programa
estadístico SPSS versión 18.0. Como medidas estadísticas descriptivas se
utilizaron: proporción y porcentaje. Además se realizaron tablas con frecuencia y
porcentaje.
4.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS
La información es estrictamente confidencial y no se ha utilizado nombres ni
datos particulares en otros trabajos, ni expuestos en ninguna forma.
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CAPITULO 5
RESULTADOS
El estudio se realizó en 593 pacientes de clínica pediátrica del Hospital Vicente
Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca.
5.2 CARACTERÍSTICAS GENERALES
En la distribución por anemia se observa una diferencia importante entre
las personas investigadas, el 74.54% tiene anemia y el 25.46% no.
TABLA N°1
“Distribución de la población de estudio según pre sencia de anemia
en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral M oscoso, Cuenca 2012 ”
ANEMIA FRECUENCIA %
SI 442
74,54 NO 151
25,46
TOTAL 593
100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado
Se elaboró una tabla base, con intervalos desde 1 día como edad mínima hasta
menores a los 16 años como edad máxima; distribuyendo ésta población de
estudio de acuerdo a la presencia o no de anemia. El 40.27% corresponde para la
edad de 6 meses 1 día hasta 7 años y son los niños que con una mayor
frecuencia presentan anemia.
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TABLA N°2
“Distribución de la población de estudio según pre sencia de anemia y edad
en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral M oscoso, Cuenca 2012”
EDAD
ANEMIA
SI NO TOTAL FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %
1 DIA HASTA 1 MES 156 35,29 38 25,17 194 32,72 1 MES 1 DIA HASTA 3 MESES
34 7,69 3 1,99 37 6,24
3 MESES 1 DIA HASTA 6 MESES
25 5,66 9 5,96 34 5,73
6 MESES 1 DIAS HASTA 7 AÑOS
178 40,27 65 43,05 243 40,98
7 AÑOS 1 DIA - 14 AÑOS 35 7,92 33 21,85 68 11,47 >14 AÑOS 14 3,17 3 1,99 17 2,87
TOTAL 442 100,00
151 100,00 593 100,00
Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado
En cuanto a la distribución de los anémicos según el valor del volumen
corpuscular medio, hay semejanza entre la frecuencia de presentación de la
anemia microcítica y normocítica. Sin embargo el 5.43% corresponde a la forma
macrocítica.
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TABLA N°3
“Distribución de la población de estudio en anemia según los valores de
volumen corpuscular medio, en clínica pediátrica de l Hospital Vicente Corral
Moscoso, Cuenca 2012”
TIPOS DE ANEMIA FRECUENCIA PORCENTAJE
MACROCITICA 24 5,43 MICROCITICA 216 48,86 NORMOCITICA 202 45,71
TOTAL 442 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado
En cuanto a la distribución de los anémicos según el valor de la
hemoglobina corpuscular media, el 49,77% tiene anemia hipocrómica.
TABLA N°4
“Distribución de la población de estudio en anemia según los valores de la
hemoglobina corpuscular media, en clínica pediátric a del Hospital Vicente
Corral Moscoso, Cuenca 2012”
TIPOS DE ANEMIA FRECUENCIA PORCENTAJE HIPERCROMICA 120 27,15 HIPOCROMICA 220 49,77 NORMOCROMICA 102 23,08
TOTAL 442 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado
En la distribución por sexo se observa semejanza entre las personas
investigadas, así, sexo femenino 50.93% y sexo masculino 49.07%. El 50.90%
corresponde al sexo femenino y tienen anemia.
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TABLA N°5
“Distribución de la población de estudio según anem ia y sexo en clínica
pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cue nca 2012”
SEXO ANEMIA
SI NO TOTAL FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %
FEMENINO 225 50,90 77 50,99 302 50,93
MASCULINO 217 49,10 74 49,01 291 49,07
TOTAL 442 100,00 151 100,00 593 100,00 Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado
En la distribución por peso se observa semejanza entre los que tienen peso
normal y la presencia de anemia o no, sin embargo es importante recalcar que el
14.71% tienen desnutrición y anemia. El 69.46 tienen peso normal pero son
anémicos.
TABLA N°6
“Distribución de la población de estudio según anem ia y peso en clínica
pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cue nca 2012”
PESO
ANEMIA
SI NO TOTAL FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %
DESNUTRICION 65 14.71 19 12.58 84 14.17
BAJO 51 11.54 20 13.25 71 11.97
NORMAL 307 69.46 104 68.87 411 69.31
SOPREPESO 15 3.39 7 4.64 22 3.71
OBESIDAD 4 0.90 1 0.66 5 0.84
TOTAL 442 100 151 100 593 100 Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado
En la distribución por talla se observa semejanza entre los que tienen talla
normal y la presencia de anemia o no, sin embargo es importante recalcar que el
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17.19% tienen muy baja talla y anemia; muy similar al 17.88% que no tienen
anemia pero muy baja talla.
TABLA N°7
“Distribución de la población de estudio según anem ia y talla en clínica
pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cue nca 2012”
TALLA
ANEMIA
SI NO TOTAL FRECUENCI
A %
FRECUENCIA
% FRECUENCI
A %
MUY BAJA 76 17.19 27 17.88 103 17.37
BAJA 63 14.25 23 15.23 86 14.5
NORMAL 267 60.41 89 58.94 356 60.03
ALTA 22 4.98 7 4.64 29 4.89
MUY ALTA 14 3.17 5 3.31 19 3.2
TOTAL 442 100 151 100 593 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado
Según la residencia, no existe diferencia significativa entre que tienen y no
anemia. En cuanto a los anémicos destacan CUENCA con 50%, BAÑOS con el
4.3% y TARQUI con el 3.17%. En el anexo 4 constan todos los lugares de
residencia.
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TABLA N°8
“Distribución de la población de estudio según res idencia en clínica
pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cue nca 2012”
RESIDENCIA ANEMIA
SI NO TOTAL
FRECUENCIA % FRECUENCIA %
FRECUENCIA % CUENCA 221 50,00 78 51,66
299 50,42
BAÑOS 19 4,30 8 5,30
27 4,55
TARQUI 14 3,17 0 0,00
14 2,36 SAYAUSI 12 2,71 0 0,00
12 2,02
GUALACEO 11 2,49 3 1,99
14 2,36
NABON 11 2,49 0 0,00
11 1,85 RICAURTE 10 2,26 4 2,65
14 2,36
TURI 10 2,26 2 1,32
12 2,02
PAUTE 9 2,04 5 3,31
14 2,36 EL VALLE 7 1,58 9 5,96
16 2,70
MACAS 7 1,58 0 0,00
7 1,18 SAN JOAQUIN 7 1,58 2 1,32
9 1,52
NULTI 6 1,36 2 1,32
8 1,35 BALZAY 5 1,13 0 0,00
5 0,84
GIRON 5 1,13 0 0,00
5 0,84 QUINGEO 5 1,13 2 1,32
7 1,18
SININCAY 5 1,13 0 0,00
5 0,84 CAÑAR 4 0,90 3 1,99
7 1,18
CHECA 4 0,90 3 1,99
7 1,18 EL PAN 4 0,90 0 0,00
4 0,67
LIMON 4 0,90 0 0,00
4 0,67
PACCHA 4 0,90 0 0,00
4 0,67
Otros 58 13,12 30 19,87
88 14,84
TOTAL 442 100,00 151 100,00
593 100,00 Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado
En la distribución de la población de estudio por diagnóstico, existe un
variabilidad muy significativa, el 22.88% tuvieron neumonía y anemia. En el
anexo 5 constan todos los diagnósticos, es importante indicar que se tomaron
literalmente los mismos tal cual constaban en los libros de estadística, puesto que
no se indicaban cuáles eran primarios y secundarios, así el total fue de 1025
diagnósticos.
Es importante resaltar que únicamente 2.63% fueron diagnosticados de
anemia.
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TABLA N°8
“Distribución de la población de estudio según anem ia y diagnóstico
definitivo en clínica pediátrica del Hospital Vice nte Corral Moscoso,
Cuenca 2012”
DIAGNOSTICO
ANEMIA
SI NO TOTAL # % # % # %
NEUMONIA 183 22,88 32 14,22 215 20,98
OTROS 158 19,75 71 31,56 229 22,34
HIPERBILIRRUBINEMIA 61 7,63 14 6,22 75 7,32
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 53 6,63 11 4,89 64 6,24
DESNUTRCION 39 4,88 3 1,33 42 4,10
BRONQUIOLITIS 32 4,00 7 3,11 39 3,80
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO 29 3,63 6 2,67 35 3,41
EPILEPSIA 25 3,13 12 5,33 37 3,61
RECIEN NACIDO A TERMINO ADECUADO PARA EG 24 3,00 6 2,67 30 2,93
ANEMIA 21 2,63 0 0,00 21 2,05
SEPSIS 19 2,38 6 2,67 25 2,44
BRONCONEUMONIA 15 1,88 0 0,00 15 1,46
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO 15 1,88 5 2,22 20 1,95
SINDROME FEBRIL 15 1,88 4 1,78 19 1,85
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL 14 1,75 2 0,89 16 1,56
INTOXICACION 14 1,75 21 9,33 35 3,41
RECIEN NACIDO A TERMINO PEQUEÑO PARA EG 12 1,50 4 1,78 16 1,56
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA 11 1,38 2 0,89 13 1,27
PIELONEFRITIS 10 1,25 2 0,89 12 1,17
GASTROENTERITIS 8 1,00 1 0,44 9 0,88
HIPOGLICEMIA 8 1,00 5 2,22 13 1,27
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO 8 1,00 6 2,67 14 1,37
BRONQUITIS 7 0,88 0 0,00 7 0,68
RECIEN NACIDO PRETERMINO PEQUEÑO PARA EG 7 0,88 2 0,89 9 0,88
DESHIDRATACION 6 0,75 0 0,00 6 0,59
INTENTO AUTOLITICO 6 0,75 3 1,33 9 0,88
TOTAL 800 100 225 100,00 1025 100,00
Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado
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CAPÍTULO 6
DISCUSIÓN
En Ecuador no existen cifras oficiales sobre las características de las
anemias. El Ministerio de Salud Pública del Ecuador en su libro de Nutrición en
Salud Propuesta para el fortalecimiento institucional publicó varios estudios que
resumen que la anemia por hierro es la deficiencia nutricional de mayor
prevalencia en el mundo (44). El Banco Mundial publicó información respecto a
la situación nutricional en el Ecuador concluyendo que la anemia contribuye a
un grave problema (21).
Según los resultados de un estudio en el año de 1996 basado en una
muestra representativa de escuelas en zonas de pobreza extrema, 37% de los
escolares tenían anemia, siendo mayor la prevalencia en el primer grado
escolar (45%) que en el sexto (22%) (40).
En otro estudio sobre la relación entre el estado nutricional y la
leishmaniasis cutánea que se realizó en niños entre los 0,5 y los 14 años de
edad en un área subtropical del noroeste del país, 12% de la muestra estaba
afectada por anemia por déficit de hierro (41). Vinuesa et al., encontraron una
prevalencia de anemia de 32,2% en niños entre los 6 y 132 meses en la región
nororiental del Ecuador (42).
Un estudio de caso efectuado en Cayambe por Handal et. al., en
menores de 5 años, estimó una prevalencia de anemia del 60%, cifra similar
obtenida en el análisis realizado por Freire et. al., en el año 2010 en Pastocalle
Cotopaxi, donde se calculó una prevalencia del 50.4% en el mismo grupo de
edad (44). En otro estudio sobre anemia pediátrica realizado por Quizhpe y
colaboradores indican que la prevalencia general de anemia en la Amazonía
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 45
fue de 16,6% y de los escolares afectados, 75,5% tenían anemia por déficit de
hierro (39).
Los niños en edad escolar tienen problemas de salud que pueden limitar
su capacidad para beneficiarse de la educación; especialmente en países en
vía de desarrollo. (12).
El objetivo de este estudio fue determinar las características de las anemias
según los hemogramas realizados a los pacientes de clínica pediátrica en el
Hospital Vicente Corral Moscoso desde el 1 de enero al 30 de junio del 2012.
Hay una diferencia significativa entre las personas estudiadas ya que el
74.54% tiene anemia y el 25.46% no. Es importante resaltar que la población
de estudio son niños con cuadros agudos y crónicos. El 40.27% corresponde
para la edad de 6 meses 1 día hasta 7 años y son los niños que con una mayor
frecuencia presentan anemia. Sin embargo el 35.29% de los niños de 1 día
hasta un mes presentan anemia y por la misma edad son susceptibles a la
adquisición de otras enfermedades (43).
El 5.43% tiene anemia microcítica y el 49,77% tiene anemia hipocrómica.
No hay diferencia significativa entre el sexo de la población de estudio, el 50.
90% corresponde al sexo femenino y el 49.10% al sexo masculino. Situación
similar ocurre con el peso y talla.
En cuanto a la residencia destacan las localidades de Cuenca, Baños y
Tarqui. Sobre los diagnósticos, existe un variabilidad muy significativa, el
22.88% tuvieron neumonía y anemia y únicamente el 2.63% fueron
diagnosticados de anemia.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 46
CAPÍTULO 7
7.1 CONCLUSIONES
a. De los niños que acuden al hospital Vicente Corral Moscoso 74.54%
tiene anemia y el 25.46% no; ya que la población de estudio son niños
enfermos.
b. La edad más afectada corresponde de 6 meses 1 día hasta 7 años. y
son los niños que con una mayor frecuencia presentan anemia.
c. Los tipos de anemia más frecuente son la microcítica e hipocrómica.
d. No hay diferencia significativa entre el sexo de la población de estudio.
e. El peso y la talla son similares en los anémicos y no anémicos;
probablemente porque ambos grupos cursan con procesos agudos y
crónicos.
f. Destacan las localidades de Cuenca, Baños y Tarqui debiéndose a la
cercanía de estas localidades; sin que este resultado refleje la situación
real de estos lugares.
g. La neumonía y la anemia son los procesos que con mayor frecuencia se
presentan.
h. Un mínimo porcentaje de niños son diagnosticados de anemia; lo que
refleja que un estado anémico no es tomado en cuenta.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 47
7.2 RECOMENDACIONES
a. Difundir el presente estudio en las áreas hospitalarias para concientizar
la importancia de realizar el diagnóstico de anemia y la pronta corrección
del mismo.
b. Entregar los resultados al área de laboratorio del Hospital Vicente Corral
Moscoso indicándoles los inconvenientes en la base de datos que
manejan. Actualmente existe un nuevo programa informático; sin
embargo el ingreso de los datos tiene que ser correcto para la
construcción de una base totalmente confiable.
c. Hacer conocer este trabajo de investigación a la comisión de
investigaciones del Hospital Vicente Corral Moscoso, y sobre todo
indicar la importancia de hacer constar todos los datos de los pacientes,
ya que algunos fueron descartados por no tener peso o talla.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 48
8. BIBLIOGRAFÍA
8.1 Referencias bibliográficas
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Paz. Madrid. Departamento de Medicina, Universidad autónoma de Madrid.
Madrid. 2008.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 55
CAPÍTULO 9 ANEXOS
Anexo 1
Variables Definición operacional Dimensión Indicador Escala
Anemia Descenso del nivel de hemoglobina de más de 2 desviaciones
estándar por debajo de la media esperada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiológico.
gr/dL. Número
1 día hasta 1 mes: < 18 gr/dL.
1 mes 1 día hasta 3 meses: < 14 gr/dL. 3 meses 1 día hasta 6 meses: < 11 gr/dL. 6 meses 1 día hasta 7 años: < 12 gr/dL. 7 años 1 días hasta 14 años: <13 gr/dL. >14 años: < 15 gr/dL.hombres < 14 gr/dL. en mujeres
Anemia Microcítica Anemia que se acompaña de un VCM con un valor inferior a la
normalidad fL Número Anemia más un VCM < 82
Anemia Normocítica
Anemia que se acompaña VCM dentro de rangos normales fL Número Anemia más un VCM entre 82-97
Anemia Macrocítica Anemia que se acompaña de un VCM con un valor superior al
rango de normalidad fL Número Anemia más un VCM > 97
Anemia Hipocrómica
Anemia que se acompaña de un valor de HCM inferior al rango normal
pg Número Anemia más una HCM < 27
Anemia Normocrómica
Anemia que se acompaña de una valor de HCM dentro del rango de normalidad
pg Número Anemia más una HCM entre 27-32
Anemia Hipercrómica
Anemia que se acompaña de una valor de HCM superior al rango de normalidad
pg Número Anemia más una HCM > 32
Sexo Clasificación de un individuo según los datos registrados en la
historia clínica. Biológica
Datos de la historia clínica
o Femenino o Masculino
Peso Es la medida de la masa corporal. Kilogramos Número Tablas: peso/edad del MSP. Talla
Es la altura que tiene un individuo en posición vertical desde el
punto más alto de la cabeza hasta los talones. Centímetros Número Tablas talla/edad del MSP
Residencia Lugar donde habita una persona Población Ecuador
Cantón
Diagnóstico definitivo
Diagnóstico de la enfermedad de base
Diagnóstico reportado en la
epicrisis del paciente.
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Anexo 2
Tablas de Peso/Edad y Talla/Edad para Niños menore s de 5 años
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 57
Tablas de Peso/Edad y Talla/Edad para Niñas menore s de 5 años
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 58
Tablas de Peso/Edad y Talla/Edad para Niños de 5 a 9 años
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 59
Tablas de Peso/Edad y Talla/Edad para Niñas de 5 a 9 años
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 60
Tablas de Peso/Edad y Talla/Edad para Adolescentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 61
Tablas de Peso/Edad y Talla/Edad para Adolescentes
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 62
Anexo 3
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Formulario N°1 ���� Laboratorio Clínico
Hemograma
Edad Sexo Número Historia Clínica # HB VCM HCM
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 63
Anexo 4
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Formulario N°2 ���� Estadística
Número Historia
Clínica Peso Talla Residencia
Diagnóstico
definitivo
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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Anexo 5
“Distribución de la población de estudio según res idencia en clínica
pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cue nca 2012”
PROCEDENCIA
ANEMIA
SI NO TOTAL
FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %
ARENILLAS 1 0,23 0 0,00 1 0,17
AZOGUES 3 0,68 0 0,00 3 0,51
BALZAY 5 1,13 0 0,00 5 0,84
BALZAY 0 0,00 1 0,66 1 0,17
BAÑOS 19 4,30 8 5,30 27 4,55
BIBLIAN 1 0,23 0 0,00 1 0,17
CAÑAR 4 0,90 3 1,99 7 1,18
CHECA 4 0,90 3 1,99 7 1,18
CHIQUINTAD 3 0,68 3 1,99 6 1,01
CHORDELEG 2 0,45 0 0,00 2 0,34
CHUNCHI 1 0,23 0 0,00 1 0,17
COTOPAXI 1 0,23 0 0,00 1 0,17
CUENCA 221 50,00 78 51,66 299 50,42
CUMBE 2 0,45 0 0,00 2 0,34
DELEG 1 0,23 1 0,66 2 0,34
EL PAN 4 0,90 0 0,00 4 0,67
EL TRIUNFO 1 0,23 0 0,00 1 0,17
EL VALLE 7 1,58 9 5,96 16 2,70
GIRON 5 1,13 1 0,66 6 1,01
GUACHAPALA 0 0,00 1 0,66 1 0,17
GUALACEO 11 2,49 3 1,99 14 2,36
GUALAQUIZA 2 0,45 0 0,00 2 0,34
GUAYAQUIL 1 0,23 0 0,00 1 0,17
JADAN 1 0,23 1 0,66 2 0,34
JIMA 0 0,00 1 0,66 1 0,17
LA TRONCAL 1 0,23 0 0,00 1 0,17
LIMON 4 0,90 1 0,66 5 0,84
LLACAO 3 0,68 0 0,00 3 0,51
MACAS 7 1,58 1 0,66 8 1,35
MACHALA 2 0,45 1 0,66 3 0,51
MOLLETURO 3 0,68 0 0,00 3 0,51
MORONA SANTIAGO 1 0,23 0 0,00 1 0,17
NABON 11 2,49 1 0,66 12 2,02
NULTI 6 1,36 2 1,32 8 1,35
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 65
OCTAVIO CORDERO PALACIOS 1 0,23 2 1,32 3 0,51
OÑA 1 0,23 0 0,00 1 0,17
PACCHA 4 0,90 0 0,00 4 0,67
PASAJE 0 0,00 1 0,66 1 0,17
PATUCA 2 0,45 0 0,00 2 0,34
PAUTE 9 2,04 5 3,31 14 2,36
PONCE ENRIQUEZ 2 0,45 1 0,66 3 0,51
PORTOVIEJO 1 0,23 0 0,00 1 0,17
PUCARA 1 0,23 0 0,00 1 0,17
QUINGEO 5 1,13 2 1,32 7 1,18
RICAURTE 10 2,26 4 2,65 14 2,36
SAN BARTOLOME 0 0,00 1 0,66 1 0,17
SAN JOAQUIN 7 1,58 2 1,32 9 1,52
SANTA ANA 2 0,45 2 1,32 4 0,67
SANTA ISABEL 3 0,68 2 1,32 5 0,84
SANTA ROSA 1 0,23 0 0,00 1 0,17
SARAGURO 2 0,45 0 0,00 2 0,34
SAYAUSI 12 2,71 1 0,66 13 2,19
SEVILLA DE ORO 2 0,45 0 0,00 2 0,34
SIDCAY 2 0,45 0 0,00 2 0,34
SIGSIG 3 0,68 1 0,66 4 0,67
SININCAY 5 1,13 0 0,00 5 0,84
SININCAY 0 0,00 5 3,31 5 0,84
SOLANO 1 0,23 0 0,00 1 0,17
SUCUA 1 0,23 0 0,00 1 0,17
TARQUI 14 3,17 1 0,66 15 2,53
TIWINTZA 1 0,23 0 0,00 1 0,17
TURI 10 2,26 2 1,32 12 2,02
VICTORIA DEL PORTETE 1 0,23 0 0,00 1 0,17
ZARUMA 1 0,23 0 0,00 1 0,17
TOTAL 442 100,00 151 100,00 593 100,00
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 66
Anexo 6
“Distribución de la población de estudio según diagnóstico en clínica pediátrica del
Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2012”
DIAGNOSTICO
ANEMIA
SI NO TOTAL
# % # % # %
NEUMONIA 183 22,88 32 14,22 215 0,31
HIPERBILIRRUBINEMIA 61 7,63 14 6,22 75 0,17
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 53 6,63 11 4,89 64 0,16
DESNUTRCION 39 4,88 3 1,33 42 0,14
BRONQUIOLITIS 32 4,00 7 3,11 39 0,14
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO 29 3,63 6 2,67 35 0,13
EPILEPSIA 25 3,13 12 5,33 37 0,13
RECIEN NACIDO A TERMINO ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL 24 3,00 6 2,67 30 0,13
ANEMIA 21 2,63 0 0,00 21 0,12
SEPSIS 19 2,38 6 2,67 25 0,12
BRONCONEUMONIA 15 1,88 0 0,00 15 0,11
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO 15 1,88 5 2,22 20 0,12
SINDROME FEBRIL 15 1,88 4 1,78 19 0,12
INTOXICACION 14 1,75 21 9,33 35 0,13
PARALISIS CEREBRAL 14 1,75 2 0,89 16 0,11
RECIEN NACIDO A TERMINO PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL 12 1,50 4 1,78 16 0,11
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA 11 1,38 2 0,89 13 0,11
PIELONEFRITIS 10 1,25 2 0,89 12 0,11
GASTROENTERITIS 8 1,00 1 0,44 9 0,11
HIPOGLICEMIA 8 1,00 5 2,22 13 0,11
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO 8 1,00 6 2,67 14 0,11
BRONQUITIS 7 0,88 0 0,00 7 0,10
RECIEN NACIDO PRETERMINO PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL 7 0,88 2 0,89 9 0,11
DESHIDRATACION 6 0,75 0 0,00 6 0,10
INTENTO AUTOLITICO 6 0,75 3 1,33 9 0,11
ASMA 5 0,63 2 0,89 7 0,10
ASPIRACION DE MECONIO 5 0,63 1 0,44 6 0,10
DISPLACIA BRONCOPULMONAR 5 0,63 1 0,44 6 0,10
POLICITEMIA 5 0,63 1 0,44 6 0,10
HIDROCEFALIA 4 0,50 0 0,00 4 0,10
PIODERMO IMPETIGINIZACION Y OTRAS DERMATOSIS 4 0,50 0 0,00 4 0,10
RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 3 0,38 0 0,00 3 0,10
CONVULSIONES 3 0,38 2 0,89 5 0,10
DIARREA 3 0,38 0 0,00 3 0,10
ENFERMEDAD HEMOLITICA 3 0,38 0 0,00 3 0,10
INFECCION DEL TRACTO URINARIO 3 0,38 2 0,89 5 0,10
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO 3 0,38 0 0,00 3 0,10
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 67
RINOFARINGITIS 3 0,38 0 0,00 3 0,10
SINDROME GUILLAIN BARRE 3 0,38 0 0,00 3 0,10
CANDIDIASIS BUCAL 2 0,25 0 0,00 2 0,10
CELULITIS 2 0,25 0 0,00 2 0,10
CONJUNTIVITIS 2 0,25 0 0,00 2 0,10
ERITROCITOSIS ESFEROCITARIA 2 0,25 0 0,00 2 0,10
GLOMERULOPATIA 2 0,25 0 0,00 2 0,10
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 2 0,25 0 0,00 2 0,10
HIPERGLICEMIA 2 0,25 0 0,00 2 0,10
LINFOMA EN ESTUDIO 2 0,25 0 0,00 2 0,10
MENINGITIS 2 0,25 0 0,00 2 0,10
NEUTROPENIA FEBRIL 2 0,25 0 0,00 2 0,10
POLIDACTILIA 2 0,25 0 0,00 2 0,10
POLIGLOBULIA 2 0,25 2 0,89 4 0,10
RECIEN NACIDO PRETERMINO ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL
2 0,25 2 0,89 4 0,10
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO 2 0,25 0 0,00 2 0,10
SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL 2 0,25 0 0,00 2 0,10
TROMBOCITOPENIA 2 0,25 0 0,00 2 0,10
ABSCESO DE TEJIDO BLANDO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO 1 0,13 0 0,00 1 0,10
ALTERACION ESTADO DE CONCIENCIA 1 0,13 0 0,00 1 0,10
AMIGADALITIS 1 0,13 2 0,89 3 0,10
ANOFTALMIA 1 0,13 0 0,00 1 0,10
APLASIA MEDULAR 1 0,13 0 0,00 1 0,10
ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL 1 0,13 0 0,00 1 0,10
ASCITIS QUILOSA 1 0,13 0 0,00 1 0,10
ASFIXIA 1 0,13 0 0,00 1 0,10
ATAQUE CIANOTICO DEL RECIEN NACIDO 1 0,13 0 0,00 1 0,10
CEFALOHEMATOMA 1 0,13 1 0,44 2 0,10
CEREBELITIS AUTOINMUNE 1 0,13 0 0,00 1 0,10
COLESTASIS 1 0,13 0 0,00 1 0,10
COLICO DEL LACTANTE 1 0,13 0 0,00 1 0,10
COMUNICACIÓN INTA VENTRICULAR 1 0,13 2 0,89 3 0,10
CRIPTORQUIDIA UNILATERAL 1 0,13 0 0,00 1 0,10
CRISIS HIPERTENSIVA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
CRUP 1 0,13
0 0,00 1 0,10
DERRAME PLEURAL 1 0,13
0 0,00 1 0,10
DISPEPSIA 1 0,13
2 0,89 3 0,10
DUCTUS PERSISTENTE 1 0,13
0 0,00 1 0,10
DUPLICACION RENAL 1 0,13
0 0,00 1 0,10
ENCEFALOPATIA HEPATICA 0,00
1 0,44 1 0,10
ENCEFALOPATIA UREMICA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
ERISIPELA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
ESPASMO DEL SOLLOZO 1 0,13
0 0,00 1 0,10
ESPLENOMEGALIA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 68
ESTREÑIMIENTO 1 0,13
0 0,00 1 0,10
EVENTO CEREBROL VASCULAR 1 0,13
0 0,00 1 0,10
FARINGITIS VIRAL 1 0,13
1 0,44 2 0,10
FARINGOAMIGDALITIS 1 0,13
1 0,44 2 0,10
FRENILLO SULINGUAL 1 0,13
0 0,00 1 0,10
GASTROPATIA EROSIVA NODULAR 1 0,13
0 0,00 1 0,10
GASTROSTOMIA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
GERMINOMA DE LA GLÁNDULA PINEAL 1 0,13
0 0,00 1 0,10
GINGIVOESTOMATITIS POR CANDIDA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
GRANULOMA TRAQUEAL EN ESTUDIO 1 0,13
0 0,00 1 0,10
HEMATOMA SUBDURAL 1 0,13
0 0,00 1 0,10
HEMATURIA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
HEMOFILIA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
HIPERNATREMIA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
HIPERTENSION PULMONAR 1 0,13
1 0,44 2 0,10
HIPOPLASIA TESTICULAR DERECHA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
ILEO ADINAMICO 1 0,13
0 0,00 1 0,10
INFECCION VIRAL 1 0,13
0 0,00 1 0,10
INFERMEDAD DE ACUMULACION ANORMAL DE GLUCOGENO 1 0,13
0 0,00 1 0,10
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
INTOLERANCIA A LA LACTOSA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
LEUCEMIA EN ESTUDIO 1 0,13
0 0,00 1 0,10
LINFANGIECTASIA INTESTINAL 1 0,13
0 0,00 1 0,10
MALFORMACION DEL TUBO DIGESTSIVO SUPERIOR 1 0,13
0 0,00 1 0,10
MALLORY-WEISS 1 0,13
0 0,00 1 0,10
MALTRATO INFANTIL 1 0,13
0 0,00 1 0,10
MANO EN GARRA 1 0,13
0 0,00 1 0,10
MENINGOENCEFALITIS 1 0,13 0 0,00 1 0,10
MICROCEFALIA 1 0,13 0 0,00 1 0,10
MIOCARDIOPATIA DILATADA 1 0,13 0 0,00 1 0,10
NEFROPATIA LUPICA 1 0,13 0 0,00 1 0,10
OTITIS MEDIA CRONICA 1 0,13 1 0,44 2 0,10
PARASITOSIS INTESTINAL 0,00 1 0,44 1 0,10
PIE TALO BILATERAL 1 0,13 0 0,00 1 0,10
POLIPOSIS RECTAL 0,00 1 0,44 1 0,10
PURPURA DE SCHLEIN 0,00 1 0,44 1 0,10
PURPURA NO TROMBOCITOPENICA 1 0,13 0 0,00 1 0,10
RINITIS ALÉRGICA 1 0,13 0 0,00 1 0,10
SINDROME NEFROTICO 1 0,13 0 0,00 1 0,10
SINDROME DE KID 1 0,13 0 0,00 1 0,10
SINDROME DE LOEFFLER 1 0,13 0 0,00 1 0,10
SINDROME DOWN 1 0,13 4 1,78 5 0,10
SINDROME ELLIIS VAN CREVELD 1 0,13 0 0,00 1 0,10
SINUSITIS AGUDA NO ESPECIFICADA 1 0,13 0 0,00 1 0,10
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 69
TEC LEVE 1 0,13 0 0,00 1 0,10
TRASTORNO EMOCIONAL 1 0,13 0 0,00 1 0,10
TUBERCULOSIS 1 0,13 0 0,00 1 0,10
VASCULITIS L95 1 0,13 0 0,00 1 0,10
VENTRICULO MEGALIA 1 0,13 0 0,00 1 0,10
VOMITO DEL RN 1 0,13 0 0,00 1 0,10
ABSCESO PULMONAR 0 0,00 1 0,44 1 0,10
ADENOMA SUPRARENAL IZQUIERDO 0 0,00 1 0,44 1 0,10
AGRESION FISICA 0 0,00 3 1,33 3 0,10
AGRESION SEXUAL 0 0,00 5 2,22 5 0,10
DISCAPACIDAD INTELECTUAL 0 0,00 1 0,44 1 0,10
ENFERMEDAD TOXICA DEL HIGADO 0 0,00 1 0,44 1 0,10
EPISTAXIS 0 0,00 1 0,44 1 0,10
ESCROTO AGUDO 0 0,00 1 0,44 1 0,10
FIBROSIS QUISTICA 0 0,00 1 0,44 1 0,10
GIARDIASIS 0 0,00 1 0,44 1 0,10
GLIOSIS OCCIPITAL IZQUIERDA SECULAR 0 0,00 1 0,44 1 0,10
HEMATOMA 0 0,00 2 0,89 2 0,10
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA 0 0,00 1 0,44 1 0,10
HEPATITIS 0 0,00 3 1,33 3 0,10
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 0 0,00 1 0,44 1 0,10
LINFOMA DE HODKIN EN ESTUDIO 0 0,00 1 0,44 1 0,10
MALFORMACIÓN CONGÉNITA DEL ENCÉFALO 0 0,00 1 0,44 1 0,10
MIOSITIS 0 0,00 1 0,44
1 0,10
NEFROCALCINOSIS BILATERAL 0 0,00 1 0,44
1 0,10
NEUROCISTICERCOSIS 0 0,00 1 0,44
1 0,10
SINDROME GUILLAIN BARRE 0 0,00 2 0,89
2 0,10
SINDROME COLESTASICO 0 0,00 1 0,44
1 0,10
SINDROME FARINGO CRONICO BRONQUIAL 0 0,00 1 0,44
1 0,10
TRANSAGRESION ALIMENTARIA 0 0,00 1 0,44
1 0,10
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRUMATICO 0 0,00 1 0,44
1 0,10
TRASTORNO PSICOTICO 0 0,00 1 0,44
1 0,10
URETERO HIDRONEFROSIS 0 0,00 1 0,44
1 0,10
VIH EN ESTUDIO 0 0,00 1 0,44
1 0,10
VOMITO INCOHERSIBLE 0 0,00 1 0,44
1 0,10
TOTAL 800 100,00 225 100,00
1025 1,10
Fuente: Base de datos
Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado