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Carcinoma adenoquísticoLady Mariet Solarte Pazos
Universidad Antonio Nariño
Facultad de odontologíaPatología general
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Glándulas salivares
Glándulas salivares
son las encargadas de proveer la mayor parte del flujo salivar de la
cavidad oral
producen entre 1000 y 1500 cc de saliva por día.
Mayores
Submandibular, submaxilar y
sublingual
Menores
600 y 1000
distribuidas en la lengua, amígdalas, faringe, paladar, cavidad nasal, senos
paranasales, laringe y tráquea.
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Etiología
No se sabe mucho sobre la etiología La radioterapia en bajas dosis NO se asocia el tabaco, el alcohol o una
historia de parotiditis, litiasis o traumatismos.
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Clasificación (O.M.S. 1972)
Tumores de glándulas salivales
Epiteliales
Adenomas
Pleomorfo Monomorfo
Adenolinfoma
Adenoma oxifilo
Tumor mucoepidermoi
deTumor de celulas
acinosas
Carcinomas
ADENOQUÍSTICO
Adenocarcinoma
Epidermoide
Indiferenciado
En adenoma pleomorfo
No epiteliales
No clasificado
s
Lesiones afines
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Carcinoma adenoquístico
Es una neoplasia maligna de las glándulas salivales de origen epitelial
Crece de forma lenta pero es altamente maligno
Es recidivante (10-15 años). Metastatizante en pulmones, huesos e
hígado(40%-60%) Diseminación por vía hematógena.
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Carcinoma adenoquístico
Invade el perineuro, por lo cual en un tercio de los pacientes es doloroso y puede ocasionar parálisis facial.
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Epidemiología
Es el tumor más común en glándulas salivales menores (sobretodo en paladar) y el segundo en glándulas salivales mayores (el más común en la parótida).
Su mayor incidencia se presenta en paciente de 40 a 60 años de edad
Tiene la misma incidencia en ambos sexos
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Macroscopia
Se manifiesta como un nódulo, generalmente ulcerado. Bien circunscrito. Color rosado o pardo y a menudo presenta superficie
moteada. Tamaño entre 1,2 y 8 cm. Inicialmente movible, pero su crecimiento infiltrante lo
hace fijarse. Cambia la forma redondeada u ovalada inicial por la
piramidal. Puede relacionarse con dolor o sensibilidad a la presión
o el contacto.
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Macroscopia
Paciente de 56 años de edad que muestra un cilindroma de la parótida.
Paciente de 46 años de edad con un cilindroma recidivante del paladar duro, la infiltración en profundidad, el dolor acompañante y los vasos neoformados evidencian su malignidad.
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Macroscopia
En el espacio retromolar inferior de un paciente de 42 años de edad se muestra un pequeño CAQ
Paciente de 58 años de edad que muestra, en todo el paladar duro y comienzo del blando un CAQ
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Microscopia
Tienen una imagen microscópica clásica que permiten diagnosticarlos inmediatamente. Están formados por nidos ovalados de células epiteliales cúbicas o poligonales (basalodies) con núcleos hipercromáticos.
1. Patrón cribiforme2. Patrón tubular o trabecular3. Patrón sólido
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Microscopia
PATRÓN CRIBIFORME
Numerosas estructuras quísticas compuestas de pequeñas células poligonales y fusocelulares.
El tejido estromal se hialiniza y rodea a las células tumorales formando un patrón estructural de cilindros (cilindroma)
Los cilindros contienen material basófilo, eosinófilo hialinizado o ambas.
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Microscopia
Patrón clásico de un panal de espacios ovoides (blanco), que puede contener moco
Micrografía óptica de una sección a través del tejido de mama canceroso (ACC). Normalmente se produce en las glándulas salivales, aunque también incluyen sitios primarios de mama, hueso, pulmón y tejidos del hígado.
Grupos de células tumorales (púrpura)
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Microscopia
PATRÓN TUBULAR Compuesto por células
fusocelulares y poligonales, ordenadas en pequeños nidos que están separadas unas de otras. Áreas tubulares. Coloración H/E. 400x
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Microscopia
PATRÓN SÓLIDO Tamaño variable, redondeado o
lobulado Espacios quísticos ausentes o pocos Mayor tamaño, menos angulares y
con núcleo más grande. Un mayor número de mitosis Mayor celularidad y pleoformismo
celular. Áreas necróticas
Areas sólidas. Coloración
tricrómico de Dane. 400
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Microscopia
Este neurotropismo es característico pero no patológico. Explica la alta tasa de recurrencia posquirúrgica local, ya que las células tumorales pueden diseminarse a lo largo de los troncos nerviosos a considerable distancia de la masa tumoral principal.
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Microscopia
La imagen muestra la infiltración perineural. Coloración H/E. 400x.
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Microscopia
GRADOS HISTOLÓGICOS: Grado I: tumores con áreas cribiformes y
tubular pero sin componente sólido
Grado II: tumores con áreas cribiformes puros o mixtos con menos del 30% de áreas sólidas
Grado III: tumores con un patrón sólido predominante
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Métodos de diagnóstico
Biopsia Biopsia por congelación Biopsia incisional diferida Biopsia excisonal Biopsia por punción Punción aspiración con aguja fina Imágenes (ecografía, la tomografía
computada y la resonancia magnética) Sialografía
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Factores pronósticos
Tamaño del tumor Metástasis ganglionares Metástasis distante Estadio Características
histológicas Parálisis del nervio facial Localización Recidiva
La mayor incidencia corresponde al carcinoma adenoquístico y al indiferenciado.
•Asociada a un tumor parotídeo es signo inequívoco de neoplasia maligna y empobrece su pronóstico.•Los pacientes con dolor debido al tumor maligno salival suelen tener un peor pronóstico que aquellos asintomáticos.
los tumores que se presentan en las glándulas salivales menores tengan mayor probabilidad de ser malignos que los de la submaxilar y estos más que los que se localizan en la parótida.
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Tratamiento
La resección quirúrgica ampliada, el principal objetivo deberá ser la completa resección tumoral con bordes negativos, evitando morbilidad innecesaria.
Radioterapia o quimioterápia.