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La finalidad del aparato cardiovascular es mantenerun flujo circulatorio suficiente para proveer a lasnecesidades orgánicas.
Interrogatorio: Filiación y antecedentes individuales:Edad: Puede darse como válida la afirmación de ue
las cardiopatías de la gente joven son de origen
cong!nito o inflamatorio " las de la veje#, denaturale#a degenerativa. $a" enfermedades uetienen predilección por gente joven %valvulopatías& "otras por adultos %infartos " coronariopatías&.
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'a#a: Los c(inos " orientales, los negros africanos "la po)lación indígena de Per* " +!ico tienden pocoa la (ipertensión arterial, arteriosclerosis " coronariopatías, mientras ue los ue viven en -A tienen la
misma incidencia ue los )lancos. Los judíostienden a padecer cardiopatías reumáticas.
eo: Las mujeres padecen más frecuentemente de valvulopatías mitrales, (ipertensión " venopatías.
En el seo masculino son más frecuentes laspericarditis, valvulopatías aórticas, anomalíascong!nitas, coronariopatías e infarto del miocadio.
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/cupación: on nocivas para el cora#ón " vasosauellas ue reuieren esfuer#os físicos intensos "continuados, tra)ajos ue reuieran tensión psíuicao manipular constantemente sustancias tóicas. Las
contusiones cardíacas dan lugar a manifestacionessimilares a un infarto.
Lugar de residencia: 0ivir " tra)ajar en lugares(*medos " confinados facilita las amigdalitis
s!pticas ue pueden provocar una infecciónreumática o endocarditis. Eiste tensión al vivir engrandes ur)es. Eisten cardiopatías por parásitos.
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Alimentación: La desnutrición coad"uva alpadecimiento de valvulopatías reumáticas " s!pticas.La (ipercolesterolemia, o)esidad, dia)etes " laingesta ecesiva de sal, contri)u"en contri)u"en a la
(ipertensión arterial " cardiopatías. 1e)er grandescantidades de líuido so)recarga el aparatocirculatorio. El caf! o t! en eceso puede producirtauicardia con molestias precordiales " angustia.
$á)itos de vida: edentarismo, ta)auismo, ingestade alco(ol producen esclerosis vasculares, afeccionescoronarias " vasculares perif!ricas.
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Antecedentes familiares: on evidentes en muc(os casos, pueden ser eógenos
como las infecciones maternas %ru)!ola, sarampión&,drogas %talidomida, (ormonas&, radiación,
a)erraciones cromosómicas: . de 2o3n %trisomía45&, 6urner %7/&, 8linefelter %779&, triple 7.
Las anomalías cong!nitas pueden o)servarse en variosmiem)ros de una misma familia.
La (ipertensión arterial, procesos esclerosos vasculares, coronariopatías, várices etc.
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+anifestaciones clínicas de cardiopatías
Anomalías de la presión " pulso "ugular.2isneas de origen cardíaco:
2isnea de esfuer#o.2isnea de dec*)ito.2isnea permanente.'espiración de C(e"neto;es.
Asma Cardíaca.Insuficiencia cardíaca asmoide.
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+anifestaciones clínicas de cardiopatías
Dolor precordial:
Por dolor precordial entendemos las molestias más omenos intensas, continuas o paroísticaseperimentadas por el paciente en esta región.
Puede presentarse en cardiópatas, en enfermos deotros aparatos " sistemas o en personas sanas conconflictos psíuicos. Preocupa más al enfermo.
2olor precordial no cardíaco: Puede originarse en lapared torácica< pleura, pulmón o mediastino<a)domen< sistema nervioso.
2olor precordial psicógeno.
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+anifestaciones clínicas de cardiopatías
Dolor precordial por padecimientos cardíacos:En los esfuer#os corporales ecesivos.Cuando se inflama %miocarditis&.
En las etrasístoles.En la distensión )rusca de alguna de sus cavidades.2olor precordial por causas vasculares no cardíacas. Palpitaciones: Pueden dividirse en:
Palpitación aislada.Palpitación en salvas.
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+anifestaciones clínicas de cardiopatías
Edema agudo del pulmónCongestión pasiva pulmonar2errames pleurales6osEpectoración$emoptisisInfarto pulmonar
2isfagia2ispepsia gástrica$epatomegaliaEsplenomegalia Ascitis6rastornos intestinales
6rastornos renales6rastornos genitales6rastornos psíuicos6rastornos neurológicosEdema. =ie)re. Astenia.6rastornos de fonación
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2isneas de origen cardíaco
on los síntomas por ecelencia del cora#óninsuficiente, (a" ue interrogar so)re (orario deaparición, causas, fenómenos simultáneos, ruidos.
2isnea de esfuer#o: cuando el paciente reali#a una
acción superior a las posi)ilidades de su cora#ón.2isnea de dec*)ito u ortopnea: ocurre al estar en
dec*)ito " se alivia al sentarse o )ajar las piernas dela cama, característica de insuficiencia i#uierda. Latrepopnea es la intolerancia para el dec*)ito lateral.
2isnea permanente: o)liga al enfermo a permanecersentado " a evitar el menor esfuer#o. e de)e a la
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2isneas de origen cardíaco
Insuficiencia cardíaca i#uierda o glo)al avan#ada.La mejoría con la posición sentada se de)e aldescenso del diafragma " acumulación de sangre enlas etremidades inferiores " sistema esplácnico "
disminución de la estasis cere)ral.'espiración de C(e"neto;es: disminución de la
ecita)ilidad del centro respiratorio por (ipoia, opor uso de medicamentos %morfina&. $ipertensión.
Asma cardíaca: Está motivada por el fallo s*)ito delcora#ón i#uierdo, generalmente nocturna, donde elpaciente despierta s*)itamente por falta de /4.
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2isneas de origen cardíaco
Insuficiencia cardíaca asmoide: es una forma )roncospástica del asma cardíaca, difícil dediferenciar del asma esencial. En am)as (a"
)radipnea, disnea espiratoria, enfisema funcional "estertores secos %roncus " si)ilancias& diseminados.u patogenia se eplica a>adiendo al asma cardíacaclásica, espasmos de los m*sculos de 'eisseisen por
estimulación vagal directa o indirecta.
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2olor precordial
e entiende como las molestias más o menosintensas, continuas o paroísticas eperimentadaspor el paciente a nivel de esta región
e puede o)servar en cardiópatas, en enfermos de
otros sistemas o en personas sanas con pro)lemaspsicológicos, por lo ue se de)e ser cuidadoso.Eisten varios tipos:
2olor precordial no cardíaco:Pared torácica: +amas p!ndulas, voluminosas o
inflamadas %tumores&, (ipocalcemia, tos, pro)lemasde nervios intercostales o radiculares.
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2olor precordial
Pleura pulmón o mediastino: traueo)ronuitis,cuerpos etra>os )ronuiales, neumonía, pleuritisagudas, atelectasias, mediastinitis reumática otumoral.
A)domen: 5? a 4?@ de los pacientes con dolor en(emitóra i#uierdo tienen alteraciones a)dominalescomo (ernias del (iato esofágico, distensión gástrica,
*lceras, pancreatitis, gases.istema nervioso: El aura de la epilepsia puede
simular una crisis de ángor.
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2olor precordial
2olor precordial psicógeno: los pacientes refieren undolor precordial similar al de origen circulatorio, sollos falsos cardíacos. eneralmente se locali#an en lapared torácica " se pueden estimular.
$a" B síntomas fundamentales: 2olor en el lado i#uierdo por contracciones
diafragmáticas. 1loueo respiratorio. Palpitaciones e intenso eretismo cardíaco, fraudes
seuales, coitus interruptus, uso de preservativos,impotencia psíuica, decepciones amorosas, etc.
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2olor precordial
2olor precordial por padecimiento cardíaco noprimitivo. Por grandes esfuer#os, feocromocitoma,adrenalina, dia)etes, o)esidad, antomatosis, s(oc;.
2olor precordial por padecimiento cardíaco. 2eorigen pericárdico en inflamaciones agudas, deasiento retroesternal, es oprimente " continuo,irradiándose al cuello, espalda, pero nunca (acia el
)ra#o i#uierdo como en el infarto, aumenta con lainspiración profunda " deglución, se alivia enposición genupectoral " plegaria ma(ometana.
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2olor precordial
El músculo cardíaco es fuente de molestias:En los esfuer#os corporales ecesivos.Cuando se inflama %miocarditis&.En las etrasístoles.En la distensión )rusca de una de sus cavidadesEn la insuficiencia coronaria aguda el dolor anginoso
aparece s*)itamente al (acer un esfuer#o físico, por
estr!s psíuico, dec*)ito, vagotonía de la madrugadao pesadillas, cam)ios de temperatura, " se locali#apor detrás del esternón. Puede acompa>arse des(oc;.
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íncope cardiog!nico
a. Por fi)rilación ventricular en la insuficienciacoronaria.
). En el )loueo aurículoventricular.
c. En la tauicardia paroística.d. En el taponamiento cardíaco agudo
%(emopericardio&.e. En la estenosis aórtica con angina de pec(o.f. En casos de )radicardia sinusal etrema.g. En el infarto de miocardio.
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Edema
Con este t!rmino se designa la acumulación anormalde líuido en el espacio intersticial. Eiste una faseprevia de retención (ídrica. Produce el signo defóvea a la presión digital, en tejido lao.
u patogenia es compleja " tiene varios factores: Aumento de la presión (idrostática del lim)o
venocapilar.2isminución de la presión osmótica por
(ipoproteinemia plasmática. Aumenta de la superficie del lec(o capilar.ecreción inadecuada de (ormona antidiur!tica.
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=ie)re " caueia
La fie)re es un signo frecuente en la insuficienciacardíaca congestiva por la producción de trom)osis
venosas, !m)olos e infartos " focos s!pticospulmonares, necrosis (epática. 2ura una semana.
La caueia cardíaca es de etiología m*ltiple:'educción de la ingesta. A)sorción intestinal deficiente. Aumento de la actividad meta)ólica.P!rdida anormal de prótidos. Acción farmacológica. 2igital, diur!ticos, opiáceos.
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Palpación
La palpación de la región precordial completa lainspección " aporta nuevos datos.
$a" ue revisar la sensi)ilidad de la región
precordial. 2olores referidos.Investigación del latido cardíaco:o ituación.o =recuencia " ritmo.o Intensidad.o =orma " etensión.o +ovilidad.
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Palpación
$a" ue evaluar si se presentan: 0i)raciones valvulares o c(oues valvulares
Estremecimientos o 6(rill %fr!mito&.'itmos de galope diastólicos.=rotes pericárdicos
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Percusión
La percusión cardíaca es un m!todo mu" su)jetivo "epuesto a error, "a ue intervienen la compleiónfísica, la curvatura del tóra, panículo adiposo.
Por percusión podemos distinguir principalmentedos áreas: la cardiovascular anterior " la auriculari#uierda posterior.
Las anomalías más importantes de las áreas
percutorias son: rea cardíaca. Aum. reas vasculares DAneurismas rea auricular i#uierda. D 2iámetro
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Auscultación
La auscultación es uno de los m!todos clínicos más valiosos para el eamen del cora#ón, especialmentepara el diagnóstico de las afecciones valvulares uepueden ser reconocidas por su intermedio, a*n antesde ue (a"an causado modificaciones en el tama>o "forma del cora#ón o causado cam)ios en el E8.irve tam)i!n para reconocer la claudicación
miocárdica " las alteraciones del ritmo cardíaco.Constitu"e un m!todo de eploración difícil dereempla#ar.
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Auscultación
Para una auscultación cardíaca correcta:2e)e practicarse en un am)iente tranuilo " mejor
con poca lu#. e auscultan vi)raciones cu"afrecuencia va de los 5 a los 5,??? $#.
Los estetoscopios de campana recogen los sonidos defrecuencia )aja, pero transmiten mal los sonidos defrecuencia elevada, ue se recogen mejor con elestetoscopio de diafragma.
$a" F focos de auscultación valvular, donde las vi)raciones de los vasos " cora#ón tienen un contactomás íntimo con la pared torácica.
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Auscultación
=oco mitral: En la punta cardíaca ma"or contacto del ventrículo i#uierdo con la pared costal.=oco aórtico: en el segundo espacio derec(o junto al
esternón %G aproimación de la aorta ascendente&.=oco tricuspídeo: En el ap!ndice ifoides o en la 0Iarticulación condroesternal derec(a %ma"or contactodel ventrículo derec(o&.
=oco pulmonar: en el II espacio i#. inmediato alesternón %G aproimación del cono de la pulmonar&.
=oco aórtico accesorio: a la altura e i#. del esternón.
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Auscultación
La posición ue de)e adoptar el m!dico al auscultara los pacientes puede ser varia)le, el paciente de)eestar relajado, tranuilo " recostado so)re la espalda.
El m!dico de)e acostum)rarse a auscultar a lospacientes no sólo en apnea respiratoria, sino conrespiración normal.
2e)emos (a)ituarnos a un tipo sistemático de
auscultación primero con la campana de la punta a la )ase " luego con el diafragma de la )ase a la punta.
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