Download - Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort
![Page 1: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/1.jpg)
CARDIOPATIA ISCHEMICĂCARDIOPATIA ISCHEMICĂAsist. Univ. Dr Cristian Furău
Asist. Univ. Dr. Ana-Lina Tataru
![Page 2: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINIŢIE
Cardiopatia ischemică este o boală ce are ca mecanism fundamental irigarea nesatisfăcătoare a miocardului.
Necesar de Oxigen
Ofertă de Oxigen
![Page 3: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/3.jpg)
Factorii determinanţi ai ofertei de O2
1. autoreglarea fluxului coronarian
2. relaţia dintre fazele fluxului sanguin coronarian şi fazele ciclului cardiac:– În sistolă – coronarele sunt colabate – În diastolă – există peruzie coronariană,
dependentă de• FC – TAHICARDIA – scade durata sistoleiTparietală diastolică - perfuzia coronariană• Presiunea diastolică din aortă
![Page 4: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/4.jpg)
FC (BETABLOCANTE)
TA sistolice (vasodilatatoare sistemice)
Contractilităţii
Scăderea necesarului de O2
![Page 5: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/5.jpg)
1. Obstrucţia arterelor coronare mari: aterosclerotică sau de altă natură (embolie coronariană, arterită luetică, anomalii congenitale)
2. Spasmul coronarian
Mecanisme ale ischemiei miocardice
![Page 6: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/6.jpg)
Obstrucţia arterelor coronare mari
![Page 7: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/7.jpg)
Structura arterelor
• Adventicea
• Tunica mijlocie sau media
• Tunica interna sau intima
![Page 8: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/8.jpg)
Funcţia Funcţia EndotEndotelialăelială
Reglează vasomotricitatea
Regleaza tromboza
Regleaza transportul substanţelor prin sânge
Reglează creşterea şi apoptoza eretelui vascular
Reglează oxiarea LDL
Vasodilataţie Inadecvată
Protrombotică
Alterează permeabilitatea
Creşte oxidarea LDL
Disfuncţia Disfuncţia EndoEndotelialătelială
![Page 9: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/9.jpg)
Ateroscleroza
acumulare locală de
• lipide,
• glucide complexe, sânge şi produse sanguine,
• ţesut fibros şi
• depozite calcare.
![Page 10: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/10.jpg)
Ateroscleroza
Obstrucţia < 80% a lumenului coronarian scăderea perfuziei dincolo de obstacol
fluxul coronarian de repaus este menţinut normal prin scăderea proporţională a rezistenţei coronariene dincolo de obstacol
Când creşte necesarul de O2 (efort, tahicardie) ischemia angina
![Page 11: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/11.jpg)
Etapele formării plăcii de aterom
Lezarea endoteliului vascular prin injurie mecanică (HTA) sau chimică (Hipercolesterolemie) aderarea trombocitelor şi monocitelor formarea celulelor spumoase (macrofage care depozitează lipide) depunere de lipide în intima şi media vasului creşte permeabilitatea endoteliului pentru lipide
Aderarea şi agregarea trombocitelor la structurile subendoteliale formare de microtrombi
![Page 12: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/12.jpg)
Etapele formării plăcii de aterom
proliferarea celulelor musculare netede infiltrarea intimei vasculare
depunerea de lipide (colesterol şi trigliceride) la nivelul celulelor musculare netede, macrofagelor, intimei şi mediei vasului
sinteză crescută de colagen fibrozare
PLACA DE ATEROM
![Page 13: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/13.jpg)
Evoluţia în timp a plăcii de aterom
• PLACA DE ATEROM calcificare fisură Hemoragii intraparietale TROMBOZĂ CORONARIANĂ obstrucţie
completă a lumenului INFARCT
![Page 14: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/14.jpg)
Progression of Atherosclerosis
IntimaMedia
Core ofextracellular
lipid
Fibrous thickening Thrombus
fissure & hemtoma
Type VI (Complicated lesion)
Type V(Fibroatheroma)
Type IV (Atheroma)
Type III (Preatheroma) Type II (Lesion) Coronary artery at
lesion-prone location
Small pools ofextracellular
lipid
Macrophagefoam cells
Adaptive thickening
(smooth muscle)
Adapted from Stary in Fuster et al (eds). Atherosclerosis and Coronary Artery Disease 1996.
![Page 15: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/16.jpg)
Factori de risc majori neinfluenţabili
1. Vârsta > 50 ani
2. Sexul masculin
3. Predispoziţia genetică
![Page 17: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/17.jpg)
Factori de risc majori influenţabili
1. Hiperlipoproteinemia
• lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL);
2. Hipertensiunea arterială – presiunea arterială crescută ce creşte filtrarea lipidelor în peretele vascular lezat.
![Page 18: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/18.jpg)
Factori de risc majori influenţabili
• 3. Fumatul – mobilizează lipidele; nicotina favorizează creşterea tonusului adrenergic şi tensiunea arterială precum şi nevoia de oxigen a miocardului; monoxidul de carbon având efecte de favorizare a policitemiei şi aterogenezei.
• 4. Diabet zaharat – induce tulburări ai hidraţilor de carbon şi lipidelor, având drept consecinţă hiperlipidemia (VLDL) şi microangiopatia diabetică indusă.
• 5. Antecedentele familiale– tendinţa la HTA, diabet, ateroscleroză, dar mai ales CID la rude de gradul I la pB<55 ani şi la pF <65ani.
![Page 19: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/19.jpg)
Factori de risc minori
1. Obezitatea
2. Anticoncepţionale orale estrogenice (induc o HLP secundară)
3. Sedentarismul
4. Factori psihosociali
5. Guta
6. Hiperfibrinogenia
![Page 20: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/20.jpg)
SPASMUL CORONARIAN
![Page 21: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/21.jpg)
Localizat la nivelul arterelor coronare mari normale sau cu leziuni aterosclerotice preexistente.
Factori incriminaţi:Susceptibilităţi individuale la factori
coronaroconstrictori (angiotensină, vasopresină)Activitate anormală a receptorilor alfa-
adrenergiciDezechilibru între factorul de relaxare derivat
din endoteliu şi endotelină (vasoconstrictor)
Spasmul coronarian
ANGINA PRINZMETAL
![Page 22: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/22.jpg)
Furtul coronarian
=devierea fluxului sanguin dintr-o zonă ischemiată spre o zonă normală.
Condiţii:
• O arteră coronară comună pt 2 zone miocardice: una ischemiată şi una normală
• Vasodilataţie posibilă numai în zona normală
![Page 23: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/23.jpg)
Efectele ischemiei miocardice
1. Tulburări metabolice Glicoliză anaerobă Producţie de lactat Deficit energic celular Proteoliză mediată de enzimele
lizozomale
![Page 24: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/24.jpg)
Efectele ischemiei miocardice
2. Tulburări ale mecanicii contractile
=> disfuncţie sistolică (scăderea contractilităţii) prin
Alterarea cineticii calciuluiAcidoza intracelularăScăderea rezervelor celulare de ATP =>
alterarea contractilităţiiDeficit de relaxare (miocard rigid)
![Page 25: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/25.jpg)
Efectele ischemiei miocardice
3. Tulburări bioelectriceModificări EKG: Q de necroză, denivelări
ST, unde T negative
Apariţie de aritmii prin:Apariţia de circuite de reintrareRitm de scăpare activ
![Page 26: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/26.jpg)
Factori care pot determina afectari Factori care pot determina afectari coronarienecoronariene
• Schimbările de temperatură • Fumatul• Activitatea sexuală • Activitate fizică intensă la o
persoană fără condiţie fizică• Stres psihic• Poluarea• O boală infecţioasă• Hiperhidratarea• Patologie periodontală severă
![Page 27: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/28.jpg)
Afecţiuni ale arterelor coronare
1. 1. ISCHEMIA SILENISCHEMIA SILENŢIOASĂŢIOASĂ
2. 2. ANGINA PECTORANGINA PECTORALĂ STABILĂALĂ STABILĂ
3. 3. ANGINA PECTORANGINA PECTORALĂ INSTABILĂALĂ INSTABILĂ
4. 4. INFARCTINFARCTUL MIOCARDICUL MIOCARDIC
![Page 29: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/29.jpg)
1. Ischemia silenţioasă
• Modificări de ischemie pe EKG (unde Modificări de ischemie pe EKG (unde T negative ) T negative ) cu absenţa simptomelor cu absenţa simptomelor clinice (fără durere, fără dispnee)clinice (fără durere, fără dispnee)
• Apare mai frecvent la diabetici, Apare mai frecvent la diabetici, datorită neuropatiei.datorită neuropatiei.
![Page 30: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/30.jpg)
2. Angina stabilă
• Principalul simptom al ischemiei miocardice• Se însoţesc de modificări ischemice pe ECG
• Se caracterizează prin crize dureroase cu localizare şi iradiere tipică, dutată sun 20 min, intensitate până la medie, care cedează la repaus sau la administrarea de Nitroglicerină.
• Alte simptome: dispnee, fatigabilitate)
• Condiţii de apariţie: efort fizic, stres, emoţii.
![Page 31: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/31.jpg)
3. 3. AAngina instabilăngina instabilă
• angina “de novo”• angina “crescendo”- care creşte ca frecvenţă,
intensitate, durată • angina de repaus
Variante (vasospastică, angina Prinzmetal)Cauzate de vasospasm al coronarelor Se asociază cu exces de activitate simpaticăApare frecvent noaptea, în repaus sau în timpul unui
efort minim
![Page 32: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/32.jpg)
• Se prezintă ca o Se prezintă ca o durere tipică de durere tipică de anginăangină
• Dignosticul se pune Dignosticul se pune anamnesticanamnestic
• Nu necesită internareNu necesită internare• Tratament Tratament
medicamentos sau medicamentos sau chirurgical – la chirurgical – la alegerea pacientuluialegerea pacientului
• Se prezintă ca un Se prezintă ca un infartc miocardic cu infartc miocardic cu durere precordială durere precordială prelungităprelungită
• Diagnosticată cu Diagnosticată cu ajutorul ECG sau ajutorul ECG sau enzime cardiaceenzime cardiace
• Necesită internareNecesită internare• Necesită stentareNecesită stentare
ANGINA ANGINA STABSTABILĂILĂ ANGINA INANGINA INSTABSTABILĂILĂ
![Page 33: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/33.jpg)
3. Infarctul miocardic
= necroza unei zone din miocard produsă prin scăderea bruscă, marcată şi prelungită a fluxului sanguin coronarian în zona respectivă.
Criză dureroasă intensă, cu durată mai mare de 20 min.
NU cedează la nitroglicerină.
![Page 34: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/34.jpg)
3. Infarctul miocardic
TRANSMURAL – interesează toată grosimea micardului ventricular
NONTRANSMURAL – subepicardic
- subendocardic
![Page 35: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/35.jpg)
3. Infarctul miocardic
Focarul de infarct prezintă 3 zone:
1. Zona de necroză – centrală (modificări QRS)
2. Zona de leziune – înconjoară zona de necroză (supradenivelare ST)
3. Zona de ischemie – la periferie (T negativă)
![Page 36: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/36.jpg)
3. Infarctul miocardic
Stadializarea infarctului:
1. Acut – câteva zile după debut (supradenivelare ST)
2. Recent – pană la 2 luni după debut (Q patologic, T negativ)
3. Cronic – după 2 luni (Q patologic)
![Page 37: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/37.jpg)
Complicaţiile IMA
• Precoce:1. Tulburări ritmice: fibrilaţie ventriculară,
asistolie, extrasistole ventriculare2. Bloc atrio-ventricular3. Şoc cardiogen, edem pulmonar acut4. Insuficienţă ventriculară dreaptă (ruptura
peretelui, embolie pulmonară)5. Insuficienţă mitrală6. Ruptură septală7. Pericardită precoce
![Page 38: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/38.jpg)
Complicaţiile IMA
• Tardive:
1. Insuficienţă cardiacă ischemică
2. Tulburări de ritm ventricular
3. Pericardită tardivă (sindrom Dressler)
4. Anevrism ventricular
![Page 39: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnostic : 2 din 3 criterii:1) Durere precordială > 30 minute2) ECG – Q de necroză/ segment ST supradenivelat / undă T negativă3) Enzime cardiace : - Creatin phosphokinază (CK) Normal = 0-195 - Troponina T – Normal < 0.03
![Page 40: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/40.jpg)
II. Diagnostic: A. Amanmeza
durerea anginoasă tipică:1. Sediu: median, retrosternal sau precordial; 2. Iradiere în membrele superioare (umeri, braţe, antebraţe), gât, epigastru,
interscapulovertebral. 3. Senzaţia încercată – de la simpla strângere la durere puternică “ca o
gheară” (de la simplă jenă la durere vie). 4. Fenomene însoţitoare – sudori reci, eructaţii. 5. Circumstanţe de apariţie – efort fizic, frig, vânt, emoţii violente, raport
sexual. 6. Durata – scurtă de 1– 2 minute maxim 20 minute. 7. Circumstanţe de dispariţie – încetarea efortului şi/sau administrarea de
Nitroglicerină. Durerea anginoasă atipică: – sediu – mamar stâng, epigastric, posterior. – durata – prelungită. – nitrosensibilitatea poate lipsi la coronarienii vechi.
Durerea poate lipsi!.
![Page 41: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/42.jpg)
Grade de severitate (după Societatea Canadiană de Cardiologie):
– Clasa funcţională I: activitatea fizică obişnuită nu produce angină. Apare la efort susţinut, prelungit.
– Clasa funcţională II: uşoară limitare a activităţii obişnuite. Ea apare la mers rapid în pantă, urcatul la mai mult de 2 etaje de bloc, sau e declanşată de frig, vânt, stress emoţional.
– Clasa funcţională III: marcată limitare a activităţii fizice obişnuite. Urcatul a 1 sau 2 etaje cauzează durere.
– Clasa funcţională IV: imposibil de a presta o activitate fizică fără durere, care poate surveni chiar în repaus.
![Page 43: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/43.jpg)
Diagnostic diferenţial al durerii anginoase:
Boli extracardiace:• boli de esofag• boli vezica biliară• sindromul costosternal TIEZE• spondiloza cervicală.
Boli cardiace:• infarct miocardic acut• disectia de aorta• embolie pulmonară• pericardită• hipertensiune pulmonară severă• boli pleurale.
![Page 44: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/44.jpg)
B. Examenul fizic:
Examenul general– poate fi normal sau pune în evidenţă semne de
hipercolesterolemie: xantelasmă, xantoame, inel cornean.
Examenul cardio-vascular - ascultaţia cardiacă în timpul crizei dureroase poate pune
în evidenţă: – suflu sistolic tranzitor; – galop (zgomotul III, IV) – trebuie căutate alte semne de afectare vasculară: – tensiune arterială la ambele braţe – palparea şi asculaţia traiectelor vasculare – examen abdominal şi general
![Page 45: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/45.jpg)
C. Examene paraclinice:1. EKG
– normală la 1/3 din bolnavi în afara episodului dureros
– anormală: – modificări ST– T: – ischemie subepicardica – leziune subendocardica – cu sau fără evidenţa infarctului miocardic avut
anterior. – tulburări de conducere – BRS (bloc de ramură
stângă)– HAS (hemibloc anterior stâng) – BIRD (bloc incomplet de ramură stângă). Modificarile EKG inregistate în timpul crizei
dureroase au o mare valoare diagnostica!!!.
![Page 46: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/46.jpg)
2. Proba de efort:
Indicaţii:– pacient cu durere anginoasă şi EKG de repaus normal. – durere tipică, fără modificări ST.
Criterii de pozitivitate:• Angor• ST 1mm, cu durata >0,08 secunde (orizontal sau
descendent) • O probă de efort negativă nu este interpretabilă dacă nu
s– a atins frecvenţa maximă teoretică sau cel puţin 85% din frecvenţa maximă teoretică (220-vârsta).
• Sensibilitate: 68%, Specificitate: 77%!!!!
![Page 47: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/49.jpg)
3. Examenul Holter: deceleaza ischemia miocardica silentioasa, tulburarile de ritm ce acompaniaza ischemia.
4. Examenele izotopice: Scintigrafia miocardică cu Thalium 201 cuplată cu proba de efort: teritoriile care nu fixează izotopul la efort dar sugerează o funcţie normală după redistribuire sunt teritorii în care miocardul este încă viabil, chiar dacă este ischemiat. Teritoriile în care defectul de fixare persistă după după redistribuţie sunt caracteristice sechelelor de necroză miocardică.
5. Ventriculografia cu technetium 99 – relevă modificările cineticii parietale precum şi funcţia VS în repaus şi efort.
![Page 50: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/50.jpg)
6. Ecocardiografia – datorită anomaliei de contracţie a pereţilor ventriculului în timpul ischemiei miocardice apar tulburări ale cineticii paritale:
– hipokinezii – akinezii – diskinezii. Echo de stress – sensibilitate: 75– 90% – specificitate înaltă Mijlocele de stress utilizate sunt efortul sau mijloacele
medicamentoase:dipidamol, dopamină. 7. Radiografia de torace: poate depista cu amplificatorul de imagine
calcificările pe traiectul arterelor coronare. 8. Examenele de laborator sunt folosite pentru depistarea factorilor de
risc: – a diabetului şi hipercolesterolemiei.
![Page 51: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/51.jpg)
9. Enzime cardiace
• Mioglobina
• Troponina I
• CPK
• CPK-MB
• TGO-ASAT
• LDH
![Page 52: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/52.jpg)
D. Examenele invazive Coronarografia
Indicaţii:
1. Angina pectorală sugerată de simptomatologie dar care nu a putut fi diagnosticată noninvaziv.
2. Angina pectorală “stabilă” sau instabilă, care în ciuda tratamentului bine condus este persistentă.
3. Când testele de efort şi noninvazive au fost neconcludente.
![Page 53: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/53.jpg)
TROPONITROPONIAA
• Proteină miocardicăProteină miocardică • Componentă esenţială a diagnosticului Componentă esenţială a diagnosticului
IMAIMA• Creşte in patologii ale miocardului; Creşte in patologii ale miocardului; mmai ai
sensibilă şi mai specifică decât sensibilă şi mai specifică decât CK-MBCK-MB• Poate creşte şi în alte patologii non-Poate creşte şi în alte patologii non-
cardiacecardiace• Creşterea ei este un predictor de Creşterea ei este un predictor de
mortalitate chiar şi în absenţa mortalitate chiar şi în absenţa modificărilor structurale sau funcţionalemodificărilor structurale sau funcţionale
![Page 54: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/54.jpg)
NT-proBNPNT-proBNP
• Cel mai specific marker cardiacCel mai specific marker cardiac• Creşte în afectării miocarduluiCreşte în afectării miocardului• Creşte in toate formele de Creşte in toate formele de
afectare cardiacăafectare cardiacă• Este un predictor de mortalitateEste un predictor de mortalitate• Este independent de factorii de Este independent de factorii de
risc CVrisc CV• Poate fi utilizat în screening-ul Poate fi utilizat în screening-ul
patologiei cardiace patologiei cardiace
![Page 55: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/57.jpg)
ECGECG
Flattened T wave
Ischemia
Negative T wave
![Page 58: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/58.jpg)
ECGECG Lesion
![Page 59: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/59.jpg)
ECGECG Necrosis
![Page 60: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/60.jpg)
ECGECG Necrosis
Chronic miocardial infarction
![Page 61: Cardiopatia Ischemica Si Testul de Efort](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061422/55cf8e20550346703b8ed4db/html5/thumbnails/61.jpg)
ECGECG