Download - Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting
![Page 1: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/1.jpg)
Care of patient on ventilator
![Page 2: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/2.jpg)
วตถประสงคการเรยนร
อธบายชนดของเครองชวยหายใจได
อธบายหลกการท างานของเครองชวยหายใจใน Mode ตางๆ ได
อธบายการดแลผปวยทใชเครองชวยหายใจได
บอกภาวะแทรกซอนจากการใชเครองชวยหายใจได
อธบายขนตอน Weaning ventilator ได
2
![Page 3: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/3.jpg)
Contents
Unstable Hemodynamic
Respiratory muscle dysfunction & workload
Ventilation failure
Oxygenation failure
3
ขอบงชในการใชเครองชวยหายใจ
![Page 4: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/4.jpg)
Principal of Ventilator
Negative Pressure Body Ventilator Chest Ventilator
Ventilator
Positive pressure Non invasive
• BIPAP Invasive
4
![Page 5: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/5.jpg)
Negative Pressure
![Page 6: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/6.jpg)
Body Ventilator (Tank Ventilator)
![Page 7: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/7.jpg)
Chest ventilator (Curiass)
![Page 8: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/8.jpg)
Possitive pressure ventilator
![Page 9: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/9.jpg)
Ventilator in CCU
Raphael Galileo
Bennett 840
![Page 10: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/10.jpg)
Ventilator in ICU-CVT
10 Servo-i Bennett 840
![Page 11: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/11.jpg)
Parts of Ventilator
Ventilator Humidifiers
Wave form
Setting
Alarm
11
![Page 12: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/12.jpg)
Parts and Humidifiers
![Page 13: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/13.jpg)
สวนประกอบทวไปของเครองชวยหายใจ
สวนทปรบตงคา (Setting)
13
![Page 14: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/14.jpg)
สวนประกอบทวไปของเครองชวยหายใจ
ตวควบคมความชนและอณหภม (Heated Humidifier)
o อณหภมทเหมาะสมประมาณ 32-34 องศาเซลเซยส
o ไมควรเกน 37 องศาเซลเซยส
14
![Page 15: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/15.jpg)
สวนประกอบทวไปของเครองชวยหายใจ
ระบบสญญาณเตอนอนตราย (Alarm Setting) RR
TV
MV
PIP
15
![Page 16: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/16.jpg)
สวนประกอบทวไปของเครองชวยหายใจ
Waveform
16
![Page 17: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/17.jpg)
หลกการท างานของเครองชวยหายใจ
ขบวนการของการดนอากาศเขาปอด โดยอาศยความดนบวก มหลกการเชนเดยวกบการชวยหายใจโดยการเปาปาก คอ เปาอากาศเขาไปในปอดของผปวยจนปอดขยายตวไดระดบหนงแลวหยดปลอยใหอากาศระบายออก
17
![Page 18: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/18.jpg)
วงรอบของระยะการท างานของเครองชวยหายใจ
![Page 19: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/19.jpg)
ระยะการหายใจ
![Page 20: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/20.jpg)
กลไกการชวยหายใจ
Trigger mechanism
กลไกการควบคมการจาย Gas ในระยะเรมตนการหายใจเขา
Limit
คาทถกก าหนดไมใหเกนคาทตงไวในการหายใจเขา
Cycling mechanism
กลไกทใชในการหยดจาย Gas ใชในการเปลยนการหายใจเขาเปนออก
20
![Page 21: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/21.jpg)
ระยะการหายใจในเครองชวยหายใจ
1. ระยะเรมหายใจเขา เกดไดจากผปวยกระตนใหเรมการหายใจเขา เรยกวา “Trigger” ขนอยกบประเภทของการชวยหายใจ
Pressure trigger เครองจะเรมชวยหายใจเมอผปวยออกแรงใหมความดนเปนลบตามทตงไว
Time trigger เครองจะเรมชวยหายใจเมอถงเวลาทก าหนดไว
Flow trigger เครองจะเรมชวยหายใจเมอถง Flow ทก าหนดไว
21
![Page 22: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/22.jpg)
ระยะการหายใจในเครองชวยหายใจ (ตอ)
2. ระยะหายใจเขา เครองชวยหายใจจะจ ากดคาทตงไวไมใหเกนก าหนด เรยกวา “Limit”
Volume limit เครองจะจ ากดปรมาตรอากาศทผปวยไดรบใหคงทตลอดเวลาในระยะการหายใจเขา
Pressure limit แรงดนจะคงทตลอดระยะเวลาการหายใจเขาตามคาแรงดนทตงไว
Flow limit เครองจะจ ากดอตราการไหล (flow rate) ของกาซใหผปวยหายใจ
22
![Page 23: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/23.jpg)
ระยะการหายใจในเครองชวยหายใจ (ตอ)
3. ระยะหายใจออก Exhalation valve เปด กลไกทเปลยนการหายใจเขาเปนหายใจออกเรยกวา “Cycle”
Volume cycle เครองจะเปลยนเปนการหายใจออกทนททปรมาตรทก าหนดไวหมดพอด
Pressure cycle เครองจะเปลยนเปนการหายใจออกทนททคาความดนถงทก าหนดไว
Time cycling จะเปลยนเปนการหายใจออกทนทเมอถงเวลาทก าหนดไว
23
![Page 24: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/24.jpg)
ระยะการหายใจในเครองชวยหายใจ (ตอ)
4. ระยะหายใจออก Exhalation valve ไลอากาศออกจากปอดของผปวยโดยทผปวยไมตองใชแรง
24
![Page 25: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/25.jpg)
ระยะการหายใจในเครองชวยหายใจ (ตอ)
5. ระยะสนสดการหายใจออก “Base line” มการปดของ Exhalation valve ท าใหอากาศออกจากปอดไมได แบงเปน 2 ประเภท
Positive End Expiratory Pressure (PEEP) : แรงดนบวกคางอยในปอดในระยะสนสดการหายใจออก
Zero End Expiratory Pressure (ZEEP) : แรงดนอากาศเปนศนย
25
![Page 26: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/26.jpg)
ชนดของเครองชวยหายใจ แบงไดเปน 4 แบบ
ชนดของเครองชวยหายใจ แบงตามการสนสดของการหายใจ ไดเปน 4 แบบ ดงน
Volume Cycle Ventilator
Pressure Cycle Ventilator
Time Cycle Ventilator
Dual Control
26
Tips: กลไกทเปลยนการหายใจเขาเปนหายใจออก เรยกวา “Cycle”
![Page 27: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/27.jpg)
Mode of mechanical ventilation
Mode of mechanical ventilation คอ ลกษณะการหายใจ ทก าหนดใหเครองชวยหายใจท างาน โดยก าหนดลกษณะการเรมหายใจ (Trigger) คาคงทขณะหายใจ (Limit) การสนสดการหายใจ (Cycle) รวมถงคาแรงดนของทางเดนหายใจกอนและขณะชวยหายใจ(PEEP/CPAP) เปนการชวยหายใจแบบตางๆ
![Page 28: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/28.jpg)
ค ำส ำคญทเกยวของ Tidal volume (VT)
ปรมาตรอากาศทไหลเขาและออกจากปอดตอการหายใจ 1 ครง มหนวยเปน cc หรอ ml
Minute volume (MV)
ปรมาตรอากาศทหายใจออกทงหมดใน 1 นาท มหนวยเปน ลตร/นาท
MV=VT x RR (ปกต 4-8 ลตร/นาท)
Inspiratory flow rate (IF)
อตราการไหลของอากาศเขาสปอด (l/min)
![Page 29: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/29.jpg)
ค ำส ำคญทเกยวของ
Airway pressure (Paw)
ความดนในทางเดนหายใจสวนตนในขณะชวยหายใจ (cmH2O)
Peak Inspiratory Pressure (PIP)
คา Paw ทวดไดสงสดในชวงการหายใจเขา
Positive End Expiratory Pressure (PEEP)
การทมอากาศ(ความดน)คางอยในปอดในชวงสนสดการหายใจ
Sensitivity
ความไวของเครองทก าหนดใหผปวยตองออกแรงในระดบหนงในการท าให Paw หรอ flow ลดลงเพอกระตนใหเกดการหายใจเขา
![Page 30: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/30.jpg)
Mode of mechanical ventilation
Mandatory breath (control )
การชวยหายใจท trigger, limit, cycled โดยเครองชวยหายใจทงหมด
Assist breath
การชวยหายใจท trigger โดยผปวย แต limit ,cycled โดยเครองชวยหายใจ
Support breath
การชวยหายใจทถก trigger และ cycled โดยผปวยแต limitโดยเครองชวยหายใจ
Spontaneous breath
ผปวยก าหนด trigger, limit, cycled ของการหายใจทงหมด
![Page 31: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/31.jpg)
Spontaneous breathing
31
![Page 32: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/32.jpg)
Common modes of mechanical ventilator
Mode การชวยหายใจพนฐานม 4 แบบ
Full support
CMV : Continuous mandatory ventilation แบงเปน Volume control ventilation (VCV)
Pressure control ventilation (PCV)
Partial Support
SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)
PS (Pressure support)
CPAP (Continuous positive airway pressure)
![Page 33: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/33.jpg)
CMV (Continuous Mandatory Ventilation)
เปนรปแบบการชวยหายใจทเครองชวยหายใจจะควบคมตวแปรในการหายใจทงหมด ทงอตราการหายใจ ปรมาตรอากาศ อตราการไหล ความดนในทางเดนหายใจ โดยไมมการตอบโตจากผปวย การเปลยนรอบการหายใจเขาเปนการหายใจออก (cycle) ขนอยกบชนดเครองชวยหายใจ สวนการเปลยนรอบจากการหายใจออกเปนหายใจเขา ( trigger) จะขนอยกบเวลาอยางเดยว
![Page 34: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/34.jpg)
CMV
![Page 35: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/35.jpg)
Assist-Control Ventilation (ACV)
เปนรปแบบการชวยหายใจทผปวยสามรถเรมตนการหายใจเขาไดเอง แตถาเวลาในการหายใจลวงเลยมาถงก าหนดเวลาระยะหนงแลวผปวยยงไมสามารถกระตนใหเครองเรมตนการหายใจเขาได เครองจะเปนฝายเรมตนการหายใจเขาเอง โดยจะมอตราการท างานของเครอง เปนอตราก าลงส ารอง (back up rate)
![Page 36: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/36.jpg)
Assist-Control Ventilation (ACV)
![Page 37: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/37.jpg)
Intermittent Mandatory Ventilation (IMV)
เปนรปแบบการชวยหายใจทมการหายใจโดยธรรมชาตเองของผปวยสลบการชวยหายใจดวยความดนบวก (CMV)ตามทก าหนดไว
![Page 38: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/38.jpg)
Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)
เปนรปแบบการชวยหายใจทคลายกบการชวยหายใจแบบ IMV เพยงแตวาเมอถงชวงเวลาทเครองจะปลอยความดนบวก CMV ออกมาในวงจรการหายใจนน เครองจะมการตรวจหา Negative pressure/flow ทเกดจากการเรมตนหายใจเขาของผปวยดวย และปลอยความดนบวก พรอมกบจงหวะการหายใจของผปวย
![Page 39: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/39.jpg)
SIMV
![Page 40: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/40.jpg)
Pressure Control Ventilation ( PCV)
เครองจะใหแรงดนบวกเขาโดยการควบคม โดยการควบคมใหผปวย
หมดแบบ control มกใชใน ARDS รนแรง ท airway pressure สงมาก
![Page 41: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/41.jpg)
Pressure Control Ventilation ( PCV)
เครองจะใหแรงดนบวกเขาโดยการควบคม โดยการควบคมใหผปวย
หมดแบบ control มกใชใน ARDS รนแรง ท airway pressure สงมาก
![Page 42: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/42.jpg)
Pressure support Ventilation ( PSV)
เปนการหายใจเองตามธรรมชาตของผปวย ทผปวยสามารถก าหนดอตราการหายใจ อตราการไหลของอากาศ เวลาและปรมาตรอากาศได โดยทเครองจะชวยหายใจในลกษณะการ สงเสรมความดนบวกใหสงถงระดบความดนทปรบตงไว
![Page 43: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/43.jpg)
PSV (Pressure Support Ventilation)
![Page 44: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/44.jpg)
Continuous Positive Airway Pressure : CPAP
เปนการหายใจเองโดยธรรมชาตของผปวย แตเปนการหายใจในขณะทความดนทางเดนหายใจมคา เปนบวกตลอดเวลาทงเขาและออก
![Page 45: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/45.jpg)
CPAP: Continuous Positive Airway Pressure
![Page 46: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/46.jpg)
CPAP + PSV
![Page 47: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/47.jpg)
คาตางๆทใชในการปรบตงเครองชวยหายใจ
FiO2 : 0.21-1.00 (ควรนอยกวา 0.6)
Tidal volume :8-10 ml/kg , ARDS 6-8 ml/kg
Minute volume : (TV x RR)
Respiratory rate : 12-16/min
Inspiratory time, I:E ratio 1:1.5-2
Inspiratory flow rate เพอใหไดปรมาตร (TV) ทตองการในระยะเวลาหายใจเขาทตองการ :40-60 l/min
![Page 48: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/48.jpg)
คาตางๆทใชในการปรบตงเครองชวยหายใจ
Triggering ความไวของเครองชวยหายใจในการตอบสนองการกระตนจากผปวย
Pressure :-1 ถง -3 cmH2O
Flow : 2-3 l/min
▪ PEEP : 3-5 cmH2O
Alarm Pressure : 5-10 cmH2O
Volume : ควรตงใหเหมาะสม ประมาณ+- 15-20%
ของคาทใช
![Page 49: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/49.jpg)
การตงสญญาณเตอน (Alarm Setting)
Parameter Low High
RR 10 /min. 35/min.
VT 6 ml/Kg 10 ml/Kg
Peak Flow 40 L/min 60 L/min
PIP 35 L/min 45 L/min
49
![Page 50: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/50.jpg)
Nursing Care Patients who On Ventilator
ประเมนความสขสบายของผปวย
ประเมนการแลกเปลยนกาซ
Pulse Oximetry Keep O2sat ≥ 95%
Arterial Blood Gas
ประเมนสภาพปอดโดยการฟง Stethoscpoe
Adventitious sound
ประเมนทอชวยหายใจ
50
![Page 51: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/51.jpg)
Nursing Care: ประเมนทอชวยหายใจ
ต าแหนงของทอชวยหายใจ
ปลายทออยเหนอ Carina 2 cms.
ความลกของทอชวยหายใจ (Mark) ทเทาไร
วด Cuff pressure ทกเวร ประมาณ 20-25 CmH2O
51
![Page 52: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/52.jpg)
Nursing Care
ดแลใหไดรบ O2 เพยงพอ และไมมการคงของ CO2
ประเมนสภาพผปวย
Check & Record Ventilator Setting
Suction อยางถกวธ
ดแล ET-Tube ใหอยในต าแหนง ไมเลอนหลด
Monitor V/S, O2sat
Monitor VT, MV, PIP
สงเกตลกษณะ ส กลน ปรมาณของเสมหะ
ตดตามและประเมนคา ABG
ตดตามผล Chest X-ray 52
![Page 53: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/53.jpg)
Nursing Care
ดแลความเจบปวดทกขทรมานและไมเกดภาวะแทรกซอน
ดแล Mouth care อยางถกวธ
ปองกน Tissue necrosis โดยใช Minimal leak technique
ระวงการดงรง
ปองกนการดงทอ โดยประเมนความเสยงทผปวยจะดงทอ อาจตองมการ Restrain
53
![Page 54: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/54.jpg)
Nursing Care
ดแลความบกพรองในการสอสาร
ประเมนความสามารถของผปวยทใชในการสอสาร
หาวธการสอสารแทนค าพด
หมนเยยมและไตถามความตองการของผปวย
ใชค าพดงายๆ สนๆ ในการสอสาร
อธบายใหผปวย และญาตเขาใจถงความล าบากในการสอสาร
54
![Page 55: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/55.jpg)
Pitfall in Ventilator Care
ขอผดพลาดทพบบอย ในการใชเครองชวยหายใจ
ไมสามารถประเมนไดวา ผปวยไดรบการชวยหายใจดหรอไม ? อยางไร ?
ไมตระหนกถงความส าคญของการใหความชน
ขอผดพลาดเกยวกบ Bronchial hygiene therapy
Humidification
Suction
55
![Page 56: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/56.jpg)
Complication from Ventilator: Physiology
Liver dysfunction
Intracranial pressure
Infection: VAP
Barotrauma
Cardiovascular & Hemodynamic System
Gastric distention, GI bleed
56
![Page 57: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/57.jpg)
VAP: Ventilator Associated Pneumonia
![Page 58: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/58.jpg)
Complication from Ventilator: Psychology
Low self esteem
Dependent
Loss of power
Conflict
Uncomfortable
Uncertainty
58
![Page 59: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/59.jpg)
การหยาเครองชวยหายใจ (Weaning)
ขอบงช (Criteria)
Reversal of indication for mechanic ventilation
SpO2 > 90%, PaO2 > 60 mmHg , FiO2 < 0.4, PEEP < 5 cmH2O
ABG: pH > 7.32
Conscious : Awake and Alert
Cardiovascular stability
Electrolyte normal or near normal
![Page 60: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/60.jpg)
การหยาเครองชวยหายใจ (Weaning)
วธการอยาเครองชวยหายใจ ม 2 วธ ดงน
การใชเครองชวยหายใจ Mode ตางๆ
IMV/SIMV
PS
CPAP
ผปวยหายใจเองทาง T-piece
![Page 61: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/61.jpg)
ขนตอนการ weaning ดวย T-piece
เตรยมอปกรณ
Set T-piece
Sterile water
หวตอ O2
61
![Page 62: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/62.jpg)
ขนตอนการ weaning ดวย T-piece
เตรยมผปวยทงดานรางกายและจตใจ
ควรงดอาหารกอนการหยาอยางนอย 6 ชม.
ใหนอนหลบพกผอนอยางเพยงพอ
วด Vital sign & O2 Saturation
จดทานงศรษะสง 30-60 องศา
Suction clear air way
เฝาระวงอาการเหนอย monitor Vital sign & O2 Saturation
62
![Page 63: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/63.jpg)
Weaning Ventilator Protocal
63
Tonnelier et al. Critical Care (2005)
![Page 64: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/64.jpg)
แนวปฏบตการพยาบาลเพอสงเสรมความส าเรจในการอยาเครองชวยหายใจ
64
ยพา วงศรสไตรและคณะ, Rama Nurs J (2008)
![Page 65: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/65.jpg)
EXTUBATION
CALMS criteria C = CNS A = Airway L = Lung M = Muscle S = Secretion
![Page 66: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/66.jpg)
ขนตอนการถอดทอชวยหายใจ (Extubation)
เกณฑการพจารณาการถอดทอชวยหายใจ
สามารถ wean O2 T-piece นานเกน 2 ชม.
สามารถไอขบเสมหะออกมาไดแรงพนทอชวยหายใจ
รสกตวด GCS > 10
ประเมน Cuff leak test ผาน
Tolerance of spontaneous breathing trial • O2 sat > 90%
• ABG: pH > 7.32
• PaCO2 increase < 10 mmHg
• HR & SBP change < 20%
• Conscious ไมเปลยนแปลง 66
![Page 67: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/67.jpg)
ขนตอนการถอดทอชวยหายใจ (Extubation)
วธการถอดทอชวยหายใจ
จดทานง ศรษะสง
Clear secretion ในปาก และในทอชวยหายใจ
แกะพลาสเตอรทยดทอชวยหายใจ
ใหผปวยกลนหายใจคอยๆ ดงทอชวยหายใจออก และใหผปวยไอแรงๆ ขบเสมหะออกมา ดดเสมหะอกครง
ให O2 mask c bag 10/min 2 hr. ถา O2sat ด เปลยนเปน Cannula 3-6 LPM
เฝาระวงอยางใกลชด Check V/S q 15 min x 4, 30 min x 2, 1 hr. จนกวาจะคงท
67
![Page 68: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/68.jpg)
Weaning failure
การเปลยนแปลง V/S : Change 20% Base line
O2sat < 90%
EKG : Arrhythmia ; PVC, VT
ลกษณะการหายใจ
การเปลยนแปลงของระดบความรสกตว
ผลการวเคราะห ABG
![Page 69: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/69.jpg)
Prevention and Risk Reduction
![Page 70: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/70.jpg)
Do you have any question ?
![Page 71: Care of patient on ventilator - chulalongkornhospital.go.th · Check & Record Ventilator Setting](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/5acc7ed07f8b9a93268c84b1/html5/thumbnails/71.jpg)
www.themegallery.com
71