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Doena Infecciosa, Multifatorial e TransmissvelCrie
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Trs Fatores: Microorganismo Dieta HospedeiroCrie (Multifatorial)
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Doena MultifatorialMO acidognicosreas susceptveis do esmalte dentrioCarboidratos fermentveisProduo de cidos pH < 5,5Desmineralizao do esmalte Placa bacteriana (MO) + Dieta (Carboidratos) + Superfcie susceptvelCrie Dentria
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1 - Microorganismos especficosStreptococos MutansLactobacilosActinomices
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Microorganismos especficos Streptococos Mutans Incio da leso (colonizar superfcies dentrias) Produzem polissacardeos intracelulares (reserva para produo de cidos) Capacidade acidognica (produo de cido- c.ltico) Capacidade acidrica (crescem e continuam produzindo cido em pH baixo) Estrategistas de pH No colonizam a sup. dentria de forma uniforme ( fissuras e sup. proximais Transferncia de um lado para outro da cavidade oral Lactobacilos Invasor secundrio Progresso desenvolvimento da leso Actinomices Crie de superfcie radicular
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Biofilme DentalAssociada com ausncia de doena (controle mecnico) Associada com crie (placa spera, espessa e pegajosa)Associada com doena periodontal (ausncia de higiene)
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2 - Dieta Cariognica Tipo Consistncia e adesividade Freqncia X quantidade
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Dieta Cariognica TIPO DE CARBOIDRATO Monossacardeos: Glicose e Frutose Dissacardeos: Sacarose Polissacardeos: Amidos Carboidratos fermentveis: Sacarose, Glicose e Frutose - APC Amido, Lactose e Lipdeos - BPCCONSISTNCIA e ADESIVIDADE TEMPO DE ELIMINAO alimentos pegajosos FREQUNCIA X QUANTIDADE Freqente queda de pH
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Dieta CariognicaAlimentos Protetores Clcio Fosfato Lipdeos
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Dieta CariognicaClcio Final das refeies- queijo Aumenta o contedo de clcio na placa Reduo de crie dentalFosfato Diminui a velocidade de dissoluo da Hidroxiapatita do esmalte Reposio mineral de rea desmineralizada Tamponam cidos formados pela metabolizao de alimentos
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Dieta CariognicaLipdeos Dietas ricas em gorduras- menor potencial cariognico Reduo de S. mutans
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Ingesto de Carboidrato Consumo de acares = pH mnimo aps 10min pH abaixo de 5,5 15 a 20min pH normal aps 45 a 60minpH < 5,5= desmineralizao do esmalteRelao dinmica na cavidade oralDES X RE
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3 - Hospedeiro SalivaCapacidade Tampo Fosfato e BicarbonatoRelao direta entre fluxo e capacidade tampo pH normal da saliva 6.8 a 7.2Capacidade da saliva em tamponar os cidos produzidos pelos MO cariognicos
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Fluxo normal varia entre 0,25 e 0,35 ml/min Diminuio-favorece a atividade cariognica Perodo de sono Viscosidade saliva espessa e viscosaFluxo Salivar X Crie
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Hospedeiro - Saliva Doenas crnicas Artrites, Lupus, Desordens hormonais, Diabetes Doenas Neurolgicas e Oncolgicas Gestantes Medicamentos (anticonvulsivante, diurticos, reguladores de apetite, descongestionantes, antiparasticos) XerostomiaRelao de doenas x fluxo salivar
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Hospedeiro - Dentes Morfologia Dentes recm-erupcionados Dentes hipoplsicos
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Dinmica do desenvolvimento da Leso de CrieDESMINERALIZAOREMINERALIZAOXPerda de minerias do dente(HA) no momento em que houver uma queda do PH do meio a reposio desses minerais(HA) quando houver neutralizaodeste pH cido
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Aspecto Histopatolgico e Clnico da Crie Dentria Perda MineralDestruio parcial ou total Formao da cavidadeMancha BrancaMicroscpioUltra-estruturalDiferena nas concentraes de minerais perdidos pelo esmalteatacado pelo processo de crieOpacidade do esmalte
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Perfil do Paciente RISCO DE CRIE
X
ATIVIDADE DE CRIE
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Determinao do Risco de CrieBaixo RiscoX Alto Risco
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Determinao e Caractersticas da Atividade de CrieCom CavitaoSem Cavitao
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Determinao e Caractersticas da Atividade de CrieSem CavitaoMancha Branca Ativa MBA Opaca, rugosa Locais de difcil limpeza
Mancha Branca Inativa - MBI Lisa, polida e brilhante Pigmentada ou com colorao
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Determinao e Caractersticas da Atividade de Crie Cavidade Ativa Colorao clara Fundo amolecido Bordos com MBA Cavidade Inativa Colorao escurecida Fundo endurecido Margens definidas
Com Cavitao
- SUPERFICIAL JED RASA 0,5 a 1,0 mm da JED MDIA 1 a 2 mm da JED PROFUNDA 0,5 mm de dentina remanescente BASTANTE PROFUNDA
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Progresso da Crie Dentria e reao do dente Zona Infectada Zona Afetada Zona de Reao Hipermineralizada
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Medidas Preventivas Detectar os fatores de risco crie dentria Eliminao de nichos bacterianos x adequao do meio Educao sobre sade oral Dieta x Crie substituio da sacarose diminuio da frequncia
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Medidas Preventivas Controle mecnico do biofilme dental Controle qumico-teraputico do biofilme
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Medidas Preventivas Controle mecnico do biofilme dental Escovao (reas de risco) Fio dental Limpeza profissional Uso de evidenciadores
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Escovas DentaisRigidez da escova dental Macia- 0,16 a 0,22mm de dimetro Mdia- 0,23 a 0,29mm de dimetro Dura- cerdas maiores que 0,30mm de dimetro
Park,1985
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Fio Dental (Bass,1954)Controle do biofilme na regio interdentalRemineralizao e preveno de leses de cries interproximaisMantm as caractersticas morfolgicas do epitlio gengivalDiminui a prevalncia de doena periodontal Tipos Encerados ou no encerados Monofilamentados Entrelaados Embebidos- Flor
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Medidas Preventivas Controle qumico-teraputico do biofilme dental
Flor Agentes antimicrobianos Digluconato de clorexidina Triclosan Cloreto de cetilpiridneo
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Medidas Preventivas Controle qumico-teraputico do biofilme dental
Materiais Fluoretados- Uso Profissional Florfosfato acidulado a 1,23% (gel e espuma) Fluoreto de sdio neutro a 2% Vernizes fluoretados
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Bochechos fluoretados No recomendar para pacientes menores de 6 anos Fase de erupo do 1MP- oprculo gengival Segunda janela de infectividade- 1MP Pacientes com aparelho ortodntico
Uso Tpico Domiciliar
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Fluoreto de Sdio (NaF) 0,2% semanal0,05% dirio Uso Tpico Domiciliar
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VERNIZES FLUORETADOSFluoreto de sdio em uma base natural de colofnia- Schmidt,1964 Tubo, pasta ou lquidoLquido- verniz + solventeIndicaesEficincia de aplicao X tempo de aplicaoRemineralizao de manchas brancas no cavitadas
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VERNIZES FLUORETADOSMtodo de Aplicao Profilaxia prvia Isolamento relativo Aplicar o verniz com pincel ou brush Fio dental nos espaos proximais No ingerir alimentos ou lquidos-2-4hs Freqncia- 4 a 6 aplicaes- 1x por semana Endurece na presena da saliva Evitar alimentos duros nas 12h iniciais Reverso do processo de crie- REMINERALIZAO
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Vernizes Fluoretados Duraphat 5% de NaF(22.600ppm de F) pH neutro Cor-amarelada Permanece sobre o esmalte por um perodo maior que os gis Evitar escovar na 1H Liberao de NaF- 12h
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Medidas Preventivas Controle qumico do biofilme dental
Agentes antimicrobianos Digluconato de clorexidina Triclosan Cloreto de cetilpiridneo
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Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina Inibio na formao da placa bacteriana Impede a adeso do S. mutans na placa bacteriana Alta substantividade- 12 a 48hs aps a aplicao Agente de largo espectro Bactericida e bacteriosttico Pacientes com necessidades especiais Pacientes que no conseguem fazer o controle mecnico da placa Deve ser utilizado por tempo determinado
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Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina Pigmentao dos dentes e lngua Altera o paladar Descamao da mucosa Pigmenta restauraes e prtesesDesvantagens
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Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina Gel : GelplaK 1 a 2% Soluo: Periogard Verniz: Cervitec
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Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina Gel : GelplaK 1 a 2% Pacientes com alta atividade de crie Moldeiras por 5 minutos- 2 semanas Gestantes- impedindo a transmissibilidade- contaminao cruzada
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Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina Soluo para bochechos Melhor forma de utilizao- efeito tpico Bochecho a 0,12% 12 em 12hs
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Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina Vernizes Cervitec- verniz de clorexidina + timol Liberao de clorexidina- at 2 semanas 3 aplicaes num intervalo de 10 a 14 dias Dentes recm-erupcionados
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Controle qumico biofilme dental Associao de verniz com flor + verniz de Clorexidina Aplicaes alternadas de verniz com flor e verniz de clorexidina4 aplicaes durante 1 ms- duas para cada material Remineralizao de crie Preveno da crie Preveno da doena periodontalIMPEDE A ADESO DO S. MUTANS
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Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Triclosan e Cloreto de cetillpiridneo Triclosan + Gantrez - substantividade
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Controle qumico biofilme dental Agentes antimicrobianos- Timol lcool Queimao Leve manchamento de superfcie Gosto desagradvel Utilizao com acompanhamento
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Medidas Preventivas Selantes de superfcies Materiais restauradores contendo flor Checagem de restauraes antigas Alinhamento dental
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Medidas Preventivas Pacientes com hipossalivao Saliva artificial Uso de goma de mascar sem acar Avaliao de glndulas salivares