![Page 1: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/1.jpg)
Carlos E. Salgado T.Centro Médico Imbanaco
Cali - Colombia
CentroMédicoImbanaco
TERAPIA DUALEPOC
![Page 2: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/2.jpg)
Conflictos de interés
Conferencista y/o Miembro de Comités Asesores de Astrazeneca, Biotoscana, Boeheringer
Ingelheim, GlaxoSmithKline, MSD, Novartis, Pfizer, Reckitt y Takeda por los cuales he
recibido honorarios
No vinculos laborales con el sector publico ni con la industria farmacéutica
![Page 3: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/3.jpg)
Humo de Cigarrillo
Químicos Ocupacionales
Polución Externa
Polución Interna
CompromisoRespiratorio
CompromisoSistémico
Respuesta Inflamatoria
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014: http://www.goldcopd.org/.
EPOC: Patogénesis
![Page 4: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/4.jpg)
Respiratorio
Sistémico
Insulto
Inflamación pulmonar
Exacerbaciones
Inflamación sistémica
Disnea
Calidad de vida
Capacidad ejercicio
Muerte
• Fibrosis p/bronquial
• Destrucción alveolar
• Hiperplasia glandular
• Flujo espiratorio• Atrapamiento Aire
• Pérdida de peso• Atrofia/Disf.
muscular• Enfermedad CV• Osteoporosis• Medula ósea• Depresión
EPOC: Patogénesis
![Page 5: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/5.jpg)
EPOC: Cambios anatómicos
• Fibrosis peribronquial• Destrucción alveolar• Hiperplasia glandular
Cambios Estáticos
• Resistencia de vía aérea
• Retractilidad elástica• Tono Colinérgico
Cambios Dinámicos
• Flujo espiratorio• Atrapamiento
Aire
![Page 6: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/6.jpg)
Respiratorio
Sistémico
Insulto
Inflamación pulmonar
Exacerbaciones
Inflamación sistémica
Disnea
Calidad de vida
Capacidad ejercicio
Muerte
• Fibrosis p/bronquial
• Destrucción alveolar
• Hiperplasia glandular
• Flujo espiratorio• Atrapamiento Aire
• Pérdida de peso• Atrofia/Disf.
muscular• Enfermedad CV• Osteoporosis• Medula ósea• Depresión
EPOC: Patogénesis
![Page 7: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/7.jpg)
Efectos en Síntomas y
Función Pulmonar
Pobre calidad de vida
Rápida caída de función pulmonar
Altos CostosSocio-económicos
Mayor mortalidad
Exacerbaciones frecuentes
¿ Cual es la importancia de las exacerbaciones ?
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014: http://www.goldcopd.org/.
![Page 8: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/8.jpg)
Miravitlles M et al. Respir Med 1999;93:173-179.
1.6
1.9
2.3
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
>60% 40%-59% <40%
% VEF1 Esperado
Exa
cerb
acio
nes
po
r añ
o
Indicadores de riesgo de exacerbaciones:Severidad GOLD
![Page 9: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/9.jpg)
GOLD 2 GOLD 3 GOLD 405
101520253035404550
22%
33%
47%
% P
acie
ntes
EPOC grave
ECLIPSE: Pacientes con ≥2 exacerbaciones durante primer año del estudio.
Hurst JR, et al. N Engl J Med. 2010;363:1128-1138.
A Mayor Obstrucción Mayor Frecuencia
Indicadores de riesgo de exacerbaciones:Severidad GOLD
![Page 10: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/10.jpg)
«Riesgo» en EPOC: Datos de los brazos placebo de estudios TORCH, Uplift y Eclipse
GOLD Exacerbaciones (por año)
Hospitalizaciones (por año)
Mortalidad a 3 años
GOLD 1 Leve ? ? ?
GOLD 2 Moderado 0,7 – 0,9 0,11 – 0,20 11%
GOLD 3 Severo 1,1 – 1,3 0,25 – 0,30 15%
GOLD 4 Muy Severo 1,2 – 2,0 0,40 – 0,54 24%
Indicadores de riesgo de exacerbaciones:Severidad GOLD
![Page 11: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/11.jpg)
Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A et al. N Engl J Med 2010;363:1128-1138.
71% de los exacerbadores frecuentes en 1° y 2° año, lo fueron en el 3° año
74% de los No Exacerbadores en 1° y 2° año, no tuvieron exacerbaciones el 3° año
Año 1
0 20 40 60 80 100
≥2
0 20 40 60 80 100
Porcentaje
Porcentaje Porcentaje
Exace
rbaci
ones/
año
Año 2 Año 3
Porcentaje Porcentaje
1679 pacientes con EPOC completaron el estudio
1
0≥2
1
0
≥2
1
0
≥2
1
0
≥2
1
0
0 20 40 60 80100
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80100
Indicadores de riesgo de exacerbaciones:Historia de Exacerbaciones
![Page 12: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/12.jpg)
Adaptado de Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A et al. N Engl J Med 2010;363:1128-1138.
¿Hubo en el último año algún episodio que requirió el uso de antibióticos y/o corticoides u
hospitalización?
Si la respuesta es Afirmativa, el riesgo de experimentar 2 o más exacerbaciones en el próximo año es 5.72 mayor que si
la respuesta es Negativa (p<0.001)
Si la respuesta es Afirmativa, el riesgo de experimentar 2 o más exacerbaciones en el próximo año es 5.72 mayor que si
la respuesta es Negativa (p<0.001)
Indicadores de riesgo de exacerbaciones:Historia de Exacerbaciones
![Page 13: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/13.jpg)
Severidad de obstrucción en Espirometria GOLD
Historia de Exacerbaciones Frecuentes
Indicadores de riesgo de exacerbaciones
![Page 14: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/14.jpg)
Objetivos de manejo Estrategias de manejo
![Page 15: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/15.jpg)
Calidad de Vida
Edad(años)
4020 60 80
Normal
EPOC
0
Síntomas
Riesgo
EPOC: Objetivos de Manejo
![Page 16: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/16.jpg)
Respiratorio
Sistémico
Insulto
Inflamación pulmonar
Exacerbaciones
Inflamación sistémica
Disnea
Calidad de vida
Capacidad ejercicio
Muerte
EPOC: Objetivos de Manejo
✖
![Page 17: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/17.jpg)
Calidad de Vida
Edad(años)
4020 60 80
Normal
EPOC
0
Síntomas
Riesgo
• B/dilatadores• Ejercicio (RR)• Oxigeno• Cirugia
• Mejorar entorno
• B/dilatadores• Ejercicio (RR)• C/inhalados• PD4• Oxigeno
EPOC: Estrategias de Manejo
![Page 18: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/18.jpg)
Mejoran VEF1 y atrapamiento de aire Mejoran capacidad de ejercicio Mejoran disnea y calidad de vida Mejoran frecuencia y severidad de
exacerbaciones Mejoran frecuencia de hospitalizaciones
EPOC: Efectos de los Broncodilatadores
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014: http://www.goldcopd.org/.
![Page 19: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/19.jpg)
Average ΔFEV1
(mL)
Category centred value of ΔFEV1
(ml)TDI
(n=2,781)ΔSGRQ
(n=3,141)
Exacerbation
rate/year(n=3,158)
-500, -50 -275 1.44 -3.15 0.63
-50,50 0 1.31 -3.17 0.58
50,150 100 1.79 -3.84 0.61
150,250 200 2.12 -5.84 0.51
250,500 375 2.68 -7.38 0.38 TDI and ΔSGRQ at 12 weeks improved with increasing positive ΔFEV1
(all p<p0.001) Individual-level correlations. r=0.00-0.18 Cohort-level correlations: r=0.79-0.95
Outcomes are correlated with mean change from baseline in trough FEV1
Jones PW. Thorax 2010;65 (suppl 4): A141
![Page 20: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/20.jpg)
¿Qué hemos dicho?
La obstrucción del flujo aéreo es uno de los determinantes de Disnea, Calidad de vida, Frecuencia y Severidad de Exacerbaciones
La Frecuencia y Severidad de las Exacerbaciones es uno de los determinantes del pronóstico
La broncodilatación mejora Disnea, Calidad de vida y Exacerbaciones
¡ Pretender broncodilatación
óptima es una Buena Idea !
![Page 21: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/21.jpg)
¿ Cómo lograr Broncodilatación
óptima ?
![Page 22: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/22.jpg)
NE
Ganglio Simpático
NE
ß2R
ß2 AgonistasBroncodilatan
Ganglio Parasimpático
Nervio Vago
NervioParasimpático
PosgangliónicoM2 (-)
M3 (+)
M1 (+)
N (+)
ACh
SNC
AntimuscarínicosDisminuyen Tono Bronquial
Control del Tono BronquialSistema ParasimpáticoSistema Simpático
E
Médulaadrenal
Vasobronquial
ß2R
![Page 23: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/23.jpg)
SNC
Ganglio Parasimpático
Nervio Vago
NervioParasimpático
PosgangliónicoM2 (-)
M3 (+)
M1 (+)
N (+)
ACh
Control del Tono Bronquial
PKA(activa)
PK(inactiva)
Broncodilatación
β2-agonista
GsGs
AC
β2R
ATP cAMP
AntiColinérgic
osß2
Agonistas
![Page 24: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/24.jpg)
ß2-receptor
Epinefrina
ACh
M3 M3 M3 M3
M3M1 M1
β2-agonista
Antimuscarínicos
ß2-receptor
Control del Tono Bronquial
![Page 25: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/25.jpg)
CategoríaDuració
nß2
Agonistas
Anti Colinérgic
os
Corta acción 6 horas SalbutamolFenoterolTerbutalina
Ipratropio
Larga acción 12 horas SalmeterolFormoterol
AclinidioDarotropio
Ultralarga acción
24 horas IndacaterolVilanterolOlodaterolCarmoterol
TiotropioGlicopirronioUmeclidinio
Broncodilatadores
![Page 26: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/26.jpg)
CHEST 1997; 112:1514-21
SABA + SAMA
SABA SAMAo
Albuterol + Ipratropio
Ipratropio
Albuterol
![Page 27: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/27.jpg)
CHEST 1999; 115:966–971
SABA + SAMA
SABA SAMAo
Albuterol + Ipratropio
Ipratropio
Albuterol
![Page 28: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/28.jpg)
SABA + SAMA
SABA SAMAo
CHEST 1999; 115:966–971
Albuterol + Ipratropio
Ipratropio
Albuterol
![Page 29: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/29.jpg)
CHEST 1999; 115:635-641
SABA + SAMA
SABA SAMAo
![Page 30: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/30.jpg)
Mahler D, CHEST 1999; 115:957–965
LABA
SAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
Cha
nge
from
Bas
elin
e in
FE
V1
(L)
TIME (HOURS)
ALL PATIENTSDay 1
** * * * *
* * *Salmeterol
Ipratropio
Placebo
n = 411(VEF1 < 65% Pred.)
![Page 31: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/31.jpg)
Mahler D, CHEST 1999; 115:957–965
LABA
SAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
Cha
nge
from
Bas
elin
e in
FE
V1
(L)
TIME (HOURS)
ALL PATIENTSDay 84
Salmeterol
Ipratropio
Placebo
**
* * * * ***
n = 411(VEF1 < 65% Pred.)
![Page 32: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/32.jpg)
CHEST 2001; 119:1347-1356
LABA + SAMA
SABA + SAMA
Formoterol / Ipratropio
Formoterol / Ipratropio
Salbutamol / Ipratropio
n = 172(VEF1 < 65% Pred.)
3 sem
![Page 33: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/33.jpg)
Tashkin D.,Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2009. 6:17–25
LABA + LAMA
LAMA
![Page 34: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/34.jpg)
Tashkin D.,Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2009. 6:17–25
LABA + LAMA
LAMA
![Page 35: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/35.jpg)
LABA + LAMA
LAMA
Mahler DA et all. INTRUST-1 and INTRUST-2 studies:Thorax 2012;67:781e788
Indacaterol + Tiotropio / Tiotropio + Placebo
![Page 36: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/36.jpg)
LABA + LAMA
LABA LAMAo
J.A. van Noord: Eur Respir J 2005; 26: 214–222
Tiotropio / Formoterol
TiotropioFormoterol
Tiotropio / Formoterol
FormoterolTiotropio
![Page 37: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/37.jpg)
Forced expiratory volume in 1 s (FEV1) at all time points on (A) day 7 (B) day 1.
van Noord J A et al. Thorax 2010;65:1086-1091
QVA 149 300/50 mcgIndacaterol 300 mcgIndacaterol 600 mcgPlacebo
Day 1
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Time (h)
FE
V1 (
L)
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
Glicopirronio / Indacaterol
Indacaterol
Placebo
LABA + LAMA
LABA
n=154
![Page 38: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/38.jpg)
Forced expiratory volume in 1 s (FEV1) at all time points on (A) day 7 (B) day 1.
van Noord J A et al. Thorax 2010;65:1086-1091
QVA 149 300/50 mcgIndacaterol 300 mcgIndacaterol 600 mcgPlacebo
Day 7
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Time (h)
FE
V1 (
L)
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
Glicopirronio / Indacaterol
Indacaterol
Placebo
LABA + LAMA
LABA
![Page 39: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/39.jpg)
Trough forced expiratory volume in 1 s (FEV1) on (A) day 7 (B) day 1.
van Noord J A et al. Thorax 2010;65:1086-1091
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2F
EV
1
(L)
QVA149 300/50 μg(n=140)
QVA149 300/50 μg(n=139)
Indacaterol 300 μg(n=138)
Indacaterol 300 μg(n=139)
Indacaterol 600 μg(n=140)
Indacaterol 600 μg(n=142)
Placebo(n=136)
Placebo(n=138)
1.512
1.389 1.395
1.286
*
*
*
# *
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
FE
V1
(L)
1.503
1.378 1.396
1.323**
# *
Day 7
Day 1
a
b
Data are least squares mean±SE; *p<0.0001 vs placebo; #p<0.0001 vs indacatero 300 μg and 600 μg
LABA + LAMA
LABA
![Page 40: Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102714/5665b4261a28abb57c8f8956/html5/thumbnails/40.jpg)
SHINE: QVA149 significantly improvedmean trough FEV1 at Week 26 versus all comparators
Primary endpoint: QVA149 vs. indacaterol and glycopyrronium Primary endpoint: QVA149 vs. indacaterol and glycopyrronium
Bateman et al. ERS 2012.
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Duración ß2 Agonistas Anticolinérgicos
Corta acción 6 horas
SalbutamolFenoterolTerbutalina
Ipratropio
Larga acción 12 horas
SalmeterolFormoterol
AclidinioDarotropio
Ultralarga acción
24 horas
IndacaterolVilanterolOlodaterolCarmoterol
TiotropioGlicopirronioUmeclidinio
Broncodilatadores
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Tiotropio mejora función pulmonar, calidad de vida, disminuye sintomas y exacerbaciones (frecuencia y severidad) (Evidencia A)
Tiotropio mejora efectividad de programa de rehabilitación (Evidencia B)
Aclidinio y Glicopirronio tienen efectos similares a Tiotropio en función pulmonar y disnea.
Aclidinio tiene duración de 12 horas Tiotropio y Glicopirronio tienen duración de > 24
horas
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014: http://www.goldcopd.org/.
Evidencia de LAMA’s
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Formoterol y Salmeterol mejoran VEF1, disnea, calidad de vida y frecuencia de exacerbaciones (Evidencia A)
Indacaterol mejora disnea, calidad de vida y frecuencia de exacerbaciones (Evidencia B)
Indacaterol tiene efecto broncodilatador significativamente mayor que Formoterol y Salmeterol y similar a Tiotropio (Evidencia A)
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014: http://www.goldcopd.org/.
Evidencia de LABA’s
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Tashkin and Ferguson Respiratory Research 2013, 14:49
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¿Qué más hemos dicho?
Mejorar la obstrucción bronquial es deseable en el propósito de mejorar calidad de vida y disminuir los riesgos
La mejoria puede lograrse mediante disminución del tono bronquial (Anticolinérgicos) o broncodilatación (β2 agonistas)
La combinación de ambos mecanismos es más efectiva que sólo uno de ellos
Los broncodilatadores de larga acción son superiores a los de corta acción¡ Pretender
broncodilatación óptima es una Buena
Idea !
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! Gracias ¡