CAS CLINIQUES / REX / RMM
Une ossature commune au service de
l’amélioration de la qualité des soins
REVUE MORTALITE / MORBIDITE (RMM)
Cas cliniques /RMM/REX : Une ossature commune au service de
l'amélioration de la qualité des soins 2
Analyse collective rétrospective de cas
Types de cas
Evénement qui aurait pu causer un dommage au patient
Complications
Décès
RMM METHODOLOGIE
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de la qualité des soins 3
Décrire
Analyser
Améliorer
Suivre
Cas sélectionné
INTERETS RMM
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qualité des soins 4
Permet d’assurer un retour d’expérience essentiel et de
tirer enseignement des erreurs et des situations
particulières.
Permet d’assurer la transparence de la gestion des
situations et la cohésion de l’équipe
Méthode d’amélioration continue de la qualité et de la
sécurité des soins.
RETOUR D’EXPERIENCE : REX
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de la qualité des soins 5
Dispositif mis en place pour tirer des enseignements des
Effets Indésirables survenus lors de la prise en charge des
patients
METHODOLOGIE REX
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qualité des soins 6
Cas sélectionné
Connaître
Comprendre
Agir
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CAS CLINIQUE
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Outil permettant l’utilisation, la mobilisation des
connaissances permettant d’évaluer le raisonnement et
les compétences
Doit favoriser l’analyse et la hiérarchisation des
problèmes
METHODOLOGIE
REDACTION CAS CLINIQUE
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Anamnèse
Présentation du patient (sociale, professionnelle…)
Enumération des symptômes, en rapport avec la
maladie, ressentis par le patient (avec complément
d’autres arguments cliniques)
ATCD
Identification des problématiques
Rester factuel
METHODOLOGIE REDACTION
CAS CLINIQUE PUBLICATION (1)
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des soins 9
Prendre connaissance du cahier des charges
(instructions aux auteurs)
Définir le message-clé du cas (à placer au moins dans le
résumé et la conclusion)
Construire la structure générale de l’article (avec les
idées maîtresses de chaque partie)
Rapporter le cas clinique de façon chronologique et
synthétique
Choisir judicieusement les documents illustratifs
(tableaux, figures, photographies)
METHODOLOGIE REDACTION
CAS CLINIQUE PUBLICATION (2)
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soins 10
Mettre le cas clinique en perspective dans la
discussion en regard de la littérature
Donner, prudemment, des recommandations générales
à partir de ce cas particulier
Etablir, utiliser et présenter correctement la
bibliographie
Vérifier les instructions aux auteurs («check list»
éventuelle)
Pourquoi publier ?
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Cas particulièrement bien documenté (imageries)
Cas étonnant (association inhabituelle)
Cas de diagnostic différentiel difficile
Cas relatant un sujet de grande actualité
Cas ultra-classique, mais très didactique
Cas soulevant un problème éthique particulier
ANALYSE CAS CLINIQUE (1)
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Analyser le contexte de soin, de techniques utilisées ou d’un mode de prestation de soin
Explorer une réalité complexe afin de mieux la comprendre
Découvrir la cause d’une difficulté, ses répercussions et les moyens d’y pallier
Décrire une réalité pour en saisir les détails, les forces et faiblesses
Résoudre un problème de soin ou organisationnel
Proposer un plan d’actions et l’évaluer
Faire une synthèse
ANALYSE CAS CLINIQUE (2)
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qualité des soins 13
Pratique Réflexive :
Vise à comprendre et à agir sur le processus qui relève
de la transmission et de l’acquisition de demandes de
savoirs en vue de les améliorer
Fait émerger les contenus théoriques et leurs mises en
lien avec les problèmes
ANALYSE CAUSES/EFFETS
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Evolution d’une escarre sacrée stade IV
Facteurs extrinsèques au patientRessources
Facteurs intrinsèques au patientRessources matérielsSoins de supports
Déficit nutritionnel
Paraplégie
Incontinence
urinaire
fécale
ATCD et traitements
Diabète type II
Corticothérapie au long court
Facteurs cardiaque
HTA
Pace-Maker
Depuis 10 ans
Perte de plus de + de 14 kilos
ObésitéPerte d’appétit
Déficit sensoriel jusqu’au nombril
Macération
Alitement
Incontinance
Immobilité, déficit moteur
Friction et cisaillement
Besoin complet pour se mobiliser
Glisse fréquemment dans le lit
Absence de suivi diét
Matelas anti escarres mis le
Absence de verticalisateur
Absence de coussins
Référent plaie & cica
Interventions kiné
Interne de chir interne dermato
Classeur plaie & cica disponible
L’expertise de l’IDEC
Organisation collective
Collaboration médecins/paramédicaux
EN RÉSUMÉ
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Présentation du cas
Qu’est ce qui /Quand/Comment est ce arrivé ?
Description chronologique des faits complète, précise et
non interprétative
Recherche et identification des problèmes de soins
Pourquoi (Approche systémique)
Proposition d’un plan d’actions
Qu’avons-nous appris ?
Quelles actions à mettre en place ?
Quels enseignements en tirer ?
CONCLUSION
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Les RMM/REX ainsi que les cas cliniques contribuent à:
Faire progresser dans le domaine des pathologies
Améliorer l’expérience clinique, la pratique de soins et
l’éducation qui en découle
Suggérer de nouvelles recherches
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
Références Bibliographiques
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HAS – Mission sécurité Patient – Novembre 2014
HAS – Revue de mortalité et de morbidité – Guide Méthodologique -Novembre 2009
CISMeF – CHU Rouen (moteur de recherche)
Conseils pratiques pour la rédaction d’un cas clinique (AJ Scheen, G. Moonen –
Revue médicale Liège 2009 ; 64 : 7-8 : 418-422)
Le raisonnement clinique de l’infirmière dans son activité quotidienne : du
raisonnement clinique aux concepts (T.Psiuk - Recherche en Soins Infirmiers - n° 51
– Décembre 1997
http://www.pneumocancero.com/Methodologie/Introduction%20methodologie/casuisti
que.html
Packer CD, Berger GN, Mookherjee S. Writing case reports. A practical guide from
conception to publication. Springer 2017, 195 pages.