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Le glaucome en pratique
Vincent FORTOUL
Chef de Clinique-Assistant
Hôpital de la Croix-Rousse
29 Avril 2015
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Vous réagissez comment devant une papille « anormale », une HTIO, et un CV, et une OCT..?
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Monsieur M., 67 ans, présente une acuité visuelle OD à 8/10è P2 et OG à 6/10è P2f. La pression intra oculaire (PIO) mesurée est de 24 mm Hg OD et de 26 mm Hg OG (pachymétrie cornéenne de 518 µm OD et de 523 µm OG) : quel est votre diagnostic ?
C. Glaucome à Pression Normale (GPN)
A. Hypertonie intra oculaire isolée B. GPAO déjà évolué
D. Je donne ma langue au chat…
Who is the millionnaire?
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Monsieur M., 67 ans, présente une acuité visuelle OD à 8/10è P2 et OG à 6/10è P2f. La pression intra oculaire (PIO) mesurée est de 24 mm Hg OD et de 26 mm Hg OG (pachymétrie cornéenne de 518 µm OD et de 523 µm OG) : quel est votre diagnostic ?
C. Glaucome à Pression Normale (GPN)
A. Hypertonie intra oculaire isolée B. GPAO déjà évolué
D. Je donne ma langue au chat…
Who is the millionnaire?
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Le glaucome en pratique
1. Savoir décrire et interpréter une papille au FO
2. Savoir décrire et interpréter les résultats des analyseurs de la tête du nerf optique et des fibres optiques
3. Training: cas cliniques
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1. Savoir décrire et interpréter une papille au FO
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Le glaucome: c’est quoi? TRIADE CLINIQUE
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Bien mesurer la PIO
Tonomètre air pulsé
Tonomètre à aplanation:
technique de référence!
10 < PIO < 22 mm Hg
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Bien analyser la papille
Hémorragie papillaire
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Bien analyser la papille
Taille papillaire
Morphologie (dysversion?)
Couleur papillaire
Amincissement anneau neuro-
rétinien
Excavation d’axe vertical: CUP/DISK
Hémorragie papillaire
Papilles symétriques?
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Décrire et analyser une papille
ANALYSE EN 11 POINTS (J Jonas)
1. Taille du disque optique
2. Forme du disque optique
3. Taille de l’anneau neuro-rétinien
4. Forme de l’anneau neuro-rétinien
5. Taille de l’excavation
6. Évaluation du rapport cup/disc
7. Position du tronc des vaisseaux
8. Hémorragies
9. Atrophie péri-papillaire
10. Modifications du diamètre des vaisseaux
11. Évaluation de la couche des fibres
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Estimer l’atteinte papillaire: rapport Cup/Disk
• Armaly M. 1967, “Genetic determination of cup/disc ratio of the optic
nerve”. Arch Ophthalmol 1967;78:35-43
• Développe le concept de rapport Cup/Disk (6500 patients)
• Avantages: méthode simple, qui permet une standardisation et comparaison des atteintes des nerfs optiques
• Limites: méthode “subjective”, mauvaise reproductibilité intra et inter-opérateurs.
Taille du disque optique non prise
en compte!
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Estimer l’atteinte papillaire: méthode DDLS
• Spaeth 2002, Bayer A. Harasymowycz P. Henderer JD, et al. Validity of a new
disc grading scale for estimating glaucomatous damage: correlation with visual field damage. Am J Ophthalmol 2002;133:758-763
Taille du disque optique +
Epaisseur et forme de l’anneau neuro-
rétinien +
Plus fiable que C/D +
Difficile à réaliser en pratique clinique courante
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Savoir estimer le CUP/DISK
C/D = 0.7
PATHOLOGIQUE
C/D = 0.3
NORMAL
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Savoir estimer le CUP/DISK
Règle ISN’T!
I > S > N > T
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Les papilles « pièges »
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Les papilles pièges: Les petites papilles
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Les papilles pièges: Les grandes papilles
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Les papilles pièges: Les dysversions papillaires
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Les papilles pièges: Les atrophies optiques non glaucomateuses
Séquelles NOIAA
supérieure OG
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Les papilles pièges: Les atrophies optiques non glaucomateuses
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Sd de Foster-Kennedy
Association d’un œdème papillaire et d’une atrophie papillaire controlatérale
Souvent une tumeur intra-parenchymateuse est située du côté de l’atrophie…. Mais dans certains cas.... Une méningite carcinomateuse suffit pour réaliser les mêmes symptômes.
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Les papilles pièges: Les drusens papillaires
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Les papilles pièges: Les colobomes papillaires
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2. Savoir décrire et interpréter les analyseurs de la tête du nerf optique et des fibres optiques
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Analyseurs de la tête du nerf optique et des fibres optiques
• OCT-SD Cirrus (Carl Zeiss Meditec) (tête du nerf optique)
• GDx (Carl Zeiss Meditec) (fibres optiques)
• HRT (Heidelberg engineering) (tête du nerf optique)
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OCT-SD Cirrus: analyse de la tête du nerf optique
- Mesure par interférométrie de l'épaisseur des fibres optiques à une distance fixe de la papille et dans la région maculaire.
- Il mesure aussi la taille de la papille et de l'excavation papillaire.
- La comparaison à une banque de données de patients permet de détecter une éventuelle anomalie.
- Source optique: diode supra-luminescente 750 nm
- Efficace de -20 à +20 dioptries
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OCT-SD Cirrus: analyse de la tête du nerf optique
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OCT-SD Cirrus: analyse du complexe cellulaire ganglionnaire maculaire (CCG)
50-60% des clls ganglionnaires de la rétine sont situées dans l’aire maculaire
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OCT-SD Cirrus: analyse du complexe cellulaire ganglionnaire maculaire (CCG)
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OCT-SD Cirrus: Disposition des fibres optiques
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OCT-SD Cirrus: cas particulier des personnes < 18 ans
![Page 50: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/50.jpg)
GDx: analyse des fibres optiques péri-papillaires
- Polarimétrie par balayage laser
- Efficace de -13 à +8 dioptries
- Source diode 780-798 nm
![Page 51: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/51.jpg)
HRT: analyse de la tête du nerf optique
- Mesure par microscopie confocale
- Taille et l'épaisseur de l'anneau neuro-rétinien
- Taille et la profondeur de l'excavation papillaire
- Source diode laser 670 nm
- Efficace de -12 à +12D
![Page 52: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/52.jpg)
Lequel préférer? GDx ou OCT
AJO 2011
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Lequel préférer? GDx ou OCT
• Relation entre épaisseur des fibres optiques et
sensibilité rétinienne:
OCT-SD ≥ GDx-ECC > GDx-VCC
• OCT-SD: peu influencé par myopies fortes et
atrophie péri papillaire (APP)
• GDx-VCC peu efficace lorsque myopie forte/APP
• GDx-ECC offre une corrélation proche de l’OCT-SD
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Cas pratiques Champ visuels, OCT et Fond d’oeil
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#1
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Me DUF, 48 ans PIO OD 21 mmHg / PIO OG 18 mmHg
Pachymétrie 523µm / 518µm, pas de FDR de GPAO
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Me DUF, 48 ans PIO OD 21 mmHg / PIO OG 18 mmHg
Pachymétrie 523µm / 518µm, pas de FDR de GPAO
![Page 58: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/58.jpg)
Me DUF, 48 ans PIO OD 21 mmHg / PIO OG 18 mmHg
Pachymétrie 523µm / 518µm, pas de FDR de GPAO
![Page 59: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/59.jpg)
Me DUF, 48 ans PIO OD 21 mmHg / PIO OG 18 mmHg
Pachymétrie 523µm / 518µm, pas de FDR de GPAO
• Qui instaure un traitement d’emblée?
• Qui propose un contrôle annuel simple?
• On peut proposer aussi:
- Refaire un CV 24-2 et contrôle de la PIO à 3-6 mois
- Car altération débutante et sectorielle supérieure sur fibres CGL OD en OCT maculaire et assymétrie de PIO 3-4 mmHg (limite)
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#2
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Mr MAN, 46 ans PIO OD 16 mmHg, PIO OG 17 mmHg
Pachymétrie 532 µm ODG, pas de FDR de GPAO
Février 2013
![Page 62: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/62.jpg)
Mr MAN, 46 ans PIO OD 16 mmHg, PIO OG 17 mmHg
Pachymétrie 532 µm ODG, pas de FDR de GPAO
Octobre 2013
![Page 63: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/63.jpg)
Mr MAN, 46 ans PIO OD 16 mmHg, PIO OG 17 mmHg
Pachymétrie 532 µm ODG, pas de FDR de GPAO
Décembre 2014
![Page 64: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/64.jpg)
Mr MAN, 46 ans PIO OD 16 mmHg, PIO OG 17 mmHg
Pachymétrie 532 µm ODG, pas de FDR de GPAO
![Page 65: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/65.jpg)
Mr MAN, 46 ans PIO OD 16 mmHg, PIO OG 17 mmHg
Pachymétrie 532 µm ODG, pas de FDR de GPAO
![Page 66: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/66.jpg)
Mr MAN, 46 ans PIO OD 16 mmHg, PIO OG 17 mmHg
Pachymétrie 532 µm ODG, pas de FDR de GPAO
Pas de Glaucome! OBACR ancienne temporale supérieure OG
![Page 67: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/67.jpg)
Mr MAN, 46 ans PIO OD 16 mmHg, PIO OG 17 mmHg
Pachymétrie 532 µm ODG, pas de FDR de GPAO
• Quelle est votre conduite à tenir?
- Bilan cardio-vasculaire (Holter-TA, ECG, ETT et Doppler TSA avec Glycémie veineuse)
- OBACR peu associées à GPAO (contrairement aux OVCR)
- Surveillance annuelle du risque de non-perfusion rétinienne sectorielle périphérique
![Page 68: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/68.jpg)
#3
![Page 69: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/69.jpg)
Mr CHE, 64 ans PIO ODG 18 mm Hg
Pachymétrie 510 ODG, pas de FDR de GPAO
![Page 70: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/70.jpg)
Mr CHE, 64 ans PIO ODG 18 mm Hg
Pachymétrie 510 ODG, pas de FDR de GPAO
Pas de pertes de fixation
![Page 71: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/71.jpg)
?
![Page 72: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/72.jpg)
Pas de Glaucome Mais OBACR temporale inférieure OD!
![Page 73: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/73.jpg)
#4
![Page 74: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/74.jpg)
Me FRA, 48 ans PIO ODG 11 mmHg, pas de FDR de GPAO
Pachymétrie ODG 520 µm
Novembre 2014
![Page 75: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/75.jpg)
Me FRA, 48 ans PIO ODG 11 mmHg, pas de FDR de GPAO
Pachymétrie ODG 520 µm
Décembre 2014
![Page 76: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/76.jpg)
Me FRA, 48 ans PIO ODG 11 mmHg, pas de FDR de GPAO
Pachymétrie ODG 520 µm
![Page 77: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/77.jpg)
Traitement par ZYVOXID®
pour une pneumopathie
résistante en maladies
infectieuses depuis 1 mois
![Page 78: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/78.jpg)
ZYVOXID® (linézolide)
• Le linézolide est un antibiotique de synthèse appartenant à une nouvelle classe d'antibactériens : les oxazolidinones. Il est actif in vitro sur les bactéries aérobies à Gram positif et quelques germes anaérobies. Le linézolide inhibe de façon sélective la synthèse des protéines bactériennes grâce à un mécanisme d'action unique (inhibe la réplication de l’ADN)
• Indications: pneumopathies communautaires (TTT 10-14 jours)
• Si un patient est traité par ZYVOXID au delà de la durée de traitement recommandée de 28 jours, sa fonction visuelle doit être régulièrement surveillée.
• Des cas de neuropathies périphériques et neuropathies optiques, évoluant parfois vers une perte de la vision, ont été rapportés avec le linézolide; ces cas ont essentiellement été observés chez des patients traités au delà de la durée maximale de traitement recommandée de 28 jours.
![Page 79: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/79.jpg)
#5
![Page 80: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/80.jpg)
Mr BOR, 84 ans BAV brutale OD depuis 5 jours
FDRCV connus (ASPEGIC, STENT coronaires, Sd Apnée du sommeil) PIO 12 mmHg ODG, pachymétrie ODG 535µm
AVOG 9/10ème P2 AVOD 6/10ème P2f
Août 2014
![Page 81: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/81.jpg)
NOIAA œil droit
Sept 2014
AVOG 9/10ème P2 AVOD 3/10ème P3
![Page 82: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/82.jpg)
Quel examen non-invasif confirme votre diagnostic?
![Page 83: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/83.jpg)
Evolution en 2 mois
![Page 84: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/84.jpg)
Mr BOR revient en Nov 2014, pour une nouvelle BAV brutale OD depuis 3 jours
Novembre 2014
AVOG 9/10ème P2 AVOD VBLM 50cm
![Page 85: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/85.jpg)
Récidive NOIAA OD (secteur altitudinal opposé)
Rechercher et éliminer une maladie de HORTON+++ Equilibrer un SAS
![Page 86: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/86.jpg)
#6
![Page 87: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/87.jpg)
Mr CHO, 67 ans PIO OD 18 mmHg, PIO OG 26 mmHg
Pachymétrie ODG 513 µm, 1 Frère atteint de GPAO TTT: monothérapie latanoprost ODG
![Page 88: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/88.jpg)
Mr CHO, 67 ans PIO OD 18 mmHg, PIO OG 26 mmHg
Pachymétrie ODG 513 µm, 1 Frère atteint de GPAO
Comment expliquer les scotomes para-centraux?
![Page 89: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/89.jpg)
Mr CHO, 67 ans PIO OD 18 mmHg, PIO OG 26 mmHg
Pachymétrie ODG 513 µm, 1 Frère atteint de GPAO TTT: monothérapie latanoprost ODG
Altération des fibres cellulaires ganglionnaires maculaires OG +++ et OD
![Page 90: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/90.jpg)
Mr CHO, 67 ans PIO OD 18 mmHg, PIO OG 26 mmHg
Pachymétrie ODG 513 µm, 1 Frère atteint de GPAO
• Bithérapie indispensable dans ce contexte de GPAO: au moins 1 prostaglandine!
• Quand est-ce que vous programmez un prochain contrôle?
• Si inefficace à 3 mois (CV dégradé ou PIO OG>25): que faites-vous?
- Trabéculoplastie SLT, Cyclo-affaiblissement par Ultrasons UC3, ajouter une molécule (3), ou autre (chirurgie filtrante)
![Page 91: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/91.jpg)
#7
![Page 92: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/92.jpg)
Mr RAJ, 65 ans Se plaint de BAV OD surtout depuis 2 jours
PIO 11 mmHg ODG, pachymétrie 525 µm ODG Pas de FDR de GPAO, Prise de KARDEGIC 75mg
![Page 93: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/93.jpg)
Mr RAJ, 65 ans Se plaint de BAV OD surtout depuis 2 jours
Mauvaise fixation OG Valeurs
« non pathologiques » OD
![Page 94: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/94.jpg)
Ce n’est pas un glaucome! URGENCE NEURO – AVC ou tumeur
Hémianopsie latérale homonyme gauche (HLH G)
![Page 95: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/95.jpg)
Ce n’est pas un glaucome! URGENCE NEURO – SOS AVC
Hémianopsie latérale homonyme gauche (HLH G)
![Page 96: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/96.jpg)
#8
![Page 97: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/97.jpg)
Mr TEB, 52 ans PIO OD 28 mmHg, PIO OG 24 mmHg
Pachymétrie 541 µm ODG, pas de TTT
![Page 98: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/98.jpg)
Qui introduit d’emblée un traitement? Qui surveille le patient et nouveau contrôle dans 6 mois?
![Page 99: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/99.jpg)
Vous avez prescrit une monothérapie par prostaglandine ODG Vous contrôlez le patient 6 mois après le début du TTT.
Que constatez-vous? Et que faites-vous?
![Page 100: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/100.jpg)
Vous décidez de réaliser une imagerie OCT
![Page 101: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/102.jpg)
Que décidez-vous de faire?
![Page 103: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/103.jpg)
Que décidez-vous de faire?
• Ajouter une autre molécule: bithérapie combinée ou 2 collyres ou TTT complémentaire (SLT, Ultrasons, ou même parfois chirurgie d’emblée si mauvaise observance thérapeutique)
• Revoir le patient dans 3 mois maximum car progression rapide du glaucome en 6 mois sur OCT et CV
• Vérifier l’observance du traitement +++ et sa tolérance
![Page 104: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/104.jpg)
#9
![Page 105: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/105.jpg)
Mr PIE, 58 ans GPAO connu depuis 2 ans, sous monothérapie (Bbloquant) ODG
ATCD de Chirurgie filtrante OG car PIO initiale 30 mmHg (OD 26 mmHg) Vous n’avez pas ses anciens CV (et il se demande « comment, en 2014, vous ne pouvez
pas être connecté avec son ancien OPH de Nevers »…)
PIO OD 18 mmHg PIO OG 20 mmHg
Que faites-vous concernant son TTT?
![Page 106: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/107.jpg)
Vous le revoyez 6 mois après; toujours sous monothérapie inchangée (refus du patient)
PIO OD 18 mmHg, PIO OG 24 mmHg
![Page 108: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/108.jpg)
Que proposez-vous au patient? - une bithérapie ?
- un geste complémentaire (SLT, Ultrasons, 2ème Chir filtrante OG?)
Un cyclo-affaiblissement par Ultrasons a été réalisé (PIO OG à 1 mois: 18 mmHg sous monothérapie identique)
![Page 109: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/109.jpg)
#10
![Page 110: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/110.jpg)
Me QUI, 68 ans PIO OD 22 mmHg, PIO OG 23 mHg
Pachymétrie 533 µm ODG, pas de FDR de GPAO LACRIFLUID-UD pour sécheresse oculaire depuis 2-3 ans
![Page 111: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/111.jpg)
Qui décide de traiter d’emblée? Qui surveille? A quel rythme?
Surveillance simple annuelle possible ou 6 mois
![Page 112: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/112.jpg)
S’il y a vraiment un glaucome
Comment le traiter en 2015?
![Page 113: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/113.jpg)
Méthodes actuelles de traitement
des glaucomes
Réduction de la production
d’humeur aqueuse
Augmentation de l’excrétion
de l’humeur aqueuse
Traitement médical (collyres/per os)
Cyclodestruction laser (Transcléral ou
endoscopique)
Cyclodestruction par
Ultrasons Focalisés
de haute Intensité
(HIFU)
Traitement médical (collyres)
Traitement chirurgical (implants de drainage)
Traitement chirurgical (Trabéculectomie ou
sclérectomie avec anti
mitotiques)
Cible:
le corps ciliaire
Cible:
les voies excrétrices
Traitement laser (SLT, Argon)
![Page 114: Cas pratiques glaucome 29042015](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a859cd1a28ab8c6d8b45d0/html5/thumbnails/114.jpg)
Un avis? Des questions?
Remerciements clichés slide 7 à 40: Dr Y. Lachkar, Dr E. Sellem