Download - Case Bedah Striktur Uretra
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
1/28
Pembimbing:
dr. Hakimsyah, SpB
Disusun oleh:
Meida Astriani (4!"4#$%
&AP'A) *AS+S
Striktur +retra
*PA)-AA) *&-)-* -&M+ BDAH S+D *'A SMAA)/P-'D 0# Maret 1 4 2uni 0"!
3A*+&AS *D'*A) +)-S-AS A+MA)A/AA
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
2/28
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. R
Umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku!an"sa : Ja#a In$%nesiaPeker&aan : Ti$ak 'eker&a
A"ama : Islam
Alamat : (an$i Kra#an) Semaran"Pen$i$ikan : SD
Status : *enikah
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
3/28
ANA*NESIS
Dilakukan aut%anamnesis +a$a tan""al , maret ,6+ukul /. 0I' $i !an"sal Pra!u Kresna $i$ukun"%leh rekam me$ik +asien.
*eluhan +tama : Ti$ak !isa !uan" air ke1il 2'AK
*eluhan ambahan : N4eri +a$a saat 'AK)5rekeuensi serin") ti$ak tuntas) ¨ah se$ikit)
+an1aran lemah) !uan" air ke1il harus men"e&an)n4eri $i su+ra +u!ik
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
4/28
i5ayat Penyakit Sekarang
Kuran" le!ih 3 hari 4an" lalu +asien men"eluh ti$ak !isa !uan" air ke1il. Pasien men"eluh se&ak !e!era+a hari !uan" airke1il semakin ti$ak lan1ar $an rekuensi makin serin" sam+aimen""an"u akti7itas. 5rekuensi !uan" air ke1il tia+ 3 &am sekali
$en"an ¨ah se$ikit $an +an1aran lemah. 'uan" air ke1ilharus men"e&an $an $isertai rasa n4eri. Pasien merasa !uan" airke1il !elum tuntas $an kuran" +uas. Keluhan $irasakanse+an&an" hari $an +a$a malam hari +asien serin" ter!an"unkarena in"in !uan" air ke1il. Keluhan $isertai n4eri +erut ten"ah
!a"ian !a#ah. N4eri +erut !ertam!ah saat $u$uk $an +asien &u"a men"eluhkan lemah aki!at kuran" ti$ur. +asien men"aku+ernah keluar se+erti +asir !er#arna +utih ketika +asien 'AK.
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
5/28
Keluhan ti$ak $isertai ken1in" $arah) ti$ak menetes)+an1aran ti$ak ter!elah men&a$i $ua) $emam 2-) mual2-) muntah 2-) !erat !a$an menurun 2-) n4eri
men&alar 2-) n4eri +in""an" 2-. 'uan" air ke1il masih !isa $itahan) !uan" air !esar n%rmal $an ti$ak a$a"an""uan seksual.
S%re harin4a +asien merasakan keluhan
semakin +arah sam+ai akhirn4a ti$ak !isa 'AK.Se!elumn4a +asien +ernah $i1%!a untuk $imasukkan1ateter urin ta+i "a"al 2Se+erti a$a tahanan
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
6/28
i5ayat Penyakit Dahulu
Ri#a4at sakit se+erti ini : $isan"kalRi#a4at trauma : $isan"kalRi#a4at asma : $isan"kalRi#a4at asam urat : $isan"kalRi#a4at tekanan $arah tin""i : $isan"kalRi#a4at ken1in" manis : $isan"kalRi#a4at sakit ma"h : $isan"kalRi#a4at "a"al "in&al : $isan"kal
Ri#a4at %+erasi : $iakui) tahun 4an" lalu +asien melakukan %+erasi hernia in"uinalis$e8tra
Ri#a4at aler"i %!at $an makanan : $isan"kal
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
7/28
i5ayat Penyakit *eluarga
Keluar"a ti$ak a$a 4an" men"alami keluhan se+ertiini.
Ri#a4at asma : $isan"kal
Ri#a4at tekanan $arah tin""i : $isan"kalRi#a4at ken1in" manis : $isan"kal
Ri#a4at "a"al "in&al : $isan"kal
Ri#a4at asam urat : $isan"kal
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
8/28
i5ayat *ebiasaan Ri#a4at mer%k%k : r%k%k ilter !un"kus untuk 3 hari
Ri#a4at minum : sehari +asien minum air +utih !isa !%t%la9ua ukuran le!ih) minum k%+i -, "elashari
i5ayat Sosial konomi Pasien sekaran" su$ah ti$ak !eker&a la"i. !ia4a +en"%!atan
$itan""un" sen$iri) $i ra#at $i kelas III ruan" +ra!u kresna
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
9/28
Pemeriksaan 5isik
Pemeriksaan isik $ilakukan +a$a tan""al , maret ,6+ukul /. 0I'
*eadaan umum : Tam+ak sakit rin"an
*esadaran : Compos mentis) ;(S 2E mm?"
Na$i : >
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
10/28
Status /i6i T' : > 1m
'' : < k"
'*I : ,)6 Kesan : N%rmal
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
11/28
Status Intenus
Kulit : #arna sa#% matan") tur"%r kulit turun 2-)ikterik 2-) +etekie 2-
Ke+ala : kesan mes%seal) ram!ut hitam lurus*ata : k%n&un"ti7a anemis 2--) sklera ikterik 2--)
+u+il !ulat) 1entral) re"uler $an is%k%r 3mm?i$un" : naas 1u+in" hi$un" 2-) sekret 2-Telin"a : serumen 2--) n4eri tekan tra"us 2--) n4eri
tekan mast%i$ 2--*ulut : !i!ir kerin" 2-) !i!ir sian%sis 2-) !i!ir +u1at
2-) li$ah k%t%r 2-) "usi !er$arah 2-Leher : +em!esaran kelen&ar lime 2-) $e7iasi trakea
2-
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
12/28
Paru depan Paru belakang
nspeksi
Statis
Dinamis
Normochest, simetris, kelainan
kulit (-/-), sudut arcus costa
dalam batas normal, ICS dalam
batas normal
Pengembangan pernafasan paru
Normal
Normochest, simetris, kelainan
kulit (-/-)
Pengembangan pernapasan paru
normal
alpasi Simetris (N/N), Neri tekan (-/-),
ICS dalam batas normal, taktil
fremitus dalam batas normal
Simetris (N/N), Neri tekan
(-/-), ICS dalam batas normal,
taktil fremitus dalam batas
normal
erkusi
!anan
!iri
Sonor seluruh lapang paru
"atas paru hati ICS #
Sonor seluruh lapang paru$
Sonor seluruh lapang paru
Peran%akan paru & ' cm
Sonor seluruh lapang paru$
uskultasi Suara dasar esicular, *onki (-/-
), +heeing (-/-)
Suara dasar esicular, *onki (-/-),
+heeing (-/-)
T?BRAC
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
13/28
Tampak anterior paru Tampak posterior paru
sd esikuler sd esikuler
st ronki (-), .heeing (-) st ronki (-), .heeing (-)
Inspeksi ictus cordis tidak tampak
Palpasi Ictus cordis teraba pada ICS I 0-1 cm ke arah medial
midclaikula sinistra, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus
parasternal (-), sternal lift (-)
Perkusi
!esan
"atas atas %antung ICS II linea parasternal sinistra
Pinggang %antung ICS III linea parasternal sinsitra
"atas kanan ba.ah ICS linea sternalis de2tra
"atas kiri ba.ah ICS linea midclaikula sinistra 0-1cm ke arah medial
!onfigurasi %antung dalam batas normal
uskultasi Suara %antung murni SI,SII (normal) reguler,
suara %antung tambahan (-)
Jantun"
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
14/28
Inspeksi Permukaan datar, .arna sama seperti kulit di sekitar,
ikterik (-), striae (-), spider angioma (-), enectasi (-), bekas luka operasi (3)
uskultasi "ising usus (3) normal 42/ menit
Perkusi 5mpani seluruh lapang abdomen, nyeri ketuk regio
suprapubik (+)
undulasi (-)
Pekak hepar lier span 6 cm
Pekak lien (-)
5idak terdapat neri ketok gin%al de2tra/sinistra
Palpasi Nyeri tekan regio suprapubik (+)7epar, lien dan gin%al tidak teraba,
A!$%men
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
15/28
Superior Inferior
Capilar refill
kral dingin
8dema
Sianosis
9erak
:1;/:1;
-
-
-
3
:1;/:1;
-
-
-
3
Ekstremitas
Pemasan"an kateter
*en"alami ham!atan) $i lakukan +emasan"an !last +un"si
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
16/28
;enitalia +ria
Ins+eksi Penis : #arna sama se+erti #arna sekitar) "lan$ +enis terlihat
!en&%lan 2-) sir1umsisi 2 tan$a ra$an" 2-) $arah 2-) nanah 2-)im%sis2-)
S1r%tum : k%ntur s1r%tum 2N) !en&%lan 2-
Pal+asi Penis : !en&%lan 2-) n4eri tekan 2-) +us 2-
S1r%tum : n4eri tekan 2-) !en&%lan 2-) testis , !uah)
k%nsistensi N
'en&%lan $i in"uinal 2-
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
17/28
Re1tal T%u1her
T%nus s+in"ter ani : k%ntraksi 2) !ul!%1a7ern%sus &un1ti%n 2
Am+ula re1ti : k%la+s 2-) mele!ar 2-
*uk%sa re1ti : li1in) !en&%l 2-) n4eri tekan 2-Pr%stat : simetris) $iameter later%lateral
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
18/28
PM-*SAA) P)+)2A)/
&aboratorium ($" maret 0"!%
HEMATOLOGI Hasil atuan Nilai Normal
7emoglobin 0 0?,=
7ematokrit
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
19/28
Resume
3 hari 4an" lalu +asien men"eluh ti$ak !isa !uan" airke1il. se&ak !e!era+a hari !uan" air ke1il semakin ti$aklan1ar $an rekuensi makin serin" sam+ai men""an"uakti7itas. 5rekuensi !uan" air ke1il tia+ 3 &am sekali $en"an
¨ah se$ikit $an +an1aran lemah. 'uan" air ke1il harusmen"e&an $an $isertai rasa n4er) !elum tuntas $an kuran"+uas. Keluhan $irasakan se+an&an" hari $an +a$a malamhari +asien serin" ter!an"un karena in"in !uan" air ke1il.Keluhan $isertai n4eri +erut ten"ah !a"ian !a#ah. N4eri
+erut !ertam!ah saat $u$uk $an +asien &u"a men"eluhkanlemah aki!at kuran" ti$ur. Se!elumn4a +asien +ernahkeluar se+erti +asir !er#arna +utih ketika +asien 'AK
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
20/28
S%re harin4a +asien merasakan keluhansemakin +arah sam+ai akhirn4a ti$ak !isa 'AK.Se!elumn4a +asien +ernah $i1%!a untuk $imasukkan1ateter urin ta+i "a"al 2Se+erti a$a tahanan. tahun
4an" lalu +asien melakukan %+erasi hernia in"uinalis$e8tra
Dari +emeriksaan isik $i$a+atkan:
n4eri ketuk re"i% su+ra+u!ik 2)N4eri tekan re"i%su+ra+u!ik 2 $an leuk%sit menin"kat
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
21/28
Pemeriksaan yang diusulkan
Lakukan +emeriksaan un"si "in&al 2ka$ar ureum kreatinin
Us" a!$%men untuk menilai 7%lum +r%stat $an !atu
'i+%lar uretr%14st%"rai
D-A/)'S-S SM)AA Sus+. Striktur uretra
D-A/)'S-S BA)D-)/
'eni"na Pr%stat ?i+ertr%+iB!struksi +a$a urinar4 tra1t
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
22/28
Pemeriksaan an" telah $ilakukan2Urethr%14st%"rai
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
23/28
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
24/28
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
25/28
?ASIL
5PA : Tam+ak !atu sta"%rm $i "in&al sinistra) takterlihat !atu %+a9ue $i uretra
K%ntras masuk melalui BUE men"isi uretra)$in$in" uretra +ars 1a7ern%sa a"ak irre"ular) uretra+as +r%statika terlihat mele!ar $en"an a$a illin"$ee1t $i $alamn4a
Kesan : sus+ !atu lusen multi+le ke1il F ke1il $i uretra+ars +r%statika
Ner%lithiasis sinistra
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
26/28
Dia"n%sa Akhir
Striktur uretra e1 ureter%lithiasis
TATALAKSANA B+erati: Uretr%t%mi interna
An"kat !atu 2ureter%lit%t%mi
*e$ikament%sa (i+r%l%8a1im 3C m"
Asam meenamat 38 m"
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
27/28
K%m+likasi
Retensi urin akut
Ineksi saluran kemih
'atu saluran kemih
?ematuria Ru+tur leher 7esika urinaria
B7erl%# in1%ntinentia
;a"al "in&al
Kanker +r%stat
-
8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra
28/28
PRB;NBSIS
A$ 7itam : A$ !%nam
A$ un1ti%nam : $u!ia a$ !%nam
A$ sanati%nam : $u!ia a$ !%nam