Download - Case Chf univ malahayati
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
1/31
Laporan Kasus
Sesak yang Semakin Memberat
Diajukan Oleh :Tria Jaya Budi K, S.Ked
Pembimbing :dr. Rina Kriswiastiny , Sp.PD
SMF P!"#K$T D#L#M
RS. PRT#M$!# B$!T#!% #M$!
B#!D#R L#MP&!%
'()*
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
2/31
L#P+R#! K#S&S
$. $D!T$F$K#S$ P#S$!
Nama lengkap : Ny.P
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : 16 July 1944
mur : !4 tahun
"tatus perka#inan : $enikah
%gama : &slam
Pekerjaan : &'T
Pen(i(ikan : "D
%lamat : Dusun Jepang )ra#ang "ari 'T **!+ Natar
$' : *6,69!
$$. #!#M!S$S
Diambil (ari : %ut-anamnesa (an %ll-anamnesa
$'" : 1! %pril *16
Jam : */.09 &2
)eluhan utama : "esak yang (irasakan semakin memberat sejak 1 hari
"$'"
)eluhan tambahan : Nyeri (a(a+ mu(ah lelah (an kaki bengkak
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
3/31
$$$. R$#"#T PRJ#L#!#! P!"#K$T
"ejak 1* tahun yang lalu -s mengatakan mempunyai penyakit (arah
tinggi+ -s mengetahui memilki (arah tinggi ketika ber-bat (i sebuah klinik
(-kter+ -s megeluhkan pusing (an kepala terasa berat. )emu(ian -s
(i(iagn-sa mengalami hipertensi. "etelah itu -s rutin (atang ke (-kter
praktek ter(ekat rumahnya (an -s mengaku (iberikan -bat bernama
aml-(ipin untuk (arah tingginya+ -bat tersebut (imakan 1 hari satu kali pa(a
pagi hari. Os juga (isarankan untuk mengurangi mengk-nsumsi makanan
yang asin+ (an berk-lester-l tinggi. -s mengaku rutin meminum -bat tersebut
sejak -s memiliki (arah tinggi. "elain (arah tinggi -s juga memiliki penyakit
lambung+ yang (irasakan sakit ketika -s telat untuk makan. Namun penyakit
lambung tersebut ti(ak terasa memberat. 3anya (irasakan sangat memberat
ketika -s benar benar lupa untuk makan setelah bekerja.
, tahun terahir ini -s mengatakan bah#a tensi selalu tinggi menapai14*516*+ -s juga mengeluh sakit kepala bagian belakang+ (a(a terasa sesak+
jantung ber(ebar (ebar+ (an mu(ah lelah. Os juga mengatakan bah#a -s
nyaman ti(ur menggunakan bantal. "elain itu -s juga mengeluh sering
berkeringat (ingin pa(a malam hari+ -s juga mentakan , tahun terakhir ini
kaki -s sering mengalami bengkak. 2engkak (irasakan ketika kepala (an
(a(a -s mulai terasa sesak. Os mengatakan jika ti(ak lagi rutin pergi ke klinik
(-kter ter(ekat. Dan hanya membeli -bat hipertensi yang telah biasa (i
k-nsumsi (i ap-tek. Os mengatakan hanya mengk-nsumsi -bat tersebut jika
su(ah (irasakan pusing yang bertambah berat.
Pa(a tahun *11 -s mengatakan kepala semakin pusing+ (a(a terasa
sesak (an ba(an terasa lemas. )emu(ian -s ber-bat ke rumah sakit ter(ekat.
Dan (ilakukan pera#atan. D-kter yang mera#at -s mengatakan bah#a -s
mengalami tekan (arah yang sangat tinggi (an berp-tensi untuk terja(i str-ke.
Os juga (i(iagn-sa kemungkinan memiliki penyakit pa(a jantung. )arna
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
4/31
sesak (an nyeri (a(a yang (irasakan -s su(ah mulai memberat. "etelah , hari
-s (ilakukan pera#atan (i rumah sakit. Os (iperb-lehkan pulang. Os
kemu(ian (ianjurkan untuk rutin ber-bat (an rutin untuk memeriksakan (iri
ke (-kter.
Pa(a tahun *10 -s kembali (ira#at (irumah sakit. Os mengalami sesak
yang hebat (an nyeri (a(a. Disertai ba(an lemas (an berat ba(an (irasakan
turun namun nasu makan n-rmal. Os mengatakan sesak timbul ketika -s
selesai menyapu rumah (an halaman rumah -s. Os mengatakan sesak
sehingga sulit untuk bernapas. Os juga mentakan sesak (isertai nyeri (a(ayang menjalar sampai ke pungung. Da(a juga (irasakan ber(ebar (ebar.
"ebelumnya -s mengatakan sering terbangun pa(a malam hari (ikarnkan
sesak yang timbul. Os mengatakan juga mengalami kaki yang bengkak.
Namun ti(ak lama. Os akhirnya (ira#at (an (ilakukan pemeriksaan r-ntsen
(a(a. "etelah (ilakukan pemeriksaan+ -s (ikatakan mengalami pembesaran
(ari ukuran jantung. Os kemu(ian (iharuskan rutin k-ntr-l (an mengurangi
akti7itas yang menyebabkan -s sesak. 4 hari (ira#at -s kemu(ian(iperb-lehkan pulang. Os (ianjurkan untuk k-ntr-l 1 minggu setelah -s
(iperb-lehkan pulang.
Pa(a tahun *1, akhir+ -s pergi ke &8D rs pertamina bintang amin.
Dikarnakan kembali mengalami sesak (an nyeri (a(a seperti tertusuk. Namun
yang sekarang sesak makin bertambah berat. Os mengatakan jika sesak
timbul hanya (ikarnakan berjalan ke kamar man(i. Os juga mengatakan
sering timbul keringat malam. Dan -s sering batuk. 2atuk (isertai (ahak.2era#arna putih (an pernah ber#arna merah. Os juga mengatakan pusing
pa(a kepala seperti tertekan. "etelah (itensi tekanan (arah -s saat itu a(alah
1/*1**. Os kemu(ian (ianjurkan (ira#at. Os kemu(ian (i(iagn-sa
mengalami kegagalan jantung. Os juga mengatakan berat ba(an turun
sebanyak 1*kg (alam minggu terakhir. Nasu makan baik.
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
5/31
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
6/31
5 Pleuritis 5 8astritis 5 "ir-sis 3epatis5 Tuberkul-sis 2atu empe(u
-$. R$#"#T P!"#K$T KLR%#
3ubungan Diagn-sa)ea(aan
)esehatan
Penyebab
$eninggal)akek 5 5 5
Nenek 5 5 5%yah 5 5 5&bu 3ipertensi 5 5"au(ara 3ipertensi 3i(up 5%nak5anak 5 5 5
-$$. #!#M!S$S S$STM
5 2isul 5 'ambut > )eringat malam5 )uku 5 )uningikterus 5 Ptekie
)epala
5 Trauma > "akit kepala
5 "ink-p 5 Nyeri sinus
$ata
5 Nyeri 5 )-ngti7a anemis5 "ekret 5 8angguan penglihatan5 &kterus 5 )etajaman penglihatan
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
7/31
Telinga
5 Nyeri 5 Tinitus5 "ekret 5 8angguan pen(engaran
5 )ehilangan pen(engaran
3i(ung
5 Trauma 5 8ejala penyumbatan5 Nyeri 5 8angguan peniuman5 "ekret 5 Pilek 5 ?pistaksis
$ulut
5 2ibir ;saria#an< 5 Li(ah5 8usi 5 8angguan pengeapan5 "elaput 5 "t-matitis
Tengg-r-kan
5 Nyeri tengg-r-kan 5 Perubahan suara
Leher
> Peningkatan J@P 5 Nyeri leher
Data ;JantungParu<
> Nyeri (a(a > "esak naas> 2er(ebar 5 2atuk (arah5 Ort-pn-e > 2atuk
%b(-men ;Lambungsus
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
8/31
5 'asa kembung 5 Perut membesar > $ual 5 asir
5 $untah 5 $enret5 $untah (arah 5 Tinja ber(arah5 "ukar menelan 5 Tinja ber#arna (empul5 Nyeri perut ;epigastrium< 5 Tinja ber#arna hitam
5 2enj-lan
"aluran kemih %lamat kelamin
5 Disuria 5 )ening nanah
5 "tranguri 5 )-lik 5 P-liuri 5 Oliguria5 P-laksuria 5 %nuria5 3ematuria 5 'etensi urin5 )ening batu 5 )ening menetes5 Ng-mp-l 5 Penyakit pr-stat
"ara (an Ot-t
5 %nestesi 5 "ukar menggigit5 Parastesi ;ke(ua tangan< 5 %taksia5 Ot-t lemah 5 3ip- hiper5esthesia5 )ejang 5 Pingsan5 %asia 5 )e(utan ;tiek<5 %mnesia 5 Pusing ;7ertig-<5 Lain5lain 5 8angguan biara ;(isartri<
?ktremitas
> 2engkak 5 De-rmitas5 Nyeri sen(i 5 "ian-sis5 Ptekie
2?'%T 2%D%N
;2ila pasien ti(ak tahu (engan pasti
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
9/31
Tetap ; <
Turun ; > <
Naik ; <
-$$$. R$#"#T M#K#!#!
Arekuensi hari : 15B hari
Jumlah hari : se(ikit
@ariasi hari : ber7ariasi
Nasu makan : n-rmal
$. PMR$KS##! F$S$K
Pemeriksaan &mum
)ea(aan umum : tampak sakit se(ang
)esa(aran : -mp-s mentis
Tanda tanda /ita0
Tekanan (arah : 1,*6* mm3g
Na(i : 11 Bmenit
"uhu : 0,+6⁰
Pernapasan : 0 Bmenit
)ea(aan gi=i : ukup
ara berjalan : Diseret
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
10/31
$-bilitas ;aktipasi< : pasi
2erat ba(an rata5rata ;kg< : 4, kg
Tinggi ba(an ;m< : 1,, m
&$T : 1/+!0 kg$ ;n-rm- #eight<
Keadaan spesi1ik
Leher : Peningkatan tekanan J@P ,C4
2atas Jantung : Jantung kanan atas : is linea parasternal
(eBtra+ jantung kanan ba#ah : is , line
parasternal (eBtra+ batas jantung kiri atas
is line parsternal sinistra+ batas jantung
kiri ba#ah : is 6 mi(lai7ula sinistra+
2unyi gall-p "0
?(ema : ?(em pa(a ke(ua ekstremitas
#spek Ke2iwaan
Tingkah laku : #ajarge0isa3tenanghip-aktihiperakti
%lam perasaan : biasase(ihgembiraemastakutmarah
Pr-ses pikir : wa2arepatgangguan #aham-bia-bsesi
. ST#T&S %!R#L$S
K&L$T
arna : sa#- matang ?l-resensi : ti(ak a(a
Jaringan parut : ti(ak a(a Pigmentasi : ti(ak a(a
Pertumbuhan rambut : n-rmal Pembuluh (arah: n-rmal
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
11/31
"uhu raba : hangat Lembabkering: n-rmal
)eringat+ umum : banyak Turg-r : n-rmal
KL!J#R %T#4 B!$!%
"ubman(ibula : ti(ak teraba Leher : ti(ak teraba
"uprakla7ikula : ti(ak teraba )etiak : ti(ak teraba
Lipat paha : ti(ak teraba
KP#L#
?kspresi #ajah : n-rmal "imetris muka : simetris
'ambut : n-rmal Pembuluh temp-ral : ti(ak teraba
M#T#
?ks-ltalmus : ti(ak a(a ?n-talmus : ti(ak a(a
)el-pak : n-rmal Lensa : n-rmal
)-njungti7a : n-rmal @isus : n-rmal
"klera : n-rmal 8erakan mata : n-rmal
Lap.penglihatan : n-rmal Tekanan b-la mata : n-rmal
De7iati- k-njungti7a : ti(ak a(a Nistagmus : ti(ak a(a
TL$!%#
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
12/31
Tuli : ti(ak tuli "elaput pen(engaran : n-rmal
Lubang : n-rmal Penyumbatan : ti(ak a(a
"erumen : n-rmal Per(arahan : ti(ak a(a
M&L&T
2ibir : ti(ak sian-nis T-nsil : n-rmal
Langit5langit : n-rmal 2au naas : ti(ak bau
Trismus : n-rmal Li(ah : n-rmal
Aaring : ti(ak hiperemis
L4R
Tekanan 7ena jugularis : , C 4 mm3O
)elenjar tir-i( : n-rmal+ ti(ak a(a pembesaran
)elenjar lime : n-rmal+ ti(ak a(a pembesaran
D#D#
2entuk : simetris.
2uah (a(a : n-rmal
"ela iga : n-rmal
P#R& DP#! BL#K#!%
&nspeksi+ )anan : simetris+ retraksi ;5
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
13/31
Palpasi+ : @-kal remitus kanan (an kiri simetris
Perkusi+ )anan : s-n-r
)iri : s-n-r
%uskultasi+ )anan : 7esikuler
)iri : 7esikuler
J#!T&!%
&nspeksi : itus k-r(is ti(ak tampak
Palpasi : itus k-r(is ti(ak teraba
Perkusi
)anan %tas : is && linea parasternalis (eBtra
)anan 2a#ah : is @ linea parasternalis (eBtra
)iri %tas : is && linea parasternalis sinistra
)iri 2a#ah : is @& linea mi(la7iula sinistra
%uskultasi : bunyi jantung &5&& murni+ gall-p s0+ regular+ 11 Bmenit
#BD+M!
&nspeksi : perut tampak embung+ asistes ;5
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
14/31
3ati : nyeri tekan ;5<
Limpa : ti(ak teraba
8injal : nyeri ket-k 7a ;5<
Perkusi : timpani+ shiting (ullnes ;5
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
15/31
n: 4.5 ,+4 ul
3emat-krit 06
Lk: 4*5,4
n: 0/54! Tr-mb-sit 1!1.*** 1,954** ul$@ !6 /*596$3 6 !501 pg$3 9 0506 g(l
K$M$# D#R#4
P?$?'&)"%%N 3%"&L NO'$%L
"8OTLk: 650* Ln: 65, L
"8PTLk: 654, Ln: ,50, L
rea 41 1*54* mg(l
reatinin 1+0Lk : *+951+, mgl(ln : *+!51+0 mg(l
)-lester-l T-tal 1,*5* mg(l
)-lester-l 3DL Lk : 0,5,, mg(ln : 4,56, mg(l
)-lester-l LDL E1,* mg(lTrigliseri(a E** mg(l
%sam ratLk : +,5!* mg(ln : 1+,56* mg(l
Natrium 14 10,51,* nm-l&)alium 4+! 0+65,+, nm-ll)l-ri(a 1*, 9/511* megL)$2 *516 u&
%u0a Dara3 Sewaktu 5 )7(
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
16/31
K%
"inus takikar(i+ %@ bl-k ;&
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
17/31
Rontgen
5 Jantung tampak membesar ke lateral kiri (engan apeB tertanam pa(a
(iaragma+ pinggang jantung n-rmal ;T'F,*<
5 "inus -st-phrenius bilateral n-rmal
5 "inus ar(i-phrenius bilateral n-rmal
5 Diaragma bilateral n-rmal
5 Pulm- :
o 3ilus kanan (an kiri n-rmal
o -rakan br-nk-7askuler bertambah
o Ti(ak tampak perberakan
o )ranialisasi ;5<
5 "kletal (alam batas n-rmal
KS#! 5
Kardiomega0i 8L-9 tanpa bendungan paru
$$. D$#%!+S$S
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
18/31
3A NG3% &@ "upt T2 paru
$$$. D$#%!+S$S B#!D$!%
5 @D
$-. R!:#!# PMR$KS##!
5 ?)85 '-ntgen Th-raks5 Pemeriksaan (arah se#aktu5 Tes "putum
-. PR+%!+S$S
Hu- a( 7itam : (ubia a( b-namHu- a( unti-nam : (ubia a( malamHu- a( "anati-nam : (ubia a( malam
-$. P!#T#L#KS#!##!
!on Farmako0ogis
%njuran umum :1. ?(ukasi : terangkan hubungan keluhan+ gejala (engan peng-batan.. %kti7itas s-sial (an pekerjaan (iusahakan agar (apat (ilakukan seperti
biasa. "esuaikan kemampuan isik (engan pr-esi yang masih bisa
(ilakukan.
0. 8agal jantung berat harus menghin(ari penerbangan panjang. Tin(akan mum :a. Diet ;hin(arkan -besitas+ ren(ah garam g pa(a gagal jantung ringan(an
1 g pa(a gagal jantung berat+ jumlah airan 1 liter pa(a gagal jantung
berat (an 1+, liter pa(a gagal jantung ringan. b. 3entikan r-k-k. 3entikan alk-h-l pa(a kar(i-mi-pati. 2atasi *50* ghari pa(a
yanglainnya.
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
19/31
(. %kti7itas isik ;latihan jasmani : jalan 05, kaliminggu selama *50*menit
atau sepe(a statis , kaliminggu selama * menit (engan beban!*5/*(enyut jantung maksimal pa(a gagal jantung ringan (an se(ang
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
20/31
O )ea(aan umum : tampak sakit se(ang)esa(aran : -mp-s mentis
Tekanan (arah : 1,*6* mm3g "uhu : 0,+6⁰ Na(i : 11 Bmenit Pernapasan : 0* Bmenit
• )epala : )-njungti7a palpebra puat;5
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
21/31
O )ea(aan umum : tampak sakit se(ang)esa(aran : -mp-s mentis
Tekanan (arah : 10*6* mm3g "uhu : 06+*⁰ Na(i : 1** Bmenit Pernapasan : / Bmenit
• )epala : )-njungti7a palpebra puat;5
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
22/31
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
23/31
:+!%ST$- 4#RT F#$L&R
$. De1inisi
-ngesti7e 3eart Aailure ;3A< atau gagal jantung k-ngesti merupakan sin(r-m
klinis yang k-mpleks akibat kelainan ungsi atau struktural yang mengganggu kemampuan
jantung untuk berungsi sebagai pem-mpa (arah untuk memenuhi kebutuhan metab-lisme
jaringan (alam tubuh.
$$. tio0ogi
)elainan Ot-t Jantung8agal jantung sering terja(i pa(a pen(erita kelainan -t-t jantung+
(isebabkan menurunnya k-ntraktilitas jantung. )-n(isi yang men(asari
penyebab kelainan ungsi -t-t jantung menakup ater-sler-sis
k-r-ner+ hipertensi arterial (an penyakit (egenerati atau inlamasi %ter-skler-sis k-r-ner
mengakibatkan (isungsi mi-kar(ium karena terganggunya aliran (arah ke
-t-t jantung. Terja(i hip-ksia (an asi(-sis ;akibat penumpukan asam
laktat
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
24/31
berhubungan (engan gagal jantung karena k-n(isi ini seara langsung
merusak serabut jantung+ menyebabkan k-ntraktilitas menurun. Penyakit jantung lain
terja(i sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya+ yang seara
langsung mempengaruhi jantung. $ekanisme biasanya terlibat menakup
gangguan aliran (arah yang masuk jantung ;sten-sis katub semiluner
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
25/31
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
26/31
/. 'eluks hepat-jugular
)riteria $in-r :
1. ?(ema eksremitas. 2atuk malam hari0. Dispnea (e-rt4. 3epat-megali,.,. ?usi pleura6.6. Penurunan kapasitas 7ital 10 (ari n-rmal.!. Takikar(i ;F1*menit<
Diagn-sis gagal jantung (itegakkan minimal a(a 1 kriteria maj-r (an kriteria min-r.
)lasiikasi menurut Ne# G-rk 3eart %ss-iati-n ;NG3%< merupakan pe(-man
untuk pengklasiikasian penyakit gagal jantung k-ngesti ber(asarkan tingkat akti7itas isik+
antara lain :
NG3% &
Pen(erita penyakit jantung tanpa pembatasan (alam kegiatanisik serta ti(ak menunjukkan
gejala5gejala penyakit jantung seperti epat lelah+sesak napas atau ber(ebar5(ebar+ apabila
melakukan kegiatan biasa.
NG3% &&
Pen(erita (engan se(ikit pembatasan (alam kegiatan isik.$ereka ti(ak mengeluh apa5apa
#aktu istirahat+ akan tetapi kegiatan isik yang biasa (apat menimbulkan gejala5gejala
insuisiensi jantung seperti kelelahan+ jantung ber(ebar+ sesak napas atau nyeri (a(a.
NG3% &&&
Pen(erita penyakit (engan pembatasan yang lebih banyak (alam kegiatan isik. $ereka
ti(ak mengeluh apa5apa #aktu istirahat+ akan tetapi kegiatan isik yang kurang (ari kegiatan
biasa su(ah menimbulkan gejala5gejala insuisiensi jantung seperti yang tersebut (i atas.
NG3% &@
Pen(erita ti(ak mampu melakukan kegiatan isik apapun tanpamenimbulkan keluhan+ yang
bertambah apabila mereka melakukan kegiatanisik meskipun sangat ringan.b. Pemeriksaan
Penunjang)etika pasien (atang (engan gejala (an tan(a gagal jantung+ pemeriksaanpenunjang
sebaiknya (ilakukan.
$-. Pemeriksaan Penun2ang
A-t- r-ntgen (a(a
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
27/31
Pembesaran jantung+ (istensi 7ena pulm-nalis (an re(istribusinya ke apeB
paru ;-pasiikasi hilus paru bisa sampai ke apeB
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
28/31
i. %kti7itas isik ;latihan jasmani : jalan 05, kaliminggu selama *50*menit atau sepe(a
statis , kaliminggu selama * menit (engan beban!*5/* (enyut jantung maksimal pa(a gagal jantung ringan (an se(ang
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
29/31
terapi aritmia atrial (an ti(ak (igunakan untuk terapi aritmia atrial (an ti(ak (apat
(igunakan untuk menegah kematian men(a(ak.h. %ntag-nis kalsium (ihin(ari. Jangan menggunakan kalsium antag-nisuntuk meng-bati
angina atau hipertensi pa(a gagal jantung.
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
30/31
#na0isa Kasus
Dari anamnesa : nyeri (a(a seperti (itusuk5tusuk yang (irasakan semakin
memberat+ jantung ber(ebar5(ebar+ sesak jika akti7itas (an sesak hilang jika
istirahat+ mu(ah lelah (an membatasi akti7itas+ keringat (ingin+ tensi selalu tinggi+
bengkak pa(a ke(ua kaki (an nasu makan berkurang.
Dari pemeriksaanisik (an penunjang:tekanan (arah 1,*1* mm3g+ na(i
!Bmenit. Pemeriksaan ra(i-l-gi tampak kar(i-megali pa(a left ventrikel tanpa
ben(ungan paru (an pa(a ?)8"inus takikar(i+ %@ bl-k ;&
-
8/16/2019 Case Chf univ malahayati
31/31
4. %hluist Da7i( %+ amilleri $. 3arris-ns priniples - internal
me(iine.1, e(iti-n. 2run#al(+ aui+ kasper et all.**/,. "iman(ibrata )+ Dal(iy-n-. 2uku %jar &lmu Penyakit Dalam. &.
Jakarta.**66. Naskah lengkap penyakit (alam **!.