Download - Case Diare Indah
-
7/23/2019 Case Diare Indah
1/36
Laporan Kasus
Diare akut dengan dehidrasiringan - sedangBy
Indah Pratiwi (406147034
Pe!"i!"ing #
dr$ %"du& 'aka! )$*i$ )ed *p$%
B%+I%, KP%,I./%%, IL) K*'%.%, %,%K
/)%' *%KI. )) D/$ LK), '%DI KD*
201
-
7/23/2019 Case Diare Indah
2/36
ID,.I.%* P%*I,
Nama : An. N.M
Usia : 1 tahun 10 bulan
Jenis kelamin : laki - laki
Alamat : Rendeng 1/3, Jl. Kiangkat Gang 1, Kudus
uku : Ja!a
Agama : "slam
Masuk R : 1# e$tembe% &01'
(i%a!at %uang : )*ugen+ile & Kelas &
Kelua% tanggal : && e$tembe% &01'
N*. RM : 1&'
-
7/23/2019 Case Diare Indah
3/36
%,%),*%
All*anamnesa tanggal 1 e$tembe% &01'
Keluhan Utama :
)ab ai% seak 1 ha%i MR
Keluhan Tambahan :
Muntah, demam
-
7/23/2019 Case Diare Indah
4/36
/iwayat Pera&anan Penyakit
Pasien datang ke IGD RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus dengan
keluhan BAB cair seak ! hari S"RS. BAB cair #$%&' am(as )*+sedikit ,er-arna kuning' lendir )$+' darah )$+. Keluhan BAB cairuga disertai dengan muntah. "untah dialami seak ! hari smrs'muntah /& isi air ,ercam(ur makanan' darah )$+. Keluhanterse,ut uga disertai demam' demam dirasakan naik turun' turun
se,entar ,ila di,eri o,at (enurun (anas ta(i kemudian naik lagi'namun i,u (asien tidak mengukur suhun0a.
I,u (asien mengaku seak keluhan dialami (asien' (asienmenadi le,ih re-el. 1a2su makan menurun' namun (asienterlihat laha( saat minum dan ingin minum terus. BAK normal.
Ri-a0at makan aaan sem,arangan disangkal i,u (asien' I,u(asien mengaku (asien han0a makan masakkan i,un0a.
-
7/23/2019 Case Diare Indah
5/36
%,%),*%
Riwayat Pengobatan
Untuk keluhan demam ibu $asien mengaku sudah membe%ikn *battu%un $anas, $anas tu%un, namun $anas di%asakan kembali naik.Untuk keluhan bab ai% dan muntah ibu $asien belum membe%ikan*bat. *%e ha%i sebelum masuk %umah sakit, $asien be%*bat ked*kte% s$esialis anak tem$at $asien biasa be%*bat, dilakukan$eme%iksaan *leh d*kte% lalu $asien di%uuk ke Rumah sakit untuk
%a!at ina$. Riwayat Penyakit Dahulu
Ri!a2at $en2akit se%u$a disangkal.
asien belum $e%nah di%a!at di %umah sakit sebelumn2a.
Ri!a2at ale%gi disangkal *leh ibu $asien.
Riwayat Penyakit Keluarga
4idak ada angg*ta kelua%ga 2ang sakit se$e%ti ini.
-
7/23/2019 Case Diare Indah
6/36
%,%),*% (2 Riwayat lingkungan sekitar
Ri-a0at orang di lingkungan sekitar (asien )rumah+ 0ang mengalami keluhan 0ang samadisangkal.
Riwayat Prenatal
I,u (asien memeriksakan kehamilann0a setia( ,ulan ke ,idan (os0andu.
I,u (asien dalam kondisi sehat selama kehamilan.
Riwayat Kelahiran
Kehamilan aterm g!P!A3' (ersalinan s(ontan (er4aginam ditolong ,idan
Langsung menangis' dan di,erikan ASI.
Berat ,adan lahir 5333gram' Panang ,adan saat lahir /3 cm
Lingkar ke(ala dan lingkar dada saat lahir i,u tidak ingat
6idak ada kelainan ,a-aan 0ang tam(ak (ada ,a0i.
Riwayat Pemeriksaan Postnatal : Pemeriksaan (ostnatal dilakukan di ,idan dan tidak ditemukan kelainan (ada anak.
-
7/23/2019 Case Diare Indah
7/36
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Pertumbuhan:
Panang Badan lahir /3 cm' Panang Badan sekarang7 85cm
Berat Badan Lahir 5333 gram' Berat Badan sekarang7 !3 kg
6idak ada gangguan (erkem,angan .
Perkembangan
6idak ada gangguan (erkem,angan.
-
7/23/2019 Case Diare Indah
8/36
Interpretasi Z-skor:
BB9U7 di,a-ah 3 diatas $:normal
6B9U7 di,a-ah 3 diatas $:normal
BB96B di,a-ah 3 diatas $!normal
Kesan7 6idak ada gangguan(ertum,uhan dan (erkem,angananak.
-
7/23/2019 Case Diare Indah
9/36
%,%),*% (3 Ri-a0at "akanan dan "inuman
Pasien menda(at ASI dari lahir samai usia !'/ tahun. Saat usia (asien % ,ulan' i,u(asien mulai mem,erikan susu 2ormula dan makanan tam,ahan se(erti ,uah dan ,u,ur.Saat ini (asien sudah makan se(erti menu makanan keluarga.
Ri-a0at Imunisasi
I,u (asien mengatakan ,ah-a anakn0a sudah menda(at imunisasi lengka( sesuaidengan anuran (os0andu sekitar dan dicatat di dalam K"S.
Imunisasi sam(ai usia ; ,ulan dilakukan di (os0andu dan sisan0a dilakukan di dokter
s(esialis anak tem(at (asien ,iasa ,ero,at.
Ri-a0at Sosial
-
7/23/2019 Case Diare Indah
10/36
Pe!eriksaan 5isik(1 *epte!"er 201
Keadaan umum 7 6am(ak sakit sedang
Kesadaran 7 ?om(os "entis
Tanda vital 7
1adi 7 !:3 &9menit' regular' kuat angkat
Suhu 7 5%'@ ?
Perna2asan7 :; &9menit' regular
Antropometri :
BB7 !3 kg
6B7 85cm
-
7/23/2019 Case Diare Indah
11/36
*.%.* +,/%LI*%.%
Bagian asil Pemeriksaan
Ke(ala 1ormoce(hali' ram,ut hitam terdistri,usi merata' tidak mudah dica,ut' u,un$u,un tidak cekung.
"ata
-
7/23/2019 Case Diare Indah
12/36
*.%.* +,/%LI*%.% (2
Bagian asil Pemeriksaan
>antung
Ins(eksi Pulsasi ictus cordis tak tam(ak
Pal(asi Pulsasi ictus cordis tera,a di I?S !cm ke lateral midcla4icula line sinistra
Perkusi Batas antung dalam ,atas normal
Auskultasi Bun0i antung ! dan : normal' murmur $' gallo( $
Bagian asil Pemeriksaan
Paru
Ins(eksi Bentuk dada normal' Simetris (ada (osisi statis dan dinamis' Retraksiinterkostal )$+
Pal(asi 10eri tekan )$+' stem 2remitus normal' sama kuat dengan kiri.
Perkusi Sonor *9*
Auskultasi Suara dasar 4esikuler *9*' ronkhi $9$' -heeing $9$
-
7/23/2019 Case Diare Indah
13/36
*.%.* +,/%LI*%.% (4
Bagian asil Pemeriksaan
A,domen
Ins(eksi Perut datar
Auskultasi Bising Usus )*+ meningkat
Perkusi 6im(ani (ada seluruh regio a,domen'
Pal(asi Su(el' tidak tera,a massa' he(ar 'lien C ginal tak tera,a' turgor,aik.
!kstrimitas "uperior In#erior
Akral hangat *9* *9*
!dema $9$ $9$
$RT : dtk : dtk
-
7/23/2019 Case Diare Indah
14/36
Pe!eriksaan Penunang 19/9/201
5
ilai
Ru!ukan
"emoglo
bin
11.# 11.' 5 13.'
#ritro$it .6 3. 5 '.
"ematokr
it
3.1 3 5 0
Trombo$it 3&& 1'0 5 00
%eko$it 10.0 6.0 5 1.0
etro&l '1.& '0-0
%im'o$it 3#. &' 5 0
(ono$it .& & 5 #
#o$ino&l &.1 & 5
)a$o&l 0. 0 5 1
(*" &.6 &.0 5 31.0
(*"* 3.6 33.0 5 3.0(*+ #0.# .5 .0
-
7/23/2019 Case Diare Indah
15/36
A%&'RA% P!(!RIK"AA%
Pemeriksaan elektrolit
Pemeriksaan 2eses
)iagnosa Banding
Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang e.c DD9 7 $ irus
$Bakteri )iagnosa Ker*a
)iare akut dengan dehidrasi ringan - sedang
-
7/23/2019 Case Diare Indah
16/36
.ata&aksana
Earmakologi
In2us RL !3t(m
Ineksi ?e2tria&on : & :33mg Ineksi Fndasetron : & !95 am(ul
Paracetamol siru( 5 & ! cth
inc ta, ! & !
L Bio ! & !
1on 2armakologi
"engedukasi (asien mengenai geala$geala diare' dehidrasi dan (enanganana-al di rumah
"engedukasi keluarga (asien untuk melakukan tindakan (encegahan diare 7
-
7/23/2019 Case Diare Indah
17/36
P/+,*I*
ad itam 7 ,onam
ad Eungtionam 7 ,onam
ad Sanationam 7 ,onam
-
7/23/2019 Case Diare Indah
18/36
5o&&ow up
-
7/23/2019 Case Diare Indah
19/36
Pediatri *oia&
"It's far more important to know whatperson the disease has than what disease
the person has."'ipporates
-
7/23/2019 Case Diare Indah
20/36
Ko!posisi Penghuni /u!ah .e!pat .ingga& Pasien
ama %/P
U$ia "ubungan,engan
ke-ala
keluarga
.gama
tatu$-erni
kahan
Peker!aan Pen,i,ikan
terakhir
Ket
4n.) 7 &th Ke$ala
Kelua%ga
"slam Menikah ega!ai
$ela2a%an
MK A2ah
$asien
N2.8 &'th "st%i "slam Menikah "bu %umahtangga
MA "bu$asien
Nn. R &6th Adik ke-1 "slam )elum
menikah
Ka%2a!an
t*k*
MA 4ante
asien
nn. ( 16th Adik ke-& "slam )elum
menikah
elaa% MK M 4ante
asien
An.NM 7 &&bln Anak
$e%tama
"slam )elum
menikah
- - asien
-
7/23/2019 Case Diare Indah
21/36
Kondisi *osia& kono!i Ke&uarga
A2ah $asien beke%a di bidang $ela2a%an
ibu $asien be%tindak sebagai ibu %umahtangga.
umbe% $enda$atan kelua%ga be%asal da%igai sang a2ah.
Menu%ut ibu $asien, $enghasilan 2angdida$atkan uku$ untuk kebuhan seha%i-ha%i.
-
7/23/2019 Case Diare Indah
22/36
Po&a Bero"at
asien biasa be%*bat ke d*kte% s$esialis anak a$abila sakit.
edangkat kelua%ga $asien biasa be%*bat ke $%aktek d*kte%umum 2ang be%a%ak tidak auh da%i %umah a$abila sakit.
7*kasi tem$at $%aktek d*kte% s$esialis anak 2ang biasadidatangi $asien sekita% 1' menit da%i %umah, sedangkanl*kasi $%aktet d*kte% umum 2ang biasa didatangi kelua%ga$asien a$abila sakit sekita% '00m da%i %umah $asien.
"bu $asien mengaku bia2a $eng*batan ditanggung sendi%ika%ena belum sem$at mengu%us )J.
-
7/23/2019 Case Diare Indah
23/36
Po&a )akan 'arian
Makanan seha%i - ha%i biasan2a dimasak *leh "bu $asien.)ahan makanan dibeli da%i $asa% Kli!*n 2ang be%a%ak tidakauh da%i %umah $asien atau dibeli da%i $edangang keliling,kemudian diui dengan ai% $am dan dimasak dengan k*m$*%gas. Kelua%ga $asien menggunakan ai% 2ang be%asal da%i $am2ang dimasak untuk kebutuhan minum seha%i 5 ha%i.
*la makan kelua%ga 39 seha%i dengan $*%si uku$, sumbe%ka%b*hid%at dida$atkan da%i nasi $utih. umbe% $%*teindida$atkan da%i tahu/tem$e/ikan/telu%. Jenis ikan 2ang biasadik*nsumsi adalah ikan ai% ta!a%. umbe% se%at dida$atkanda%i sa2u%-sa2u%an. aat ini $asien sudah mengk*nsumsi menuse$e%ti menu makanan kelua%ga dan ditambah susu *%mula.
-
7/23/2019 Case Diare Indah
24/36
K*ndisi Rumah tatus %umah: %umah $%ibadi.
7*kasi: )e%a%ak ; '00m $%aktek da%i d*kte% umum dan ;3,1KM ke RU, tidak te%laluauh da%i alan %a2a.
K*ndisi bangunan : te%buat da%i temb*k
7uas tanah: #m 9 1m < 11&m&
7uas %umah: m 9 1m < # m&
Ata$ %umah: te%buat da%i genteng
7angit-langit: te%da$at $la*n
7antai: ke%amik
Jumlah *%ang dalam %umah: ' *%ang
Jumlah kelua%ga: 1 kelua%ga
Jumlah %uangan: %uangan =1 %uang tamu, 1 %uang kelua%ga 5 %uang makan, 3 kama%tidu%, 1 da$u%,& Kama% mandi 5 >?, dan 1 gudang@.
7ingkungan disekita% %umah $asien: %umah $enduduk
-
7/23/2019 Case Diare Indah
25/36
Kondisi /u!ah (2
entilasi
te%di%i da%i 1& buah endela 2ang da$at dibuka. 3 intu Akses %umah.
Ke$an:entilasi uku$
Penahayaan
enaha2aan natu%al dengan sina% mataha%i ku%ang da$at mene%angi %umah. 4e%da$at #buah lam$u di dalam %umah dan & buah lam$u di lua% %umah.
Penggunaan air $eharihari
umbe% ai% 2ang di$akai untuk memasak, mandi dan menui bau dida$at da%i ai% $am.
Pembuangan $am-ah ,an limbah
am$ah basah dan ke%ing dikum$ulkan di de$an gang %umah dan diambil *leh tukangsam$ah 2ang datang &9/minggu. embuangan ai% k*t*% ke sel*kan
-
7/23/2019 Case Diare Indah
26/36
Kondisi /u!ah (3
Pembuangan tin*a
6em(at (em,uangan tina7 kloset ongkok 0ang terletak didalam toilet dan dialirkan kese(tictank 0ang terletak di,a-ah tanah di ,agian ,elakang rumah.
Kamar mandi
6erda(at ! kamar mandi dan ! -c 0ang terletak di dalam rumah dan digunakan oleh seluruhanggota keluarga. Lantai dan dinding kamar mandi ter,uat tem,ok dan keramik' alas kamarmandi dari keramik dan terda(at ,ak air mandi 0ang di,uat dari keramik ,erukuran #3 & #3 & %3cm dengan kran air ,iasa. Lim,ah di alirkan ke selokan dan kali.
Kesan:Bak mandi terlihat ,ersih' tidak ditemukan entik$entik n0amuk' air di dalam ,ak (unernih' tidak keruh. Ke,ersihan kamar mandi cuku( ,ersih.
alaman rumah
Halaman rumah (asien terlihat ra(ih dan ,ersih. Halaman sekitar rumah (asien sudah
disemen. 6erda(at ,e,era(a (ot tanaman di halaman terse,ut. 6am(ak uga ada tum(ukkankardus ,ekas di,agian sam(ing rumah.
-
7/23/2019 Case Diare Indah
27/36
Peta Lokasi /u!ah Pasien
-
7/23/2019 Case Diare Indah
28/36
Denah /u!ahPasien
-
7/23/2019 Case Diare Indah
29/36
-
7/23/2019 Case Diare Indah
30/36
6am(ak keadaan kanan kirirumah
-
7/23/2019 Case Diare Indah
31/36
.a!pak ruang ke&uarga dan ruang !akan
-
7/23/2019 Case Diare Indah
32/36
.a!pak Dapur dan te!pat !enui
-
7/23/2019 Case Diare Indah
33/36
.a!pak Ka!ar )andi 8 9:
-
7/23/2019 Case Diare Indah
34/36
.a!pak a&anan didepan gang ru!ah pasien
-
7/23/2019 Case Diare Indah
35/36
-
7/23/2019 Case Diare Indah
36/36
.eri!a Kasih