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Case Management
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• warum überhaupt CM
• Ziele des CM
• die Rolle und Tätigkeit des Case Managers
• praktische Tätigkeit (Fallbeispiele)
• Filmdokumentation
Case ManagementAgenda
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Zufriedenheitsmessung
Gesamtzufriedenheit sehr hochjedoch Schwachpunkte bei komplexen Fällen
Analyse von schweren Fällen
Einfluss von „weichen“ Faktoren
Chronifizierungsgefahr
2 % der Unfälle
verursachen
80 % der Kosten
Case ManagementSchwächen /Einflüsse
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Lebensgeschichte
Biographie
Lebensentwurf
Perspektiven
AussenweltSozialraum
persönliche DispositionInnenwelt
Case ManagementDimension der Lebenslage / Perspektive
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Lebensgeschichte
Biographie
Lebensentwurf
Perspektiven
AussenweltSozialraum
persönliche DispositionInnenwelt
Case ManagementDimension der Lebenslage / Perspektive
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Diese hängen mit der Lebenssituation und der Lebensperspektive zusammen
• persönliche Verarbeitung des Ereignisses
• existentielle Probleme bei schwer Verunfallten
• das familiäre Umfeld
• Verlust des Arbeitplatzes
• berufliche Neuorientierung
Case ManagementDie weichen Faktoren
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Verzögerungen verursachen:
- Frustrationen
- Dekonditionierungen
- Medikalisierungen
- Chronifizierungen
- reduzierte Rehabilitationschancen
- geringere berufliche Reintegrationsfähigkeit
- niedrigere Lebensqualität des Betroffenen
- höhere Behandlungskosten
- höheres Rentenrisiko
Case ManagementUrsachen für eine Chronifizierung
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Arbeits-situation
Individ.Faktoren
Medizin.System
SozialesUmfeld
Kehl 1996
Case ManagementUrsachen für eine Chronifizierung
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NachbarnFreundInnen Verunfallte
Person
Arzt
Haftplicht-versicherung
Rechts-vertreter
IV AHV
Arbeitgeber
Physioth.
Alternativ-medizin
Kranken-versicherer
BVGPflegedienste
Beratungs-stellen
Aemter
AlV
Pers. Umfeld
KollegInnen
Case ManagementKomplexität
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• bisheriges Vorgehen genügt den Anforderungen eines modernen Case Managements nicht mehr
• in komplexen Fällen sind „Netzwerker“ (networker) gefragt
• diese müssen in einem komplexen Versorgungssystem koordinieren
Case ManagementErkenntnisse
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CM ist eine Betreuungsmethode im Sozial-, Gesundheits-, und Versicherungsbereich. Sie soll bei komplexen Fragestellungen und hohem Koordinationsbedarf im Einzelfall die Qualität und Effizienz in Abstimmung mit den Bedürfnissen der betreuten Menschen optimieren.
Was ist Case Management?(Definition)
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FamilieFreunde
Soziale Umwelt
Versicherer
Betrieb
Leistungserbr.
Natürliches/institutionelles Netz -was haben diese zu bieten?
Verunfallte mitProblemen
BelastungenNotsituationen
Bedürfnisse – was soll erreicht werden?
CM = Professionelles Verfahrenzur Unterstützung / Versorgung
Case ManagementUm was geht es? / Ziele
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• Behandlungs- und Abwicklungsprozesse ergebnisorientiert gestalten und verbessern
• In Zusammenarbeit mit allen Beteiligten (multidisziplinär) die Qualität und die Kosten der Versorgung in zweckmässiger und kontrollierter Weise auf den einzelnen Fall abstimmen
Case ManagementWas will das Case Management
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Rolle und Tätigkeit des Case Managers
Rolle und Tätigkeit des Case Managers
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Deckungsprüfung
Situationsanalyse
Vorgehensplanung
Case Management
Clearing
Case ManagementDie fünf Schritte im Komplexfall
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Unfall-/ Schadenmeldung
1. Arbeitgeber2. Personalien3. Anstellung 4. Schadendatum5. Unfallort6. Sachverhalt / Unfallhergang/ BK7. Berufsunfall8. Nichtberufsunfall9. Verletzung10. Arbeitsunfähigkeit11. Arztadressen12. Lohn13. Sonderfälle14. Andere Sozialversicherungsleistungen
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- Schwerstverletzte wie• Para-/Tetraplegiker, Schädel-Hirnverletzte, Mehrfachverletzung
- Subjektiv: Alleinerziehende Hausfrau mit Kindern -> Doppelbelastung Hausfrau - Beruf
- Kombination Verletzung – Beruf (Umschulung, Eingliederung etc.)
- langwieriger Heilverlauf
- HWS-Fälle mit mehr als 4 Wochen Arbeitsunfähigkeit
- Mitteilung des Arbeitgebers oder Hausarzt
- Amputation von Gliedmassen
Case ManagementKomplexfälle
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1. Deckungsprüfung:
• Erstkontakt
• Vorstellen / Rolle erklären
• Versicherter einverstanden? / Kontrakt?
• Grundvertrauen aufbauen
• Ueberblick verschaffen
• Motivation / Perspektiven
• Aufgabenerkennung
• Sofortmassnahmen
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2. Situationsanalyse
Assessment, Erfassung Ausgangslage
• Medizinische Situation
• Berufliches Umfeld
• Soziales Umfeld
• Rechtliches Umfeld
• Koordination Versicherungen
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NachbarnFreundInnen Verunfallte
Person
Arzt
Haftplicht-versicherung
Rechts-vertreter
IV AHV
Arbeitgeber
Physioth.
Alternativ-medizin
Kranken-versicherer
BVGPflegedienste
Beratungs-stellen
Aemter
AlV
Pers. Umfeld
KollegInnen
Case ManagementKomplexität
![Page 21: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/21.jpg)
Problemidentifikation
• ungünstige soziale Einflüsse• finanzielle Probleme• Gefährdung des Arbeitsplatzes/Arbeitsloser• Karriereknick• Umschulung wahrscheinlich• falsche Behandlung am falschen Ort• mangelnde Information• fehlender Behandlungsplan• medizinische Komplikationen• mangelnde Mitwirkung des Vers. usw.
Case ManagementSituationsanalyse
![Page 22: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/22.jpg)
3. Vorgehensplanung
Kick-Off im Case Team
• Netzwerkpartner erfassen / Beizug von Experten • Massnahmen besprechen (was, wie, wo und durch wen?) • Strategie und Handlungsplan festlegen• Ziele vereinbaren (mit Vers., Angehörigen, Beteiligten)• Informationsfluss • Koordination der Leistungen
nur gemeinsam mit Versicherter/m!
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Ziele in genanntem Sinne, haben die folgenden Funktionen
• sie weisen die Richtung an
• sie geben dem Handeln Sinn
• sie machen den Prozess füralle Beteiligten kontrollierbar
• sie machen Evaluation möglich
Case ManagementZielvereinbarungen
![Page 24: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/24.jpg)
• beruhen auf dem Willen beider Seiten • werden inhaltlich von beiden Beteiligten oder Partnern gestaltet
• klären, welche Veränderungen/Verbesserungen angestrebt werden
• einseitige Bekundungen/Vereinbarungen zwischen zwei Partnern
• was kann der/die Versicherte selber tun
• stellen für beide Teile einen höheren Grad an Selbstverpflichtung dar
Case ManagementZielvereinbarungen
![Page 25: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/25.jpg)
Zielvereinbarung im Case Management erfolgt unter konsequenter Einbindung der KlientInnen (Klientenpartizipation)
durch Einbezug der KlientInnen soll deren Fähigkeit zur Problemlösung und zum Selbstmanagement gestärkt werden (Empowermentansatz)
Case ManagementZielvereinbarungen
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4. Casemanagement
• Ziele überprüfen / neue vereinbaren
• Versicherten unterstützen / beraten
• Effizienz maximieren durch Nutzung vorhandener Ressourcen (z.B. Wartezeiten)
• Koordinieren (Aerzte, Betrieb, RA etc.)-> Orientierung Arbeitsplatz, Wiedereingliederung
• Kommunizieren / Informieren / Kooperieren (z.B. RA)
• Verbindungen aktiv aufrecht erhalten
• Leistungen ausrichten (HK / TG)
• Massnahmen bei Schwierigkeiten
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5. Clearing / Debriefing
• Schlussbesprechung im Case Team
• Information an involvierte Partner
• Verabschiedung betreuter Person
• Kostenbereinigung
_____________________________________
• Qualitätssicherung (Knowledgemanagement, Wave)
• Fallanalyse / Controlling
• Persönliche Lehren ziehen
![Page 28: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/28.jpg)
Vermeiden von
- Frustrationen
- Chronifizierungen
höhere
- Rehabilitationschancen
- Lebensqualität des Betroffenen
geringere
- Behandlungskosten
- Rentenrisiken
= auch volkswirtschaftlicher Vorteil
Case ManagementZiel: Win – Win Situation
![Page 29: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/29.jpg)
Umsetzung in die praktische Tätigkeit
![Page 30: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/30.jpg)
Unfallbeispiel 1:
• Schweizerin, 36 Jahre alt, geschieden, 2 Söhne , (13 und 15 Jahre alt)
• Mitarbeiterin einer Kabelkonvektionsfabrik
• Körperliche Bedrohung durch Lebenspartner, Fenstersprung aus 4 Metern
• Calcaneusfraktur beidseits
![Page 31: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/31.jpg)
Probleme:
• Psychische Belastung betreffend Bedrohung und häuslicher Gewalt
-> Anzeige
• Schwere Verletzung –> keine Mobilität, Haushalt
• Doppelbelastung Beruf – Haushalt als alleinerziehende Mutter
• Rehabilitationsaufenthalt für 3 Wochen notwendig -> Kinder?
• Drogenproblematik u. Agressionspotential Lebenspartner
• Wiedereingliederung im Betrieb da stehende Tätigkeit – Schonarbeit
![Page 32: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/32.jpg)
Unfallbeispiel 2:
• Mann aus Portugal, 26 Jahre, verheiratet, 1 Kind
• Ohne Ausbildung, im Zeitpunkt des Unfalles als Geleiserangierer tätig
• Sturz bei der Arbeit auf das Geleise am 18.3.04
• Traumatische Abtrennung des linken Oberarmes durch den fahrenden Zug
![Page 33: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/33.jpg)
• Verlust des dominanten Armes
• Keine Ausbildung -> kein Anspruchauf Umschulung, rudimentäre Deutschkenntnisse
• Junge Familie – Ehefrau im 5. Monatschwanger (1. Kind ist 2 Jahre alt)
• Ehefrau arbeitet in 60 % Pensum, dafinanziell belastet durch Hausbau inPortugal
Probleme:
![Page 34: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/34.jpg)
• Schweizer, 29 Jahre alt, alleinstehend • Ausbildung als Schreiner
• Motorradunfall am 16.6.2002
• Oberschenkelfraktur rechts, offene Unterschenkel- fraktur rechts mit Amputation, Schien-, Wadenbeinbruch links
Unfallbeispiel 3:
![Page 35: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/35.jpg)
Probleme:
• Unfallverarbeitung - Verlust des Beines
• Langer Spital- und Reha- Aufenthalt (komplexe Verletzungen,
Prothesenanpassung und -angewöhnung)
• Wohn- und Lebenssituation während Rehabilitation und nach Austritt anpassen(Wohnung, Auto etc.) anpassen undangewöhnen
• Neues Tätigkeitsfeld notwendig –> Umschulung notwendig
![Page 36: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/36.jpg)
Filmdokumentation
10 vor 10 SF DRS
![Page 37: Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers praktische Tätigkeit (Fallbeispiele) Filmdokumentation Case](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062318/55204d7149795902118c3a13/html5/thumbnails/37.jpg)