Download - Case Report Contusio Paru
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
1/23
case report
dr.Gerard Benny nanna
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
2/23
IDENTITAS
Nama : Tn. R.T Usia : 26 tahun
Jenis kelamin : Lakilaki
Alamat : Ibolian Pekerjaan : swasta
Tanggal berobat : 29052014
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
3/23
II. Keluhan Utama
Nyeri di daerah dada saat menarik nafas
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
4/23
III. Keluhan tambahan
Nyeri di daerah pinggang
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
5/23
IV. Riwayat penyakit sekarang
Kurang lebih 20 menit SMRS OS datang sehabis mengalami
KLL. OS terjatuh saat OS sedang mengendarai sepeda motor.
Saat kejadian OS mengenakan helm. OS mengalami benturan
pada derah dada dan daerah perut. Benturan pada daerah
kepala disangkal oleh OS. OS mengeluhkan sakit pada saat
menarik nafas dan OS mengeluh sakit pada daerah pinggang.Kesemutan pada daerah kedua tungkai disangkal oleh OS.
Rasa lemah pada kedua tungkai disangkal oleh OS. Mual dan
muntah disangkal oleh OS, pingsan setelah kejadian disangkal
oleh OS. Nyeri kepala pasca kejadian disangkal oleh OS.
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
6/23
V.Pemeriksaan Fisik
Airway dan c-spine control : clear
Breathing : RR: 33x/menit,Bunyi nafas dasar vesikuler. RH +/+,jejas
pada regio Thoraks(+) hemithoraks sinistra inferior hematom (+)
ukuran 4x6 cm dan 9x5 cm,krepitasi (-), nyeri tekan (+)
Circulation : TD : 130/90 mmHg, Nadi : 89x/menit,Bunyi jantung 1
dan 2 normal tidak ada bunyi jantung tambahan, akral hangat,CR
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
7/23
VII.Pemeriksaan Penunjang
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
8/23
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
9/23
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
10/23
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
11/23
VIII. Diagnosis Kerja
Observasi Trauma tumpul Thoraks
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
12/23
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
13/23
Follow Up Hari 1 (30/5/2014)
S : sesak (+), nyeri saat menarik nafas (+),
O: TD =130/90 mmHg , HR =89x/menit, RR = 28x/menit
Thorax : bunyi nafas dasar vesikuler, Rh+/+, wh-/-,
bunyi jantung 1&2 normal, murmur (-), gallop (-) jejas pada regio Thoraks(+)
hemithoraks sinistra inferior hematom (+) ukuran 4x6 cm dan 9x5 cm,krepitasi (-),
nyeri tekan (+)Ekstremitas : akral hangat, CR
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
14/23
Follow Up hari ke 2 (31/5/2014)
S : sesak (+), nyeri saat menarik nafas (+), batuk darah (+) strep
O: TD =130/80 mmHg , HR =83x/menit, RR = 27x/menit
Thorax : bunyi nafas dasar vesikuler, Rh+/+, wh-/-,
bunyi jantung 1&2 normal, murmur (-), gallop (-) jejas pada regio Thoraks(+)
hemithoraks sinistra inferior hematom (+) ukuran 4x6 cm dan 9x5 cm,krepitasi (-),
nyeri tekan (+)Ekstremitas : akral hangat, CR
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
15/23
Injeksi
- Cefotaxime iv 1 gram/12 jam
- Ketorolac iv 1 amp/8jam
- Ranitidin iv 1amp/12 jam
- Asam tranexamat iv 1amp/12 jam
- Dexamethasone iv 1 amp/12 jam
- Observasi TD,Nadi, RR
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
16/23
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
17/23
P: IVFD : RL 20 gtt/menit
- Cefotaxime iv 1 gram/12 jam
- Ketorolac iv 1 amp/8jam
- Ranitidin iv 1amp/12 jam
- Asam tranexamat iv 1amp/12 jam
- Dexamethasone iv 1 amp/12 jam
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
18/23
Follow Up hari ke 4 (2/6/2014)
S : sesak (-), nyeri saat menarik nafas (-), batuk darah (-) strep, nyeri didaerah
punggung (+) O: TD =130/80 mmHg , HR =83x/menit, RR = 21x/menit
Thorax : bunyi nafas dasar vesikuler, Rh+/+ berkurang, wh-/-,
bunyi jantung 1&2 normal, murmur (-), gallop (-) jejas pada regio Thoraks(+)
hemithoraks sinistra inferior hematom (+) ukuran 4x6 cm dan 9x5 cm,krepitasi (-),
nyeri tekan (+), gambaran jejas pada vertebrae (-), nyeritekan (+) pada sekitar regiolumbalis I Ekstremitas : akral hangat, CR
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
19/23
HASIL ROENTGEN
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
20/23
P: IVFD : RL 20 gtt/menit
- Cefotaxime iv 1 gram/12 jam
- Ketorolac iv 1 amp/8jam
- Ranitidin iv 1amp/12 jam
- Asam tranexamat iv 1amp/12 jam
- Dexamethasone iv 1 amp/12 jam
OS dibaringkan pada alas yang keras dan tipis,OS diminimalkan gerakan
punggungnya, Os dianjurkan memakai Korset, pantau fungsi motorik dan sensorik
per hari
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
21/23
Follow Up hari ke 5 (3/6/2014)
S : sesak (-), nyeri saat menarik nafas (-), batuk darah (-) strep, nyeri didaerah
punggung (+) O: TD =130/80 mmHg , HR =83x/menit, RR = 21x/menit
Thorax : bunyi nafas dasar vesikuler, Rh+/+ berkurang, wh-/-,
bunyi jantung 1&2 normal, murmur (-), gallop (-) jejas pada regio Thoraks(+)
hemithoraks sinistra inferior hematom (+) ukuran 4x6 cm dan 9x5 cm,krepitasi (-),
nyeri tekan (+) mulai agak berkurang, gambaran jejas pada vertebrae (-), nyeritekan(+) pada sekitar regio lumbalis I Ekstremitas : akral hangat, CR
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
22/23
P: IVFD : AFF
Cefixime 500 mg 2x1 tablet
Tramadol capsul 2x1 caps (pc)
Ranitidin tab 2x1 tab (pc)
Os diperbolehkan untuk rawat jalan
Os dianjurkan memakai korset
Os dianjurkan untuk mengurangi aktivitas mengangkat beban berat
Os datang untuk kontrol 3 hari lagi
-
8/12/2019 Case Report Contusio Paru
23/23
TERIMA KASIH