Download - Case Report III
![Page 1: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/1.jpg)
Case ReportOsteomyelitis
Pembimbing : dr. H. Wiyoto Sukardi,
Sp.B
Oleh Febbyana Anggun Sari
![Page 2: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien Nama :Tn.AUmur :44 thAlamat :Babakan tengah-
CianjurPekerjaan :Petani No.CM :484494Masuk RS :23-09-2011
![Page 3: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/3.jpg)
Autoanamnesa KU: borok dan bengkak pada bagian mata kaki bagian
dalam RPS: OS mengeluh bengkak pada kaki kiri sejak 2 bulan
SMRS yang timbul mendadak dan membuat OS sulit berjalan karena nyeri, pada daerah kaki yang bengkak terdapat kemerahan, keluhan disertai demam yang tidak begitu tinggi namun dirasakan terus menerus ,os merasa lemas dan tidak nafsu makan. OS mengaku sebelum timbul bengkak OS pernah jatuh di kali terseret oleh arus sepanjang 5 m namun pada saat itu tidak ada luka pada kaki ataupun gangguan berjalan. mual(-), muntah(-).
1 minggu SMRS pada daerah bengkak timbul seperti luka yang berisi darah dan nanah, keluhan yang sama masih dirasakan
3 hari SMRS OS mengaku bengkak bertambah nyeri dan dari daerah luka terus keluar nanah.
![Page 4: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/4.jpg)
RPD: keluhan yang sama sebelumnya disangkal, Diabetes melitus (-), Hipertensi(-)
RPK: keluhan yang sama pada keluarga disangkal,Diabetes melitus(?), hipertensi(-)
R.pengobatan: Os mengaku sudah berobat ke dokter dan dikompres oleh rivanol namun tidak ada perubahan. Os sering mengkonsumsi obat paramex.
R. makanan: os makan tidak teratur, sayur-sayuran jarang.
![Page 5: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/5.jpg)
Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital Suhu : 36,6 °C Nadi : 840 x/m pulsasi kuat reguler isi cukup Tek. Darah :120/80 mmHg RR : 20x/menit
![Page 6: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/6.jpg)
Status Generalis Kepala : Normocephal Rambut : Hitam dan tidak rontok Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Hidung: Normonasi,Konka hiperemis (-/-), keluar sekret
(-/-) Telinga: Normotia, Keluar sekret (-/-) Mulut : Mukosa bibir lembab,Faring hiperemis (-),
T1/T1, bibir sianosis (-/-)
Leher Kelenjar tiroid : Pembesaran (-)Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening
![Page 7: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/7.jpg)
JantungI : Ictus cordis tidak terlihatP : Ictus cordis teraba di linea midsternal sinistra intercostal 5P : Batas jantung normal A : Bunyi jantung 1&2 murni, tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-) Paru-paruI : Dinding dada simetris, rektraksi sela iga (-)P : Vocal fremitus (+/+) samaP : Sonor dikedua lapang paru, batas paru-hepar ICS 5A : Bunyi napas vesikuler di kedua lapang paru, ronchi (-/-), wheezing (-/-) AbdomenI : Dinding perut simetris, massa (-), bekas operasi (-), distensi (-)A : Bising usus (+)P : Nyeri tekan(-)P : Timpani pada keempat kuadran abdomen Extremitas Superior dan Inferior ; Akral hangat , edem (-), sianosis (-),
RCT < 2 dtk Genitalia ekterna : tidak ada kelainan
![Page 8: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/8.jpg)
Status lokalis
a/r malelolus pedis sinistra
L : Deformitas (-), Swelling (+), fistel (+) warna kulit hiperemis
F : NT (+),warm(+) sensitibilitas atas (+), pulsasi arteri dorsum pedis (+)
M : Motion of ankle joint terbatas oleh karena nyeri
![Page 9: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/9.jpg)
Laboratorium Cek kimia darah
◦ Gula darah sewaktu 134
Cek Darah Rutin◦ Leukosit : 15,1 rb/mm3
◦ Hemoglobin : 11,2 gr/dL◦ Trombosit : 344 rb/mm3
◦ Hematokrit : 35,7%
![Page 10: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/10.jpg)
Rontgen Kesan :Tampak deformitas
dan garis fraktur os Tibia kiri distal
Tidak tampak proses porotik/sklerotik
Kesan: susp. Fraktur os Tibia kiri distal
![Page 11: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/11.jpg)
Resume Seorang laki-laki usia 44 tahun datang ke RS
◦ Keluhan kaki kiri bengkak sejak 2 bulan◦ Sulit berjalan karena nyeri◦ Terdapat luka pada daerah kaki yang bengkak◦ Keluhan disertai demam, tidak nafsu makan dan lemas◦ Riwayat trauma (+) 5 bulan yang lalu◦ Diabetes melitus (-)
Pada Pemeriksaan fisik ditemukan L : Deformitas (-), Swelling (+), fistel (+) warna kulit hiperemisF : NT (+),warm(+) sensitibilitas atas (+), pulsasi arteri dorsum pedis (+)M : Motion of ankle joint terbatas oleh karena nyeri
• Pada hasil lab ditemukan Leukosit: 15,1 rb/mm3
• Pada Rontgen Kesan: susp. Fraktur os Tibia kiri distal
![Page 12: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/12.jpg)
Usul pemeriksaan C-reactive protein (CRP)BONE Scan MRI
![Page 13: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/13.jpg)
PENGOBATANIVFD RLAntibiotik spektrum luas Analgetik
![Page 14: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/14.jpg)
PROGNOSAQuo ad Vitam : ad bonamQuo ad functionam : ad bonam
![Page 15: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnosa kerja Osteomyelitis Kronik
![Page 16: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnosa BandingCellulitisStreptococcal necrotizing
myositisArthritis suppuratif akutRheumatik akut
![Page 17: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/17.jpg)
PEMBAHASAN Bagaimana diagnosis pada pasien ini ditegakkan?Anamnesis
• Laki-laki • usia 44 tahun
Riwayat trauma (+)
Pemerikssan Fisik
• Bengkak pada kaki (+)• Eritema (+)• Ulkus (+) • Nyeri tekan (+)
Lab :Leukosit: 15,1 rb/mm3
Rontgen :Tampak deformitas dan garis fraktur os Tibia kiri distalKesan : Kesan: susp. Fraktur os Tibia kiri distal
![Page 18: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/18.jpg)
OSTEOMYELITIS
Tinjauan Pustaka
![Page 19: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/19.jpg)
Definisi Osteomyelitis adalah proses
inflamasi akut atau kronik pada tulang dan struktur sekundernya
karena infeksi.
![Page 20: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/20.jpg)
PatogenesisFokus infeksi Edema +
inflamasi
Pemb. PusTekanan intraosseus meningkat
Tromb. vaskuler
Nyeri lokalNekrosis tulang
bakteremiBakteri masuk
SequestrumPembuluh darah rusak
Trombosis vaskuler
![Page 21: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/21.jpg)
Etiologi1. Gram positif:
Staphylococus aureus Streptococus pyogen Streptococus pneumoniae
2. Gram negatif: Haemophilus influenzae (50% < 4
tahun) E. coli Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis
![Page 22: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/22.jpg)
EpidemiologiBiasanya pada anak-anak Laki-laki lebih banyak dari
perempuanInsidensi 10 -100 : 100.000 /
tahun
![Page 23: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/23.jpg)
1. Terdapat dua kategori dari osteomyelitis akut:
◦ Hematogenous osteomyelitis◦ Direct or contigous inoculation
osteomyelitis 2. Chronic osteomyelitis
![Page 24: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/24.jpg)
Gejala Demam tinggi mendadak.Kelelahan.Iritabilitas.Malaise.Terbatasnya gerakan.Edem lokal yang disertai dengan
erytem dan nyeri pada penekanan.
![Page 25: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/25.jpg)
Indikasi dilakukannya pembedahan ialah :•Adanya sequester.•Adanya abses.•Rasa sakit yang hebat.•Bila mencurigakan adanya perubahan kearah keganasan (karsinoma Epidermoid).
![Page 26: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/26.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
LabRontgenUSGRadioscintigraphyMRI
![Page 27: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/27.jpg)
TERAPI1) Terapi Supportif Umum : analgetik, cairan
IV2) Splintage : keselesaan, mencegah
kontraktur sendi dan dislokasi (simple skin traction)
3) Antibiotik : broad spectrum hasil kultur dan sensitivity specific antibiotik (eg: Stafilokokus ; flucloxacillin [intravenous] dan asam fusidic )
4) Surgical drainage
![Page 28: Case Report III](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020506/5695d0451a28ab9b0291be33/html5/thumbnails/28.jpg)
KOMPLIKASI- Mortalitas : sgt jarang, tulang kembali
normal- Morbiditas : sering
1) Infeksi Metastatik 2) Arthritis Supuratif 3) Hambatan Perkembangan Tulang 4) Osteomyelitis Kronis