Download - Case Ridwan Sh Revisi Baru
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
1/13
LAPORAN KASUS
Sirosis Hati
Disusun oleh:
Muhammad Ridhwan F.
030.10.195
RUMAH SAK! UMUM "A#RAH KARA$AN%
Fa&u'tas K(do&t(ran Uni)(rsitas !risa&ti
A%US!US *01+
1
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
2/13
LAPORAN KASUS
I. Identitas
Nama : Tn. R
Umur : 48 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dadut,Cicinde utara,an!usari,Kara"an#
A#ama : $slam
%uku : %unda
%tatus : &enikah
'eker(aan : uruh
Tan##al masuk R% : ) A#ustus )*+4
II. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autanamnesis ada tan##al A#ustus )*+4 ukul */.**
di 0an#sal Ren#as den#klk.
a. Keluhan Utama
A 0e"arna hitam se(ak ) min##u %&R% 0. Keluhan Tam0ahan
erut kem0un#,mual,sesak ,demam, kencin# 0e"arna teh , kaki 0en#kak
c. Ri"a!at 'en!akit %ekaran#1s men#eluh A encer 0e"arna kehitaman den#an 2rekuensi 4-35hari
se0an!ak 6 + #elas a7ua tia A se(ak ) min##u !ll . s (u#a men#eluh erut
kem0un# dan terasa mual terutama setelah makan . terkadan# dirasa sesak dan
demam . AK 0e"arna kunin# kecklatan seerti teh dan terkadan# tidak
lancar , ada saat AK (u#a men#eluarkan darah dari anus. Kedua kaki
0en#kak.
d. Ri"a!at 'en!akit Dahulu1s memiliki ri"a!at heatitis ) tahun !an# lalu. Ri"a!at D&,hiertensi dan
ke#anasan disan#kal
e. Ri"a!at 'en!akit Keluar#a
Tidak ada keluar#a !an# ernah men#alami en!akit !an# sama den#an s.
Ri"a!at D&, T,eatitis ,dan Ke#anasan disan#kal
2
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
3/13
2. Ri"a!at Ke0iasaan
1s merkk ) 0un#kus er hari , (aran# 0erlah ra#a ,tidak men#knsumsi
alchl , tidak memakai tatt , tidak ernah men##unakan (arum suntik secara
0er#antian , terkadan# minum (amu dan 0at-0at "arun#.
#. Ri"a!at 'en#0atan
) tahun !an# lalu s sudah ernah di0ati heatitis .
III. Pemeriksaan Fisik
'emeriksaan 9isik dilakukan ada tan##al A#ustus )*+4. asiln!a adalah se0a#ai
0erikut :$. Keadaan Umum
a. Kesan sakit : Tamak %akit %edan#
0. Kesadaran : Cms mentisc. Kesan i;i : Cuku
$$. Tanda C
$$$. Keala : Nrmcehali, ram0ut hitam, distri0usi merata dan tidak mudah dica0ut.
$
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
4/13
'alasi : erak dindin# dada simetris .
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
5/13
S#P I,I U5L 4* Nrmal
!ilirubin total ,+ m#5dl + &enin#kat
!ilirubin direk +,/ m#5dl *,)3 &enin#kat
!ilirubin Indirek +,=+ m#5dl *,=3 &enin#kat
Protein total 4,II #5dl /,/ - 8,= &enurun
Albumin +,3/ #5dl ,3 H 3 &enurun#lobulin ,4 #5dl ,+ - ,= Nrmal
V. $iagnosis !anding
+. &elena ascites ec sirsis heatic heatitis
). &elana ec #astritis ersi?e , Ascites
. &elena ec sus. ulkus dudenum, Ascites 4. &elana ascites ec heatitis krnis akti2
3. &elena ascites ec ca #aster, Ascites
VI. $iagnosis Kerja
'ada kasus ini dia#nsis ker(an!a adalah melena ascites ec sirsis heatic
VII. Penatalaksanaan
Terai !an# di0erikan di $D mauun di ruan# ra"at adalah : $n2us amin2usin hear +/ tm
$n(eksi ?it.K +
$n(eksi Kalne +
$n(eksi 'antra;l )+
Lactulsa )+
%irnlaktn ))3
'ranll ) +5)
VIII. Prognosis
Ad ?itam : ad malam
Ad sanatinam : ad malam
Ad 2un#sinam : ad malam
I&. Follo' U"
( Agustus )*+(
S , s. men#eluh erut kem0un# , A 0e"arna merah kehitaman , AK kuran#
lancar , usin#, sesak
O , Kesadaran cms mentis
TD +**5/* mm# % =,/C
N I/5menit RR )* 5menit
5
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
6/13
A , &elena ascites ec sirsis hati
P : $n2us amin2usin hear +/ tm
$n(eksi ?it.K +
$n(eksi Kalne +
$n(eksi 'antra;l )+
Lactulsa )+
%irnlaktn ))3
'ranll ) M
- Agustus )*+(
S , s. men#eluh erut kem0un# , lemas , A 0erdarah merah se#ar, n!eri ada anus
, 0icara kacau semalam , 0en(lan @-B
O , Kesadaran cms mentis
TD +**5/* mm# % /,8C
N /85menit RR )* 5menit
A , ematsche;ia emrrid rade $ Fnse2alati heatikum ec. %irsis
eatic
P : $n2us amin2usin hear +/ tm
$n(eksi ?it.K +
$n(eksi Kalne +
$n(eksi 'antra;l )+
Lactulsa )+
%irnlaktn ))3
'ranll ) M
'asien ulan# aksa den#an alasan in#in le0ih dekat den#an keluar#a
&. Renana Penjajakan
6
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
7/13
+. 'emeriksaan ulan# )TL
). 'emeriksaan A'TT dan 'T
. 'emeriksaan radil#is barium meal
3. U% A0dmen
ANALISA KASUS
7
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
8/13
%eran# ria 0erusia 48 tahun datan# ke $D R%UD Kara"an# den#an keluhan A
0e"arna hitam se(ak ) min##u !an# lalu. A encer se0an!ak 4-3 erhari se0an!ak +
#elas a7ua setia A . 'asien (u#a men#eluhkan erut kem0un# dan semakin
mem0uncit disertai mual. %esak dan demam terkadan# dirasakan asien . AK 0e"arna
teh dan keruh se0an!ak + #elas a7ua dan dirasakan n!eri ada saat AK. Kedua kaki
semakin 0en#kak.
Da2tar masalah ada asien :+. &elena
&elena ada asien ini 0isa ter(adi aki0at dari ecahn!a ?arises esha#us
!an# ter(adi karena hiertensi rta. Kemudian darah 0ercamur den#an
asam lam0un# !an# men!e0a0kan 2eces 0e"arna hitam.
). Ascites
Ascites !an# ter(adi ada asien sirsis heatis adalah asites transudasi.
&enurut teri ?asdilatasi eri2er,sirsis hati men!e0a0kan hiertensi rta
!an# men#aki0atkan tekanan intrakailer dan ke2isien 2iltrasi menin#kat
!an# me(adikan em0entukan cairan lim2e le0ih 0esar dariada aliran 0alik ,
selain itu hiertensi rta (u#a men!e0a0kan ?lume e2ekti2 darah menurun ,
ter(adi akti?asi AD !an# kemudian ter(adi retensi air dan #aram sehin##a
ada ascites. ial0uminea ada asien ini (u#a daat men(adikan ascites.
3. Sesak
%esak ada asien ini ter(adi karena anemia. Kadar hem#l0in !an# rendah
men!e0a0kan en#an#kutan 1) ke(arin#an tu0uh tidak adekuat ,sehin##a
tu0uh melakukan kmensasi 0ernaas le0ih ceat dan dan#kal untuk
memer0an!ak 1) !an# masuk kedalam tu0uh.
4. Demam
Demam ada asien ini 0iasan!a tidak tin##i . 'en!e0a0 demamn!a adalah
nekrsis hear . Tu0uh meleaskan sitkin, diantaran!a ir#en end#en $L-
+a ,TN9a , TN90 aki0at dari rses snisasi dan 2a#sitsis . %itkin
8
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
9/13
terse0u# kemudian men#an##u s!stem termre#ulatr tu0uh.
5. AK 0e"arna teh
BAK bewarna teh karena tingginya konsentrasi bilirubin dalam darah. Hal ini
dapat disebabkan karena gangguan fungsi hati pada proses pembentukan
bilirubin.
6. Palmar eritema
Terdapat warna merah pada thenar dan hipothenar telapak tangan. Hal ini
juga dikaitkan dengan perubahan metabolism hormone estrogen. Tanda ini
tidak spesifik pada sirosis.
7. Edema tungkai
Edema tungkai terjadi karena hipoalbuminemia. Pada hipoalbuminemia
tekanan hidrostatik kapiler meningkat dan tekanan osmotic koloid menurun ,
sehingga cairan berpindah dari intravascular ke interstitial.
8. Hematoschezia
Keluarnya darah merah segar dari anus pasien dapat disebabkan oleh karena
hemmorroid. Hemmorroid pada pasien ini berhubungan dengan sirosis
hepatic . Pada pasien sirosis hepatic yang disertai dengan hipertensi porta
akan mengakibatkan kongesti vena hemorrhoidalis karena gangguan aliran
balik vena.
I. Fnse2alati heatikum
Fnse2alati heatikum adalah sektrum a0nrmalitas neursikiatrik !an#
0ersi2at re?ersi0el, dan meruakan kmlikasi !an# serius !an# daat ter(adi
ada en!akit hati krnik, dan dide2inisikan den#an adan!a eru0ahan status
mental dan 2un#si k#niti2 0ersamaan den#an adan!a ke#a#alan hear.
e0eraa teri telah men(elaskan at#enesis !an# ter(adi ada ense2alati
9
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
10/13
heatikum, diantaran!a adalah ada asien-asien sirsis, ter(adi eru0ahan
meta0lisme ener#i di tak dan enin#katan ermea0ilitas dari blood brain
barrier , sehin##a memudahkan neurtksin !an# seharusn!a di0uan# leh
hear untuk masuk ke dalam tak. %elain itu, 2aktr resiitasi ter(adin!a
ense2alati heatikum adalah h!kalemia, in2eksi, dan #an##uan
keseim0an#an elektrlit. e(ala !an# dihasilkan dari ense2alati heatikum
0ermacam-macam, mulai dari rin#an hin##a 0erat, dan daat ter(adi ada
sekitar =* asien sirsis. e(ala !an# dihasilkan daat dikelmkkan ke
dalam #radin# menurut kriteria "est ha?en se0a#ai 0erikut:
• rade + : an##uan a"areness e2ria atau anietas #an##uan
emusatan erhatian,atensi 0erkuran#, #an##uan irama tidur, ter(adi ada
/= enderita den#an sirsis.9lain# tremr mulai tamak namun tidak
n!ata.
• rade ) : letar#i, munculn!a disrientasi minimal terhada "aktu atau
temat, eru0ahan rilaku. 9lain# tremr (elas5n!ata .
• rade : smnlen, tai masih resn den#an stimulus ?er0al,
ke0in#un#an,disrientasi ma!r
• rade 4 : kma, den#an atau tana resn terhada ran#san# n!eri
10
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
11/13
IN/AUAN PUSAKA
$e0inisi
%irsis heatis dide2inisikan se0a#ai a0nrmalitas histl#ik hear !an# ditandai den#an
2i0rsis heatselular @ndul re#enerati2B !an# akan 0eru(un# ada hiertensi rta dan
insu2isiensi hear. %irsis sendiri adalah suatu keadaan rekanker, dan semua asien !an#
terkena sirsis memiliki risik tin##i untuk terkena heatselular karsinma
Patogenesis sirosis 1ati
'at#enesis sirsis hati menurut enelitian terakhir,memerlihatkan adan!a eran sel
stelata. Dalam keadaan nrmal sel stelata memun!ai eranan dalam em0entukan
matriks ekstraselular dan rses de#radasi. 'em0entukan 2i0rsis menun(ukan eru0ahan
rses keseim0an#an. Jika teraar 2actr tertentu !an# 0erlan#sun# secara terus menerus
@misal: heatitis ?irus , 0ahan-0ahan heattksikB, maka sel stelata akan men(adi sel!an# mem0entuk kla#en. Jika rses 0er(alan terus maka 2i0rsis akan 0er(alan terus di
dalam sel stelata, dan (arin#an hati !an# nrmal akan di#anti leh (arin#an ikat.
Penegakan diagnosis sirosis 1ati
+. Anamnesis
'erasaan mudah lelah dan lemas, selera makan 0erkuran#, erut kem0un# , mual,
0erat 0adan menurun, imtensi, testis men#ecil,0uah dada mem0esar,#an##uan
tidur,demam tak tin##i. &un#kin disertai adan!a #an##uan em0ekuan darah ,
erdarahan #usi, eistaksis, #an##uan siklus haid, air kemih 0er"arna teh, muntah
darah , A darah, serta eru0ahan mental seerti mudah lua, sukar knsentrasi,
0in#un# .
Ri"a!at men#knsumsi alchl , Ri"a!at eatitis, Ri"a!at teraar tksin,
Ri"a!at ke#anasan.
11
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
12/13
). Pemeriksaan Fisik
Daat ditemukann!a sider na?!, eritema almaris, inekmastia, Atr2i testis,
eatme#ali ukuran kecil !an# sirtik 0isa mem0esar, nrmal,atau men#ecil,
%lenme#ali, Ascites, 9etr heatikum, $kterus, Astreriis 0ilateral.
2. Pemeriksaan Laboratorium- 'enin#katan %1T dan %'T
- 'enin#katan 0iliru0in
- 'enurunan Al0umin- 'enin#katan l0ulin
- 'T meman(an#
- 'enurunan kadar Na serum- 'enurunan kadar 0
(. Pemeriksaan Penunjang
- 'emeriksaan radil#is 0arium meal untuk melihat adan!a ?arises
- U% a0dmen . 'ada sirsis lan(ut , hati men#ecil dan ndular, ermukaan
irre#ular, da nada enin#katan ek#enitas arenkim hati.
era"i "ada Sirosis 1e"ati
'enatalaksanaan asien sirsis !an# masih dalam stadium kmensata ditu(ukan
untuk men#uran#i r#resi kerusakan hati le0ih lan(ut. Terai umumn!a ditu(ukan untuk
men#hilan#kan etil#i.
'ada en!akit hati alkhlik, em0erhentian knsumsi alkhl meruakan kk
dari terai ada asien, selain (u#a nutrisi !an# 0aik dan en#a"asan enuh ada
kmlikasi !an# daat ter(adi. lukkrtikid serin# di#unakan ada asien den#an
heatitis alkhlik 0erat tana adan!a in2eksi.
'ada heatitis , inter2ern al2a dan lami?udine meruakan terai utama.
Lami?udin 0ertindak se0a#ai terai lini ertama !an# di0erikan se0esar +** m# er ral
setia hari dalam satu tahun, tetai setelah I-+) 0ulan tu0uh akan cenderun# resisten
terhada 0at ini. $nter2ern al2a (u#a di0erikan secara in(eksi su0kutan se0esar &$U,
ti#a kali semin##u selama 4-/ 0ulan, tetai tidak ter0ukti untuk men#hilan#kan en!akit
sama sekali.
'ada heatitis C krnik, km0inasi inter2ern dan ri0a?irin meruakan terai
standar. $nter2ern di0erikan secara in(eksi su0kutan den#an dsis 3 &$U ti#a kali
semin##u den#an km0inasi ri0a?irin 8**-+*** m#5hari selama / 0ulan.
12
-
8/19/2019 Case Ridwan Sh Revisi Baru
13/13
'enatalaksanaan untuk ?arises esha#us : se0elum 0erdarah dan sesudah
0erdarah daat di0erikan 0at en!ekat 0eta @rranllB.
'enatalaksanaan a"al ascites didasari den#an tirah 0arin# dan diet rendah #aram,
den#an knsumsi #aram se0an!ak 3,) #ram er hari, den#an km0inasi 0at diuretik.
'em0erian diuretik 0isa dia"ali den#an sirnlaktn dsis +**-)** m# er hari, dan
resnn!a daat dimnitr melalui enurunan 0erat 0adan *,3 k#5hari, tana adan!a
edema kaki atau + k#5hari den#an adan!a edema kaki. Aa0ila em0erian sirnlaktn
tidak adekuat, maka daat dikm0inasikan den#an 2ursemide den#an dsis )*-4*
m#5hari, terutama ada asien den#an edema eri2er. Aa0ila ascites teta tim0ul
"alauun sudah dilakukan restriksi natrium dan diuretic dsis tin##i, maka asien daat
dide2inisikan se0a#ai ascites re2rakter. Tindakan !an# daat dilakukan adalah
arasentesis, atau en#eluaran cairan ascites, hin##a 4-/ liter dilindun#i den#an
em0erian al0umin secara in2us mulai dari 8-+*#5liter
Untuk enatalaksanaan ada sindrma heatrenal, hemdialisis serin# dilakukan
untuk men#ntrl a;temia dan untuk memer0aiki ketidakseim0an#an elektrlit. 10at-
0atan !an# daat di0erikan adalah damine atau anal# rsta#landin untuk
?asdilatasi renalis. %aat ini, asien den#an sindrma heatrenal di0erikan middrine,
se0uah O-a#nis.
Untuk ense2alati heatikum, terai !an# dilakukan 0ersi2at multi2aktrial dan
men#endalikan 2aktr-2aktr resiitasi !an# ada, seerti e?aluasi erdarahan
#astrintestinal, men#hilan#kan en##unaan sedati2, skrinin# hiksia, hi#likemia,
anemia, hikalemia, alkalsis meta0lik, dan kemun#kinan 2aktr meta0lik atau
endkrin lainn!a !an# daat 0ereran. Lan#kah selan(utn!a adalah terai untuk
menurunkan kadar ammnia dalam tu0uh, den#an cara en##unaan laktulsa atau enema
untuk men#hilan#kan ammnia dari kln.
13