Download - Case Still Birth
Nama
: Ny DUmur
: 35 tahun
Alamat : Malangbong 2/4 sumedang selatan
Nama suami: Tn. AUsia suami : -
Pekerjaan suami: -
Masuk ke PONED Puskesmas kotakaler pukul 07.40 6 April 2015
SUBJECT
Keluhan Utama
MulesAnamnesa
Pasien G4P3A0 merasa hamil 9 bulan datang ke Poned dengan keluhan mules-mules yang semakin sering dan kuat. Mules dirasakan sejak malam hari hingga pagi ini. Gerakan bayi dirasakan masih ada. Keluaran darah dan cairan dari vagina belum ada.
Riwayat pengobatan untuk kehamilannya saat ini kurang diketahui.
OBJECT
Status generalis
KU : BaikKesadaran : Kompos mentis
Tanda Vital :
TD : 120/80
N : 80 X/menit
R : 20 X/menit
S : 36.4oC
DJJ : 138x/menitKepala : KA +/+ , SI -/-
Kulit : Turgor baik
Leher : Tidak ada pembesaran KGB
Dada : t.a.k
Ekstremitas atas : Edema -/-
Ekstremitas bawah : Edema -/-
Status Obstetri
Pemeriksaan Luar Inspeksi : cembung, scar (-)
Palpasi :
TFU
: 34 cm
HIS
: (+)
BJA
: (+)
Pemeriksaan Dalam Vulva/Vagina : t.a.k
Portio : Tebal, lunak Bloody show ;(-) Perdarahan : (-) Ketuban : -
Pembukaan ; 1Usulan pemeriksaan LAB
HB
Leukosit
Eritrosit
Hematokrit
Trombosit
Golongan darah
Protein Urine
Diagnosa Awal
G4P3A0 parturien kala 1 fase latenRencana penatalaksanaan
Observasi berbaring posisi miring ke kiri.Observasi dan Follow Up
Jam Observasi advice
10.30 S: Ibu menyatakan ada keluaran dari jalan lahir seperti pipisO: pemeriksaan dalam portio tidak teraba pembukaan lengkap ketuban pecah spontan warna meconium kental
HIS: 4x10 durasi 35-40 DJJ 100x/menitA: pimpin persalinan
10.40 Bayi lahir ridak menagis, warna kulit pucat kebiruan, pergerakan tidak ada APGAR 1 0
10.42 Dilakukan langkah awal bayi tidak menagis kemudian di lakukan resusitasi neonatus. Dilakukan bantu nafas Bagging dan bayi tidak menangis Pembukaan 7
10.45 Placenta lahir lengkap perdarahan + 200cc tidak ada robekan perineum
10.55 Pemantauan Kala IV pada Ibu
11.00 Bayi dinyatakan (+) plus
Diagnosis akhir:
P4A0 partus maturus spontan STILL BIRTHPrognosis IbuQuo ad vitam : ad bonamQuo ad functionam : ad bonamPrognosis bayiquo ad vitam : ad malam
quo ad functionam : ad malam